疾病與常見致病菌

1、ICU常見感染相關(guān)病種及可能致病菌疾病常見致病菌參考文獻急性細菌 性上呼吸 道感染急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)狀得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺 病毒所致，不推薦應(yīng)用抗菌藥物。結(jié)合本患者存在原發(fā)病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染，發(fā)熱或呼吸道癥狀持續(xù)超過710天、咳嗽膿痰或流膿涕、白細胞增高等情況，故選擇抗生素治療。2014抗菌藥 物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則急性細菌 性咽炎、 扁桃體炎急性細菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為 A組B -溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組B -溶血性鏈球菌。 且患者存在患者扁桃體月B有滲出物、頸部淋巴結(jié)月B、發(fā)熱伴周圍血象白細胞及中性粒細胞升高。故 選

2、擇抗生素治療。2014抗菌藥 物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則急性細菌 性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎病原菌主要為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，具他的病原菌尚有卡他莫拉菌、厭氧菌、 金葡菌、A組B -溶血性鏈球菌及具他革蘭陰性桿菌等。2014抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則AECOPD患者呼吸困難，咳痰增加，咳膿性痰，常見的病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。故選 擇抗生素進行治療。2014抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則存在銅假單胞菌的高危因素：最近住院史；經(jīng)常（每年4次）或最近3個月使用抗菌藥物；病情嚴(yán)重（FEV1 30燦計值）；既往急性加重時曾分離出銅綠假單胞菌或銅綠假單胞菌定植；有結(jié)構(gòu)性肺?。ㄈ缰夤?擴張）

3、；使用糖皮質(zhì)激素者。選擇能夠覆蓋銅綠假單胞菌的抗生素。2014抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則支擴合并 感染支氣管擴張合并感染常由定植菌感染引起，常見致病菌為：流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌，其他革蘭氏 陽性菌如肺炎鏈球菌和金黃色葡穩(wěn)球菌也可定植患者的下呼吸道。2012成人支 氣管擴張癥診 治專家共識2014抗菌藥 物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則結(jié)合既往細菌培養(yǎng)的結(jié)果，同時滿足以下 4條中的2條。存在銅假單胞菌的高危因素：1）最近住院史； 2）經(jīng)常（每年4次）或最近3個月使用抗菌藥物；3）病情嚴(yán)重（FEVk 30%8計值）；4）使用糖皮質(zhì) 激素者。選擇能夠覆蓋銅綠假單胞菌的抗生素。CAP患者為青壯年，既往體健，肺

4、部感染常見的致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，另外肺炎支原體及衣精品原體等不典型致病菌亦常見精品患者為老年人，合并多種基礎(chǔ)疾病，來自社區(qū)考慮為社區(qū)狀得性肺炎，常見的致杭調(diào)為肺炎鏈球菌、流感 嗜血桿菌、需氧革蘭氏陰性桿菌、金葡菌、卡他莫拉菌等。被收治普通病房的社區(qū)狀得性肺炎患者，社區(qū)狀得性肺炎常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合 感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭氏陰性桿菌、金葡菌、肺炎支原體、衣原體的等不斷性致病尚?；颊弑皇罩蜪CU,尚無銅綠假單胞菌感染的高危因素，社區(qū)獲得性肺炎常見的致病菌為：肺炎鏈球菌、需 氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡穩(wěn)球菌等?；颊弑皇罩蜪

5、CU,存在銅綠假單胞菌感染的高危因素，社區(qū)獲得性肺炎常見的致病菌為：肺炎鏈球菌、需 氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡穩(wěn)球菌等。HAPHAPOl的病原菌大多為耐藥菌，除上呼吸道感染常見的致病菌外，不除外銅綠假單胞菌，耐甲氧西林金 葡菌（MRSA,腸桿菌科細菌，軍團菌，厭氧菌等細菌的感染，結(jié)合約敏結(jié)果，故選擇的抗生素應(yīng)給能夠 覆蓋上述致抗T菌。肺膿腫肺膿月中常見的致，酋菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡穩(wěn)球菌、腸桿菌科細菌及厭氧菌（主要為口腔厭氧菌）等。2014抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則泌尿系 感染急性單純性尿路感染的主要致病菌為大腸埃希菌2014抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則

