職業(yè)健康檢查與報(bào)告工作流程圖

1、附表 1用人單位或 勞動者聯(lián)系職業(yè)健康檢查與報(bào)告工作流程圖接待了解用人單位基本情況 和職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀根據(jù)職業(yè)病危害因素類別確定體檢項(xiàng)目， 形成體檢協(xié)議 (確定體檢時間、費(fèi)用等 )向用人單位或勞動者提供職業(yè)健康檢查表，由用人單位和勞動者本人填寫好有關(guān)內(nèi)容，簽章確認(rèn)。體檢機(jī)構(gòu)核查 職業(yè)健康檢查表 內(nèi)容完整性，組織實(shí)施體檢 （用人單位負(fù)責(zé)核實(shí)體檢者身份，勞動者個人體檢出示身份證） 。主檢醫(yī)師作出體檢結(jié)論，審核醫(yī)師審核，制作職業(yè)健康檢查報(bào)告書 ，報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)審批簽發(fā)。用人單位、用人單位 所在地衛(wèi)生行政部門 各一份出具體檢報(bào)告書出具職業(yè)健康檢查報(bào) 告書 ，一式三份。疑似職業(yè)病、 職業(yè)禁忌癥向用人單位所在地衛(wèi)

2、 生 行 政 部 門 報(bào)告，告知用人單位和勞動者本人。a體檢機(jī)構(gòu)將體檢協(xié)議、 X 光胸片（粉塵作業(yè)者） 、職業(yè)健康檢查報(bào)告書等歸檔，長期保存。附表 2合同（協(xié)議）登記編號職業(yè)健康檢查服務(wù)合同（協(xié)議）書 （樣例）委托方 ( 甲方 ): 受托方 ( 乙方 ) : 簽 訂 地 點(diǎn): 簽 訂 日 期: 查 體 日 期: 有 效 期 限:xx 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)省 市（縣）年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日一、合同（協(xié)議）的簽訂：根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，合同（協(xié)議）雙方就 （用人單位） 勞動者的職業(yè)健康檢查服務(wù)， 經(jīng)協(xié)商一致， 簽訂本合同 （協(xié)議）。二、職業(yè)健康檢查依據(jù)、范圍、內(nèi)容

3、 ：根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法 （衛(wèi)生部令第 23 號， 2002 年） 、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，對委 托方（客戶單位）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢 查。具體檢查項(xiàng)目詳見附件職業(yè)健康檢查項(xiàng)目和費(fèi)用 。三、甲方向乙方提交有關(guān)技術(shù)文件資料及時間 ：合同（協(xié)議）簽字生效后，甲方必須在 天內(nèi)按乙方要求提供開展職業(yè)健康檢查所必須的資料。四、 乙方向甲方交付職業(yè)健康檢查報(bào)告的份數(shù)、 地點(diǎn)及時間 ：乙方于 年 月 日前向甲方提供所有受檢人員個人的 職業(yè)健康檢查表 ，并提供 職業(yè)健康檢查報(bào)告書 以 方式在 （地點(diǎn)）五、費(fèi)用及其支付方式 ：份 ,交付。1. 本項(xiàng)目費(fèi)用 ：以山

4、東省醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，雙方協(xié)商確定職業(yè)健康檢查收費(fèi)按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付，總計(jì)為 元。2. 支付方式：六、雙方責(zé)任 ：1、 甲方責(zé)任：（1）甲方必須按合同（協(xié)議）第三條規(guī)定的時間向乙方提供開展職業(yè)健康檢查所必須的資料，填寫職業(yè)健康檢查表中 受檢人的基礎(chǔ)信息資料，對資料的完整性、真實(shí)性、有效性、正 確性負(fù)責(zé)。甲方不得要求乙方違反國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。甲方提交的技術(shù)文件資料超過規(guī)定期限的，乙方交付職業(yè)健 康檢查報(bào)告的時間可按本合同（協(xié)議）第四條規(guī)定的交付時間順延。（2）甲方必須按合同（協(xié)議）規(guī)定支付定金。未收到定金， 乙方有權(quán)推遲職業(yè)健康檢查開始時間，且交付職業(yè)健康檢查報(bào)告 的時間順延。

