臨時(shí)用地申請(qǐng)表

1、 臨時(shí)用地申請(qǐng)表申請(qǐng)類型：駐地-新建申請(qǐng)日期：年 月 日申請(qǐng)人/單位（蓋章）經(jīng)辦人聯(lián)系方式項(xiàng)目名稱（擬）選址位置（位置示意圖附在表后）用途擬使用期限_年_月_日一一_年_月_日（擬）用地面積（Itf）（擬）建設(shè)規(guī)模（m2）申請(qǐng)?jiān)蚣敖ㄔO(shè)內(nèi)容申請(qǐng)材料清單材料提交情況1、臨時(shí)用地申請(qǐng)表及承諾書加蓋公章，原件，1份。已提交2、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章，A4, 1份。已提交3、企業(yè)法人身份證復(fù)印件加蓋公章，A4, 1份。已提交4、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件加蓋公章，A4, 1份。已提交5、工程建設(shè)單位（甲方）出具的擬申請(qǐng)臨時(shí)用地所屬工程本年度的高峰期用工數(shù)量證明（工程 建設(shè)單位蓋章），原件。已提交6、與獨(dú)山

2、子區(qū)政府、獨(dú)石化公司、礦服、天利高新、天利實(shí)業(yè)簽訂的未完工合同或中標(biāo)通知書。已提交位置示意圖（可另附圖）說明：本表填報(bào)內(nèi)容及提交的材料必須是真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的，如因虛假而引起的法律責(zé)任由申請(qǐng)者承擔(dān)，與許可機(jī)關(guān)無關(guān)。已在獨(dú)山子有臨時(shí)用地的單位不得以參與2015年大檢修為由再次申請(qǐng)臨時(shí)用地。工程合同的認(rèn)定僅限于施工單位與獨(dú)山子區(qū)政府、獨(dú)石化公司、礦服、天利高新、天利實(shí)業(yè)直接簽署的合同，凡施工單位之間簽訂的合同不能作為申請(qǐng)臨時(shí)用地的有效材料。辦理地點(diǎn)：行政服務(wù)中心（準(zhǔn)南路9號(hào)，金山路街道辦一樓大廳 11號(hào)窗口），咨詢電話,業(yè)務(wù)QQ群：308442629（可下載電子版表格及

3、咨詢業(yè)務(wù)）。臨時(shí)用地承諾書申請(qǐng)人/單位鄭重作出如下承諾：一、不在臨時(shí)用地內(nèi)修建任何永久性建筑物、構(gòu)筑物和其他設(shè)施，施工臨設(shè)只使用可吊裝式移動(dòng)彩鋼板房，且完全達(dá)到獨(dú)山子區(qū)臨時(shí)施工駐地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，如有違反，無條件同意拆除并清退臨時(shí)用地。二、使用期內(nèi)，遇國(guó)家建設(shè)、公益事業(yè)及規(guī)劃建設(shè)需要，在行政執(zhí)法部門要求的期限內(nèi)無償拆除（因2015年大檢修申請(qǐng)的臨時(shí)用地在大檢修完工后即刻無條件辦理退地） ，同時(shí)將產(chǎn)生的垃圾自行清理干凈。如未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)清理干凈的，自愿按照城市 建筑垃圾管理規(guī)定（第二十二條：“施工單位未及時(shí)清運(yùn)工程施工過程中產(chǎn)生的建筑垃圾，造成環(huán)境污染的，由城市人民政府市容 環(huán)境衛(wèi)生主管部門責(zé)令限

