呼吸系統(tǒng)-第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

1、精品文檔男， 65 歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰 20 年，氣短 10 年，近 3 天來(lái)發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體： BP16090mmHg，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，觸診語(yǔ)顫減弱，聽(tīng)診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，劍突下見(jiàn)心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病慢性肺源性心臟病風(fēng)濕性心臟病原發(fā)性心肌病先天性心臟病【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動(dòng)后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀。 可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。 心音遙遠(yuǎn)， 肺動(dòng)脈第二心

2、音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動(dòng)。 可出現(xiàn)頸靜脈充盈。 下肢可有輕微水腫等。 該患者的表現(xiàn)符合肺心病的表現(xiàn)?；颊吣行?， 80 歲，COPD病史 30 年，進(jìn)來(lái)發(fā)生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見(jiàn)心尖搏動(dòng)， 并伴有不同程度的下肢水腫， 臨床診斷肺心病， 肺心病病人使用利尿劑的原則是緩慢、大量、間歇緩慢、小量、間歇緩慢、小量、持續(xù)快速、小量、間歇快速、小量、持續(xù)【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的治療。肺心病病人使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，快速大量利尿可引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞，并可發(fā)生低鉀血癥?；颊吣行裕宰枞苑螝饽[ 20 年伴肺心病 5 年。病人使用洋地黃類(lèi)藥物的原則是快速、

3、小劑量緩慢、小劑量快速、大劑量.精品文檔緩慢、小劑量快速、小劑量，維持【答案】 :A【解析】 : 考察肺心病的治療。由于肺心病病人長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃藥物的耐受性低，容易中毒，故使用時(shí)應(yīng)以快速、小劑量為原則。患者女性， 72 歲，慢支伴阻塞性肺氣腫病史 20 年，進(jìn)來(lái)發(fā)生明顯呼吸困難，加重 10 天，伴咳嗽咳痰，下肢水腫，夜間不能平臥，聽(tīng)診：三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，臨床診斷肺心病，請(qǐng)問(wèn)肺心病呼吸功能失代償期易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍肺性腦病呼吸性堿中毒咳嗽、咳痰加重發(fā)熱【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病病人呼吸功能失代償時(shí)因缺氧和二氧化碳潴留，易發(fā)生肺性腦病， 表現(xiàn)為頭痛、 神

4、志恍惚、淡漠、譫妄、抽搐、昏迷、球結(jié)膜充血水腫、皮膚潮紅、多汗等癥狀與體征?；颊吣行?， 53 歲， COPD合并肺心病 6 年，請(qǐng)問(wèn)肺源性心臟病肺、心功能代償期的表現(xiàn)不包括慢性阻塞性肺炎表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓體征右心室肥大體征頸靜脈充盈心力衰竭【答案】 :E【解析】 : 考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動(dòng)后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀。 可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。 心音遙遠(yuǎn)， 肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動(dòng)?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。右心衰竭是肺、心功能失代償期的表現(xiàn)?；颊吲?，慢支伴慢性阻塞性肺氣腫 12

5、 年，一周來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽(tīng)診：呼吸音減弱，可聞及干、濕性啰音，診斷.精品文檔為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作， 臨床上慢性肺源性心臟病患者血清電解質(zhì)改變不包括低鉀低鈉低氯低鈣低鎂【答案】 :A【解析】 : 考察肺心病的輔助檢查。血液檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。部分病人有肝功能、腎功能改變；血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常?；颊吣行?，慢性阻塞性肺氣腫 10 余年，近期因著涼，出現(xiàn)發(fā)熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院， 診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作， 此病人護(hù)理措施，正確的是

6、高流量、高濃度持續(xù)給氧鼓勵(lì)咳嗽，及時(shí)清除痰液急性期鼓勵(lì)患者耐寒鍛煉選用高熱量、高蛋白、高鹽飲食盡可能夜間使用利尿劑【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的護(hù)理措施。鼓勵(lì)病人咳嗽，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，及時(shí)清除痰液。對(duì)神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰。有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化， 作好皮膚護(hù)理， 避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。低流量、低濃度持續(xù)給氧，并選用低熱量飲食。慢性肺源性心臟病發(fā)生肺性腦病時(shí)應(yīng)避免使用何類(lèi)藥抗生素強(qiáng)心劑利尿劑.精品文檔鎮(zhèn)靜劑鈣通道阻滯劑【答案】 :D【解析】 : 考察肺

