病理學(xué)說中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 課件

1、高職高專教材電子講稿 病機(jī)學(xué)說 1 主要內(nèi)容 概說 第一節(jié) 基本病機(jī) 第二節(jié) 疾病傳變 2 概說 病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科，內(nèi)容包括疾病發(fā)生的機(jī)理、病變的機(jī)理和疾病傳變的機(jī)理。第一節(jié) 發(fā)病原因3 病機(jī)的層次：基本病機(jī)，如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常。系統(tǒng)病機(jī)，如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。大類疾病病機(jī)（外感熱病病機(jī)），如六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)、三焦病機(jī)。病證病機(jī)，如感冒的病機(jī)、哮證的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等。癥狀病機(jī)，如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。 4一、發(fā)病原理1、正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)2

2、、邪氣是發(fā)病的外在條件3、正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)決定是否發(fā)病二、影響發(fā)病的因素5第二節(jié) 基本病機(jī)一、邪正盛衰二、陰陽失調(diào) 6 一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病過程中，機(jī)體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。主要說明病證的虛實(shí)，所謂邪正盛衰判虛實(shí)。 （一）邪正盛衰與虛實(shí)變化 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸7（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化 1虛實(shí)病機(jī) “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?實(shí)，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。即邪氣亢盛，正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)帲收跋嗖?，斗?zhēng)激烈，反應(yīng)明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，稱為實(shí)證。8 實(shí)證的特征： 1.常見于：外

3、感六淫和癘氣致病的初期和中期；由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證；體質(zhì)比較壯實(shí)的患者。 2.臨床表現(xiàn)：外感病實(shí)證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等；而內(nèi)傷病實(shí)證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。 9 虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機(jī)體的正氣虛弱，防御能力和調(diào)節(jié)能力低下，對(duì)于致病邪氣的斗爭(zhēng)無力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭(zhēng)劇烈的病理反映，臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。10 虛證的特征： 1.多見于：外感病的后期，正氣耗傷；各種慢性病證日久，正氣化生無源；因暴病吐利

4、、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。體質(zhì)虛弱者。 2.臨床表現(xiàn)：虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現(xiàn)。11 2虛實(shí)變化 （1）虛實(shí)錯(cuò)雜 虛中夾實(shí)：是指病理變化以正虛為主，又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。如氣虛血瘀、氣虛痰阻等。 實(shí)中夾虛：指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如高熱傷津液傷陰氣的“陽勝則陰病”等。 （2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化（因虛致實(shí)，實(shí)證轉(zhuǎn)虛） 12 （3）虛實(shí)真假 真實(shí)假虛：是指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。 一般是由于邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。 真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀”。 如熱結(jié)

5、胃腸而瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”證；小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等。 13 真虛假實(shí)：是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。 一般是由于正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致。 真虛假實(shí)證又稱為“至虛有盛候”。 如脾氣虛衰的腹脹； 氣虛推動(dòng)無力而出現(xiàn)的便秘。 14 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 1正勝邪退 正勝邪退的發(fā)展，疾病可以較快地好轉(zhuǎn)、痊愈。若正氣恢復(fù)較慢邪去正虛。 2邪勝正衰 “亡陰”、“亡陽”，病情惡化，死亡。 3邪正相持 邪正雙方勢(shì)均力敵，相持不下，病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的一種病理過程。 若正氣大虛，余邪未盡，正氣無力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難

6、愈的病理過程，稱為正虛邪戀。 15正氣邪氣好轉(zhuǎn)痊愈正勝邪退邪勝正衰邪氣退卻精氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)的病理性損害 逐漸得到康復(fù) 正不敵邪臟腑經(jīng)絡(luò)及精血津液的功能衰憊陰陽離決相搏惡化死亡邪退正虛邪正相持邪氣稽留病勢(shì)遷延正虛邪戀抗邪驅(qū)邪修復(fù)調(diào)節(jié)康復(fù)侵害損傷16 二、陰陽失調(diào) 陰陽失調(diào)，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽雙方失去相對(duì)的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。主要說明病證的寒熱變化，所謂陰陽失調(diào)定寒熱。 從更廣的意義上講，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常的概括。但由于它們都是內(nèi)涵相對(duì)明確的獨(dú)

7、立概念，現(xiàn)在一般不再用陰陽失調(diào)來說明。 17陰陽失調(diào)的內(nèi)容：（一）陰陽偏勝：陽偏勝，陰偏勝（二）陰陽偏衰：陽偏衰，陰偏衰（三）陰陽互損：陰損及陽，陽損及陰（四）陰陽格拒：陰盛格陽，陽盛格陰（五）陰陽亡失：亡陰，亡陽18 （一）陰陽偏勝 陰陽偏勝，是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。 邪氣 正氣 病機(jī) 證候 發(fā)展陽邪陰邪陰氣陽氣陽偏勝陰偏勝實(shí)熱證實(shí)寒證陽勝則陰病陰勝則陽病191.陽偏勝基本概念：即是陽盛，是指機(jī)體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過剩的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。形成原因：感受溫?zé)彡栃埃?/p>

8、受陰邪，從陽化熱；情志內(nèi)傷，五志過極而化火；因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。臨床特征：陽氣具有溫煦、推動(dòng)、興奮等作用，陽氣的病理性亢盛，則以熱、動(dòng)、燥為其特點(diǎn)，故陽氣偏勝可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便干、苔黃、脈數(shù)等癥。 20 陽偏勝病機(jī)的演變實(shí)熱證實(shí)熱兼陰虛證虛熱證陽邪侵人邪正相搏陽熱傷津耗傷陰氣陰氣大傷虛熱內(nèi)生212.陰偏勝基本概念：即是陰盛，是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。形成陰偏勝的主要原因：感受寒濕陰邪；過食生冷，寒邪中阻。陰氣具有涼潤(rùn)、抑制、寧?kù)o等作用，陰氣亢盛，則以寒

