胸部和肺檢查方法和病理變化

1、胸部和肺檢查方法和病理變化胸部常用檢查方法物理檢查X線檢查 胸透、胸片、 CT MRI 氣管鏡檢查胸腔鏡檢查細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)肺功能 血?dú)夥治霾≡瓕W(xué) 超聲檢查生化檢查經(jīng)纖支鏡下肺活檢 輔助檢查雖能提供深入細(xì)致的早期病變和圖象，甚至可以做出病因?qū)W和病理學(xué)的決定性診斷，但是，這些檢查方法仍不能完全取代一般的物理檢查。胸部常用檢查方法物理檢查優(yōu)點(diǎn)：能準(zhǔn)確反映觸覺(jué)、叩診音變化，異常呼吸音和肺部羅音；設(shè)備簡(jiǎn)單、攜帶、使用方便，能收集到許多有價(jià)值的資料和征象，如支氣管哮喘、支氣管炎 一個(gè)正確的診斷除了基本的物理檢查外，還必須結(jié)合病史和其它輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。 胸部常用檢查方法胸片胸CT組織病理舉例：右側(cè)肺癌

2、物理診斷（physical examination）傳統(tǒng)的物理檢查方法視診觸診叩診聽(tīng)診解剖和生理膈 Diaphragm重要的呼吸肌腔靜脈孔 食管裂孔 Esophageal hiatus主動(dòng)脈裂孔 Aortic hiatus胸肌胸肌胸上肢肌胸固有肌前鋸肌肋間外肌胸小肌十二對(duì)肋骨鎖骨胸骨柄 胸骨 體箭突 十二對(duì)肋骨肩胛骨胸椎肩胛岡氣管 主支氣管 支氣管 、肺主動(dòng)脈弓 心臟 胸膜腔胸 腔胸膜腔胸膜腔正常人的胸膜腔為一密閉的腔隙，內(nèi)含有少量液體(515ml)，起著潤(rùn)滑作用。胸壁 肺肋膈竇臟層胸膜壁層胸膜肺和胸膜的 界限及功能肺與胸膜葉間肺界肺前界肺下界肋膈竇肺上界氣管 主支氣管 支氣管 終末支氣管 細(xì)

3、支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁呼吸部氣 體 傳 導(dǎo) 通 路體表標(biāo)志體 表 標(biāo) 志四角 四窩 一突 三區(qū) 九線四角胸骨角腹上角左右肩胛下角肋脊角 1.氣管分叉 2.主動(dòng)脈弓/ 第四胸 椎水平 3.與第二肋軟骨相接 4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo) 志 胸骨角四角1. 成人為 70-110 2. 矮胖-鈍角 3. 瘦高-銳角 4. 其后為肝左葉、胃及胰 腹上角四角1.肩胛骨的最下端2.直立位上肢自然下垂時(shí)，平第七肋間隙或相當(dāng)于第八胸椎水平 3. 后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志肩胛下角四角肋 脊 角其前為腎和輸尿管上端所在區(qū)域四角“”四陷窩胸骨上窩（左右）腋窩（左右）鎖骨上窩（左右）鎖骨下窩（左右）1.胸骨上窩氣管居中

4、2.腋窩（左右） 上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部 四 陷 窩3.鎖骨上窩（左右）相當(dāng)于雙肺尖部上部 4.鎖骨下窩（左右）相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四 陷 窩計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突解剖分區(qū)肩胛上區(qū)肩胛間區(qū)肩胛下區(qū) 肩胛上區(qū)（左右） 肩胛崗以上的區(qū)域。上葉肺尖的下部 三 區(qū)肩胛間區(qū)（左右） 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域 三 區(qū) 肩胛下區(qū)（左右） 肩胛下角連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域 三 區(qū)垂直線標(biāo)志前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線腋中線腋后線肩胛線后正中線 1. 前正中線 2. 鎖骨中線 （左右） 九 線3.腋前線（左右） 4.腋中線（左右） 5.腋后線（左右）九 線6.后正中線 7.肩胛線（左右