4、期改正，給予警告，處 5000元以上5萬元以下罰款”）接受處罰。三、若原來已有臨時(shí)用地，則在申請(qǐng)新的臨時(shí)用地時(shí)，主動(dòng)提交新申請(qǐng)臨時(shí)用地的建設(shè)工期和原有臨時(shí)用地的拆除時(shí)間及方案，并在辦理新申請(qǐng)臨時(shí)用地許可證之前，退還原有臨時(shí)用地，否則，放棄申請(qǐng)。四、按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理臨時(shí)用地相關(guān)手續(xù)，承諾自行使用，不超占，不改變用途（不外租、不轉(zhuǎn)讓、不買賣等），嚴(yán)格按照 TOC o 1-5 h z 申請(qǐng)批準(zhǔn)的要求建設(shè)，如有違反，自愿按違法用地接受處罰（依法拆除并處罰款）。五、臨時(shí)用地使用期滿后，承諾自動(dòng)拆除，如仍需使用，在使用期界滿 30日前申請(qǐng)辦理續(xù)辦手續(xù)；如使用期滿未拆除，也未 申請(qǐng)續(xù)辦，自愿按違法用地接受

5、處罰（依法拆除并處罰款）。六、按照有關(guān)規(guī)定使用清潔能源，嚴(yán)格按照獨(dú)山子區(qū)臨時(shí)施工駐地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施建設(shè)。七、不在居民區(qū)內(nèi)租住民宅，如有違反，自愿接受處理（該條款適用于在獨(dú)有工程項(xiàng)目的建筑企業(yè)）。八、該承諾書一式二份，承諾人和執(zhí)法部門各執(zhí)一份，具有同等效力。承諾人（單位或個(gè)人簽章）：承諾日期：年月日已領(lǐng)取獨(dú)山子區(qū)臨時(shí)施工駐地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和移動(dòng)彩鋼板房施工圖。接收人簽名:獨(dú)山子區(qū)臨時(shí)施工駐地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)咨詢電話：（區(qū)建設(shè)局建管辦）一、圍墻設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)1 、駐地圍墻只能用彩鋼板，鋼管連接固定，禁止使用磚混建設(shè)永久性圍墻。2、中心區(qū)地段駐地圍檔不低于2.5 米，一般路段圍檔不低于 1.8

6、 米。3 、大門采用硬質(zhì)材料，設(shè)置高度要與圍檔相適應(yīng)，寬度不宜小于5 米。4、大門內(nèi)側(cè)應(yīng)設(shè)置門衛(wèi)室。二、宿舍設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)1 、施工駐地臨舍的建設(shè)必須采用可吊裝式移動(dòng)彩鋼板房，且彩鋼板房夾芯材料具有防火等級(jí)A 級(jí)檢驗(yàn)報(bào)告。2、每間宿舍內(nèi)居住人數(shù)不應(yīng)超過12 人，人均占有宿舍面積不小于2 平方米，并保持空氣流通。男女宿舍分別設(shè)置，禁止男女混住。3、應(yīng)當(dāng)使用雙層鋼架床且單人單鋪，床鋪高于地面 0.3米，面積不小于1.9米X 0.9米，床鋪間距不小于0.9米，床鋪的搭設(shè)不超過 2 層。嚴(yán)禁設(shè)置通鋪。4、宿舍內(nèi)應(yīng)設(shè)置生活用品專柜，生活用品擺放整齊。、單層臨設(shè)檐高不低于2.8 米。宿舍門寬度不小于1 米，高度

7、不小于2 米，并向外開啟。6、必須設(shè)置可開啟式窗戶，保持室內(nèi)通風(fēng)，窗口寬度不小于0.8 米，高度不小于1.2 米。、宿舍用電應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的漏電、短路保護(hù)器和安全插座，電線必須套管。宿舍內(nèi)照明燈具高度不低于2.4 米。宿舍用電須考慮冬季采暖用電負(fù)荷。宿舍內(nèi)嚴(yán)禁使用明火和高功率用電設(shè)施如電磁爐等。8、宿舍應(yīng)配備有夏季防暑降溫設(shè)施。、宿舍及周圍環(huán)境要求衛(wèi)生、安全，距離廚房等易燃火源10 米以上。駐地應(yīng)設(shè)置垃圾收集裝置，用于暫時(shí)存放生活垃圾，垃圾須定期處理。、每排宿舍之間消防通道不小于4 米，且通道內(nèi)不得堆放雜物或其他設(shè)施，宿舍區(qū)內(nèi)應(yīng)按每25 平米配備一個(gè)滅火器。11、施工駐地臨舍不得設(shè)置在高壓線下或

