骨折病人的護(hù)理

1、骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理骨折：骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。一、分類(lèi)1.根據(jù)骨折處與外界是否相通分為：閉合性骨折：開(kāi)放性骨折：2.按骨折的程度及形態(tài)分為：(1)不完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性部分中斷裂縫骨折：青枝骨折：骨折分類(lèi)(2)完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性完全中斷橫斷骨折：斜形骨折：螺旋形骨折：粉碎性骨折：嵌插骨折：壓縮骨折：3.按骨折處的穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定性骨折：不穩(wěn)定性骨折：骨折分類(lèi)4.按骨折后時(shí)間長(zhǎng)短分為：新鮮骨折：12周內(nèi)陳舊骨折：23周后二、治療原則 三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉1.復(fù)位：是用手法或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系。解剖復(fù)位：對(duì)位和對(duì)線(xiàn)良好功能復(fù)位：

2、對(duì)線(xiàn)基本良好(1)手法復(fù)位：(2)手術(shù)復(fù)位：骨折分類(lèi)手法復(fù)位2.固定：是用外固定方法(小夾板、石膏繃帶、牽引)或手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定方法將骨折穩(wěn)定在復(fù)位后的位置，使其以良好的對(duì)位對(duì)線(xiàn)關(guān)系達(dá)到牢固愈合。(1)小夾板固定：適用于四肢長(zhǎng)骨的較穩(wěn)定骨折。優(yōu)點(diǎn)：利于早期功能鍛煉。缺點(diǎn)：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太緊影響肢體血運(yùn)甚或造成嚴(yán)重并發(fā)癥。小夾板固定(2)石膏繃帶固定：廣泛使用于骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷的治療及畸形的預(yù)防和矯正。優(yōu)點(diǎn)：可按肢體形狀塑形，固定可靠。缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度，不宜加用固定墊。固定范圍大，不利于肢體功能鍛煉。石膏固定(3)持續(xù)牽引固定：常用于手法復(fù)位有困難或夾板、石膏

3、固定有困難、有明顯軟組織損傷或開(kāi)放性骨折者皮牽引：骨牽引：優(yōu)點(diǎn)：可解除肌肉痙攣，利于復(fù)位，有利于開(kāi)放性損傷傷口的觀察及換藥，便于關(guān)節(jié)功能鍛煉。缺點(diǎn)：一般不能早期下床活動(dòng)，牽引力太小而不能復(fù)位可致畸形愈合，牽引過(guò)度而骨折端分離可致愈合障礙。持續(xù)牽引固定(4)手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定：如髓內(nèi)針、螺絲釘、接骨鋼板等。優(yōu)點(diǎn)：固定牢靠。缺點(diǎn)：需二次手術(shù)去除內(nèi)固定物。(5)經(jīng)皮穿針外固定器：是內(nèi)固定與外固定相結(jié)合的一種方法。3.功能鍛煉內(nèi)固定三、骨折的愈合1.血腫機(jī)化期：纖維愈合期，大約需23周。2.骨痂形成期：臨床愈合期，大約需3個(gè)月左右。3.骨化塑形期：骨折的愈合護(hù)理評(píng)估一、致病因素1.直接暴力：2.間接暴力：

4、3.肌肉牽力因素：4.積累勞損因素：疲勞骨折5.骨骼病損因素：骨折病因二、身心狀況1.創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)(1)疼痛和壓痛：(2)腫脹及瘀斑：(3)功能障礙：2.典型的骨折專(zhuān)有體征(1)畸形：(2)假關(guān)節(jié)活動(dòng)(反?；顒?dòng))：(3)骨擦音或骨擦感：骨折專(zhuān)有征3.骨折常見(jiàn)并發(fā)癥(1)早期并發(fā)癥：休克：創(chuàng)傷性或失血性休克如多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等血管損傷：如肱骨髁上骨折可損傷肱動(dòng)脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷腘動(dòng)脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動(dòng)脈。神經(jīng)損傷：如肱骨干骨折致橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂腕；肢關(guān)節(jié)周?chē)枪钦壑鲁呱窠?jīng)或正中神經(jīng)損傷；腓骨頸骨折致腓總神經(jīng)損傷；脊椎骨折可致脊髓損傷，表