5、）九 線8、胸骨線9、胸骨旁線九 線胸部體格檢查內(nèi)容胸壁胸廓乳房肺和胸膜注意點(diǎn)檢查應(yīng)在安靜、溫暖和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行盡可能暴露全部胸廓，按視、觸、叩、聽(tīng)進(jìn)行檢查順序：前胸部、兩側(cè)胸部 、背部 胸壁檢查靜脈曲張 血流方向 上腔V阻塞: 上 下 意 義：腔靜脈梗阻胸壁檢查項(xiàng)目世間本無(wú)路，走的人多了 胸腹壁靜脈曲張皮下氣腫 皮下組織有氣體積存 捻發(fā)感/握雪感 氣胸 縱隔氣腫 產(chǎn)氣桿菌感染壓痛 肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨損傷 血液病胸壁檢查項(xiàng)目肋間隙 必須注意肋間隙有無(wú)回縮或膨隆肋間隙回縮呼吸道阻塞肋間隙膨隆大量胸腔積液、張力性氣胸局部的肋間隙膨出胸壁腫瘤、主動(dòng)脈瘤、兒童心臟大其他 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚

6、、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育胸壁檢查項(xiàng)目胸骨上窩鎖 骨上窩肋間隙三 凹 征胸廓檢查左右兩側(cè)大致對(duì)稱 前后徑小于左右徑 比率1： 正 常 胸 廓 胸廓前后徑明顯 小于左右徑 瘦長(zhǎng)體型者、慢 性消耗性疾病 扁平胸胸廓前后徑加大 與左右徑比為1:1 肋骨平行走行 肋間隙增寬、飽滿 腹上角增大COPD 桶 狀 胸 異常前后徑 脊柱后凸 脊柱畸形引起的胸廓改變駝 背脊柱側(cè)彎 胸廓前后徑略大 于左右徑 上下徑較短 胸骨下端前突 胸廓前側(cè)壁凹陷雞 胸胸骨劍突下明顯凹陷 漏 斗 胸胸 廓 外 形 的 改 變胸廓一側(cè)變形： 一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜增厚和粘連、肺不張等胸廓局部隆起：先心、胸內(nèi)腫瘤、肋骨骨折或肋軟

7、骨炎等異常胸廓乳房檢查乳房檢查要求內(nèi)容 乳房和引流乳房部位的淋巴結(jié)體位 坐位或仰臥位，雙手叉腰或雙臂高舉過(guò)頭順序 先視診再觸診視診對(duì)稱性 正常：兩側(cè)基本對(duì)稱。異常：一側(cè)明顯增大（腫塊，炎癥）或縮?。òl(fā)育不全）表觀情況 有無(wú)乳房皮膚紅、腫、潰瘍瘢痕等 乳房水腫(使毛囊和毛囊開(kāi)口變得明顯可見(jiàn))，見(jiàn)于乳腺癌和乳腺炎，癌腫引起的水腫局部皮膚外觀呈“橘皮”或“豬皮”樣。炎癥水腫常有局部皮膚發(fā)紅乳頭 位置、大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)內(nèi)翻，乳頭回縮（發(fā)育異?；蛉榘袩o(wú)分泌物 皮膚回縮 見(jiàn)于外傷或炎癥，如無(wú)確切的急性炎癥病史，皮膚回縮常提示惡性腫瘤存在，輕度的皮膚回縮常為早期乳癌征象。 腋窩和鎖骨上窩 有無(wú)

