精神分裂癥患者的護理

1、第七章 精神分裂癥患者的護理精神科護理學本章節(jié)學習內(nèi)容精神分裂癥的概念流行病學特點病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床分型及特點診斷標準護理評估內(nèi)容主要護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價精神分裂癥的概論精神分裂癥患者的護理精神科護理學 第七章目 標掌握精神分裂癥的概念、臨床表現(xiàn)，常見臨床分型及各型特點熟悉精神分裂癥相關(guān)知識，對患者實施各項有針對性的護理措施了解精神分裂癥的治療方法123精神科護理學 第七章本章節(jié)重點難點本章重點本章難點精神分裂癥的臨床表現(xiàn) 精神分裂癥治療的常見藥物 精神分裂癥患者的安全護理 精神分裂癥患者興奮狀態(tài)的護理 精神分裂癥患者的用藥護理精神科護理學 第七章第一節(jié) 精神分裂癥的

2、概念精神分裂癥（schizophrenia） 是一組病因未明的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。精神科護理學 第七章第二節(jié) 精神分裂癥的流行病學調(diào)查顯示，精神分裂癥是各類精神障礙中患病率最高的精神疾病。約占我國住院精神疾病患者的50左右，慢性精神疾病患者的60左右。精神科護理學 第七章本病可見于各種社會文化和各個地理區(qū)域中， 該病在成年人口中的終生患病率約1%。發(fā)病特點有50%的精神分裂癥患者曾試圖自殺，約10%的患者最終死于自殺。第二節(jié) 精神分裂癥的流行病學發(fā)達國家高于發(fā)展中國家女性高于男性城市高于農(nóng)村不管是城市或農(nóng)村，其患病與家庭經(jīng)濟水平 均

3、呈負相關(guān)精神科護理學 第七章第三節(jié) 病因與發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)發(fā)育障礙因素神經(jīng)生化病理改變社會環(huán)境因素最重要的因素精神科護理學 第七章第四節(jié) 精神分裂癥的臨床表現(xiàn) 精神分裂癥大多隱匿起病，癥狀表現(xiàn)復雜多樣，呈慢性化傾向。因此我們常把精神分裂癥的臨床表現(xiàn)按疾病的發(fā)展過程分為“前驅(qū)期癥狀”和“顯性期癥狀”。前驅(qū)期癥狀精神科護理學 第七章顯性期癥狀前驅(qū)期癥狀神經(jīng)衰弱癥狀對自我和外界的感知改變行為改變精神科護理學 第七章思維障礙情感障礙意志行為障礙感知覺障礙自知能力障礙其他顯性期癥狀精神科護理學 第七章單純型（simplex type） 青春型（hebephrenic type 緊張型（cataton

4、ic type）偏執(zhí)型（paranoid type）未分化型（undifferentiated type） 第五節(jié) 臨床分型及其特點精神科護理學 第七章精神分裂癥 單純型好發(fā)于青少年，起病隱匿緩慢、持續(xù)進展，以陰性癥狀為主，早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、工作及學習效率下降等。臨床癥狀主要是日益加重的孤僻退縮、生活懶散、情感淡漠、精神活動貧乏和社會功能下降。精神科護理學 第七章多在青春期發(fā)病，起病較急，病情進展快。表現(xiàn)為思維散漫、情感改變，如喜怒無常，情感幼稚。伴有片斷妄想和幻覺，行為紊亂明顯，興奮沖動，癥狀常變化難測，不少患者行為紊亂帶有明顯的性色彩。精神分裂癥 青春型精神科護理學 第七

5、章精神分裂癥 緊張型起病急，多在青壯年發(fā)病。病程多呈發(fā)作性，主要癥狀為交替出現(xiàn)的緊張性木僵和緊張性興奮?；颊邔χ車母兄源嬖?，事后均能回憶。緊張性興奮者可有沖動行為。精神科護理學 第七章精神分裂癥 偏執(zhí)型發(fā)病年齡偏大，以青壯年和中年為主。早期患者不易被發(fā)現(xiàn)，逐漸發(fā)展為以穩(wěn)定的妄想為主要特征，其中關(guān)系妄想和被害妄想多見?；颊叱０橛谢糜X，以言語性幻聽最常見。精神科護理學 第七章精神分裂癥 未分化型 按精神癥狀將其分成兩類：型（陽性）癥狀：指精神功能的異常或亢進，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復的行為紊亂和失控。型（陰性）癥狀：指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快