5、（3）合同（協(xié)議）簽訂開始履行后，甲方要求終止或解除 合同（協(xié)議） ，乙方不退回甲方已交付的定金。（4）甲方應(yīng)確定 1 名聯(lián)系人（或小組）配合乙方工作；確 定 1 名可以代替法定代表人簽字的人員負(fù)責(zé)雙方來往文件、資料 的簽字確認(rèn)工作。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 。簽字人： 聯(lián)系電話： 。2、 乙方責(zé)任：（1）合同簽字生效后，乙方依據(jù)甲方提供的體檢人員數(shù)量 , 發(fā)放統(tǒng)一規(guī)格的 職業(yè)健康檢查表 ， 并按照衛(wèi)生部制定的 職業(yè) 健康檢查項(xiàng)目和周期 、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的具體要求，開展規(guī)范的職業(yè)健康檢查，并按本合同第四條規(guī)定的 時間 、 地點(diǎn)及份數(shù) 向甲方交付職業(yè)健康檢查報(bào)告，并對職業(yè)健康檢查結(jié)果及 其報(bào)告

6、的質(zhì)量負(fù)責(zé)。（2）合同（協(xié)議）生效后，乙方要求終止或解除合同（協(xié) 議） ，乙方應(yīng)雙倍返還甲方已支付的定金。（3）乙方應(yīng)確定 1 名聯(lián)系人（或小組）保持與甲方的聯(lián)系； 確定 1 名可以代替法定代表人簽字的人員負(fù)責(zé)雙方來往文件、資 料的簽字確認(rèn)工作。聯(lián)系人：簽字人：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：七、違約責(zé)任 ：1 甲方不接受或逾期接受職業(yè)健康檢查的， 除按定金條款承擔(dān)責(zé)任外，已支付的費(fèi)用不得追回，未支付的費(fèi)用應(yīng)予以支付。2乙方未按期完成職業(yè)健康檢查并提交職業(yè)健康檢查報(bào)告， 應(yīng)減收職業(yè)健康檢查費(fèi)用。額度由雙方協(xié)商另簽協(xié)議。3任何一方違約造成對方經(jīng)濟(jì)損失的，均應(yīng)賠償經(jīng)濟(jì)損失。八、合同（協(xié)議）爭議的解決方式 ：本

7、合同在履行過程中發(fā)生的爭議，雙方當(dāng)事人應(yīng)及時協(xié)商解 決，也可由當(dāng)?shù)刂鞴懿块T調(diào)解。協(xié)商調(diào)解不成時，任何一方均有 權(quán)向人民法院起訴。九、保密條款：甲方向乙方提供的所有資料以及甲方人員職業(yè)健康檢查結(jié)果，除受檢者本人外，乙方不得向第三方泄露。十、其他需說明的條款 ：1、甲方要乙方承擔(dān)本合同（協(xié)議）以外的工作服務(wù)，需另行簽訂協(xié)議并支付費(fèi)用。2、由于不可抗力因素導(dǎo)致合同（協(xié)議）無法履行時，雙方 應(yīng)及時協(xié)商解決。3、本合同 （協(xié)議） 雙方簽字蓋章即生效， 一式貳份， 雙方各執(zhí)壹份。4、雙方認(rèn)可的傳真、電報(bào)等均可作為合同（協(xié)議）的組成 部分，與本合同（協(xié)議）具有同等的法律效力。5、未盡事宜經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂

8、補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與 合同（協(xié)議）具有同等的效力。6、本合同（協(xié)議）應(yīng)加蓋雙方單位公章并有法定代表人或其委托代理人簽字方為有效。特殊情況下，只有單位法定代表人或其委托代理人簽字而未加蓋公章的合同，只要在合同（協(xié)議）每頁上均有簽字，視為有效。委托方（蓋章） ：xxx 有限公司法定代表人（簽名） ： 委托代理人（簽名） ：受托方（蓋章） ： xxx 職業(yè)健康檢查 機(jī)構(gòu)法定代表人（簽名） ：委托代理人（簽名） ：年 月 日 年 月 日附表 3-1姓名單位單位電話工號編號填表日期類別： 上崗前 （ ）在崗期間（ ）離崗時 （ ）離崗后 （ ）職 業(yè) 健 康 檢 查 表山東省衛(wèi)生廳印制個人基本資料：姓

