糖尿病宣教的注意事項(xiàng)課件

1、糖尿病宣教的注意事項(xiàng)廣化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陳豫平糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)* 指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖 * 空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量以及以下3項(xiàng)中的任意1項(xiàng)隨機(jī)血糖*11.1mmol/l空腹血糖* 7.0mmol/l葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 11.1mmol/l多飲多食多尿體重減輕葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖1.50%葡萄糖水(20ml)7.5支倒入杯子2.再加入等體積（150ml）的開水3.空腹，在5分鐘之內(nèi)喝完4.期間不能飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙5.從服糖第一口開始計(jì)時(shí) ，于2小時(shí)測(cè)靜脈血糖如果沒有癥狀也可診斷四分之三新診斷患者沒有任何癥狀血糖水平在10 mmol/L以下的糖尿病患者和老

2、年患者可以沒有“三多一少”無糖尿病癥狀者，需另日進(jìn)行重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷什么是糖尿病前期？ 糖尿病前期指血糖檢測(cè)結(jié)果偏高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群。包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）正?？崭寡鞘軗p (IFG)糖尿病IFG+IGT糖耐量受損(IGT)7.05.6負(fù)荷后2小時(shí)血糖 (mmol/L)7.811.1空腹血糖 (mmol/L)6.1在20歲以上的人群中，糖尿病前期的比例高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每4個(gè)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效的治療我國糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的幾率高達(dá)10%我國糖尿病前期患者的比例高1. 中國2 型糖

3、尿病防治指南 2019. 2. 中國糖尿病防控藍(lán)皮書 2019.P76易友珍. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué) 2019; 12(5):1091.診斷為糖尿病前期胰島功能已有損傷當(dāng)患者被診斷為2型糖尿病時(shí)，其胰島B細(xì)胞分泌功能已損失過半。且隨著病程延長以每年4.5%的速度進(jìn)行性下降,其下降的速度決定糖尿病發(fā)展的速度但是在糖尿病前期，經(jīng)過生活方式干預(yù)，胰島功能有可能恢復(fù)。 糖尿病患者自我管理的內(nèi)容教 育運(yùn) 動(dòng)飲 食監(jiān) 測(cè)藥 物五駕馬車，缺一不可，有機(jī)配合，調(diào)控適度中國居民膳食指南（2019年版）多樣化選擇，保證膳食平衡每日油脂類攝入量應(yīng)不超過2530克在允許范圍內(nèi)盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的 食物

4、，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類警惕看不見的油脂堅(jiān)果類食鹽的攝入量每日不應(yīng)超過6克中國居民膳食指南（2019年版） 15 粒花生米 一小把瓜子一啤酒瓶瓶蓋的鹽 6克 10毫升油油脂類和鹽的攝入盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質(zhì) 蛋白，可適當(dāng)多吃一些；動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過多食用；建議每天吃半個(gè)至1個(gè)雞蛋；乳類宜選擇無糖、低脂乳制品，每日保證300克；大豆類對(duì)降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推薦量 3050克，也可吃510克堅(jiān)果替代相應(yīng)的大豆。中國居民膳食指南（2019年版）提示：腎功能受損時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，宜限制在0.8g/k

5、g體重以下關(guān)于肉、蛋類的攝入血糖控制的比較理想 空腹血糖7.2mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血紅蛋白7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）王杰, 等.J解放軍健康.2009.1:35誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間 分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用10克番茄、黃瓜、獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等2040千卡謹(jǐn)慎食用1120克桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等5090千卡不宜食用20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂

6、圓、果脯等100千卡王杰, 等.J解放軍健康.2009.1:35水果的種類包括谷類、薯類和雜豆，是日常膳食中能量 的主要來源，每天應(yīng)該吃250400克選擇多樣化，粗細(xì)搭配，適量選擇全谷類制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說法是錯(cuò)誤的！下面食物淀粉含量較高，可以用來代替主食中國居民膳食指南（2019年版）谷物類是能量的主要來源飲酒會(huì)讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，每日不超過12份標(biāo)準(zhǔn)量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑飲酒后應(yīng)扣除相應(yīng)能量的主食（一份酒20克主食）不要空腹飲酒一份標(biāo)準(zhǔn)量（含酒精10克）是：限制飲酒啤酒285毫升紅酒100毫升白酒30毫升中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版