6、感體驗、注意障礙。精神科護理學 第七章精神分裂癥 未分化型類型臨床特征抗精神病藥物反應認知改變預后生物學基礎(chǔ)型陽性陽性癥狀好無良好多巴胺功能亢進型陰性陰性癥狀差有差腦細胞喪失退化精神科護理學 第七章第六節(jié) 診斷標準癥狀標準 ：確定至少兩項，可疑至少三項1.聯(lián)想障礙 破裂思維、思維散漫、邏輯倒錯性思維、 象征性思維、思維貧乏2.妄想 原發(fā)性妄想，內(nèi)容荒謬3.情感障礙 情感淡漠、倒錯或自笑4.幻聽 評論性幻聽、爭論性幻聽、命令性幻聽、思維鳴響， 連續(xù)幾周反復出現(xiàn)的言語性幻聽5.行為障礙 緊張綜合征，幼稚愚蠢行為6.被動體驗或被控制感7.思維插入、思維中斷、思維被撤走精神科護理學 第七章第六節(jié) 診斷

7、標準嚴重程度標準 至少造成下述情況之一 ：喪失工作（家務）和學習的能力；生活不能自理；無法與患者進行有效地交談；喪失自知力 病程標準 特征性癥狀持續(xù)1個月以上 精神科護理學 第七章第七節(jié) 精神分裂癥的治療（一）治療原則1. 抗精神病藥物治療在精神分裂癥治療中起著重要 作用。 2. 急性階段應及時應用抗精神病藥物或其他治療手 段（如電休克）控制精神病癥狀。 3. 對慢性階段或恢復期的患者，在藥物鞏固療效的 同時，輔以心理治療、社會心理康復治療。 4. 對具有妄想、幻覺或興奮沖動、自殺自傷行為的 患者，應采用積極治療措施，加強護理，做好安 全防范，防止發(fā)生意外。 精神科護理學 第七章3.電休克治療

8、 1.藥物治療精神科護理學 第七章第七節(jié) 精神分裂癥的治療2.環(huán)境、心理治療和社會心理康復 （二）治療方法1.藥物治療 （1）經(jīng)典藥物 又稱神經(jīng)阻滯劑，主要通過阻斷DA受體起到抗幻覺、妄想的作用，按臨床特點分為高效價和低效價兩類。高效價與低效價的藥物比較鎮(zhèn)靜作用錐體外系副作用治療劑量備注代表高效價強較小大對心血管和肝功能影響較大氯丙嗪低效價很弱大較小抗幻覺妄想作用突出氟哌啶醇精神科護理學 第七章1.藥物治療 （2）非經(jīng)典抗精神病治療 近年來問世的非經(jīng)典抗精神病藥物是通過平衡阻滯5-HT與D2受體，起到治療作用。 特點：不但對幻覺妄想等陽性癥狀有效，對情感平談、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。

9、代表藥物：利培酮、奧氮平、氯氮平等。 精神科護理學 第七章2.環(huán)境、心理治療和社會心理康復 心理治療工娛療法職業(yè)功能鍛煉精神科護理學 第七章3.電休克治療（ECT） 是一種有效的治療方法，運用廣泛。 精神分裂癥青春型、緊張型或伴明顯抑郁 癥狀的患者，經(jīng)多種抗精神病藥物治療效 果不明顯，宜選擇電休克治療。精神科護理學 第七章第八節(jié) 精神分裂癥患者的護理“護理五步走”護理評估護理措施護理目標主要護理診斷/問題護理評價精神科護理學 第七章健康史：現(xiàn)病史、既往史、個人成長史、家族史軀體功能狀況評估：生命體征、飲食、睡眠、二便、日常生活心理精神狀態(tài)評估：思維、情感、情緒、意志、自知力社會功能評估：人際交

