健康與疾病課件

1、第二章 健康與疾病第一節(jié) 健康一、醫(yī)學(xué)研究模式的轉(zhuǎn)變神靈醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致：對健康和疾病的定義發(fā)生了改變，對病因也重新定義生物醫(yī)學(xué)模式：運用生物與醫(yī)學(xué)聯(lián)系的觀點認識生命、健康與疾病。在關(guān)于健康與疾病的認識，人們認為健康是宿主（人體）、環(huán)境與病因三者之間動態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)觀所形成的醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式 。巨大成就：建立在解剖學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)以及臨床治療學(xué)之上不足：排斥人的社會屬性機械還原論生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（OLEngel

2、）在1977年“科學(xué)”雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式；對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)” 產(chǎn)生背景疾病譜和死因譜的改變凸顯心理和社會因素的作用 對保護健康和防治疾病的認識深化 醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會化趨勢 人們對衛(wèi)生保健需求的提高環(huán)境因素的變化醫(yī)學(xué)模式和健康的關(guān)系從實踐和理論研究來看，可概括地分為三個階段：以疾病為中心（20世紀40年代以前）自然哲學(xué)模式（ 15 世紀以前）健康-沒病以病人為中心（20世紀4060年代）生物醫(yī)學(xué)模式 健康-正常的生理、心理活動以人的整體健康為中心（20世紀70年代以來）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（20世紀70年代） 健康-沒病、正常的生理、心理活動和社會適應(yīng)能力中、西醫(yī)學(xué)模式的比

3、較比較內(nèi)容中醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生背景經(jīng)驗醫(yī)學(xué)到實踐醫(yī)學(xué)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)到實踐醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式思維方式形象思維邏輯思維研究方法觀察法（直接領(lǐng)悟，取類比象）實驗分析法研究內(nèi)容陰陽五行、藏象、氣血、四診八綱、經(jīng)絡(luò)等人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等治療根據(jù)癥狀進行辨證論治病因治療或?qū)ΠY治療藥物作用模式 中藥的有效成分是活性物質(zhì)群，作用于多靶點，呈現(xiàn)多效應(yīng)，調(diào)整機體是其主要作用方式化學(xué)實體是單一化合物，有特定的作用靶點，具有專一性的作用方式，對抗是其主要作用機制特點“天人合一”的自然觀、身心統(tǒng)一的整體觀、辨證施治的治療觀，注重整體和七情（心理因素）在致病和治療中的作用

4、從器官、組織、細胞、亞細胞乃至分子水平研究，說明人體的結(jié)構(gòu)和功能，以及疾病的發(fā)生、診斷、預(yù)防和治療不足與西醫(yī)相比，實驗分析方法不足與中醫(yī)相比，整體綜合不足 健 康 疾 病 健康與疾病的關(guān)系健康與保健概念判斷影響概念影響因素保健的概念初級衛(wèi)生保健衛(wèi)生保健服務(wù)策略健康與疾病連續(xù)相模式相互影響坐標模式健康與疾病二、健康的定義有完整的生、心狀態(tài)良好的社會適應(yīng)能力高尚的道德觀念-1990年健康就是沒有疾病人體正常生、心活動沒有疾病和身體缺陷，有完整的生、心狀態(tài)良好的社會適應(yīng)能力-1946年 健 康影響因素概念演變履行對社會及他人的義務(wù)不違背自己的良心，不損人利己辨別是非榮辱按社會道德行為規(guī)范約束自己，以

5、道德促進整個身心健康。環(huán)境因素生物因素生活方式衛(wèi)生服務(wù)：保健設(shè)施因素 圍繞在人類周圍直接或間接影響人類生活的各種自然因素和社會因素之和遺傳因素病原微生物心理因素 健康影響因素概念演變影響健康的主要因素：環(huán)境因素：生物、物理、化學(xué)、社會、經(jīng)濟、文化等。生活方式：營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好、交通工具、精神等。生物遺傳：衛(wèi)生服務(wù)：醫(yī)療衛(wèi)生管理與設(shè)施建國以來，我國衛(wèi)生工作堅持“預(yù)防為主” 的方針，在開展愛國衛(wèi)生運動，改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生狀況，實行婦女兒童保健，防治傳染病、地方病、寄生蟲病、職業(yè)病，非傳染性慢性病，進行衛(wèi)生立法和各項衛(wèi)生監(jiān)督以及預(yù)防醫(yī)學(xué)科研等方面都取得了顯著成績。 WHO關(guān)于人體健康標志：精力充沛

6、，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；處事樂觀、態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)，不挑剔；善于休息，睡眠良好；應(yīng)變能力強，能適應(yīng)各種環(huán)境的各種變化；對于一般感冒和傳染病有一定抵抗力；體重適當(dāng)、體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)；眼睛明亮、反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎；牙齒清潔，無缺損、無疼痛，齒齦色正常、無出血；頭發(fā)光澤、無頭屑；肌肉、皮膚富彈性，走路輕松。亞健康亞健康：非病非健康狀態(tài)，人體處于健康和疾病之間，即機體內(nèi)出現(xiàn)某些功能紊亂，但未影響到行使社會功能，主觀上有不適感覺，是人從健康到疾病的中間階段。特征：體虛困乏、易疲勞、失眠、休息質(zhì)量不高、注意力不集中、適應(yīng)能力減退、精神狀態(tài)欠佳、甚至不能正常生活和工作。造成亞健

7、康的因素過度緊張和壓力不良生活方式和習(xí)慣環(huán)境污染的不良影響不良精神、心理因素刺激第二節(jié) 疾病疾 病影響判定因素概念判斷疾病是鬼神附體疾病是機體陰陽的失衡四種流質(zhì)不正常地混合與污染是機體功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變疾病是機體恒定狀態(tài)的破壞疾病的判斷方式：1.是否出現(xiàn)癥狀 2.個人的感覺與直覺3. 能否進行日常生活和工作學(xué)習(xí) 影響疾病判斷的因素1.自覺癥狀的嚴重程度2.年齡與性別3.個體的經(jīng)驗及對自己身體的關(guān)心程度4.周圍人群的關(guān)注程度 5.經(jīng)濟狀況6.害怕暴露隱私7.文化背景與宗教信仰對個人的影響積極的影響消極的影響對家庭的影響經(jīng)濟的影響精神及心理的影響情緒的影響對社會的影響社會經(jīng)濟的影響社會狀況的影響