6、復(fù)雜性尿路感染仍以發(fā)顫該細菌為主，可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等。 院內(nèi)獲得性尿路感染的致病菌可為葡穩(wěn)球菌屬、念珠菌屬。細菌性 前列腺 炎多為大腸埃希菌或具他腸桿菌科細菌， 少數(shù)可為淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體， 慢性患者可見腸球菌屬和葡 萄球菌屬。2014抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則急性感 染性腹 瀉病毒性腹瀉常見致病菌為輪狀病毒，諾瓦克樣病毒，腸型腺病毒等。2014抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則痢疾常見致，商菌為志賀菌屬。精品抗生素相關(guān)性腹瀉主要是艱難梭菌。另外，尚有其他的細菌和寄生蟲引起的腹瀉。細菌性 腦膜炎細菌性腦膜炎常見的致狀i菌為腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、b族鏈球菌

7、、葡穩(wěn)球菌屬、流感嗜血桿菌等。腦膿腫化膿性腦膜炎常見致病尚主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡穩(wěn)球菌等。在選擇抗生 素時要考慮抗生素穿透血腦屏障的能力。2014抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則患者是顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)的感染，選擇的抗生素應(yīng)該考慮覆蓋肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、 凝固的陰性葡穩(wěn)球菌、需氧革蘭氏陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）等。如果腦脊液引流出膿性物質(zhì)，除了還應(yīng)注意存在厭氧菌的可能。血流感 染2014抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則2007血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感 染的預(yù)防和治療指南病原感染源及可能的入侵途徑、誘因金黃色葡錮球菌外科傷口，蜂窩織炎，痔，燒傷創(chuàng)面感染等革蘭氏陽性菌是主要的病原體。常見的致

8、病，菌有 靜脈留置導(dǎo)管，體內(nèi)人工裝置等表皮葡錮球菌、凝固的陰性葡錮球困、金黃色匍萄球菌、腸球菌等。腸球菌屬尿路感染，留置導(dǎo)尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或操作后肺炎鏈球菌社區(qū)獲得性肺炎大腸埃希菌尿路感染，腹腔、膽道感染，生殖系統(tǒng)感精品染克需伯國局下呼吸道感染，腹腔、膽道感染精品腸桿菌屬、檸檬酸菌屬、沙雷菌屬等腸桿菌科下呼吸道感染，人工呼吸裝置，泌尿生殖細菌系統(tǒng)，腹腔、膽道感染不動桿菌屬、銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌醫(yī)院獲得肺炎，人工呼吸裝置，復(fù)雜性尿路感染，留置導(dǎo)尿管，燒傷創(chuàng)面感染脆弱擬桿菌等厭氧菌腹腔、盆腔感染念珠菌屬免疫缺陷（如中性粒細胞減少癥），廣譜抗菌藥物，免疫抑制劑應(yīng)用，靜脈留置

9、導(dǎo) 管，膽道、腹腔、尿道引流管，嚴(yán)重?zé)齻?創(chuàng)面感染等感染性心 內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌主要為革蘭氏陽菌，其中以金鋪軍最為常見，也可見某些鏈球 菌的感染。其他也可見需氧的革蘭氏陰性桿菌、真菌等。2014抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則腹腔感染腹腔感染的致病菌通常為腸桿菌科細菌、腸球菌和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。2014抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則膽囊炎皮膚軟組 織感染常見社區(qū)狀得性皮膚軟組織感染的致病菌小葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、不 動桿菌及大腸桿菌等。2009皮膚及軟組織感染 診斷和治療共識院內(nèi)獲得性皮膚軟組織感染的常見致病菌是金葡菌，主要是金葡菌和化膿性鏈球菌，且MRS/的比

10、例較局患者如果同時合并糖尿病、中性粒細胞減少、吸毒史、手術(shù)后傷口感染等因素，可能合并條 件致病菌感染，甚至存在多種名田菌混合感染的可能。精品腹腔、盆腔手術(shù)后切口感染大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌亦常見。2014抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金黃色葡穩(wěn)球菌；燒傷創(chuàng)面感染的病原菌較為復(fù)雜，金黃色葡穩(wěn)球菌是常見病原菌之一，早期更多見，此外還有大腸埃 希菌、銅綠假單胞菌等，后者以醫(yī)院獲得性感染多見。淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由 A群鏈球菌弓1起。褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。侵襲 性真 菌病以念珠菌、曲霉、隱球菌和毛霉最為常見。2014抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則2007重癥患者侵襲性 真菌感染診斷與治療指 南粒缺熱粒缺伴發(fā)熱的患者常常是免疫功能低下，感染的癥狀和體征常不明顯，感染灶也不明確，發(fā)熱可能是 嚴(yán)重潛在感染的唯一征象。其病情兇險，感染相關(guān)死亡率高。感染常見病原體以細菌為主。常見革蘭 氏陰性菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