7、）燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，紅燒缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）. 推薦的烹調(diào)方法不推薦的烹調(diào)方法烹調(diào)方法很重要建議使用以下尺寸的標(biāo)準(zhǔn)餐具用餐中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）. 標(biāo)準(zhǔn)杯標(biāo)準(zhǔn)勺標(biāo)準(zhǔn)碗標(biāo)準(zhǔn)盤標(biāo)準(zhǔn)餐具幫您解決食物分量問題循序漸進(jìn)量力而行持之以恒運(yùn)動(dòng)總原則有氧耐力訓(xùn)練適當(dāng)強(qiáng)度訓(xùn)練 哪些運(yùn)動(dòng)適合糖尿病患者？自身感覺：周身發(fā)

8、熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。以50歲的病友為例：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為120次/分，而50歲的肥胖患者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為130次/分為宜。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以根據(jù)您的年齡、身體情況、愛好和環(huán)境等選擇不同的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)種類舉例持續(xù)時(shí)間消耗熱量最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)散步、購物、做家務(wù)、打太極30分鐘90千卡低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳交誼舞、做體操、 平地騎車、打桌球20分鐘90千卡中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)爬山、慢跑、打羽毛球、上樓梯10分鐘90千卡高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩、游泳、打籃球5分鐘90千卡 運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘。每周運(yùn)動(dòng)頻

9、率：從1次逐漸增加到5次。幾個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少達(dá)到150分鐘，分5天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘。即使進(jìn)行少量的體力活動(dòng)，如每天10分鐘，也是對(duì)身體有益的。運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)要相對(duì)固定，如每次都是在晚餐后或早餐后運(yùn)動(dòng)。推薦時(shí)機(jī)不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī) 不要空腹做運(yùn)動(dòng) 不要在正午陽光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng) 不要在寒冷的早晨運(yùn)動(dòng) 不要在早晨濃霧還未散去時(shí)運(yùn)動(dòng)因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高， 運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間注射前注意事項(xiàng)圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式圖2：等分法

10、的大腿和臀部輪換模式A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2019)S3-S18 輪換方法： 將腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射則等分為2象限 每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射 按順時(shí)針方向輪換 在任何部位注射時(shí)，均應(yīng)距上次注射點(diǎn) 1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射 運(yùn)動(dòng)前不要在大腿和上臂注射胰島素 對(duì)注射部位存在疑問請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生注射部位輪換針頭應(yīng)一次性使用，重復(fù)使用會(huì)加重注射疼痛，甚至部分折在體內(nèi)使用前使用一次使用兩次使用六次未開封使用的胰島素應(yīng)置于2-8冰箱或保溫袋中冷藏保存胰島素筆芯常溫下可保存4-6周，但

11、在夏季高溫情況下建議冰箱或保溫袋保存，不可冷凍提前1小時(shí)取出胰島素，使藥液恢復(fù)到室溫，避免過冷 引起注射部位脂肪萎縮項(xiàng)目復(fù)查時(shí)間血壓、脈搏、體重及腰圍每月測(cè)一次，必要時(shí)每周測(cè)一次尿常規(guī)（尿糖、尿蛋白、尿酮體）每個(gè)月檢查一次 每周測(cè)一天（空腹、餐后、睡前血糖）每天檢測(cè)4-8次，直到血糖得到良好控制一周測(cè)2天糖化血紅蛋白每三個(gè)月至半年檢查一次足（血管搏動(dòng)、神經(jīng)病變）每三個(gè)月檢查一次眼部情況（應(yīng)包括眼底檢查）每半年至一年檢查一次肝腎功能、血脂情況、心電圖每半年檢查一次尿微量白蛋白每半年至一年檢查一次血糖規(guī)律服藥、血糖穩(wěn)定血糖控制差/不穩(wěn)定或伴有其他疾病藥物調(diào)整期糖尿病患者定期檢查方案血糖監(jiān)測(cè)要“全天

12、候” 理想的血糖控制應(yīng)是全天候的 單測(cè)某一時(shí)點(diǎn)的血糖，只能反映那個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖水平，而不能代表其他時(shí)間的血糖水平 糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除高血糖外，往往同時(shí)伴有血脂代謝異常等，共同構(gòu)成慢性并發(fā)癥的高危因素 糖尿病患者的血脂控制比一般人更加嚴(yán)格總膽固醇4.5mmol/L甘油三酯1.5mmol/L高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L低密度脂蛋白膽固醇2.6mmol/L糖尿病患者每半年檢測(cè)一次血脂，若有異常，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次尿微量白蛋白-早期腎損害的敏感指標(biāo) 早期糖尿病腎病，尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性 尿微量白蛋白超過30毫克/24小時(shí)(或20微克/分鐘)，提示有早期腎損害。若此時(shí)及時(shí)治療，腎功能多半可以恢復(fù)正常2型糖尿病患者每