8、一、疾病的概念定義：在致病因素的作用下（一種或多種，包括自然能因素、心理因素、社會因素等），因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。三層含義致病因素是疾病產(chǎn)生的前提條件。自身穩(wěn)定調(diào)節(jié)紊亂是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。疾病出現(xiàn)功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，臨床上表現(xiàn)為癥狀、體征和社會行為異常。癥狀(symptom)：病人主觀上的異常感覺。病人自己向醫(yī)生陳述（或是別人代述） ，如頭疼、腹痛、鼻塞、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。體征(sign)：疾病時客觀檢查的異常變化。例如：右下腹麥氏點反跳痛（闌尾炎），淋巴結(jié)腫大、心臟雜音、血壓增高等。比如闌尾炎，癥狀可以是肚子痛，體征可以是右下腹麥氏點反跳痛（醫(yī)生檢查時通過按

9、壓腹部發(fā)現(xiàn)）， 綜合征(syndrome)：疾病中的一組復(fù)合的并有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。 如獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋病）。生命四大體征：呼吸、體溫、脈搏、血壓 疾病的原因和條件致病原因致病條件決定疾病的發(fā)生發(fā)展（病因）二、病因(etiological factors)定義：能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素決定疾病的發(fā)生的特定因素賦予疾病特異性可受到其他因素（條件）的影響舉例：結(jié)核桿菌 （病因） 結(jié)核病 寒冷，饑餓等（條件）分類：生物性，物理性，化學(xué)性，營養(yǎng)性，遺傳性，先天性，免疫性，精神心理和社會因素1.生物性因素病原性微生物（病毒、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、霉菌）寄生蟲（原蟲、

10、蠕蟲）全世界每年死亡的人約1/3因感染性疾病特點：有一定的入侵途徑和特定的損害部位致病作用強弱：取決于數(shù)量、毒力、機體的感受性、機體免疫力2.物理因素（強度）機械力 溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷3.化學(xué)因素強酸，強堿，毒物中毒（有機磷農(nóng)藥），一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等?！胺磻?yīng)停”兒童（海豹肢）4.營養(yǎng)性因素各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過量營養(yǎng)肥胖癥動脈粥樣硬化營養(yǎng)營養(yǎng)不良如： 抗體 蛋白質(zhì)易感染 VitB1缺乏腳氣??； VitD缺乏佝僂病； 缺碘甲狀腺腫5. 遺傳因素遺傳物質(zhì)改變：基因突變(gene mutation)：分子病。如白化病，血友病染色體畸變(c

11、hromosomal aberration)：染色體數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)的改變，即染色體病。如:先天愚型。遺傳易感性(genetic predisposition) ：指具有易患某種疾病的“遺傳素質(zhì)”，在一定的環(huán)境因素作用下，機體才發(fā)生相應(yīng)的疾病。如高血壓病，糖尿病，精神分裂癥等。6. 先天因素(congenital factors)： 藥物及病毒，或營養(yǎng)缺陷，可致胎兒畸形或缺陷。7. 免疫因素(immunological factors) ：過敏反應(yīng)(anaphylactic reaction) ：免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強烈的反應(yīng)，致使組織細胞損傷和生理功能障礙。如過敏性休克、支氣管哮喘、蕁麻疹。

12、自身免疫性疾病(autoimmune disease)：對自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。免疫缺陷病(immunodeficiency disease)：因體液免疫或細胞免疫缺陷所引起的疾病。易發(fā)生感染和惡性腫瘤。8. 精神、心理、社會因素長期憂慮、恐懼、悲傷等過度精神刺激 如：精神分裂癥，高血壓病，消化性潰瘍變態(tài)心理和行為，如AIDS社會因素：社會經(jīng)濟狀態(tài)、社會環(huán)境和營養(yǎng)、居住、衛(wèi)生條件等，對人類健康和疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。三、疾病發(fā)生的條件概念：指在致病原因存在的前提下，其他同時存在的并能促進或阻礙疾病的發(fā)生的各種因素，它與疾病的特異

13、性無關(guān)。本身沒有致病性；可促使疾病發(fā)生或延緩疾病的發(fā)生同一種因素對某一疾病則可能是原因，而對另一些疾病可能是條件，如寒冷是凍瘡的原因，但也可以是肺炎發(fā)生的條件。誘因是指能夠加強致病原因的作用，從而促進疾病或病理過程發(fā)生的因素。(誘因) 受寒，過度疲勞、醉酒等可降低防御功能而成為大葉性肺炎(病因:肺炎球菌)的誘因。分類身體條件年齡、性別因素年齡和性別的不同，對某些疾病的易患性也不同，常可作為條件而影響疾病的發(fā)生和發(fā)展。例如，小兒由于防御機能不夠完善或解剖生理特點等原因易患呼吸及消化系統(tǒng)傳染?。欢夏耆嘶紕用}粥樣硬化癥的較多；40歲以上的人，癌的發(fā)病率較高；膽石癥、癔病、甲狀腺機能亢進癥等女性多于

14、男性；胃癌則男性多于女性。自然條件社會條件分類身體條件自然條件自然環(huán)境包括季節(jié)、氣候、氣溫及地理環(huán)境等因素，既可影響外界致病因素，又可以影響人體的機能狀態(tài)和抵抗力，從而影響疾病的發(fā)生。例如，夏秋季節(jié)，由于氣候炎熱，有利于腸內(nèi)致病菌的生長繁殖，容易發(fā)生細菌性痢疾、傷寒等消化系統(tǒng)傳染病。而冬春季節(jié)，由于氣候寒冷，上呼吸道粘膜抵抗力降低，容易發(fā)生流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等傳染病。土壤、飲水及糧食中缺硒與大骨節(jié)病發(fā)生有一定關(guān)系。社會條件分類身體條件自然條件社會條件包括社會環(huán)境和生活、勞動、衛(wèi)生條件等，對人類健康和疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。正相關(guān)的社會因素，如社會的進步與安定，經(jīng)濟的發(fā)展，生活、勞

15、動和衛(wèi)生條件的改善以及計劃免疫的實施等；負相關(guān)的社會因素如戰(zhàn)爭與社會動亂，經(jīng)濟落后與貧困，人口過剩，社會衛(wèi)生狀況不佳，飲食及衛(wèi)生習(xí)慣不良。環(huán)境污染等，可以直接致病或通過自然、生物因素間接致病。四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸潛伏期:從病因作用機體起到一般癥狀開始出現(xiàn)前稱之。此時從表面上看，機體仍似健康，還沒有出現(xiàn)自覺和他覺的疾病癥狀。前驅(qū)期:出現(xiàn)一般癥狀，如疲勞不適，食欲不振，頭痛，發(fā)熱等，癥狀不明顯也不固定。如機體的抗損害作用強，疾病可不再發(fā)展。臨床癥狀明顯期:疾病的特異癥狀出現(xiàn)。轉(zhuǎn)歸期:疾病發(fā)展到最后階段，即疾病的結(jié)局。取 決于疾病過程中損害和抗損害的斗爭發(fā)展趨勢。轉(zhuǎn)歸期(Outcome of dis

