上消化道出血-副本-2課件

1、1急性上消化道出血第1頁，共43頁。2上消化道出血部位：屈氏韌帶以上的消化道（食管，胃，十二指腸，胰膽和胃空腸吻合手術(shù)后的空腸等）圖片大出血：1000ml，20，循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)：嘔血 黑便 急性周圍循環(huán)衰竭第2頁，共43頁。3第3頁，共43頁。4臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭（頭暈、心悸、乏力、口渴、出汗、休克及昏迷）第4頁，共43頁。5臨床表現(xiàn)伴隨低熱氮質(zhì)血癥 34d后出血停止而血BUN明顯升高需考慮腎衰可能貧血意識障礙等第5頁，共43頁。6嘔血第6頁，共43頁。7黑糞第7頁，共43頁。8休克及昏迷第8頁，共43頁。9病因診斷胃、十二指腸潰瘍出血急性胃黏膜病變門脈高壓癥消化道腫瘤（胃

2、癌）膽道出血胰腺疾病動脈瘤全身性疾病第9頁，共43頁。10常見的上消化道出血病因（1）消化性潰瘍第10頁，共43頁。11 常見的上消化道出血病因（2）食管、胃底靜脈曲張第11頁，共43頁。12 常見的上消化道出血病因（3）急性胃粘膜病變第12頁，共43頁。13常見的上消化道出血病因（4）胃癌第13頁，共43頁。14 少見的上消化道出血病因（1）十二指腸球部Dieulafoy潰瘍出血第14頁，共43頁。15體格檢查實驗室檢查急診胃鏡消化道造影、血管造影、核素顯像第15頁，共43頁。16胃鏡檢查時機出血2448小時內(nèi)急診胃鏡檢查順序食管、胃、十二指腸球部直至降段目的出血部位：食管？胃？十二指腸？

3、查找病因：有無靜脈曲張、癌癥及潰瘍 出血情況：評估出血、死亡的危險性施行治療：內(nèi)鏡下止血第16頁，共43頁。17出血性疾病鑒別嘔血與咯血鼻咽部出血下消化道出血婦科如宮外孕出血第17頁，共43頁。18失血量的估計糞便隱血試驗陽性 每日消化道出血5ml黑糞 50ml嘔血 250500ml第18頁，共43頁。19上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級分級 失血量（ ） 血壓（ ） 心率（次 ） 血紅蛋白（ ） 癥狀 輕度 基本正常 正常 無變化 頭昏、乏力 口干 中度 下降 暈厥、口渴 尿少、暈厥 重度 收縮壓 肢冷、無尿 休克、昏迷 第19頁，共43頁。20Rockall評分系統(tǒng)0分1分2分3分年齡60y6

4、07980y休克無心動過速低血壓伴發(fā)病無心衰、缺血性心臟病等肝衰、腎衰、癌腫播散內(nèi)鏡診斷無，M-W綜合征潰瘍等其他病變上消化道惡性疾病內(nèi)鏡下出血征象無或有黑斑上消化道血液儲留、血凝塊、血管顯露或噴血02分-低危34分-中危5分-高危第20頁，共43頁。21活動性出血的判斷反復(fù)嘔血或黑糞周圍循環(huán)衰竭經(jīng)治療后無改善或波動HbRBC繼續(xù)下降，Ret持續(xù)升高內(nèi)鏡見新鮮出血或滲血或胃管見新鮮血液第21頁，共43頁。22出血停止的判斷大便的色、量及次數(shù)腸鳴音治療后血壓、中心靜脈壓內(nèi)鏡、胃管監(jiān)測第22頁，共43頁。23確立診斷 是上消化道出血嗎?出了多少血?出血部位在哪里？急性出血性疾病鑒別第23頁，共43

5、頁。24大出血急救第24頁，共43頁。25一般處理迅速安置體位保持呼吸道通暢建立靜脈通道禁食尿管監(jiān)測第25頁，共43頁。26迅速補充血容量快速輸液輸血指征SBP90HB70暈厥等第26頁，共43頁。27止血措施一局部藥物治療-去甲腎上腺素口服液冰鹽水100ml，NE8mg，3050ml，q12h-凝血酶易形成血塊，近年來少用靜脈止血藥促血小板聚集纖溶抑制第27頁，共43頁。28止血藥物第28頁，共43頁。29止血措施二制酸劑-潰瘍與急性胃黏膜病變H2-RH+-K+-ATP酶R第29頁，共43頁。30止血藥物第30頁，共43頁。31止血措施三食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施 -血管加壓素（垂

6、體后葉素） -生長抑素 -氣囊壓迫止血 1 -內(nèi)鏡止血治療 1 2 3 4 -外科手術(shù) -抑制胃酸分泌藥及其他止血藥第31頁，共43頁。32生長抑素類第32頁，共43頁。33三腔二囊管胃囊：250300ml；食管囊：100150ml；定時放氣，吸引第33頁，共43頁。34第34頁，共43頁。35內(nèi)鏡下應(yīng)用止血夾治療活動出血胃底活動出血 用止血夾止血 出血停止第35頁，共43頁。36止血夾第36頁，共43頁。37硬化劑注射及套扎模式圖第37頁，共43頁。38食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下套扎治療(透明帽尼龍圈套扎術(shù))治療前 治療中第38頁，共43頁。39止血措施四 手術(shù)治療食管胃底靜脈曲張分流斷流TIPS潰瘍出血出血持續(xù)48h輸血1500ml/24h血壓不穩(wěn)再出血動脈活動出血胃癌根治術(shù)膽道出血 第39頁，共43頁。40轉(zhuǎn)送以下情況應(yīng)立即轉(zhuǎn)運 缺乏輸血條件止血措施無效，再無其他止血技術(shù)及手術(shù)條件出血控制但診斷不明者出血后休克無糾正者內(nèi)科保守失敗，轉(zhuǎn)院手術(shù)治療第40頁，共43頁。41轉(zhuǎn)送及途中注意事項途中注意事項 1