腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。一 .概念第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)血瘀氣滯證:腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活 動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。(二)寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,雖靜臥亦不減 或反而加重

2、,遇寒則痛增,得熱則減,伴下肢活動受限,舌 質(zhì)胖淡,苔白膩。(三):濕熱痹阻證：腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅腫 ,活動受限,口渴不欲飲,苔黃膩。(四):肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加 重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證見: 心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證見:四肢不溫,形寒 畏冷 ,舌質(zhì)淡胖。一、常見證候要點第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、常見癥狀/證候施護(一) 腰 腿 疼 痛1.評估疼痛的誘因,性質(zhì)、腰部活動下肢感覺,運動情況。2、體位護理:急性期嚴(yán)格臥床休息,臥硬板床,保持脊柱平直。恢復(fù)期,下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐,注意

3、起床姿勢,宜先行翻身側(cè)臥,再用手臂支撐用力后緩慢起床,忌腰部用力,避免床位的突然改變。3做好腰部、腿部保暖、防止受涼。4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5給予骨盆牽引,牽引重量是患者體重1/31/2左右,也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量調(diào)節(jié)。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛。常用穴位;神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀/證候施護(二) 肢 體 麻 木1.評估麻木部位、程度及伴隨的癥狀并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體,力度適中,增進患者舒適度,并 詢問感受。3.麻木肢體做好保暖,指

4、導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動,促進 血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗,艾灸等治療,注意防止皮膚燙傷及損傷,觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射常用穴位:足三里,環(huán)跳、委中、承山等。第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀/證候施護(三) 下 肢 活 動 受 限1、評估患者雙下肢肌力及步態(tài),對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者,做好 安全防護措施,防止跌倒及其它意外事件發(fā)生。2、做好健康教育,教會患者起床活動的注意事項,使用輔助工具 行走。3、臥床期間或活動困難患者,指手進行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰 背肌運動,提高肌肌肉強度和耐力。4、保持病室環(huán)流安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理。5、遵醫(yī)囑予物

5、理治療如中頻脈沖激光。微波等;或采用中藥熱 熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、中醫(yī)特色護理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注總事項。2.整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度,雙下肢感覺運動及大小便情況。3.臥床休息,定時雙人直線翻身,增加患、者舒適度,仰臥時腰部加腰墊維持生理曲度。4.復(fù)位3天后,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位,在床上旋轉(zhuǎn)身體,腳著地后緩慢起身,上床則反之。下床后扶持患者,觀察有無頭暈等不適,入廁時避免久蹲,防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復(fù)位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。 (一)腰椎整復(fù) 的護理第八張，PPT共二十八

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)特色護理1.牽引治療前做好解釋工作,告知患者注意事項。2.遵醫(yī)囑選擇合適的體位(三曲位,仰臥位、俯臥位)及牽引重量、牽引角度,牽引時上下衣分開,固定帶松緊適宜,使患者舒適持久。3.牽引時囑患者全身肌肉放松,以減少軀干部肌肉收縮抵抗力,疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4.牽引過程中隨時詢問患者感受,觀察患者是否有胸悶,心慌不適,及日子調(diào)整。出現(xiàn)瘡癰加重等不適立即停止治療,通知醫(yī)師處理。5.注意防寒保暖用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。(二)腰椎牽引 護埋第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)做好術(shù)

7、前宣教與心理護理,告知手術(shù)注意事項及 相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者的配合。(2)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。(3)對于吸煙患者勸其戒煙,預(yù)防感冒;指導(dǎo)患者練習(xí) 深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。(4)為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。(5)常規(guī)進行木區(qū)皮膚惟備、藥物過敏試驗及交叉配 血等。1.術(shù)前護理(三) 圍手術(shù)期護理2.術(shù)后護理(1)術(shù)后妥善安置患者,搬運患者時,保持脊椎一條直線,防止扭曲,使用過床板平托過床。翻身時,采取軸線翻身法。(2)根據(jù)不同的麻醉方式,正確指導(dǎo)患者進食,進食營養(yǎng)豐富且易消化的食物。(3)注意患者生命體征變化,觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經(jīng)功能的變化。(4)觀察傷

8、口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流通暢,定時傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流色、質(zhì)、量的變化,并正確記錄,如引流液為談黃液體,懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時處理,并將引流球排空,暫停負(fù)壓引流。(5)指導(dǎo)患者進行足趾、踝部等主動活動,促進血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況,循序漸近指導(dǎo)患者行蹬退、直腿抬高,五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期護理2.術(shù)后護理(6)根據(jù)手術(shù)方式,術(shù)后13天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊適應(yīng)體位變化后,慢慢練習(xí)下地行走,行走時姿勢正確,抬頭挺胸收腹,護理上做好安全防護。(7)積極進行護型干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染