16、ease)康復(fù)完全康復(fù)（痊愈） ：病因消除，癥狀和體征消失，機能和形態(tài)改變完全恢復(fù)，勞動力也恢復(fù)正常。不完全康復(fù)（不完全痊愈）： 病因得到控制，主要癥狀和體征消失，機能和形態(tài)改變未能完全恢復(fù)，只有通過代償才能維持正常的生命活動。一旦增加機能負擔(dān)，可因代償失調(diào)而使疾病的再現(xiàn)，如心瓣膜病代償期。死亡非此即彼同時并存連續(xù)過程健康與疾病的關(guān)系正常死亡健康極劣健康不良健康良好高度健康最佳健康沒病就是健康在某個方面處于低水平的健康或疾病狀態(tài)，而其它方面卻是健康的 健康疾病連續(xù)相模式健康與環(huán)境相互影響坐標模式極端健康死亡 極劣 健康 健康不良 正常 健康良好 高度健康 最佳健康死亡死亡極端健康環(huán)境軸惡劣健康

17、軸環(huán)境優(yōu)良健康不良健康良好環(huán)境不良健康不良環(huán)境不良健康良好環(huán)境優(yōu)良極端健康死亡極佳健康與環(huán)境相互影響坐標模式健康與疾病模式健康與保健保健的概念初級衛(wèi)生保健衛(wèi)生保健服務(wù)策略維護和促進人的健康分：社區(qū)保健 自我保健 家庭保健 不同人群保健有兩個層次： 向公眾開放 向私人開放 廣義概念包括四層含義：居民的需要和利用在衛(wèi)生工作中的地位和作用政府職責(zé)社會經(jīng)濟發(fā)展 狹義概念：指主要由基層衛(wèi)生人員提供居民必需的保健服務(wù)，包括促進健康、預(yù)防疾病、及時診斷和治療各種疾病。 農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）、城鎮(zhèn)社區(qū)、地段醫(yī)院（衛(wèi)生所）的衛(wèi)生人員、機關(guān)、學(xué)校、廠礦、企事業(yè)單位保健站（室）的工作人員健康城市人人享有衛(wèi)生保健健

18、康新視野健康與保健衛(wèi)生保健服務(wù)策略人人享有衛(wèi)生保健1977年WHO瑞士日內(nèi)瓦30屆世界衛(wèi)生大會：2000年人人享有衛(wèi)生保健?？偰繕耍菏谷w人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量，公平地在國家之間和國家內(nèi)部改進健康，使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。健康與保健衛(wèi)生保健服務(wù)策略健康新視野1994年WHO西太平洋地區(qū)辦事處建立“健康新視野” 框架。1995年發(fā)表 “健康新視野”文獻核心概念：健康保護、健康促進具體實施從以下三方面考慮：生命的培育生命的保護晚年的生活質(zhì)量指個人與其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵健康行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。在承認人類生命脆弱性的前提下，向人群提

19、供必要性的技術(shù)援助，防止各種有害因素對健康的損害。定義：城市應(yīng)該是由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會有機結(jié)合發(fā)展的一個整體，應(yīng)該能改善其環(huán)境，擴大資源，使城市居民能相互支持，以發(fā)揮最大潛能。WHO1986年首次提出健康城市戰(zhàn)略，第一個健康城市在里斯本誕生1987年正式發(fā)起了創(chuàng)建健康城運動1988年制定了健康城市發(fā)展規(guī)劃、提出了健康城市的標準：健康與保健衛(wèi)生保健服務(wù)策略健康城市1世紀城市化問題給人類健康帶來挑戰(zhàn)而倡導(dǎo)的新的行動戰(zhàn)略。起源：1985年歐洲地區(qū)專署的“健康城市項目”：城市的概念、一個健康城市的理想境界應(yīng)該是怎樣的健康城市的標準1為市民提供清潔安全的環(huán)境。 2為市民提供可靠和持久的食

20、品、飲水、能源供應(yīng)，具有有效的清除垃圾系統(tǒng)。 3通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟手段，保證市民在營養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求。4擁有一個強有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠為了改善城市健康而協(xié)調(diào)工作。5能使其市民一道參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ睢⑻貏e是健康和福利的各種政策。6提供各種娛樂和休閑活動場所，以方便市民之間的溝通和聯(lián)系。7保護文化遺產(chǎn)并尊重所有居民（不分其種族或宗教信仰）的各種文化和生活特征。8把保護健康視為公眾決策的組成部分，賦予市民選擇有利于健康行為的權(quán)力；9作出不懈努力爭取改善健康服務(wù)質(zhì)量，并能使更多市民享受健康服務(wù)；10能使人們更健康長久地生活和少

21、患疾病。 渴望城市的健康-這一發(fā)自心底的愿望從來就沒有這么迫切過！ 會主動保健不得病 不口渴也要喝水：身體攝水不足，不僅精神不爽，口干舌燥，渾身乏力，而且明顯影響到肝、腎功能，體內(nèi)代謝后的毒性物質(zhì)積蓄，病魔乘虛而入。新的保健觀認為，日常在渴感出現(xiàn)之前就應(yīng)少量、多次補水，或定時補充水分。如果及時喝點淡茶、果汁或牛奶，更有利于健康。 壓力大也要“尋開心”：現(xiàn)代人壓力大、工作緊張、競爭激烈，每天哪有那么多喜事誘人開懷。但只要保持樂觀處世、笑對人生的心態(tài)，多交朋友、多與人交談、多一點幽默、多看些喜劇、漫畫，聽相聲、笑話等，就能保持心情愉快，笑口常開，有助于人的身心健康。 身體不倦也要主動休息：工作、學(xué)

22、習(xí)過程中不知疲勞的大有人在，此時人體內(nèi)積蓄的代謝廢物(如乳酸、二氧化碳等)增多，嚴重影響健康。在勞累感出現(xiàn)前，若能休息片刻，工作效率倍增。不要談到休息非要臥睡才是，可以隨時隨地閉目靜坐、自我按摩頭部或捏揉胳膊大腿、深呼吸幾次，調(diào)息養(yǎng)心。最好做操、散步、打球等，乃防止積勞成疾之上策。無病痛也要體檢：每年定期到醫(yī)院做一次全面體檢。不少不易覺察到的隱匿性疾病，如肺結(jié)核、肝炎、高血壓、糖尿病、心臟病、癌癥等，若能被早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，不僅避免了一場大病，而且能獲得持久的健康身體。 無便意也要上廁所：一定要養(yǎng)成每天定時入廁的習(xí)慣，即使無便意，也要去蹲一蹲，避免便秘、痔瘡等病。平時一日三餐多吃些粗與細、葷

