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文檔簡介
1、關(guān)于百草枯中毒的護(hù)理第一張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月百草枯? 百草枯(Paraquat),商品名為克無蹤(Gramoxone),又名對草快、一掃光,化學(xué)名1,1 -二甲基-4,4聯(lián)吡啶陽離子鹽,是一種毒性較強(qiáng)的有機(jī)雜環(huán)類除草劑。第二張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月百草枯的理化性質(zhì)百草枯為蘭色的液體,原藥無味,能與水和乙醇混溶。分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2 (2Cl)PH-值:2.6 百草枯離子在酸性和中性溶液中穩(wěn)定,遇堿和在有紫外線的條件下分解。遇土鈍化,百草枯與粘土及有機(jī)物能迅速結(jié)合失去生物活性。第三張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月吸收
2、與排泄 百草枯可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸收,但吸收并不完全,吸收后隨血液分布至全身各組織器官,但肺中含量甚高,常大于血中含量的十至數(shù)十倍。在體內(nèi)很少降解,常以完整的原形物隨尿、糞排出。據(jù)報(bào)道,中毒后90min血漿濃度最高,24小時(shí)后可下降50%,持續(xù)時(shí)間與吸收量有關(guān),一般持續(xù)3-5天,血濃度高者持續(xù)時(shí)間更長。第四張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月吸收與排泄 百草枯為20-50%的水溶液,可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。人類主要由于誤服或自殺口服引起中毒,致死量為5-10ml。一般中毒后5天左右,即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后5-8天,可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭??诜?/p>
3、30mg/kg以上,可在48h出現(xiàn)肺水腫及咳血等呼吸道癥狀。第五張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月百草枯的毒性對人、畜毒性極大中毒致死量為1-3g無特效解毒的藥物病死率在90%以上第六張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒機(jī)理吸收后通過血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官,肺中濃度極高,肺纖維化常在5-9天發(fā)生,2-3周達(dá)到高峰,最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合癥死亡,也稱百草枯肺。中毒機(jī)理與超氧離子的產(chǎn)生有關(guān),急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)。吸收后主要蓄積于肺組織,被肺泡、型細(xì)胞主動攝取和轉(zhuǎn)運(yùn),經(jīng)線粒體還原酶、細(xì)胞色素c還原酶催化,產(chǎn)生超氧化物陰離子(
4、02)、羥自由基(oh-)過氧化氫(H202)等,引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化,造成細(xì)胞破壞,導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。第七張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒臨床表現(xiàn)中毒病例早期癥狀為惡心、嘔吐,口咽部、胸骨后及上腹部疼痛,口腔粘膜充血、水腫、糜爛、出血等急性上消化道腐蝕性炎性表現(xiàn)。極重度中毒病例常伴有口干,煩躁不安,精神癥狀、酸中毒、低血鉀和凝血機(jī)制增強(qiáng)。呼吸系統(tǒng):表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難,少數(shù)見肺水腫,進(jìn)行性呼吸困難和紫紺,最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。第八張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒臨床表現(xiàn)胸X、CT片:最初呈散在的細(xì)斑點(diǎn)狀陰影,以下肺野較多。進(jìn)展迅速,病灶融合呈嚴(yán)重
5、的肺水樣形態(tài)。間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)大或顯示心包積液。消化系統(tǒng):表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉??诜梢娍谇弧⑸?、食管的潰爛,甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血,肝損害在第1-3天,嚴(yán)重者可致急性肝萎縮。心腎系統(tǒng):少數(shù)發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第1-3天,甚至急性腎衰竭。神經(jīng)系統(tǒng):表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。第九張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒病人口腔與面部灼傷第十張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒病人口腔灼傷第十一張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月舌咽部灼傷第十二張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月黃疸第十三張,PPT共三十五
6、頁,創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒的程度分級按接觸劑量、尿百草枯濃度和臨床表現(xiàn)分為:輕度中毒:攝入量40mg/kg(30ml以上),尿百草枯濃度30微克/ml以上。有嚴(yán)重的消化道癥狀,口咽部腐蝕潰爛,伴多臟器功能衰竭,數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。輕度中毒:多臟器功能輕度損害。第十四張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒的輔助檢查表現(xiàn)X線胸片、胸部CT可見肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)大或顯示心包積液。血分析見白細(xì)胞升高,肝腎功能下降。血?dú)夥治鲆姷脱跹Y、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒,毒物分析可見不同程度百草枯成分。心電圖見心肌缺氧損傷或壞死表現(xiàn)。第十五張,PPT共三十五頁