8、紅腫、包塊、潰瘍漏管和瘢痕等 觸診順序 先建側(cè)后患側(cè) 外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 乳頭手法 手指和手掌平置在乳房上，用指腹 輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)觸診正常：模糊的顆粒感和柔韌感4123乳房病變的定位與劃區(qū)觸診內(nèi)容硬度和彈性。彈性消失：炎癥或腫塊壓痛 ： 炎癥，惡性病變很少出現(xiàn)壓痛包塊 注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度（炎癥腫瘤活動(dòng)度小）引流部位（腋窩、鎖骨上窩及頸部）淋巴結(jié)有無(wú)腫大或其它異常右側(cè)乳房?jī)?nèi)上距乳頭3cm處觸及一栆樣大小的腫塊，表面光滑，質(zhì)硬、無(wú)壓痛，活動(dòng)度差乳房常見(jiàn)病變急性乳腺炎：乳房紅腫熱疼，多局限于一側(cè)乳房的某一象限，觸診有硬結(jié)包塊，伴全身中毒癥狀乳腺腫瘤：（1）良性

9、：腫瘤質(zhì)軟，界限清楚并有一定的活動(dòng)度，常見(jiàn)于乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等（2）惡性：一般無(wú)炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)并與皮下組織粘連，局部皮膚呈橘皮樣，乳頭?；乜s，多見(jiàn)于中年以上婦女，晚期伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺和胸膜檢查肺部檢查坐位或仰臥位充分暴露胸部室內(nèi)環(huán)境舒適溫暖光線良好檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng) 四個(gè)部分視診呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定而有節(jié)律男性和兒童以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主呼吸運(yùn)動(dòng)改變： 胸式呼吸減弱（肺炎、肋骨骨折） 腹式呼吸減弱（腹膜炎、大量腹水）異常呼吸運(yùn)動(dòng) ：三凹征又稱吸氣性呼吸困難（氣管阻塞、氣管異物）、呼氣性呼吸困難（下呼吸道阻塞：哮喘、阻塞性肺氣腫） 胸骨上窩鎖 骨上窩

10、肋間隙三 凹 征 正常成人靜息狀態(tài)下，R為12-20次/分，R：P為1：4 ，T1，R 增加4次/分呼吸頻率 呼吸過(guò)速 20次/分 見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等 呼吸過(guò)緩 兒，瘦胖 ， 前胸上前胸下 語(yǔ) 音 震 顫（觸覺(jué)語(yǔ)顫）語(yǔ) 音 震 顫 （觸覺(jué)震顫）1.手掌腹側(cè) 2.手掌尺側(cè)順 序 上 下 內(nèi) 外兩側(cè)相應(yīng)部位比較語(yǔ) 音 震 顫 （觸覺(jué)震顫）語(yǔ)顫增強(qiáng)語(yǔ)顫減弱語(yǔ)顫：1.肺實(shí)變 如大葉肺炎。 2.肺內(nèi)淺在大空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫 語(yǔ)顫：1.肺氣腫 2.胸腔積液、氣胸 3.胸膜增厚、粘連 4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過(guò)多）語(yǔ) 顫 的 病 理 變 化機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著，胸膜變粗糙，呼

11、吸時(shí)臟、壁層胸膜相互摩擦，檢查者手可觸及，象皮革互相摩擦的感覺(jué) 特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部明顯 病因：胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感叩診音 肺界 肺下界移動(dòng)范圍 叩 診 叩 診 方 法直接叩診：拳頭 、 指掌或手指并攏以指尖叩擊胸壁叩診板：中指第一、二指節(jié) ；板指平貼于肋間隙并與肋骨平行叩診錘：中指指端間接叩診 上 下 內(nèi) 外 前胸 側(cè)胸 背部順 序清音 過(guò)清音鼓音濁音 實(shí)音叩 診 音 分 類(lèi)清音實(shí)音濁音鼓音正常叩診音分布-前胸清音實(shí)音正常叩診音分布-背部特點(diǎn)： 呈中低音調(diào)，具有良好的持久性 上比下稍濁，右上比左上稍濁， 后背比前胸稍濁清 音胸部異常叩診音 概念 正常胸部的清音區(qū)