9、名： 性 別： 出生日期： 年 月 日出生地： 民 族： 個人聯(lián)系電話：居民身份證號碼：家庭地址： 郵政編碼：接觸的（或擬接觸的）職業(yè)病危害因素：總工齡： 接害工齡：職業(yè)史（由受檢者本人填寫）起止日期 工作單位 車間 工種 有害因素 防護(hù)措施受檢者簽名：急慢性職業(yè)病史病名：診斷單位：診斷日期：是否痊愈：受檢人簽名： 用人單位簽章：年 月 日 年 月 日年 日一、既往病史二、月經(jīng)及生育史：初潮 歲，經(jīng)期 天，周期 天，停經(jīng)年齡 歲現(xiàn)有子女 人， 流產(chǎn) 次， 早產(chǎn) 次， 死產(chǎn) 次，異常胎 次， 先天畸形 次。三、吸煙史：從不吸煙吸 包天、共 年四、飲酒史：從不飲酒偶爾吸煙 以往曾經(jīng)吸煙，現(xiàn)已戒除

10、經(jīng)常吸煙，經(jīng)常偶爾飲 以往經(jīng)常飲，現(xiàn)已戒除現(xiàn)在經(jīng)常飲， ml日、飲酒種類 、共五、家族史：受檢者簽名：年 月（基本情況有無變化）受檢者簽名：年 月 日（基本情況有無變化）受檢者簽名：年 月 日六、癥狀項(xiàng)目1、頭痛2、頭暈 ( 昏)3、眩暈4、失眠5、嗜睡6、多夢7、記憶力減退年 年 年 項(xiàng)目 年 年 年35、胸悶36 氣短37、胸痛38、咳嗽39、咳痰40、咯血41、哮喘8、疲乏無力9、易激動10、低熱11、盜汗12、多汗13、全身酸痛14、視物模糊15、視力下降16、咽干17、咽痛18、羞明19、流淚20、嗅覺減退21、鼻塞22、鼻干23、流鼻血24、耳鳴25、耳聾26、消瘦27、口渴28、

11、流涎29、牙痛30、牙齒松動31、牙齦腫脹32、牙齦出血33、口腔潰瘍34、口腔異味42、心悸43、心前區(qū)不適44、食欲減退45、腹痛46、腹脹47、腹瀉48、便秘49、肝區(qū)疼痛50、皮下出血51、皮膚瘙癢52、皮疹53、脫發(fā)54、關(guān)節(jié)痛55、肌肉抽搐56、下肢沉重感57、動作不靈活58、四肢麻木59、四肢多汗60、四肢發(fā)涼61、飲水嗆咳62、尿頻63、尿急64、尿血65、浮腫66、月經(jīng)異常67、性欲減退68、醫(yī)師簽名：*癥狀程度：偶有以“”，較輕以“ +”，中等以“ +”，明顯以“ +”，無以“ - ”表示次/分mmHg年L RL R七、體征項(xiàng)目一 般狀 況 五 官 內(nèi) 科一般狀況脈率血壓醫(yī)

12、師簽名視力聽力裸視力矯正外眼晶體眼底外耳左右鼻口腔咽喉醫(yī)師簽名胸廓心臟肺腹部其他醫(yī)師簽字檢查結(jié)果備注年 年次/分 次/分mmHg mmHgL R L RL R L R外 科 神 經(jīng) 內(nèi) 科電 測 聽備注皮 膚其他檢查結(jié)果項(xiàng)目年 年 年甲狀腺淺表淋巴結(jié)其他醫(yī)師簽字肌萎縮肌力肌張力三顫共濟(jì)運(yùn)動淺感覺深感覺腱反射病理反射自主神經(jīng)醫(yī)師簽字初 步 印左耳左耳HZ5dB初步印年 象右耳初步印年 象右耳年 左耳 象右耳醫(yī)師簽字醫(yī)師簽字醫(yī)師簽字FEV1 %淋巴細(xì)胞 %常八、化驗(yàn)及其它檢查檢查結(jié)果年 年 年血 白細(xì)胞 109/L中性粒 %常規(guī) 紅細(xì)胞 12/L血紅蛋白 g/L血小板 109/L尿比重尿蛋白尿 尿

