腦神經(jīng)病損臨床表現(xiàn)以及定位診斷

1、關(guān)于腦神經(jīng)病損的臨床表現(xiàn)及定位診斷第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月提要 12對(duì)腦神經(jīng)的各自功能腦神經(jīng)出入顱部位及顱內(nèi)走行視覺、瞳孔反射、輻輳調(diào)節(jié)反射傳導(dǎo)徑路腦神經(jīng)核團(tuán)分布腦神經(jīng)功能障礙的定位診斷第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月I 嗅神經(jīng)（olfactory nerve）特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)經(jīng)篩孔出入顱唯一不在丘腦換神經(jīng)元，將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳到皮層的感覺系統(tǒng)傳導(dǎo)徑路：嗅細(xì)胞嗅球顳葉鉤回海馬回前部杏仁核嗅絲嗅束外側(cè)嗅紋內(nèi)側(cè)嗅紋中間嗅紋胼胝體下回前穿質(zhì)嗅中樞第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月I 嗅神經(jīng)（olfactory

2、 nerve）第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月I 嗅神經(jīng)（olfactory nerve）嗅覺減退鼻腔局部病變顱前窩顱底骨折、額葉底部腫瘤嗅覺過敏 多見于癔癥幻嗅嗅中樞刺激性病變可見于顳葉癲癇先兆期、顳葉海馬附近腫瘤第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月II 視神經(jīng)（optic nerve）特殊軀體感覺神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)孔出入顱傳導(dǎo)徑路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體視神經(jīng)視交叉視束內(nèi)囊后肢視放射枕葉紋狀區(qū)第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月II 視神經(jīng)（optic nerve）視力障礙和視野缺損定位視神經(jīng)損害視交叉損害視束損害視輻射損害枕葉視中樞損害黃斑

3、回避第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月II 視神經(jīng)（optic nerve）視乳頭異常視乳頭水腫 （顱內(nèi)壓增高）視神經(jīng)萎縮原發(fā)性、繼發(fā)性第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月III 動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotor nerve）運(yùn)動(dòng)纖維中腦動(dòng)眼神經(jīng)核中腦腳間窩（出腦）海綿竇眶上裂（出顱）上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌副交感纖維埃魏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌、睫狀肌第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月III 動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotor nerve）動(dòng)眼神經(jīng)各核團(tuán)正側(cè)面觀第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IV 滑車神經(jīng)（trochlear ner

4、ve）顱內(nèi)走行中腦滑車神經(jīng)核下丘下方（出腦）繞大腦腳至腹側(cè)海綿竇 眶上裂（出顱）上斜肌第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VI 外展神經(jīng)（abducent nerve）顱內(nèi)走行腦橋外展神經(jīng)核橋延溝內(nèi)側(cè)（出腦）海綿竇 眶上裂（出顱）外直肌顱底行走路線長第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的走行（側(cè)面觀）第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：完全損害時(shí)，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球向外下斜，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，復(fù)視滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下活

5、動(dòng)受限，下視時(shí)復(fù)視外展神經(jīng)麻痹：眼球內(nèi)斜視，外展受限或不能，可伴復(fù)視三條神經(jīng)均受損：眼球不能向任何方向轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，光反射消失第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核性眼肌麻痹腦干病變致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核損害；特點(diǎn)：可選擇性損害個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)，引起分離性眼肌麻痹常伴腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)損害常累及雙側(cè)第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核間性眼肌麻痹腦干內(nèi)側(cè)縱束受損內(nèi)側(cè)縱束：連接動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與外展神經(jīng)核，并和腦橋側(cè)視中樞相連，是眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)的重要聯(lián)絡(luò)通路第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹腦橋側(cè)視中樞和動(dòng)眼神

6、經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維損傷患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)伴眼震，輻輳反射正常后核間性眼肌麻痹腦橋側(cè)視中樞和外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維損傷患側(cè)眼球不能外展（刺激前庭可恢復(fù)），對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常，輻輳反射正常第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征（one and a half syndrome）一側(cè)腦橋背蓋部病變，腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉過來的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累患側(cè)眼球既不能內(nèi)收也不能外展；對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，可外展但有水平眼震第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同類型的核間性眼肌麻痹損傷部位示意圖第二十一張，PP