7、心病的治療。肺心病病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等，禁用麻醉劑及影響呼吸中樞功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡、哌替啶、巴比妥類(lèi)；必要時(shí)可選擇地西泮，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制不包括缺氧致肺小動(dòng)脈痙攣缺氧致血黏度降低缺氧致血容量升高肺動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)重建肺血管床減少，阻力增加【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的病因。 (1) 肺血管阻力增高的功能性因素：機(jī)體缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，使肺小動(dòng)脈收縮、痙攣，引起肺動(dòng)脈高壓。 (2) 肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素： 反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周?chē)卓梢疣徑?dòng)脈炎癥、管壁肥厚、管腔狹窄或纖維化，甚至閉塞。使肺血管阻力

8、增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓；肺泡毛細(xì)血管受壓， 造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞； 肺泡壁破壞，造成毛細(xì)血管網(wǎng)損毀； 肺血管的重構(gòu)， 慢性缺氧使血管收縮， 管壁張力增高可直接刺激管壁增生導(dǎo)致肺血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)。 (3) 血容量增多和血液黏稠度增加?；颊吣行裕?COPD12年，一周來(lái)出現(xiàn)高熱， 咳黃膿痰，量多伴明顯呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽(tīng)診：雙肺過(guò)清音，語(yǔ)音震顫減弱，診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則不包括高流量吸氧控制感染加強(qiáng)護(hù)理控制心力衰竭控制心律失常【答案】 :A【解析】 : 考察肺心病的治療。急性加重期的治療：積極控制感染，通暢呼吸道、改善呼吸功能，糾正缺氧

9、和二氧化碳潴留，糾正心力衰竭，防治并發(fā)癥?？刂聘?精品文檔染根據(jù)痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。氧療：維持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，給予持續(xù)低流量、低濃度氧。控制心力衰竭?？刂菩穆墒С！?1. 患者男性， 68 歲，吸煙患者，反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰 20 余年，進(jìn)來(lái)氣短明顯，夜間平臥困難， 疑為慢性肺源性心臟病發(fā)作， 為進(jìn)一步診斷， 慢性肺源性心臟病常見(jiàn)的心電圖改變不包括右心室肥厚肺型 P波低電壓圖形右束支傳導(dǎo)阻滯E.T 波高尖【答案】 :E【解析】 : 考察肺心病的輔助檢查。心電圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型 P 波等。也可有低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯，可為診斷肺心病的參考條件。12.

10、患者男性， 67 歲，吸煙史患者，反復(fù)咳嗽咳痰 20 余年，氣短 10 年，近來(lái)發(fā)生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見(jiàn)心尖搏動(dòng)，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床疑為肺心病，請(qǐng)問(wèn)該病 X 線表現(xiàn)除基礎(chǔ)疾病的征象外，尚有氣胸征象左心室肥大征象肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大征象肺氣腫征象感染征象【答案】 :C【解析】 : 考察肺心病的輔助檢查。肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺血管的慢性病變導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓， 進(jìn)而造成右心室肥厚、 擴(kuò)大，所以 X 線表現(xiàn)上除有基礎(chǔ)疾病征象外，尚應(yīng)有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大征象?；颊吲裕?63 歲， COPD病史 10 年，近期合并肺心病發(fā)作，請(qǐng)問(wèn)肺源性心臟病形成的主要原因是肺動(dòng)脈高