13、糖紅細(xì)胞規(guī)白細(xì)胞管型ALTGGT肝功 TP、ALB能 TBIL乙肝五項(xiàng)腎 BUN功 Cr能 尿：2- 微球蛋白血糖胸部 X 線檢查心電圖B 超（肝、膽、脾、腎）腦電圖神經(jīng)肌電圖尿：鉛砷鎘鉻汞血：鉛汞全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性FVC %肺功能 FEV1/FVC %醫(yī)師簽名九、化驗(yàn)及其它檢查報(bào)告粘貼處：十、檢查結(jié)論及處理意見檢查結(jié)論：處理意見：主檢醫(yī)師簽名：年 月 日檢查結(jié)論：處理意見：主檢醫(yī)師簽名：年 月 日檢查結(jié)論：處理意見：主檢醫(yī)師簽名：年 月 日體檢機(jī)構(gòu)（蓋章）年 月 日體檢機(jī)構(gòu)（蓋章）年 月 日體檢機(jī)構(gòu)（蓋章）年 月 日附表 3-2放射工作人員職業(yè)健康檢查表（第 次查體）一放射工作職業(yè)史項(xiàng)

14、目/檢查日期工種放射源種類強(qiáng)度累積受照劑量（ Sv）異常受照情況機(jī)體反應(yīng)二健康檢查項(xiàng)目/檢查日期體溫 內(nèi) 脈率 次/分血壓 kPa心肺科 肝脾其他外 淋巴結(jié)甲狀腺科 脊柱四肢其他皮 指甲指紋膚 全身皮膚其他裸眼視力眼 矯正視力辨色力外眼科 角膜玻璃體眼底年 月 日 項(xiàng)目/檢查日期眼 檢 查 前囊下晶 體 后囊下科 裂 隙 赤道燈晶體正/切面其他所見 三實(shí)驗(yàn)室檢查 項(xiàng)目/檢查日期年 月 日 白細(xì)胞 109/L血 中性淋巴單核紅細(xì)胞 1012/L液 血紅蛋白 g/L血小板 109/L肝 SGPT 功 HBsAg 能 TTT尿常規(guī)特殊檢查檢查結(jié)論:衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見：年 月 日年 月 日染色體畸變率

15、%微核細(xì)胞率 %IgGIgAIgM主檢醫(yī)師簽名：（公章）年 月日附表 4職業(yè)健康檢查復(fù)查通知書年 月（名稱） ：尚不能做出明確檢查結(jié)論，日經(jīng)我機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查，你單位勞動者（姓名） 發(fā)現(xiàn)有的異常，請?jiān)搫趧诱?（姓名） 于 月 日前來我機(jī)構(gòu)復(fù)查 （項(xiàng)目） ，以明確本次檢查結(jié)論。注：復(fù)查時應(yīng) （應(yīng)遵守的注意事項(xiàng)）1、簽收人： 身份證號：職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)（蓋章）年 月 日用人單位、勞動者或代理人（簽名） ：_ 。年 月 日2、郵寄送達(dá)：寄件人： （簽名）_ 備注：一式三份，一份勞動者，一份用人單位，一份體檢機(jī)構(gòu)存檔附表 5-1疑似職業(yè)病告知書用人單位 （名稱） ： ， 車間 勞動者（姓名）年 月 日

16、經(jīng)我機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查，檢查結(jié)論為可疑職業(yè)病， 你單位應(yīng)在 年 月 日前依法申請職業(yè)病診斷。診斷結(jié)果以診斷機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)論為準(zhǔn)。勞動者也可依法要求用人單位申請職業(yè)病診斷， 或自行申請職業(yè)病診斷。可受理職業(yè)病診斷申請的機(jī)構(gòu)：用人單位所在地或者勞動者居住地依法取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。特此告知。1、簽收人： 身份證號：職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)（蓋章）年 月 日用人單位、 勞動者或代理人 （簽名）：_。年 月 日2、郵寄送達(dá)： -寄件人： （簽名）備注：一式三份，一份勞動者，一份用人單位，一份體檢機(jī)構(gòu)存檔附表 5-2職業(yè)禁忌癥告知書用人單位（名稱） ： ， 車間 勞動者（姓名）年 月 日經(jīng)我機(jī)構(gòu)職業(yè)健康