10、往能力、支持系統(tǒng)護理評估精神科護理學 第七章主要護理診斷/問題 1.思維過程改變2.有沖動、暴力行為的危險3.不合作 4.營養(yǎng)失調(diào)5.睡眠型態(tài)紊亂6.生活自理缺陷7.社交障礙精神科護理學 第七章護理目標護理目標患者家屬精神癥狀緩解恢復正常的功能了解疾病相關(guān)知識減輕患者家屬負擔了解疾病相關(guān)知識懂得照顧患者精神科護理學 第七章護理措施（一）安全護理1.嚴密觀察，掌握病情：重癥患者24小時專人護理，沖動易激惹患者分開活動和居住，夜間、凌晨、午間交接班時提高警惕。2.病房安全管理：勤查勤修，隨時上鎖，禁止將危險物品帶入病房，指甲剪、針線在護士看護下使用，用后及時回收，每天整理床單元檢查有無藥品、皮帶、

11、銳器等。精神科護理學 第七章護理措施（二）生活護理1.飲食護理：了解不進食的原因，被害妄想患者集體進餐，或病人自選食物，興奮躁動患者單獨進食，老人注意噎食，暴飲暴食患者控制入量，完全不進食應靜脈輸液或鼻飼維持營養(yǎng)。2.睡眠護理：提供良好的睡眠環(huán)境，了解睡眠紊亂的原因，夜間巡視四輕?？啥惽盁崴菽_、熱牛奶等。3.日常生活護理：個人衛(wèi)生、生活護理。精神科護理學 第七章護理措施（三）心理護理1.正確運用溝通技巧，建立良好護患關(guān)系，主動滿足患者的需求，使患者感到被重視和接納。2.正確地運用溝通技巧：耐心傾聽，鼓勵患者說出感受，態(tài)度親切溫和，不可輕易評論妄想的內(nèi)容，不可與其爭辯。精神科護理學 第七章1.

12、幻覺狀態(tài)的護理 了解幻覺出現(xiàn)的內(nèi)容、次數(shù)和時間，合理安置病室，專人護理，及時阻止患者在幻覺支配下產(chǎn)生傷人毀物等行為。2.妄想狀態(tài)的護理 仔細觀察了解患者妄想的內(nèi)容、特點。在癥狀活躍期，應安置在重癥監(jiān)護室，隨時觀察情緒變化。在病情好轉(zhuǎn)時及時進行治療性溝通，幫助患者逐漸恢復自知力。精神科護理學 第七章（四）對癥護理護理措施3. 興奮狀態(tài)的護理 護理原則是預防興奮的發(fā)生，減少或避免興奮引起的傷害。必要時使用保護性約束。4. 木僵狀態(tài)的護理 做好生活護理，保證患者營養(yǎng)和液體的攝入，適時采用喂食或鼻飼。警惕有些患者由木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮及沖動、傷人、毀物等行為。精神科護理學 第七章護理措施（四）對

13、癥護理5. 情感淡漠患者的護理 關(guān)心患者，讓其感受到外界的一切是安全的、值 得信賴的；教會患者日常生活技能訓練，開展針對性 的行為治療，通過正性的激勵，培養(yǎng)良好的生活習慣； 鼓勵患者參與工娛治療和體育鍛煉，擴大社交范圍， 改善其社會適應能力，提高生活質(zhì)量。6.不合作患者的護理 護士應主動關(guān)心、體貼、照顧患者，與患者建立良好的護患關(guān)系，宣教有關(guān)知識，說明治療的重要性。精神科護理學 第七章護理措施（四）對癥護理1.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做到發(fā)藥到手、看服到口， 確保藥物服下。2.對拒不服藥的患者，除耐心勸導外，可鼻飼、 肌注長效針劑或靜脈給藥。3.密切觀察患者服藥后的治療效果和不良反應， 鼓勵患者表達對治療的感受和想法。4.一旦出現(xiàn)藥物副作用應及時與醫(yī)生聯(lián)系并果斷 處理。精神科護理學 第七章（五）服藥護理護理措施1.對患者 使患者認識到堅持服藥對防止病情復發(fā)的重要性；按時門診復查，服從治療，堅持服藥；指導患者掌握癥狀復發(fā)先兆、發(fā)現(xiàn)藥物不良反應的方法；幫助患者建立自理模式；鼓勵患者參加綜合康復活動、工娛治療，保持規(guī)律的生活制度。精神科護理學 第七章護理措施（六）健康教育精神科護理學 第七章護理措施（六）健康教育2.對家屬 指導家屬學習精神分裂癥的相關(guān)知識和預防復發(fā)的常識；了解病情波動及復發(fā)的早期癥狀，以便及