11、壓心臟負(fù)荷增加肺毛細(xì)血管床減少.精品文檔肺泡過(guò)度膨脹小支氣管痙攣【答案】 :A【解析】 : 考察肺心病的病因。肺源性心臟病主要是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，從而引起右心室肥大和右心功能不全。某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁，在治療過(guò)程中，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥，以避免洋地黃中毒雙重感染脫水、低血鉀誘發(fā)肺性腦病加重心力衰竭【答案】 :D【解析】: 考察肺心病的臨床特點(diǎn)。 肺性腦病為慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起的精神障礙、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。鎮(zhèn)靜藥的使用易引起呼吸抑制，從而加重肺心病的病人的呼吸困難癥狀，易誘發(fā)肺性腦病

12、?；颊吲?45 歲，肺心病病人。因發(fā)現(xiàn)肺心病 2 年，呼吸困難加重 4 天入院。入院時(shí)神志清楚，體溫 37.5 ，血壓 145/95 mmHg。血?dú)夥治鍪荆?PaO235 mmHg， PaCO270 mmHg。吸入 40%濃度氧 2 小時(shí)后，病人昏迷，體溫 37.4 ，血壓 150/95 mmHg。復(fù)查血?dú)夥治鍪荆?PaO280 mmHg， PaCO290 mmHg。則病人昏迷最可能的原因是通氣抑制、高血壓腦病氣道阻力增加，肺性腦病氣道阻力增加，缺血性腦病通氣抑制、肺性腦病通氣抑制、感染中毒性腦病【答案】 :D【解析】: 考察肺心病病人的臨床特點(diǎn)。 肺心病病史，入院時(shí) PaO235 mmHg

13、，PaCO270 mmHg，為型呼衰，吸入高濃度氧（ 40%濃度氧） 2 小時(shí)后，血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激， 但抑制了病人呼吸， 造成通氣狀況進(jìn)一步惡化， CO2上升，通氣抑制。同時(shí)隨 PaCO2升高病人出現(xiàn)了昏迷，出現(xiàn)肺性腦病。.精品文檔患者女， 60 歲。有肺心病史 5 年。 3 天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咯黃痰，伴發(fā)熱，呼吸困難不能平臥。該患者目前最重要的治療措施是強(qiáng)心劑利尿劑血管擴(kuò)張劑有效抗生素呼吸興奮劑【答案】 :D【解析】 : 考察肺心病的治療。此題患者 3 天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咯黃痰，伴發(fā)熱，呼吸困難不能平臥，患者首要的問(wèn)題是感染。所以應(yīng)立即控制感染，

14、應(yīng)用抗生素?；颊吲?60 歲。慢性咳嗽、咳痰 10 年， 2 日來(lái)活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，肝大有壓痛，下肢水腫，呼吸 21 次/ 分，心率 120 次/ 分。診斷應(yīng)首先考慮A. 風(fēng)濕性心臟病B. 貧血性心臟病C. 高血壓性心臟病D. 慢性肺源性心臟病E. 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病【答案】 :D【解析】 : 考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病心力衰竭的體征是紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。該患者表現(xiàn)符合肺心病肺、 心功能代償期的表

15、現(xiàn)?；颊吣?， 65 歲。有肺心病史 6 年， 1 周來(lái)咳嗽加重，氣促加重。查體示：肺氣腫體征。查血?dú)猓?pH7.30，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，應(yīng)如何指導(dǎo)病人改善缺氧持續(xù)吸入高濃度氧持續(xù)吸入低濃度氧間歇吸入純氧.精品文檔間歇吸入高濃度氧呼氣末正壓呼吸【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的護(hù)理。肺心病病人的氧療應(yīng)給予低濃度（ 25 29%）、低流量（ 1 2L/ 分鐘）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制?；颊?，女性， 67 歲，肺心病病史 20 年，此次患肺炎， 2 周來(lái)咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：體溫 37.4 ，脈搏 110 次/ 分，呼吸 36 次/ 分、節(jié)律不整，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，心（ - ），腹（ - ），血壓正常。19. 何種臥位可減輕病人的呼吸困難A. 平臥位B. 右側(cè)臥位C. 左側(cè)臥位D. 半臥位E. 頭低腳高位【答案】 :D【解析】 : 考察肺心病的護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)肺炎，呼吸困難，應(yīng)取半臥位或坐位，已改善呼吸困難的癥狀?；颊撸?， 67