12、范圍內(nèi)，如出現(xiàn)了濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音意義 提示肺、胸膜、膈或胸壁病變特點(diǎn): 叩診音較短，高調(diào)而不響亮 病因：1. 肺組織含氣量減少的病變-肺 炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維 化、肺不張等 2. 肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、 肺膿腫 3. 胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁 音空氣封閉于空腔中 音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮 病因： 氣胸 靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫 鼓 音 較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲 音相對(duì) 較強(qiáng)，極易聽(tīng)見(jiàn)，持久性良好 近似叩空盒子的聲響 見(jiàn)于肺氣腫 過(guò) 清 音肺界叩診肺上界肺前界肺下界肺 下 界 移 動(dòng) 度最高點(diǎn)最低點(diǎn)雙側(cè)減弱：

13、見(jiàn)于支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化等 一側(cè)減弱或消失： 胸膜病變-積液、積氣、粘連 肺組織病變-肺不張、肺部炎癥 膈肌麻痹、肌無(wú)力 肝膿腫、膈下膿腫 肺下界移動(dòng)范圍異常正常呼吸音異常呼吸音 啰音 語(yǔ)音共振 胸膜摩擦音 聽(tīng) 診聽(tīng) 診 部 位 及 方 法坐位或臥位，由肺尖開(kāi)始，上 下逐一肋間，上下、左右對(duì)稱部位對(duì)比，前胸 側(cè)胸 背部，前胸沿鎖骨中線和腋前線；側(cè)胸沿腋中線和腋后線；背部沿肩胛線氣管呼吸音支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音 正 常 呼 吸 音正常呼吸音支氣管呼吸音空氣在聲門(mén)、氣管、主支氣管形成湍流所發(fā)出的聲音。 正常聽(tīng)診位置：喉部、胸骨上窩正常呼吸音支氣管呼吸音正常位置，后背第6、

14、7頸椎及第1、2胸椎附近特點(diǎn)： 吸氣較呼氣相短 因 吸氣為主動(dòng)呼吸，呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長(zhǎng)。 正常人：喉部，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。異常：其它部位聽(tīng)到均屬異常，提示有病變存在 支氣管呼吸音正常呼吸音支氣管肺泡呼吸音前部正常聽(tīng)診位置：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙正常呼吸音支氣管肺泡呼吸音后部聽(tīng)診位置：肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同 正常人：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)T3、T4水平及肺尖部 異常：在其它部位聽(tīng)到均屬異常正常呼吸音肺泡呼吸音空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)所產(chǎn)生除支氣管呼吸音和支氣管肺

15、泡呼吸音分布區(qū)外的大部分肺野細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的 柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲 吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng) 呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減 慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙 壓迫性肺膨脹不全（胸腔積液、胸膜肥厚） 通氣動(dòng)力不足 （呼吸肌疾?。褐匕Y肌無(wú)力） 通氣阻力增加 （COPD，支氣管狹窄） 腹部疾?。ù罅扛顾⒏共烤薮竽[瘤）胸廓活動(dòng)受限（胸痛、肋軟骨骨化）異常呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失 機(jī)體需氧量增加：運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)時(shí) 缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等 酸中毒 刺激呼吸中樞，使呼吸深長(zhǎng)異常呼吸音肺 泡 呼 吸 音 增 強(qiáng)產(chǎn)生機(jī)制

16、及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或流速加快 胸水 氣胸異常呼吸音一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失或增強(qiáng) 異常呼吸音異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音都為異常支氣管呼吸音，又稱管狀呼吸音。常見(jiàn)：大葉性肺炎實(shí)變期；肺內(nèi)大空腔；壓迫性肺不張。異常呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。定義:呼吸音以外的附加音 分類(lèi): 干啰音(Rhonchi)( 干羅音)濕啰音(Crackles, Rale)濕羅音大水泡音 啰 音羅音的發(fā)生機(jī)制機(jī)制: 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞,空氣吸入和呼出時(shí)發(fā)生湍