9、及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。(8)對排尿困難者,可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位,或予中藥熱敷下腹部,配合按摩,以促排尿。對于便秘者,采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位,或進行腹部按摩,每日4次,為晨起,午睡醒后,早餐及晚餐后13小時進行,順時針方向按摩,從促排便。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)藥物治療第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(五) 特色技術(shù)貼敷穴位注射藥熨艾灸穴位貼敷拔火罐中藥熏蒸第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、健康指導(dǎo)(三) 情志調(diào)理(一) 生活起居(二) 飲食指導(dǎo)第十五張，P

10、PT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、急性期患者以臥床為主,采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和 支撐,不宜久坐。2、做好腰部保護,防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中,注意對腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜臥 硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確,勞逸結(jié)合,防止過度疲勞, 同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法,注意保護腰部,避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長,恢復(fù)慢,鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情,用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。6、加強腰背肌功能鍛煉,要注

11、意持之以恒。主要鍛煉方法有:臥位直腿抬 高,交叉蹬腿及五點支撐,飛燕式的腰背肌功能鍛煉,根據(jù)患者的具體情況 進行指導(dǎo)。(一)生活起居第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7、腰托使用健康指導(dǎo)(2)佩戴時間:可根據(jù)病情掌握佩戴時間,腰部癥狀較重時應(yīng)隨時佩戴,輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用,睡眠及休息時取下(3)使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。 (1)腰托的選用及佩戴:腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng),其上緣須至肋下緣,下緣至臀裂、松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。 第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腰背肌功能鍛煉 （一）飛燕式鍛煉:

12、 患俯臥位、雙下肢伸直,兩手貼在身體兩旁,下半身不動,抬頭時上半身向后背伸,每日3組,每組做10次。逐漸滑加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕,每日5-10組,每組20次。 (二) 五點支撐鍛煉: 患者取臥位,以雙手叉腰作支撐點兩腿半屈膝90,腳掌置于床上,以頭后部及雙肘支撐下半身,雙腳支撐上半身,成半拱橋形,當(dāng)挺起軀干架橋時,膝部稍向兩旁分開,速度由慢而快,每日35組,每組1020次。適應(yīng)后增加至每日1020組,每組3050次。以鍛練腰,背、腹部肌肉力量。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三) 三點支撐鍛煉 (四)四點支撐鍛煉 第十九張，PPT共二

13、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月佩戴腰圍 正確的坐姿 臥位直腿抬高臥位直腿抬高第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)飲食指導(dǎo) 血瘀氣滯型:寒濕痹阻型: 飲食宜進行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、桃仁等。 飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等, 藥膳方:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯,當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果,冷飲。濕熱痹阻型: 飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品,如

14、絲瓜、冬瓜,赤小豆,玉米須等。 藥膳方:絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品,如蔥,蒜、胡椒等。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食指導(dǎo)肝腎陰虛 肝 腎 虧 虛 型 宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品,如枸杞、黑芝麻、黑木耳等。 藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。 宜進食溫壯腎陽,補精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果,黑芝麻等。 食療方:干姜煲羊肉。忌、生冷瓜果及寒涼食物。肝腎陽虛第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三) 情志調(diào)理二、 用移情療法,轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機、怡養(yǎng)心神、有益患者的身心健康。一、 了解患者的情緒,使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作,保持

15、情緒平和、神氣清凈。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三) 情志調(diào)理三、疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理難點 自覺改善不良 習(xí)慣依從性差 3、根據(jù)患者的情況,做到因人施護,制定可行的康復(fù)鍛煉方法,積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。 1、加強對患者康復(fù)保健知識教育,告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響,增強患者的自我保健意識。 2、發(fā)放健康教育小冊子,使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護理知識。 4、定期隨訪,調(diào)查患者依從性,及時給予針對性的指導(dǎo)。 解 決 思 路第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理效果評價主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比(%)中醫(yī)護理技術(shù)實施人次百分比(%)護理效果（%）依從性（%）滿意度（%）好較好一般差依從部分依從不依從滿意一般不滿意腰腿疼痛評估疼痛/活動度耳穴埋豆選擇硬板床艾灸治療體位穴位貼敷活動方法小茴香熨燙保暖中藥直腸滴入功能鍛煉其它肢體麻木評估麻木部位、程度耳穴埋豆按摩拍打麻木肢體艾灸治療肢體保暖穴位貼敷下肢關(guān)節(jié)屈伸活