23、與素合理搭配的食物，多吃高纖維素的水果蔬菜，保持大便暢通。最好每12小時排1次小便，特別是中老年人一定要主動小便，減少尿液中有害物對膀胱的刺激。 無肺病也要咳嗽：咳嗽是人在罹患呼吸系統(tǒng)疾病后的一種保護性反射活動，不妨將其作為肺部的一次大掃除。每天清晨起床后，到室外空氣清新處做深呼吸，深沉吸氣時緩慢抬起雙臂，然后突然咳嗽，雙臂迅速回收使氣流從口鼻噴出，排出痰液，如此反復(fù)咳48次。午飯前及睡前可重復(fù)一遍。只要持之以恒，就可受益。癮君子更要主動咳嗽，有助于緩解煙毒對肺部的殘害。沒有睡意也要睡：不少人不睏不睡覺。事實上睏倦是大腦相當(dāng)疲勞的表現(xiàn)，決不應(yīng)該等到這時才去睡覺。要養(yǎng)成按時就寢的好習(xí)慣。這樣不僅

24、可以保護大腦，還容易入睡，并能提高睡眠質(zhì)量，避免失眠。 肚子不餓也要吃一點：生活中許多人不按時就餐，而是不餓不吃飯。這種做法非常不利于身體健康，很容易損害腸胃，從而削弱人體的抗病力。因為食物在胃內(nèi)僅停留45小時左右，人感到饑餓時，胃早已排空，這時胃黏膜會被胃液“自我消化”，引起胃痛胃炎。生活中按時就餐是必不可少的。 吸煙污染：吸煙是導(dǎo)致癌癥、心血管病、慢支、肺氣腫等多種疾病的主要危險因素。被動吸煙世界無煙日 5月31號21世紀的健康新概念1、二十一世紀是長壽時代：百歲笑嘻嘻，九十不稀奇，八十多來兮，七十小弟弟，六十搖籃里。世界衛(wèi)生組織重新劃分: 44歲以前是年輕人，45至59歲叫中年人，60至

25、74歲叫年輕的老年人，75至89歲叫老年人，90歲以上的是長壽的老年人。 2、二十一世紀是人類追求健康的世紀：財富新概念：健康、知識、家庭、金錢現(xiàn)在是健康第一，知識第二，家庭第三，金錢排第四！ 請大家記?。航】凳且磺校】凳菬o價之寶，健康是人類的第一財富。3、二十一世紀會吃會喝才健康：一杯牛奶強壯一個民族。豆制品是二十一世紀最好的食品，是抗衰老、抗癌的。請大家記?。阂】岛榷?jié){，要長壽吃大豆 。4、二十一世紀心理健康最重要：21世紀的健康有四條：身體健康、心理健康、社會適應(yīng)健康、道德健康要健康長壽必須掌握五把鑰匙 ：防感冒、防肥胖、防失眠、防疲勞、防生氣第三節(jié)常見病及其藥物治療一 感冒52 （

26、 一）病因及癥狀 感冒是最常見的上呼吸道疾病，由病毒感染引起。普通感冒（傷風(fēng)） 流行性感冒（流感） 致病病毒 鼻病毒、冠狀病毒 流感病毒（甲、乙、丙） 傳播途徑 通過飛沫傳染 臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-3日，起病較急，以鼻咽部卡他癥狀為主（鼻塞、流涕） 潛伏期較短，發(fā)病急驟，體溫可達39-39.5度，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微 （二）治療及用藥 治療原則基本相同，均以對癥治療為主，注意休息，多飲水，減輕感冒癥狀。 對癥治療的藥物（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥）：1、水楊酸類：阿司匹林2、苯胺類：對乙酰氨基酚3、乙酸類：雙氯芬酸、吲哚美辛4、芳基丙酸類：布洛芬5、烯醇酸類：美洛昔康6、吡唑酮類：保泰松 目前

27、臨床應(yīng)用以解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑為主，其中對乙酰氨基酚應(yīng)用最多。 若1-2周后癥狀仍未緩解，甚至加劇，表明呼吸道已受繼發(fā)性細菌感染，應(yīng)該到醫(yī)院進行診治，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物治療。 二發(fā)熱與疼痛 發(fā)熱（一）定義 正常人的體溫是由大腦皮質(zhì)和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞（下丘腦后區(qū)的產(chǎn)熱中樞，下丘腦前區(qū)的散熱中樞）所管理，并通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，保持產(chǎn)熱和散熱這對矛盾的動態(tài)平衡，所以正常人體有相對恒定的體溫。當(dāng)機體在致熱原的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。57 測量體溫的方法通常有以下三種： 1.口測法：正常值36.3-37.2。 2.肛測

28、法：正常值36.5-37.7。 3.腋測法：正常值36-37。 生理情況下，體溫有一定的波動。早晨體溫略低，下午略高，在24小時內(nèi)波動幅度一般不超過1；運動或進食后體溫略高；老年人體溫略低；月經(jīng)前及妊娠期婦女體溫略高。 （二）體溫測量及正常范圍（三） 發(fā)熱的分度 低熱： 37.3-38 中等度熱：38.1-39 高熱：39.1-41 超高熱：41以上59（四）病因1、感染性發(fā)熱-多見。各種病原體，如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染。2、非感染性發(fā)熱 1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）機械性、物理性或化學(xué)性損害；因血管栓塞或血栓形成；組織壞死與細胞破壞-腫瘤；2）抗

29、原-抗體反應(yīng)；3）內(nèi)分泌與代謝疾病-甲亢；4）皮膚散熱減少；5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中樞性發(fā)熱）-中暑；6）自主神經(jīng)功能紊亂60疼痛分類： 中樞性疼痛-幻肢痛、帶狀皰疹、神經(jīng)痛和腫瘤等引起的劇痛。 外周性疼痛-輕度或中度疼痛，如感冒引起的頭痛、關(guān)節(jié)痛；過度疲勞或拉傷、受驚引起的肌肉痛、牙痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等。治療及用藥 感冒引起的發(fā)熱和疼痛最常見，一般采用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，但在感冒藥中一般都含有解熱鎮(zhèn)痛的藥物成分，在用藥時注意避免重復(fù)用藥。 疼痛的治療： 1.治療外周性疼痛與治療發(fā)熱病癥相同，主要應(yīng)用 解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等。 2.治療內(nèi)臟疼痛，如胃腸痙攣引起的胃痛、腹痛

