病毒性肝炎與并發(fā)癥的預防

1、病毒性肝炎與并發(fā)癥的預防【關(guān)鍵詞】預防病毒性肝炎病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種不同肝炎病毒引發(fā)的一組以肝臟損害為主的傳染病，包括甲型肝炎(hepatitisA)、乙型肝炎(hepatitisB)、丙型肝炎(hepatitisC) 、丁型肝炎(hepatitisD) 及戊 型肝炎(hepatitisE)。臨床表現(xiàn)主若是食欲消退、疲憊無力，肝臟腫 大及肝功能損害，部份病例顯現(xiàn)發(fā)燒及黃疸；但多數(shù)為無病癥感染者。乙型尤以丙型肝炎易進展為慢性，少數(shù)患者可進展為肝硬化，極少數(shù) 病例可呈重型肝炎的臨床進程。慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染及慢性丙型肝炎病毒(HVC)感染均與原發(fā)性肝細胞癌發(fā)

2、生有緊密關(guān)系?！绢A防】(一)治理傳染源.報告和記錄對疑似、確診、住院、出院、死亡的肝炎病例均應 別離按病原學進行傳染病報告，專冊記錄和統(tǒng)計。.隔離和消毒急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)固后能夠出院。各型肝炎宜分室住院醫(yī)治。對患者的分泌物、排泄物、血液和污染的醫(yī)療器械及物品均應進 行消毒處置。.對兒童接觸者治理對急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應 進行醫(yī)學觀看45天。.獻血員治理獻血員應在每次獻血前進行體魄檢查，檢測ALT及HBsAg(i RPHA!或ELISA法)，肝功能異樣HBsAg陽性者不得獻血。有條件時應開展抗-HCV測定，抗-HVC陽性者不得獻血。5

3、.HBsAg攜帶者的治理HBsA疆帶者不能獻血，可照常工作和學 習，但要增強隨訪，應注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，和行業(yè)衛(wèi)生，以防 其唾液、血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人；個人食具、刮 刀修面用具、漱洗用品等應與健康人分開。HBeAg陽性者不可從事飲食行業(yè)、飲用水衛(wèi)生治理及托幼工作。HBsAg陽性的嬰幼兒在托幼機 構(gòu)中應與HBsAg陰性者適當隔離，HBeAgffi性嬰幼兒不該入托。(二)切斷傳播途徑(1)增強飲食衛(wèi)生治理，水源愛惜、環(huán)境衛(wèi)生治理和糞便無害化處 置，提高個人衛(wèi)生水平。(2)增強各類醫(yī)療器械的消毒處置，注射實行一人一管，或利用一 次性注射器，醫(yī)療器械實行一人一用一消毒。(3)增強

4、對血液及血液制品的治理，做好制品的HBsAg僉測工作，陽性者不得出售和利用。非必要時不輸血或血液制品。漱洗用品及食 具專用。接觸病人后用香皂和流動水洗手。(4)愛惜嬰兒。切斷母嬰傳播是預防重點，對HBsAgW生尤以HBeAg 亦呈陽性的產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，誕生后須迅即注射乙型肝炎免疫球蛋白及 (或)乙型肝炎疫苗。(三)愛惜易動人群.甲型肝炎市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對甲型肝 炎接觸者具有必然程度的愛惜作用；要緊適用于接觸甲型肝炎患者的 易感兒童。劑量每斤體重0.020.05ml,注射時刻愈早愈好，不得遲于接觸后714天。甲肝活疫苗的研究已取得重大進展，不久即用于 甲肝預防。.乙型肝炎（1

5、）乙型肝炎特異免疫球蛋白：要緊用于母嬰傳播的阻斷，應與乙 型肝炎疫苗聯(lián)合利用。亦可用于意外事故的被動免疫。（2）乙型肝炎基因工程疫苗：要緊用于阻斷母嬰傳播和新生兒預 防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合利用可提高愛惜率。亦可用于高 危人群中易感者的預防?！痉乐尾l(fā)癥】（1）肝性腦病的防治預防和醫(yī)治氨中毒。（a）減少氨由腸道吸收：限制蛋白質(zhì)攝入量 （0.5g/kg）; 口服腸道不易吸收的廣譜抗生素 （如新霉素每日2g或滅滴靈0.2g每日4次；口服乳果糖1520g,一日3次，或食醋30ml+ 溫水100ml保留灌腸；禁用含氨藥物。（b）降低血氨：谷氨酸鹽（鈉、 鉀等）及乙酰谷酰胺等藥物靜脈滴注；精氨酸