17、檢查，檢查結(jié)論為職業(yè)禁忌癥 ，你單位應(yīng)按相關(guān)法律法規(guī)的要求對該勞動者進(jìn)行妥善安置。特此告知。1、簽收人： 份證號：職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)（蓋章）年 月 日用人單位、 勞動者或代理人 （簽名）： _身。年 月 日2、郵寄送達(dá)： -寄件人： （簽名）備注：一式三份，一份勞動者，一份用人單位，一份體檢機(jī)構(gòu)存檔姓名： 性別：住址：用人單位名稱：地址：附表 5-3 編號：可疑職業(yè)病（職業(yè)禁忌癥）報(bào)告表患 者用人單位發(fā)病情況出生年月：聯(lián)系電話：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：可疑職業(yè)?。殬I(yè)禁忌癥）名稱：發(fā)病時間： 首診（或體檢）時間：醫(yī)學(xué)處理若勞動者疑患急性職業(yè)病，應(yīng)記錄電話報(bào)告及轉(zhuǎn)診情況：電話報(bào)告衛(wèi)生行政部門名稱： 聯(lián)系

18、電話：電話報(bào)告時間：轉(zhuǎn)診醫(yī)院名稱：年 月 日 時 分 報(bào)告人（簽名） ：聯(lián)系電話：轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 經(jīng)辦醫(yī)師（簽名） ：報(bào)告單位（蓋章） ： 報(bào)告人：衛(wèi)生行政部門簽收人：報(bào)告日期： _年_月 _ 日_ 年_月 _ 日備注：一式二份，一份報(bào)衛(wèi)生行政部門，一份報(bào)告單位存檔。附表 6職業(yè)健康檢查報(bào)告編制規(guī)范一 . 查體時間：二 . 查體地點(diǎn)：三 . 查體人數(shù)： * 人四 . 職業(yè)病危害因素： *五 . 檢查類別： *六 . 查體項(xiàng)目： * 七 . 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)依據(jù)1 中華人民共和國職業(yè)病防治法2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法 （衛(wèi)生部 23 號令）3 職 業(yè) 病 危 害 因 素 分 類 目 錄 （ 衛(wèi)

19、 生 部 衛(wèi) 法 監(jiān) 發(fā) 200263 號）4 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 （ GBZ188-2007 ）5. 工作場所有害因素接觸限值6. 工業(yè)企業(yè)職工聽力保護(hù)規(guī)范7. 相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：GBZ49-2007 GBZ70-2002 GBZ3 -2006 GBZ27-2002 GBZ18-2002GBZ35-2002職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性溶劑汽油中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)總則職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)八 . 本次職業(yè)健康檢查的目的本次職業(yè)健康檢查為在崗期間檢查，其主要目的是早 期發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病及勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動者；評價健康變

20、化與職業(yè)病危害的關(guān) 系。1. * 作業(yè)檢查目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)病： *(2) 職業(yè)禁忌證： * 2.* 作業(yè)檢查目標(biāo)疾病 1）職業(yè)?。?* 2）職業(yè)禁忌證： * 3.* 作業(yè)檢查目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)病： *(2) 職業(yè)禁忌證： * 4 九 . 用人單位職業(yè)衛(wèi)生概況*十 . 職業(yè)病危害因素分布：十一 . 作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果十二 . 職業(yè)病危害因素對健康的影響十三 . 結(jié)果與評價本 次 職 業(yè) 健 康 檢 查 共 檢 查 接 觸 * 職 業(yè) 病 危 害 因素作業(yè)人員 * 人，其中接觸 * 人，接觸 * 人，接觸 * 人，本次檢查檢出可疑職業(yè)病 * 人，職業(yè)禁忌證 * 人（或未檢出可疑的