30、， 則選用顛茄、氫溴酸山莨菪堿等解痙藥。 3.外傷性、癌癥及外科手術(shù)后的劇烈疼痛則選用嗎 啡、美沙酮等鎮(zhèn)痛藥，此類藥物為特殊管理藥品，普通 病人不能選用此類止痛藥。 解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不應(yīng)超過3日，用于止痛 一般不超過5日。 布洛芬緩釋膠囊注意事項1、腎功能不全、高血壓、心功能不全、消化道潰瘍、 血友病或其它出血性疾病的患者應(yīng)慎用；2、用藥期間如出現(xiàn)肝、腎功能損害及胃腸道出血、視 力或聽力障礙、血象異常，應(yīng)立即停止用藥；3、不宜與抗凝血藥、口服降糖藥、抗高血壓藥同用；4、服用本藥期間禁止飲酒。 三 扁桃體炎65一）急性扁桃體炎 （一）病因 急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常繼發(fā)于

31、上呼吸道感染。多發(fā)生于兒童及青少年。 主要致病菌-乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。 腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混合感染也不少見。 （二）臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀：起病急，可有畏寒、高熱（可達 39-40 ）、頭痛、食欲下降、疲乏無力等。 幼兒患者可因高熱引起抽搐、嘔吐或昏睡。 2、局部癥狀：劇烈咽痛為主要癥狀，常放射至 耳部，多伴有吞咽困難。 （三）治療1、注意休息，多飲水，進流食或軟食，保持 大便通暢。咽痛劇烈或高熱時，可口服退 熱藥及鎮(zhèn)痛藥。2、抗生素應(yīng)用為主要治療方法：青霉素類、 大環(huán)內(nèi)酯類。3、局部治療：復(fù)方硼砂溶液漱口，口含華素 片。二）慢性扁桃體炎 （一）病因 1、多由急

32、性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作演變而來。 2、繼發(fā)于急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流 感、白喉等）。 3、繼發(fā)于鼻腔及鼻竇等臨近組織器官感染。 （二）臨床表現(xiàn) 1、反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。 2、可有咽部不適、發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激 性咳嗽、口臭等癥狀。 3、兒童過度肥大的扁桃體炎可引起呼吸、吞咽、 語言障礙。 4、由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素， 可致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。 （三）治療 手術(shù)摘除扁桃體。 四 咳嗽與咯痰71 一、病因 咳嗽、咯痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀， 也是一種呼吸道保護性反射反應(yīng)。通過咳嗽 能清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道內(nèi)的異 物。但長期、頻繁的咳嗽需及時就醫(yī)。72

33、二、發(fā)病機制 呼吸道粘膜受到刺激 胸膜炎癥（肺淤血、肺水腫） 咳嗽 神經(jīng)中樞障礙呼吸道發(fā)生炎癥粘膜充血、水腫粘液分泌增多毛細血管通透性增加漿液滲出含RBC、WBC、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與粘液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合形成痰三、臨床表現(xiàn) 1、咳嗽的性質(zhì)： （1）干性咳嗽-咳嗽無痰或痰量極少。 常見于急性或慢性咽喉炎，喉癌、急性支氣管炎的初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病等。 （2）濕性咳嗽-咳嗽伴有咳痰。 常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。 2、咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律： 經(jīng)常性頻繁咳嗽-慢性支氣管炎 陣發(fā)性咳嗽-支氣管哮喘、呼吸道異物 晨間

34、咳嗽-慢性炎癥、吸煙者 夜間咳嗽-肺結(jié)核、百日咳 3、咳嗽的音色： 聲音嘶啞-聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)； 雞鳴樣咳嗽-百日咳、會厭、喉部疾患或氣 管受壓； 金屬音咳嗽-縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管 癌直接壓迫氣管所致； 咳嗽聲低微或無力-嚴重肺氣腫、聲帶麻痹 及極度衰弱者。 4、痰的性質(zhì)和痰量： 痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、血性等。急性呼吸道炎癥時痰量較少，支氣管擴張、結(jié)核、肺膿腫等的病人痰量較多。并可出現(xiàn)痰的分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死性物質(zhì)。四、治療 以咳嗽為主者-鎮(zhèn)咳藥 以咳痰為主者-祛痰藥 注意：如患者以咳痰癥狀為主，特別是痰量較多時，不宜單獨應(yīng)用

35、止咳藥。因為止咳藥可抑制咳嗽反應(yīng)，使氣道內(nèi)的痰液不易排出。 （一）鎮(zhèn)咳藥 1、中樞性鎮(zhèn)咳藥：氫溴酸右美沙芬、磷酸苯丙哌林、枸櫞酸噴托維林、那可丁-多用于無痰的干咳 2、外周性鎮(zhèn)咳藥：復(fù)方甘草片 （二）祛痰藥 1、惡心性祛痰藥：氯化銨 刺激性祛痰藥：桉葉油 2、粘液溶解劑：乙酰半胱氨酸 3、粘液調(diào)節(jié)劑：溴已新 五 哮喘80 一、定義 支氣管哮喘（簡稱哮喘）是支氣管或氣道由過敏原或其他因素引起的廣泛氣道炎癥和狹窄的慢性疾病。 81二、病因 過敏原為吸入花粉、塵螨、霉菌、毛屑；或進食魚、蝦、牛奶、蛋類；或接觸某些藥品、化工原料等。 過敏原進入體內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)，使支氣管強烈收縮充血、分泌增加而發(fā)生哮喘

36、。此外，呼吸道感染、寒冷空氣、刺激性氣體及其他多種因素也可引起哮喘。 三、臨床表現(xiàn) 1、典型：反復(fù)發(fā)作性喘息，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重（下半夜和凌晨易發(fā)），常常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主；上述癥狀和體征可自行或應(yīng)用支氣管擴張劑后緩解，緩解期可無任何癥狀。 2、非典型：發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽（無喘息癥狀，臨床上易被誤診為“支氣管炎”等疾?。Ｋ?、治療及用藥治療原則 治療原發(fā)疾病，消除誘發(fā)因素，控制發(fā)作，鞏固治療。常用平喘藥物 1、2-受體激動劑 2、茶堿類藥物 3、抗過敏藥 4、糖皮質(zhì)激素84 2-受體激動劑鹽酸氯丙那林、硫酸沙丁胺醇、特布他林 有極強