6、或天門冬氨酸鉀鎂靜脈滴 注。（c）給予月尿酶拮抗劑（如乙酰氧肪酸等）以減少尿素分解產(chǎn)氨。糾正氨基酸比例失衡。提高血中支鏈氨基酸、亮氨酸、異亮氨酸的比 例，可競爭陛地減少芳香族氨基酸通過血腦屏障，從而減少神經(jīng)抑制 介質(zhì)5-羥色胺的形成，有利于防治肝性昏迷?？捎鑿头街ф湴被嶂?劑500ml/d靜脈滴注?？辜偕窠?jīng)傳導介質(zhì)。左旋多巴進入腦組織，經(jīng)多巴脫竣酶的作用轉(zhuǎn)變成多巴胺后，與假性神經(jīng)傳導介質(zhì)（羥苯乙醇胺、苯乙醇氨等） 相拮抗競爭，可促使患者蘇醒。用法：左旋多巴每次100150mg加于 10%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日23次；或每日24g,分4次口服。 用本藥進程中，禁用維生素磷和氯丙嗪。(2)腦水

7、腫的防治：如顯現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象，應及時靜脈給予高 滲脫水劑(如20%甘露醇、25%山梨醇等)及利尿劑。并可給東蔗若堿 或山蔗若堿以改善微循環(huán)。利用脫水劑時應注意維持水與電解質(zhì)平穩(wěn)， 和避免心臟功能不全。(3)防治出血：給予維生素K1肌注或靜脈滴注、凝血酶原復合物 或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血，可給予新鮮全血靜脈滴注， 胃黏膜糜爛或潰瘍引發(fā)滲血者可予三七粉或云南白藥口服。(4)防治肝腎綜合征：注意幸免各類誘發(fā)因素，如大量放腹水、過 度利尿、消化道大出血致使的血容量逐降、低鉀血癥、重度黃疸、繼 發(fā)感染、播散性血管內(nèi)凝血和腎毒性藥物的利用等。當顯現(xiàn)少尿時， 可靜脈給予低分子右旋糖酊、白蛋白或

8、血漿等以擴充容量，并可給予 小劑量多巴胺靜脈滴注以增進腎血流量。有條件者初期采納透析療法。(5)防治腹水：靜脈滴注白蛋白、新鮮血漿等以提高血清白蛋白水 平；利用利尿劑時注意并用具排鉀(如氫氯曝嗪)和潴鉀(如安體舒通、 氨苯蝶咤)作用者，以幸免引發(fā)電解質(zhì)失調(diào)。(6)防治繼發(fā)性感染：精心護理，診療操作盡可能做到無菌；在病 程中注意觀看有無腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象；在利用皮質(zhì)激素 的患者，感染的臨床表現(xiàn)常不明顯，尤應提高警戒。一旦發(fā)生感染， 應及早選用靈敏的抗感染藥予以操縱，且注意藥物須對肝、腎無毒性或阻礙較小。.抗病毒藥物。.免疫增強及免疫調(diào)劑療法。.腎上腺皮質(zhì)激素急性重型肝炎初期應用可能有利。可予琥珀酰 氫化可的松，每日300500mg加于葡萄液內(nèi)靜脈滴注，57天為一 療程。宜同時給予免疫調(diào)劑劑。.人工肝支持療法如血液透析、血漿互換、肝臟移植、交叉循環(huán) 可部份除去血液中的有害物質(zhì)，代償肝臟功能。但尚存在很多問題。9.中醫(yī)藥醫(yī)治對濕熱毒盛者可予茵桅黃注射液靜脈滴注，或黃連 解毒湯口服；對氣營兩燔者可予清瘟敗毒飲加減；對濕熱傷營入血， 迫血妄行者，以清營湯合犀角地黃湯加減；對神志昏迷者以安宮牛黃 丸加減；假設(shè)見氣虛上脫，陰陽隔間，當速予生脈散注射液或配合大 劑西洋參煎湯頻服。參考文獻1孫海龍，馬純鋼，湯浩，范國英，