7、T共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核上性眼肌麻痹臨床特點(diǎn)：雙眼同時(shí)受累；無復(fù)視；反射性運(yùn)動(dòng)保存?zhèn)确侥暵楸云べ|(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）病變，如為破壞性病灶，雙眼向病灶側(cè)共同偏視，如為刺激性病灶，向病灶對(duì)側(cè)偏視腦橋側(cè)視中樞病變，如為破壞性病灶，向?qū)?cè)偏視，如為刺激性病灶，向病灶側(cè)偏視第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同部位病變致側(cè)視麻痹示意圖第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹核上性眼肌麻痹垂直凝視麻痹（上丘病變）帕里諾綜合征（Parinaud syndrome）：又稱四疊體綜合征，雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，提示上丘上半損害動(dòng)眼危象：發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，

8、提示上丘上半刺激性病變雙眼向下同向運(yùn)動(dòng)不能，提示上丘下半損害第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔改變瞳孔大小改變正常瞳孔直徑3-4mm瞳孔縮小：直徑 2mm霍納綜合征（Horner syndrome）腦橋出血、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒瞳孔散大：直徑 5mm動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)病變、阿托品中毒第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔改變瞳孔光反射異常傳導(dǎo)徑路：光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)兩側(cè)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔改變輻輳、調(diào)節(jié)反射異常可能傳導(dǎo)徑路：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體枕葉距狀裂

9、皮質(zhì)額葉皮質(zhì)橋延束動(dòng)眼神經(jīng)E-W核和正中核動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔括約肌、睫狀?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）；雙眼內(nèi)直肌（輻輳反射）阿-羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil）艾迪綜合征（Adie syndrome）第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月V 三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）混合性神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維：眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)眶上裂圓孔卵圓孔三叉神經(jīng)中腦核（深感覺）三叉神經(jīng)感覺主核（觸覺）（腦橋）三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）（延髓、上頸髓）第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月V 三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）混合性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：腦橋三

10、叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦橋外側(cè)（出腦） 卵圓孔（出顱） 走行于下頜神經(jīng)內(nèi)顳肌、咬肌、翼狀肌、鼓膜張肌角膜反射通路角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺主核面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月各種三叉神經(jīng)纖維的中樞性聯(lián)絡(luò)及其核團(tuán)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月V 三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）周圍性損害三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根病變：三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙、角膜反射減弱/消失、咀嚼肌癱瘓三叉神經(jīng)分支病變核性損害三叉神經(jīng)脊束核損害：同側(cè)面部“剝洋蔥”樣分離性感覺障礙；常見于延髓空洞癥三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核損害：同側(cè)咀嚼肌無力，可

11、伴萎縮；張口時(shí)下頜偏向患側(cè)第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VII 面神經(jīng)（facial nerve）混合性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維：腦橋面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦橋下緣（出腦） 內(nèi)耳孔面神經(jīng)管膝狀神經(jīng)節(jié)莖乳孔（出顱） 面?。ǔ捉兰　⑻嵘喜€肌外）、頸闊肌、鐙骨肌上部面?。弘p側(cè)皮質(zhì)腦干束控制；下部面?。簩?duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VII 面神經(jīng)（facial nerve）混合性神經(jīng)感覺纖維：味覺纖維：舌前2/3味覺一般感覺纖維：鼓膜、內(nèi)耳、外耳及外耳道皮膚副交感神經(jīng)纖維：淚腺、舌下腺、頜下腺分泌第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VII 面神經(jīng)（f

12、acial nerve）中樞性面神經(jīng)麻痹：病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱瘓鼻唇溝變淺，口角輕度下垂；額紋不受累周圍性面神經(jīng)麻痹：同側(cè)上、下部面肌癱瘓患側(cè)額紋變淺，眼裂變大，眼瞼閉合無力，Bell征，鼻唇溝變淺，口角下垂a. 中樞性面神經(jīng)麻痹；b. 周圍性面神經(jīng)麻痹第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)各平面損害的癥狀周圍性面癱、伴重聽或耳聾，前庭反射減低周圍性面癱，味覺障礙，淚腺和唾液腺分泌障礙周圍性面癱，味覺障礙，唾液腺分泌障礙，聽覺過敏周圍性面癱，味覺障礙，唾液腺分泌障礙周圍性面癱第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VIII 前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlea

13、r nerve）蝸神經(jīng)（聽覺）內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞內(nèi)耳孔（入顱） 腦橋蝸神經(jīng)前后核經(jīng)外側(cè)丘系四疊體下丘、內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)囊后肢經(jīng)聽輻射顳橫回聽覺中樞第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VIII 前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlear nerve）蝸神經(jīng)損害耳聾神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)病變，高音頻障礙為主；Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，Weber試驗(yàn)音響偏向健側(cè)傳導(dǎo)性耳聾：中耳、外耳病變，低音頻障礙為主Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)，Weber試驗(yàn)音響偏向患側(cè)中樞性耳聾：罕見耳鳴第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VIII 前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlea

14、r nerve）前庭神經(jīng)（平衡）內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞內(nèi)耳孔（入顱） 腦橋前庭神經(jīng)核群部分止于小腦絨球和小結(jié)；部分構(gòu)成前庭脊髓束，止于同側(cè)前角細(xì)胞；部分加入內(nèi)側(cè)縱束第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VIII 前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlear nerve）前庭神經(jīng)損害眩暈前庭周圍性眩暈：癥狀重，持續(xù)時(shí)間短，眼震幅度小，常伴耳鳴、聽力減退和自主神經(jīng)癥狀前庭中樞性眩暈：癥狀輕，持續(xù)時(shí)間長，眼震幅度大，耳蝸癥狀不明顯，自主神經(jīng)癥狀少有眼球震顫：水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、混合性平衡障礙第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IX 舌咽神經(jīng)、X 迷走神經(jīng)（glosso

15、pharyngeal nerve, vagus nerve）混合性神經(jīng)共同的神經(jīng)核：疑核、孤束核共同的走行和分布特點(diǎn)第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的支配區(qū)和中樞性聯(lián)絡(luò)第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IX 舌咽神經(jīng)、X 迷走神經(jīng)（glossopharyngeal nerve, vagus nerve）舌咽神經(jīng)舌后1/3味覺咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感覺竇神經(jīng)：呼吸、血壓、脈搏調(diào)節(jié)耳后皮膚感覺支配莖突咽肌，與迷走神經(jīng)共同完成吞咽動(dòng)作副交感纖維：腮腺分泌第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IX 舌咽神經(jīng)、X 迷走神經(jīng)（

16、glossopharyngeal nerve, vagus nerve）迷走神經(jīng)外耳道、耳廓凹面、硬腦膜感覺咽、喉、食管、氣管及胸腹腔內(nèi)諸器官內(nèi)臟感覺咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感覺支配軟腭、咽及喉部的橫紋肌副交感纖維：控制平滑肌、心肌和腺體活動(dòng)第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IX 舌咽神經(jīng)、X 迷走神經(jīng)（glossopharyngeal nerve, vagus nerve）舌咽、迷走神經(jīng)損傷真性球麻痹：聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射消失鑒別：假性球麻痹雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，咽反射存在，無舌肌萎縮或震顫，常伴雙側(cè)錐體束征、強(qiáng)哭強(qiáng)笑和下頜反射亢進(jìn)單側(cè)損傷：

17、患側(cè)軟腭弓較低，發(fā)音時(shí)上抬受限，懸雍垂偏向健側(cè)；患側(cè)咽反射消失舌咽神經(jīng)痛第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月XI 副神經(jīng)（accessory nerve）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌部分與迷走神經(jīng)一起構(gòu)成喉返神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)損傷單側(cè)：向病變對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)聳肩無力雙側(cè)：雙側(cè)肌無力，頭部多呈后仰位，仰臥位時(shí)不能抬頭第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月XII 舌下神經(jīng)（hypoglossal nerve）顱內(nèi)走行：延髓舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)管（出顱） 同側(cè)舌肌只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配舌下神經(jīng)損害核上性病變：伸舌偏向癱瘓側(cè)（病灶對(duì)側(cè)）舌下神經(jīng)及核性病變：一側(cè)病變，伸舌偏向患側(cè)，兩側(cè)病變則伸舌受限或不能；伴舌肌萎縮，核性病