5、現(xiàn)為截癱。血管損傷爪形手內(nèi)臟損傷：骨盆骨折可致直腸、膀胱或尿道損傷；肋骨骨折可致血、氣胸或肝、脾破裂；顱骨骨折可致腦損傷等。骨筯膜室綜合征：多見(jiàn)于前臂骨折和小腿骨折。脂肪栓塞綜合征：可引起肺或腦栓塞。感染：(2)晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬：損傷性骨化(骨化性肌炎)：骨筯膜室綜合征缺血性肌攣縮愈合障礙： 畸形愈合：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：缺血性骨壞死：缺血性肌攣縮：4.心理狀態(tài)(1)受傷初期的心理反應(yīng)：(2)受傷治療期的心理反應(yīng)：(1)受傷康復(fù)期的心理反應(yīng)：三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線(xiàn)血常規(guī)缺血性肌攣縮護(hù)理診斷1.焦慮2.軀體移動(dòng)障礙3.便秘4.有感染的危險(xiǎn)5.有失用綜合征的危險(xiǎn)6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7.執(zhí)行治

6、療方案無(wú)效8.潛在并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟損傷、脂肪栓塞、缺血性肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等9.其他常見(jiàn)的護(hù)理診斷：如生活自理能力缺陷、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、有周?chē)窠?jīng)血管功能的危險(xiǎn)、有意外損傷的危險(xiǎn)等。甲狀腺解剖護(hù)理措施一、急救1.搶救生命2.防止繼續(xù)損傷和感染3.轉(zhuǎn)送醫(yī)院4.開(kāi)放性骨折應(yīng)盡早實(shí)施清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT二、心理護(hù)理急救三、 病情觀察肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況生命征變化，顱腦、胸、腹部癥狀和體征觀察患肢肌群和關(guān)節(jié)的形態(tài)與功能狀況，定期X線(xiàn)復(fù)查四、一般護(hù)理1.做好臥床期間的相關(guān)護(hù)理2.多飲水，供給富含營(yíng)養(yǎng)的易消化食物3.注意保持肢體功能位置4.根據(jù)病情進(jìn)行理療5.指導(dǎo)合理的功能鍛煉五、手術(shù)前

7、、后的護(hù)理執(zhí)行外科圍手術(shù)期一般護(hù)理和骨科一般護(hù)理1.術(shù)前嚴(yán)格備皮，術(shù)后做好傷口護(hù)理2.注意防止意外損傷3.手術(shù)后注意密切觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，及早發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)、血管功能障礙。4.術(shù)后指導(dǎo)合理的功能鍛煉六、骨科外固定病人的護(hù)理1.小夾板固定病人的護(hù)理(1)選擇相應(yīng)規(guī)格的預(yù)制夾板，準(zhǔn)備軟質(zhì)固定墊(2)夾板外梱扎的布帶松緊應(yīng)適度(3)應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況(4)抬高患肢(5)對(duì)門(mén)診病人及時(shí)進(jìn)行健康教育：如有患肢遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、青紫、麻木、活動(dòng)障礙、脈搏減弱或消失等隨時(shí)返醫(yī)院復(fù)診。應(yīng)根據(jù)病情告訴病人復(fù)診日期。固定后2周內(nèi)應(yīng)及時(shí)做X線(xiàn)檢查。指導(dǎo)病人做好患肢的功能鍛

8、煉小夾板固定2.石膏繃帶固定病人的護(hù)理(1)配合醫(yī)生進(jìn)行石膏繃帶包扎：清洗患肢皮膚，如有傷口應(yīng)提前換藥用棉織套、棉花或棉紙襯墊以包裹患肢將要固定的區(qū)域，在骨隆突處適當(dāng)墊厚，以免引起壓瘡協(xié)助維持病人肢體于功能位或固定所需體位準(zhǔn)備好石膏繃帶備用協(xié)助包扎時(shí)應(yīng)注意：自遠(yuǎn)而近包扎；松緊均勻，并隨手將其按撫妥貼；用手掌托扶石膏型；應(yīng)露出遠(yuǎn)端指(趾)；最后將石膏型邊緣修齊，注明包扎日期；有傷口的區(qū)域應(yīng)事先開(kāi)窗；1020分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免肢體活動(dòng)而使石膏型折裂。石膏固定(2)石膏繃帶固定后護(hù)理抬高患肢48小時(shí)內(nèi)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況保持石膏型清潔，避免受潮，經(jīng)常檢查有無(wú)松脫可或斷裂指導(dǎo)病人功能鍛煉折除石膏后用溫水清洗皮膚，指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉石膏固定3.牽引病人的護(hù)理(1)做好牽引術(shù)的配合工作：清洗患肢皮膚準(zhǔn)備好各種牽引裝置擺好病人體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引術(shù)(2)牽引術(shù)后護(hù)理：設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳３钟行恳龖?yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況骨牽引時(shí)應(yīng)注意預(yù)防牽引針孔處感染做好皮膚護(hù)理指導(dǎo)病人功能鍛煉持續(xù)牽引固定健康教育1.骨折初期教育病人及時(shí)就診。2.骨折固定期要適時(shí)進(jìn)行宣教工作。3.康復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)病人做好患肢的功能鍛煉4.社區(qū)護(hù)理中