37、的支氣管舒張作用，平喘作用迅速，副作用小，是緩解哮喘癥狀的首選藥物。 但因其對于氣道炎癥幾乎無作用，不宜長期、單獨使用。 少數(shù)病人可有頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用（心律失常、高血壓及甲狀腺功能亢進患者慎用）。 用藥一段時間后，可逐漸耐受。 茶堿類藥物二羥丙茶堿 具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。 與2-受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用時，易出現(xiàn)心率增快和心律失常，應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量。 抗過敏藥 色甘酸鈉是一種非激素類抗炎劑，可以抑制IgE介導(dǎo)的肥大細胞等炎癥細胞中炎性介質(zhì)的釋放。 作用不強，但副作用也很小。糖皮質(zhì)激素 倍氯米松、布地奈德 可以從多個

38、環(huán)節(jié)抑制氣道炎癥，是對氣道過敏反應(yīng)炎癥作用最強的抗炎劑。對于嚴重哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)經(jīng)其他藥物治療無效時采用。 一般使用吸入型糖皮質(zhì)激素作局部治療。五、支氣管哮喘的預(yù)后 合理用藥，可減輕發(fā)作或痊愈。約半數(shù)兒童，經(jīng)治療后或到成年期可完全緩解。如誘發(fā)哮喘的因素未能去除，哮喘反復(fù)發(fā)作而加重。哮喘持續(xù)狀態(tài)，必須及時加強治療，如并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、心肺功能不全等，預(yù)后較差，須及時做好防治。 七 消化性潰瘍90一、定義 消化性潰瘍泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃粘膜的Meckel憩室內(nèi)。 因胃潰瘍（GU）和十二

39、指腸潰瘍（DU）最常見，故一般所謂的消化性潰瘍，是指GU和DU。91二、病因 幽門螺桿菌（HP）感染：最主要病因。 DU患者HP感染率為90-100%，GU為80-90%。 非甾體抗炎藥對胃十二指腸粘膜的損害。 胃酸/胃蛋白酶自身消化作用。 遺傳因素。 其他危險因素：吸煙、胃十二指腸運動異常、 應(yīng)激和心理因素、飲食、病毒感染 三、臨床表現(xiàn) 消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。 上腹痛為主要癥狀。 1、部位：多位于上腹中部、偏右或偏左。胃或十二指腸后壁的潰瘍，特別是穿透性潰瘍的疼痛或放射至背部。因為空腔內(nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以疼痛的

40、部位不一定準確反映潰瘍所在的解剖位置。 2、程度或性質(zhì)：隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛。 3、特點： 慢性過程反復(fù)發(fā)作 周期性：以DU較為突出。疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后，繼以較長時間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。以秋末至春初較冷的季節(jié)常見。 節(jié)律性：節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征性之一，它與進食有關(guān)。 DU-常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服用抗酸劑后緩解（空腹痛）；可發(fā)生夜間疼痛，多出現(xiàn)在午夜或凌晨一時左右。 GU-多在餐后1h內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2h后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律（餐后痛）；夜間疼痛少見。 94四、并發(fā)癥1、上消化道出血-最常見。 大約10-20%的消化性潰

41、瘍患者以出血為首 發(fā)癥狀。 2、穿孔-主要出現(xiàn)急性腹膜炎的表現(xiàn)。 3、幽門梗阻-80%以上由DU引起。 4、癌變-約1-2%的GU可發(fā)生癌變，DU則否。五、治療及用藥 消化性潰瘍藥物分類及治療 消化性潰瘍根據(jù)作用方式不同，可分為抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、胃黏膜保護藥、消除幽門螺桿菌的抗菌藥及胃腸動力藥幾類。消化性潰瘍藥物分類作用方式藥物抗酸藥（中和胃酸）氫氧化鎂、三硅酸鎂、氫氧化鋁、復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、鋁碳酸鎂抑制胃酸分泌藥1、H2受體拮抗劑2、乙酰膽堿拮抗劑3、胃泌素受體拮抗劑4、質(zhì)子泵拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁哌侖西平丙谷胺奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑胃黏膜保護藥米索

42、前列醇、生胃酮、硫糖鋁、吉法酯、替普瑞酮、麥滋林-S顆粒、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、復(fù)方次硝酸鉍消除幽門螺桿菌的抗菌藥阿莫西林、四環(huán)素、甲紅霉素（克拉霉素）、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮（痢特靈）胃腸動力藥嗎丁啉（多潘立酮） 八 腹瀉與便秘98一、腹瀉（一）定義： 腹瀉是指腸道功能失調(diào)，排便次數(shù)增加。（二）病因： 1、胃原性腹瀉：由于胃酸過少或缺乏引起； 2、腸原性腹瀉：由于腸道感染、腸道消化或吸收障 礙以及腸道炎癥、腫瘤或食物、藥物中毒引起； 3、內(nèi)分泌紊亂性腹瀉； 4、功能性腹瀉：無任何細菌、病毒感染的腹瀉，一 般由胃腸功能過強引起。（三）分類： 急性 慢性：超過兩個月 （四）臨床表現(xiàn) 1、起病

43、及病程： 急性腹瀉起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒 所致。 慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非 特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙等。 2、腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)： 急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進食后24小時內(nèi) 發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次，多呈糊狀或水樣便，少 數(shù)為膿血便。 慢性腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶粘 液、膿血，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。 阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。 3、腹瀉與腹痛的關(guān)系： 急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較 為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便 后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下 腹，便后疼痛?？删徑?。分泌性

44、腹瀉往往無 明顯腹痛。（五）治療及用藥 1、病因治療 2、對癥治療：服用止瀉藥。 常用的非處方藥止瀉藥有兩類： （1）吸附劑：如藥用炭、蒙脫石等。 吸附多種刺激性物質(zhì)減輕腸內(nèi)容物對腸 壁的刺激腸蠕動減少止瀉 （2）抗菌藥或腸道菌群調(diào)節(jié)藥：如鹽酸小檗 堿、復(fù)合乳酸菌素、雙歧桿菌等。 抑制細菌或調(diào)節(jié)腸道菌群止瀉二、便秘 （一）定義 便秘是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。 （二）病因 1、功能性便秘進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動的刺激減少。工作緊張、生活節(jié)奏過快、精神因素等打亂了正常的排便習(xí)慣。結(jié)腸運動功能紊亂：腸易激綜合征。濫用瀉藥，形成藥物信賴性。 2、器

45、質(zhì)性便秘直腸與肛門病變：痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍等。局部病變導(dǎo)致排便無力：大量腹水、膈肌麻痹等。結(jié)腸完全或不完全梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤，Crohn病，各 種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。全身性疾病使腸肌松弛、排便無力：尿毒癥、DM、甲減應(yīng)用嗎啡類藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑等使腸肌松馳。（三）伴隨癥狀1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等-可能為各種原因 引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者-應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤（注意勿將 左下腹痙攣的乙狀結(jié)腸或其內(nèi)之糞便塊誤為腫 瘤）、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者-應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性 結(jié)腸炎、腸易激綜合征。4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘-多為