9、、靜、濕為其特點(diǎn)，臨床常見形寒、肢冷、蜷臥、舌淡而潤(rùn)、脈遲等。 22 陰偏勝病機(jī)的演變實(shí)寒證實(shí)寒兼陽虛證虛寒證陰邪侵人邪正相搏陰寒傷陽耗傷陽氣陽氣大傷虛寒內(nèi)生23 （二）陰陽偏衰 陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。 其病機(jī)演變過程如下： 陰氣陽氣陽偏衰陰損及陽陰偏衰虛熱證虛寒證陽損及陰陽氣陰氣以陰虛為主的陰陽兩虛以陽虛為主的陰陽兩虛241.陽偏衰基本概念：即是陽虛，是指機(jī)體陽氣虛損，產(chǎn)熱不足，機(jī)能減退或衰弱的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為機(jī)體陽不制陰，陰氣相對(duì)偏亢的虛寒證。臨床特征：人體陽氣虛衰，溫煦、推動(dòng)和興奮功能減退，常見面色蒼白、脘腹冷痛、水濕痰飲

10、停聚、舌淡、脈遲等寒象，又見畏寒肢冷、精神不振、喜靜蜷臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷、脈微細(xì)等虛象。 25陽氣不足，可見于心陽虛、肺陽虛、肝陽虛、脾陽虛、胃陽虛和腎陽虛等，但以腎陽虛衰最為重要。陽氣一般由精血津液中屬陽的部分化生，尤其以精血為主要化生之源，故精血大傷，可致陽氣化生無源而虛衰，陽不制陰，發(fā)為虛寒性病證。262.陰偏衰基本概念：即是陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，產(chǎn)熱相對(duì)增多，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰不制陽，陽氣相對(duì)偏盛的虛熱證。臨床特征：陰偏衰時(shí)，主要表現(xiàn)為陰氣的涼潤(rùn)、抑制與寧?kù)o的功能減退，從而出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀：五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少

11、苔、脈細(xì)數(shù)等。 27陰氣不足，可見于肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、心陰虛、肝陰虛和腎陰虛，但以腎陰虧虛為主。陰氣一般由精血津液中屬陰的部分化生，尤其以津液為主要化生之源，故陽熱亢盛，必耗津液而致陰氣不足，而津液大傷，又可致陰氣化生無源而虧虛，陰不制陽，發(fā)為虛熱性病證。28（三）陰陽互損陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽兩虛的病機(jī)。在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為陽損及陰。 29陰陽互損是陰陽的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況： 一是以精與氣、血與氣、津液與氣等分屬陰陽，表現(xiàn)為精氣兩虛、氣血兩虛、

12、津氣兩虛，以及氣隨血脫、氣隨津脫等。這在后面有專論，目前一般也不再以陰陽互損來解說。 二是以氣自身分陰陽，陰氣虧虛日久，不能化生陽氣，或陽氣虛衰日久，不能化生陰氣，從而形成陰陽兩虛的病變。這是與寒熱病證相關(guān)的陰陽互損。 301.陰損及陽陰損及陽，是指由于陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。 例如肝陽上亢證，其病機(jī)主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽的陰虛陽亢，但病情發(fā)展，亦可影響腎陽化生，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白，脈沉細(xì)等腎陽虛衰癥狀，轉(zhuǎn)化為陰損及陽的陰陽兩虛證。312.陽損及陰陽損及陰，系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生

13、，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。例如腎陽虧虛、水泛為腫證，其病機(jī)主要為陽氣不足，津液不布，停聚而為水濕，溢于肌膚而為水腫。但其病變發(fā)展，則又可因陽氣不足而導(dǎo)致陰氣化生無源而虧虛，出現(xiàn)日益消瘦，煩躁升火，甚則陽升風(fēng)動(dòng)而抽搐等腎陰虧虛之征象，轉(zhuǎn)化為陽損及陰的陰陽兩虛證。32 陰損及陽與陽損及陰致陰陽兩虛示意圖陰氣陽氣陽氣陰氣陰氣陽氣陽氣陰氣陰氣陽氣陰損及陽陽損及陰以陰虛為主的陰陽兩虛以陽虛為主的陰陽兩虛氣虛無陽則陰無以化無陰則陽無以生33（四）陰陽格拒 陰陽格拒，是在陰陽偏盛基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽

14、相互格拒的機(jī)理，在于陰陽雙方的對(duì)立排斥，即陰或陽的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病變。 341.陰盛格陽陰盛格陽，又稱格陽，系指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。陰寒內(nèi)盛是疾病的本質(zhì)，由于排斥陽氣于外，可在原有面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、脈微欲絕的陰氣壅盛于內(nèi)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大無根等假熱之象，故稱其為真寒假熱證。352.陽盛格陰陽盛格陰，又稱格陰，系指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。陽盛于內(nèi)是疾病的

15、本質(zhì)，但由于格陰于外，可在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。36 陰陽二氣相互格拒示意圖陽氣陰氣陰氣陽氣陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅煩熱脈大無根壯熱煩躁面紅氣粗舌紅脈數(shù)四肢厥冷脈象沉伏37（五）陰陽亡失 陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類，是指機(jī)體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。381.亡陽概念：亡陽，是指機(jī)體的陽氣發(fā)生突然大量脫失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：邪氣太盛，正不敵邪；津液過耗，氣隨津泄，陽氣外脫；素體陽虛，勞傷過度，陽氣消耗過多所致