8、天然氣管道、供水、排水、供電、供暖等地下管道或管線上，不得設(shè)置在坑溝邊、強(qiáng)風(fēng)口等存在安全隱患的地方，不得利用周邊設(shè)施或建筑物搭設(shè)。、宿舍應(yīng)朝向一致，成矩陣排列建設(shè)，禁止以宿舍做圍墻連接圈占用地。、臨時(shí)駐地內(nèi)只能用于工人居住使用，不允許設(shè)置與居住無關(guān)的設(shè)施，禁止在駐地內(nèi)建永久性建筑。三、食堂設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)1 、應(yīng)當(dāng)設(shè)置集體食堂，距離其它臨設(shè)10 米以上，距離作業(yè)場(chǎng)所、廁所、污水溝、垃圾站等污染源 25 米以上。2、廚房?jī)?nèi)不得存放有毒有害物品。3、食堂應(yīng)通風(fēng)、衛(wèi)生，物品擺放整齊。加工、灶臺(tái)、售飯、食物儲(chǔ)藏等設(shè)施應(yīng)適當(dāng)分隔。須設(shè)置排風(fēng)煙設(shè)施，門窗設(shè)置窗紗。4、制作間必須有生熟分開的刀、盆、案板等炊具及存放

9、柜。5 、庫(kù)房?jī)?nèi)應(yīng)有存放各種佐料和副食的密閉器皿，距離地面0.2 米以上的糧食存放臺(tái)。6、使用清潔能源，做飯、取暖、澡堂不得燒煤、木材，嚴(yán)禁使用煤爐。7、食堂須具有餐飲衛(wèi)生服務(wù)許可證并公示。8、從業(yè)人員具有健康證明并設(shè)置公示牌進(jìn)行公示。四、廁所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)1 、施工臨時(shí)駐地內(nèi)按照人數(shù)50:1 比例設(shè)置廁所。2、廁所必須設(shè)置水沖式，內(nèi)設(shè)置洗手盆、蹲便器和沖洗裝置。3、廁所大小應(yīng)根據(jù)生活區(qū)人員數(shù)量設(shè)置，蹲位數(shù)量與使用人員比例不低于1： 25。4 、蹲位之間設(shè)置隔墻，隔墻高度不低于1.2 米。5、廁所墻壁屋頂嚴(yán)密，門窗齊全并設(shè)置防蠅措施。6、男女廁所必須分別設(shè)置，并有明顯的標(biāo)識(shí)。7、廁所夜間應(yīng)配有安全照明。8、廁所必須設(shè)專人負(fù)責(zé)，及時(shí)清掃，定期消毒。五、浴室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、浴室內(nèi)淋浴龍頭數(shù)量與使用人員比例不低于1： 10。2、浴室內(nèi)的下水管線應(yīng)當(dāng)與污水管線連接，必須保證排水通暢。3、浴室用電設(shè)施必須滿足用電安全，照明燈必須安裝防水開關(guān)。六、場(chǎng)地硬化標(biāo)準(zhǔn)、駐地門前和院內(nèi)應(yīng)做硬化處理。、機(jī)動(dòng)車道應(yīng)采用砼路面或?yàn)r青砼路面，寬度不小于3.5 米。七、排水設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)1、必須設(shè)置帶蓋化糞池，化糞池做防滲處理?；S池使用材料為Q235,防腐方式為內(nèi)外層防腐，防腐材料為環(huán)氧樹脂瀝青,防腐厚度為外部80Mmq