46、功能性便秘。（四）治療1、病因治療2、對癥治療。常用非處方藥有兩類：（1）緩瀉劑：刺激腸粘膜的神經(jīng)末梢，促進腸 蠕動（乳果糖），或直接軟化糞便（甘油、 山梨醇）。（2）腸道菌群調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌。 十二 糖尿病一、定義 糖尿病（DM）是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于體內(nèi)胰島素的絕對缺乏或相對不足，或是該物質(zhì)本身質(zhì)量及其他原因所造成不能發(fā)揮正常生理作用而引起的以糖代謝為主的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝紊亂的一種綜合病癥。 DM是一種終身性疾病，很難徹底治愈。隨著病程的延長，體內(nèi)三大物質(zhì)代謝紊亂加劇，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性進行性病變；若得不到及時的、恰當(dāng)?shù)闹委?，則會發(fā)生雙

47、目失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦血管病變或心臟病變，以致危及生命。我國DM患病率日益增加，死亡率亦很高，僅次于腦血管病、心血管病和腫瘤居第4位。二、分型（1999年WHO建議）1、1型糖尿?。阂葝uB細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏所 引起的糖尿病。多在25歲以前的青少年期起病。2、2型糖尿病：胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足， 胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗所致的糖 尿病。多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人。約占DM 人的90%以上。3、特異型糖尿病4、妊娠糖尿?。℅DM）：是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的任何程 度的血糖穩(wěn)定損害，已知有DM又合并妊娠者不包括 在內(nèi)。110三、病因 遺傳因素 自身免疫損害胰島細胞

48、病毒感染：腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇 病毒及巨細胞病毒 高血糖素水平增高、肥胖、胰島素受體減少 或發(fā)生缺陷等四、臨床表現(xiàn) （一）代謝紊亂癥狀： 典型癥狀：“三多一少 ”（多尿、多飲、多食和消瘦）血糖升高滲透性利尿作用多尿體內(nèi)水分丟失，刺 激口渴中樞多飲胰島素不足肝糖原和肌糖原貯存減少，細胞攝取和利 用葡萄糖不足大部分葡萄糖隨尿排出，體內(nèi)缺乏能源 病人常感饑餓、多食葡萄糖利用不足脂肪和蛋白質(zhì)消耗增多乏力、體重 1型糖尿病“三多一少”癥狀常較明顯。 2型糖尿病起病隱匿、緩慢，“三多一少”癥狀輕或只有其中一、二項，部分病人沒有明顯的癥狀。 2型糖尿病的首發(fā)癥狀多種多樣，除多尿、多飲和體重減輕外，視

49、力模糊、皮膚瘙癢、以及非酮癥高滲性昏迷均可為首發(fā)癥狀。（二）慢性并發(fā)癥1、大血管病變：冠心病、腦血管疾病和周圍血 管疾病等2、微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病、 糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病皮膚病變3、感染：易反復(fù)發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感 染，敗血癥、膿毒血癥五、糖尿病診斷標準（WHO，1999）OGTT：口服葡萄糖耐量試驗空腹葡萄糖受損(IFG)和葡萄糖耐量減退（IGT）是未達糖尿病病診斷標準的高血糖狀態(tài)，稱糖尿病前期。靜脈血漿葡萄糖值 mmol/L（mg/dl） 空腹血糖 隨機血糖 OGTT 2h血糖糖尿病 7.0(126)或11.1(200)或 11.1(200) 空腹血糖受損 6.1(

50、110)7.0(126) 糖耐量減退 7.8(140)11.1(200) 正常 6.1(110) 7.8(140) 六、治療及用藥（一）非藥物療法 包括糖尿病基本教育、飲食治療和運動 治療。 飲食治療是基本療法，做到定時、定 量、定餐和少量多餐，并增加高纖維飲食和 限鈉。（二）藥物療法 1、胰島素 其制劑有： 短效的普通胰島素-起效快，作用持續(xù)時間短 （6-8小時）； 中效的有低魚精蛋白鋅胰島素-起效較慢，作用 持續(xù)時間較長（18-24小時）； 長效的有精蛋白鋅胰島素-起效較慢，作用持續(xù) 時間很長（24-36小時）。 普通胰島素可供靜脈、皮下注射，中效、長效胰島 素僅供皮下注射。 主要副作用：

51、低血糖反應(yīng)，與劑量過大和（或）飲 食失調(diào)有關(guān)。 胰島素主要用于1型糖尿病人，如有下列情況，也可 用于2型糖尿病人： 飲食與口服降糖藥不能控制者； 出現(xiàn)酮癥酸中毒等并發(fā)癥者； 出現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)病變，出現(xiàn)嚴重腹瀉、吸收不良綜 合征等； 糖尿病性視網(wǎng)膜病變； 糖尿病性腎病； 妊娠期； 應(yīng)激狀態(tài)； 營養(yǎng)不良型糖尿病。 2、口服降糖藥治療： 磺脲類（SU）： 主要作用是刺激胰島B細胞分泌胰島素。 第一代SU：甲苯磺丁脲； 第二代SU：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列 喹酮。近年來的趨勢是選用第二代SU。 主要副作用：低血糖反應(yīng)，惡心、嘔吐、消化不 良，肝功能損害，白細胞減少、粒細 胞缺乏等。 雙胍類：

52、 促進脂肪組織攝取葡萄糖，增加葡萄糖的利 用。對正常血糖無降低作用，單獨應(yīng)用不會引起 低血糖。如二甲雙胍、苯乙雙胍（副作用大，現(xiàn) 已少用，有些國家已禁用）。 主要副作用：胃腸道反應(yīng)，如口干苦和金屬 味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。 -葡萄糖苷酶抑制劑： 主要作用是延緩葡萄糖和果糖等的吸收，可降 低餐后血糖。如阿卡波糖、伏格列波糖。單獨應(yīng)用 不會引起低血糖。 主要副作用：腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉等。 醛糖還原酶抑制劑： 通過可逆性抑制與糖尿病并發(fā)癥機制相關(guān)的 多元醇代謝中葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇的醛糖還原酶 而發(fā)揮作用。主要用于糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿 病性神經(jīng)痛、角膜病和腎病。品種有依帕司他、 托瑞司