17、流所產(chǎn)生的聲音干啰音持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 帶樂(lè)音的呼吸附加音，音調(diào)較高 吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯 部位不固定，數(shù)量易變 喘鳴音干 啰 音 特 點(diǎn) 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音調(diào) 高 低 性質(zhì) 樂(lè)音性 鼾 聲 部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管常見(jiàn)病 支氣管哮喘 支氣管內(nèi)膜結(jié)核，或腫瘤干 啰 音 的 分 類(lèi)雙側(cè)性: 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 心源性哮喘 局限性: 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 腫瘤 臨 床 意 義機(jī)制： 吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音濕羅音水泡音

18、濕羅音-特點(diǎn)斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，部位較恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失。按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少 1.捻發(fā)音 2.細(xì)濕啰音（小水泡音） 3.中濕啰音（中水泡音） 4.粗濕啰音（大水泡音）濕 啰 音 的 分 類(lèi)粗濕羅音大水泡音 產(chǎn)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于肺水腫、支擴(kuò)、肺膿腫空洞部位，昏迷或?yàn)l死的患者因無(wú)力排出呼吸道分泌物，可聽(tīng)到痰鳴音中濕羅音中 水 泡 音發(fā)生于中等大小的支氣管，出現(xiàn)于 吸氣的中期，見(jiàn)于支氣管肺炎、支氣管炎濕羅音小水泡音 發(fā)生在小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)，見(jiàn)于支氣管肺炎、細(xì)支氣管炎、肺梗死等 vel

19、cro啰音攆發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，多在吸氣的終末出現(xiàn)，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音 特征: 音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末聽(tīng)及 咳嗽后不消失 生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人，咳嗽后可消失 病理性：肺淤血、肺炎初期；肺泡炎 細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻 發(fā) 音 的 機(jī) 制滿布雙肺-急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕啰音-心衰所致肺淤血、支氣管肺炎 局限性濕鳴-局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)濕 羅 音 的 臨 床 意 義 濕羅音分類(lèi)：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分機(jī)制： 發(fā)“Yi”長(zhǎng)音，喉部產(chǎn)生的震動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，用聽(tīng)診器聽(tīng)及

20、正常：言詞并非響亮清晰，音節(jié)亦含糊難辨 在氣管和大氣管附近聽(tīng)到的聲音最強(qiáng)，肺底較弱。語(yǔ)音共振病理： 1. 語(yǔ)音傳導(dǎo)-肺內(nèi)有實(shí)變或空洞 2. 語(yǔ)音傳導(dǎo)-支氣管阻塞、胸腔積液、 胸膜增厚、胸壁水腫、肺氣腫等 語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振強(qiáng)度和清晰度，伴語(yǔ)顫，叩濁，聞及病理性支氣管呼吸音。 見(jiàn)于肺實(shí)變2.胸語(yǔ)音：更強(qiáng)、更響亮，言詞清晰可辨。大范圍肺實(shí)變語(yǔ)音強(qiáng)度，性質(zhì)發(fā)生變化，帶鼻音，頗似“羊叫聲”Yi-aa ，胸水的上方肺受壓區(qū)域或肺實(shí)變伴少量胸腔積液的部位 4.耳語(yǔ)音：耳語(yǔ)聲調(diào)發(fā)yiyi音，正常人肺泡部位音響極微弱， 但肺實(shí)變時(shí)，可清晰地聽(tīng)到增強(qiáng)的音調(diào)較高的耳語(yǔ)音。語(yǔ) 音 傳共振異常 種 類(lèi)產(chǎn)生機(jī)制：同胸膜摩镲感。用聽(tīng)診器聽(tīng)及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲時(shí)所聽(tīng)到的聲音 特點(diǎn)： 1.呼吸兩相均可聽(tīng)到，吸氣末或呼氣初較明顯，屏氣時(shí)消失 2.最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁 3.變化快，隨體位變動(dòng)可短期內(nèi)出現(xiàn)或消失 4.胸腔積液形成前及將吸收完時(shí)可出現(xiàn) 胸膜摩擦音 見(jiàn)于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，肺梗死，胸膜腫瘤等臨 床 意 義呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要體征大葉性肺炎急性熱病容,呼吸困難,發(fā)紺, 常有口唇皰疹充血期,病變