21、職業(yè)病和職業(yè)禁忌證） 。1 、 * 作業(yè)：具體情況2 、 * 作業(yè)：具體情況3 、 年 年 年月 月 月日 日 日4 、 綜上所述， （對該單位職業(yè)健康狀況 作出初步評價，指出存在的問題和解決的建議）（本次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理意見詳見附表）主檢醫(yī)師：報(bào)告編制：審核人：簽發(fā)人：報(bào)告日期：審核日期：簽發(fā)日期：承檢單位（公章）別 出生年月性 年齡或附 表 1： 本 次檢 查檢 出可 疑的 職業(yè) 病 ，別 出生年月性 年齡或質(zhì) 的職 業(yè)病 診 斷 機(jī)構(gòu) 明確 診 斷編號 姓名 工種接害 工齡建議 提交 詳細(xì) 職業(yè) 史到 有資職業(yè)病危害因素檢查結(jié)果附 表 2： 以下 人員存 在 職 業(yè) 禁忌 證，編號

22、 姓名 工種不 宜從 事 原 作 業(yè)， 接害 職業(yè)病危 工齡 害因素建 議調(diào) 離檢查結(jié)果附 表 3： 以下 人員編號 姓名性 別需要 復(fù) 查 ，（視具 體 情 況 提 出復(fù) 查時 間， 復(fù)查 內(nèi)容）年齡或出生年月工種接害 職業(yè)病危工齡 害因素檢查結(jié)果別 出生年月性 年齡或附 表 4： 以 下人 員本 次職 業(yè)健 康檢 查存在 其他 的疾 病或 異常 結(jié)果， 屬 常 見病 癥， 建議 到 綜 合性 醫(yī) 院 復(fù) 查或 診治編號 姓名 工種接害 職業(yè)病危工齡 害因素檢查結(jié)果附 表 5：編號以下 人員本 次 職 業(yè) 健康 檢查未 見異 常姓名性 年齡或 別 出生年月工種接害 工齡職業(yè)病危害因素檢查結(jié)果

23、主要參加檢查人員名單主檢醫(yī)師： * （資質(zhì)證書編號魯職* （資質(zhì)證書編號魯職電測聽： * （資質(zhì)證書編號魯職 化驗(yàn)： * （資質(zhì)證書編號魯職眼科： * （資質(zhì)證書編號魯職心電圖： * （資質(zhì)證書編號魯職B 超： * （資質(zhì)證書編號魯職放射： * （資質(zhì)證書編號魯職肺功能： * （資質(zhì)證書編號魯職JHO-009 ）JHO-035 ）JHO-021 ）JHO-002 ）JHO-033 ）JHO-007 ）JHO-010 ）JHO-030 ）JHO-0 ）名稱白細(xì)胞血紅蛋白血小板葡萄糖總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶總蛋白總膽紅素血壓化驗(yàn)結(jié)果及正常參考值符號WBCHG 或 HGB

24、PLTGLUCHOLTG正常參考值4.0-10 109/L成 年 男 性： 120 160g/L成 年 女 性 ： 110 150g/L100-300 109 /L3.89-6.11mmol/L3.1-5.7mmol/L0.56-1.71mmol/LALTGGTTPTBILBP0-40U/L0-50 U/L60-80g/L3.42 20 mol L 收縮壓 90-140mmHg 舒張壓 60-90 mmHg職業(yè)健康檢查結(jié)果與評價報(bào)告書格式及書寫要求職業(yè)健康檢查報(bào)告應(yīng)至少包括如下內(nèi)容1 封面：應(yīng)包括報(bào)告編號（編號由“機(jī)構(gòu)名縮略語 +專業(yè)名縮略語+報(bào)告書縮略語 +年份+編號”組成） 、報(bào)告名稱 （