53、他。噻唑烷二酮類： 可增強胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島 素抵抗，為胰島素增敏劑。如羅格列酮、吡格列 酮。單獨應(yīng)用不會引起低血糖。 主要副作用：頭痛、頭暈、乏力、惡心、腹瀉。 十三 泌尿系感染124一、定義及病因定義：膀胱、尿道、腎盂、腎實質(zhì)發(fā)生炎癥， 統(tǒng)稱為泌尿系感染（尿路感染）。 小兒比成人多，女性比男性多。上尿路感染：腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎致病菌：80%是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、 糞鏈球菌 125二、癥狀1、上尿路感染-全身癥狀呈高熱、腰痛、上腹 痛、血沉快、尿培養(yǎng)有大量細菌；2、下尿路感染-低熱、腹痛、排尿痛，尿培養(yǎng) 可能是陰性，且細菌數(shù)量較少。 此外，病人

54、還會有泌尿系刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛等（在下尿路感染時更多見）。126三、感染途徑1、上行感染2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染127四、治療 泌尿系感染容易反復(fù)發(fā)作。早發(fā)現(xiàn)、早治療以及 徹底治療，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 1、一般治療 急性期要臥床休息，多飲水，勤排尿， 注意清洗外陰。 2、藥物治療 早期即宜積極使用抗菌藥物。 初次感染-磺胺類藥物(復(fù)方新諾明)、硝基呋 喃類(呋喃坦丁)、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、 左氧氟沙星等） 慢性、反復(fù)發(fā)作-甲硝唑、頭孢菌素類、羅紅 霉素，輪流交替使用較好，但需注意預(yù)防腎臟毒性。 十四 高血壓病 高血壓在我國是常見病，現(xiàn)患者已逾1億。其常見病發(fā)癥較多

55、，如腦卒中、心肌梗死、心衰、冠心病、糖尿病等。迄今，心腦血管病已成為城市人口死亡原因的首位。一、分類 1、原發(fā)性高血壓（高血壓?。赫?0%以上， 病因不十分清楚。 2、繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）：不到10%， 指的是某些確定的疾病和原因引起的血壓升 高。如腎性高血壓、內(nèi)分泌障礙性高血壓、 心血管病性高血壓、妊娠高血壓等。 二、與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的因素1、遺傳因素：據(jù)估計人群中至少20-40%的血壓變異是遺傳決定的。雙親無高血壓-子女高血壓發(fā)生率為3%一方有高血壓-子女高血壓發(fā)生率為28%雙親均有高血壓-子女高血壓發(fā)生率為46%2、體重因素：體重指數(shù)（BMI）正常值 男性：21-24.5，

56、女性21- 25，BMI與血壓呈顯著的正相關(guān)，基線BMI每增加1，高血壓發(fā) 生危險5年內(nèi)增加9%。3、營養(yǎng)因素：過多的食鹽、大量的飲酒、膳食中過多的飽和脂肪 酸或不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值過低。4、吸煙：危險因素。5、精神因素和心理因素：緊張程度高的職業(yè)，發(fā)病率高。132三、血壓水平的定義和分類（mmHg）類別 收縮壓 舒張壓 正常血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血壓 140 90 1級高血壓 140-159 90-99 2級高血壓 160-179 100-109 3級高血壓 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 如患者的收縮壓和舒張壓屬于不同的級別，

57、應(yīng)按兩者中較高的級別分類。正常血壓波動曲線：夜間2-3時處于低谷， 凌晨迅速上升，上午6-8時和下午4-6時出現(xiàn) 兩個高峰，之后緩慢下降。134四、治療（一）治療目標：最大限度地降低總心血管病死亡率 或病殘率。 1、應(yīng)降低血壓至“正常”或理想水平； 2、青、中年或糖尿病患者，宜將血壓降到 130/85mmHg以內(nèi)； 3、老年患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以內(nèi)； 4、對可逆性危險因素，如吸煙、高膽固醇、糖尿 病等進行積極治療。（二）非藥物治療 1、戒煙、限制飲酒 2、減輕和控制體重 體重減輕10%，收縮壓可降低 6.6mmHg。體重減輕亦可增加降壓藥物的療效。 3、合理膳食 鈉攝入每天應(yīng)少

58、于2.4g（相當(dāng)于Nacl 6g）。食用含鉀豐富的水果（香蕉、桔子）和蔬 菜（油菜、莧菜、香茹、大棗），增加鉀的攝入。 4、增加體力活動 5、減輕精神壓力保持心理平衡（三）藥物治療 1利尿劑（主要為噻嗪類）：氫氯噻嗪及其 復(fù)方制劑（復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓平） 注意事項：伴DM或糖耐量降低、痛風(fēng)或高尿酸 血癥，以及腎功能不全者不宜應(yīng)用利尿劑；伴高 脂血癥者應(yīng)慎用；長期應(yīng)用應(yīng)適量補鉀。 2. 受體阻滯劑:哌唑嗪 3. 受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾 注意事項：心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型DM患者禁用或慎用。長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故不可突然停藥。4.中

59、樞性阻滯劑：可樂定 注意事項：腦和冠脈供血不足或有抑郁史病人慎用。 5.交感神經(jīng)阻滯劑：利舍平 注意事項：胃潰瘍、精神病患者和哺乳期婦 女禁用或慎用。 6.鈣通道阻滯劑（CCB）：二氫吡啶類（硝苯地 平）和非二氫吡啶類（地爾硫卓）。 注意事項：主要不良反應(yīng)為血管擴張所致的 頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫。非二氫吡啶類 禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者。 7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）： 卡托普利、依那普利 注意事項：最常見的副作用為持續(xù)性干咳。妊娠 和腎動脈狹窄、腎衰竭患者禁用。 8.直接血管擴張劑：肼屈嗪 9.血管緊張素受體拮抗劑（AT受體拮抗劑）： 氯沙坦 注意事項：禁忌癥同ACEI。

60、十五 冠心病一、定義 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦侵腹跔顒用}粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。142二、分型1、無癥狀性心肌缺血型（隱匿型）2、心絞痛型3、急性心肌梗死型4、心肌硬化型5、猝死型三、引起冠心病心肌缺血的原因1、粥樣硬化斑塊阻塞冠狀動脈的管腔；2、血栓形成，加重了粥樣斑塊對冠狀動脈的 阻塞；3、冠狀動脈痙攣，引起冠狀動脈管腔的進一 步狹窄。144四、冠心病的危險因素1、年齡：男性40y，女性45y2、高血壓：冠心病的發(fā)病率與血壓增高成正相關(guān) 3、糖尿?。杭s有50%的DM患者合并冠心病，約20%的 DM患者死于急性心梗4、血脂紊亂：高膽固醇、高