7、,創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒治療原則促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄加強(qiáng)支持治療減少毒物的吸收第十六張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月急救四早四早盡早洗胃加速排泄盡早進(jìn)行血液灌流盡早使用呼吸機(jī)盡早應(yīng)用保肺藥物第十七張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月病例報(bào)告病例報(bào)告 患者,男,25歲,因自服百草枯30min(量約50-60ml)于2012-6-12 14:55被親友發(fā)現(xiàn)急送我院?,F(xiàn)病史 患者來時(shí)煩躁不安、惡心、嘔吐,嘔吐物為綠色粘液狀物,口唇青紫、面色蒼白、大汗,伴有上腹不適,無發(fā)熱、呼吸困難、意識不清。急診立即予以洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉、清洗皮膚、水化、利尿、心電監(jiān)護(hù)等搶救治療。 第十八張,PP
8、T共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月病例報(bào)告既往史 平素身體健康。無高血壓、冠心病、糖尿病等病史;無肺炎、結(jié)核、菌痢等傳染病史;無手術(shù)、輸血、外傷史;無藥物過敏史。個(gè)人史 出生原籍,未婚。無毒物、放射、特殊化學(xué)接觸史,無疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。抽煙喝酒。無性病,無夜游史。第十九張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月病例報(bào)告生命體征 T36.7,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg一般狀況 神志尚清,表情淡漠,煩躁不安,面色蒼白、大汗、口唇紫紺,頻繁嘔吐,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在,雙肺聽診呼吸音粗,未聞及干濕性羅音。心率80次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹平軟,腸鳴音存
9、在。第二十張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查報(bào)告血常規(guī) 白細(xì)胞10.42109/L 紅細(xì)胞5.51109/L 血紅蛋白166g/L 血小板226109/L凝血四項(xiàng) 活化部分凝血活酶時(shí)間15.4S第二十一張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月入院診斷百草枯中毒第二十二張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月急救治療病危,特級護(hù)理,禁食。平臥位,頭偏向一側(cè)。醫(yī)囑洗胃(量約2萬毫升),33%硫酸鎂20%甘露醇胃管內(nèi)注入,肥皂液灌腸,水化治療,減少毒物吸收和促進(jìn)毒素排出。靜脈輸液,對癥用藥,減輕毒物損傷。醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù),留置導(dǎo)尿。申請血液灌流。一般不吸氧第二十三張,PPT共三十五頁
10、,創(chuàng)作于2022年6月目前急救治療 百草枯毒性強(qiáng),死亡率極高,此患者服毒量大,病情危急,醫(yī)務(wù)處組織全院討論。請腎內(nèi)科會診,在局麻下行股靜脈穿刺置管術(shù),穿刺過程順利,麻醉效果滿意。生命體征平穩(wěn),病人由急診科直接入ICU行血液灌流及其他搶救治療。第二十四張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月1例急性爆發(fā)型百草枯中毒患者的護(hù)理查房 如何盡快挽救病人的生命?如何預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生?第二十五張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題及措施護(hù)理問題 有誤吸的危險(xiǎn):與百草枯中毒洗胃、煩躁、頻繁 嘔吐有關(guān)護(hù)理措施: 立即平臥,頭偏向一側(cè)。 保持呼吸道通暢。 做好安全性防護(hù)。 保持出入液量平衡。
11、各項(xiàng)操作動作輕柔。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。第二十六張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題及措施護(hù)理問題 有墜床的危險(xiǎn):與百草枯中毒躁動不安有關(guān)護(hù)理措施 專人陪護(hù),床檔(必要時(shí)約束帶)。 嚴(yán)密觀察病情變化,準(zhǔn)確記錄。 記錄生命體征,觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化。 第二十七張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題及措施護(hù)理問題 體液不足:脫水、電解質(zhì)紊亂,與百草枯 中毒致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)護(hù)理措施 監(jiān)測血電解質(zhì)。 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。 減輕惡心刺激。 記錄出入量,觀察皮膚彈性等。 第二十八張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題及措施護(hù)理問題 有感染的危險(xiǎn):與肺部感染、泌尿系感染
12、、靜脈炎 (深靜脈置管)有關(guān)護(hù)理措施 嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)空氣消毒。 做好尿道口護(hù)理,尿袋低于恥骨聯(lián)合,避免逆行感染。 做好深靜脈置管護(hù)理。 避免交叉感染。 第二十九張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題及措施護(hù)理問題 有消化道出血的危險(xiǎn):與百草枯藥物有腐蝕性有關(guān)護(hù)理措施 保證洗胃時(shí),插胃管動作輕柔,洗胃液正確,溫度適 宜,洗液量充分,出入液量均衡,觀察引流液顏色、 性質(zhì)、量 。 胃管內(nèi)注入思密達(dá)、20%甘露醇、33%硫酸鎂。 給予肥皂液灌腸,觀察大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及 量,并做好記錄。 第三十張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題及措施護(hù)理問題 有腎衰的可能:與百草枯
13、中毒、服藥量大有關(guān)護(hù)理措施 密切觀察尿量、顏色、性質(zhì)。 根據(jù)病情急查尿常規(guī)、腎功。 準(zhǔn)確記錄出入液量。 第三十一張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題及措施護(hù)理問題 有肺纖維化的可能:與百草枯中毒、服藥量大有關(guān)護(hù)理措施 及時(shí)清理呼吸道,保持呼吸道通暢,密切觀察患者口唇及四肢末端有無發(fā)紺以及呼吸頻率是否改變,根據(jù)病情急拍X光片或CT。 詢問患者有無咳嗽、胸悶等不適,動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度,進(jìn)行血?dú)夥治?,避免氧療,若動脈血氧分壓40mmHg可低流量(21%)吸氧或機(jī)械通氣治療。第三十二張,PPT共三十五頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題及措施護(hù)理問題 皮膚完整性受損:與百草枯中毒、煩躁有關(guān)護(hù)理措施 百草枯能腐蝕局部組織,插管動作輕柔。 及時(shí)擦洗受污處皮膚,定時(shí)翻身,按摩受壓處皮
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