25、如 XXXX年度 YYYY單位職業(yè)健康檢查結(jié)果或評價報(bào)告） 、檢查機(jī)構(gòu)名稱及職業(yè) 健康檢查專用章和騎縫章、報(bào)告日期等信息。2 封二：2.1 報(bào)告說明：包括如 “本報(bào)告書不得作為宣傳資料；本報(bào) 告書涂改無效；本報(bào)告無主檢醫(yī)師、審核人及批準(zhǔn)人簽字無效；本報(bào)告無本單位蓋章無效； 本報(bào)告正文共 * 頁， 報(bào)告一式三份 （用人單位、用人單位所在地衛(wèi)生行政部門各一份，職業(yè)健康檢查機(jī) 構(gòu)存檔一份） ”等等。2.2 檢查機(jī)構(gòu)基本情況：單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系電話、 聯(lián)系人。3質(zhì)控頁：質(zhì)控信息應(yīng)包含主檢醫(yī)師簽名、各檢查醫(yī)師簽 名、報(bào)告人簽名及報(bào)告日期、審核人簽名及審核日期、簽發(fā)人簽名及簽發(fā)日期、 承檢單位（公

26、章） 等。 （注： 簽名均應(yīng)為手寫； 簽發(fā)人為法人或委托法人） 。檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書號及資質(zhì)范圍。4 報(bào)告正文4.1 檢查日期、檢查人數(shù)（包括應(yīng)檢人數(shù)和實(shí)檢人數(shù)） 、地點(diǎn)4.2 職業(yè)病危害因素名稱、檢查類別4.3 檢查項(xiàng)目：按職業(yè)病危害因素分列4.4 檢查及評價依據(jù)4.5 本次職業(yè)健康檢查的目的：用簡要的文字?jǐn)⑹霰敬谓】禉z查工作的目的、目標(biāo)疾病等。4.6 受檢單位公司概況：包括用工情況、生產(chǎn)情況4.7 受檢單位公司主要生產(chǎn)工藝及職業(yè)病危害因素分布4.8 受檢單位公司工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果：所列結(jié)果應(yīng)與 4.7 中的車間崗位和有害因素對應(yīng)。4.9 職業(yè)病危害因素對人體健康的影響：針對本次健

27、康檢查 中涉及的職業(yè)病危害因素，分別以簡要的文字或圖表闡述其對人 體健康所能造成的危害，包括急慢性影響、近遠(yuǎn)期影響、職業(yè)禁 忌證、能夠采取的預(yù)防措施等。4.10 概述： 將檢查中發(fā)現(xiàn)的陽性體證人數(shù)以車間為單位， 列表匯總，其中應(yīng)包括應(yīng)檢人數(shù)、實(shí)檢人數(shù)、受檢率、檢出率、職 業(yè)禁忌證人數(shù)、可疑職業(yè)病人數(shù)等內(nèi)容。4.11 主要職業(yè)危害相關(guān)檢查結(jié)果分析、評價及處理意見：對 本次檢查結(jié)果結(jié)合環(huán)境、車間、崗位、職業(yè)病危害因素進(jìn)行初步 分析。最好能夠按衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求結(jié)合現(xiàn)場檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 和分析，從不同的層面 (如性別、車間、危害因素各類）盡可能詳 細(xì)地分析。以動態(tài)連續(xù)的檢查資料分析評價工作環(huán)境與防護(hù)措

28、施 的狀況，提出改進(jìn)措施。期能夠從中發(fā)現(xiàn)劑量效應(yīng)關(guān)系，為進(jìn)一 步制定有針對性的防治措施提供依據(jù)。按照有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的要求，對本次檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常的 職工，提出有針對性的明確的處置意見。5. 附件：職業(yè)健康檢查報(bào)告應(yīng)同時提供如下附件：(1) 可疑職業(yè)病一覽表(2) 職業(yè)禁忌證一覽表(3) 與職業(yè)病危害因素相關(guān)指標(biāo)需復(fù)查一覽表(4) 其他疾病及異常結(jié)果一覽表(5) 本次職業(yè)健康檢查未見異常一覽表(6) 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目正常成人參考值(7) 檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書復(fù)印件及資質(zhì)范圍(8) 委托協(xié)議書注： . 以上附件 1-5 表中應(yīng)包含姓名、性別、年齡、工種、 接害工齡、職業(yè)病危害因素、檢查結(jié)果或結(jié)論、處理意見，不能 空項(xiàng)！復(fù)查的要表明復(fù)查時間和項(xiàng)目6. 報(bào)告正文編輯格式：紙型規(guī)格