疼痛護理單的應用

1、疼痛護理單的應用主要內(nèi)容評估對象評估時機常用的疼痛評估方法與工具評估內(nèi)容如何記錄相關(guān)知識2評估對象1、癌癥患者具有疼痛癥狀2、其他患者具有疼痛癥狀評估時機所有患者入院時，護士需進行一次疼痛評估，在首次護理記錄單疼痛欄：其他 內(nèi)記錄：“疼痛評分分”。 疼痛評分3分，24小時評估一次，并記錄在疼痛體溫單及疼痛護理記錄單上。疼痛評分4分，6-12-6-12或Q6h評估一次。疼痛評估4分，應立即通知醫(yī)生處理。發(fā)生疼痛時隨時評估，疼痛治療干預后評估時機：靜脈注射15min后評估；肌肉、皮下注射30min后評估；口服1h后評估。審核簽名：由上級護士用紅筆每周簽名一次。常用的疼痛評估方法與工具面部表情分級法

2、（FPS-2R） 數(shù)字分級法（NRS）口述詞語描述法（VRS）7評估內(nèi)容常規(guī)：就診/入院、發(fā)生爆發(fā)疼痛隨時評估；全面：包括疼痛病因、疼痛性質(zhì)、加重或減輕因素、鎮(zhèn)痛治療情況及效果、重要器官功能情況、心理精神狀況、家庭及社會支持情況等動態(tài)：持續(xù)、動態(tài)評估疼痛癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、疼痛減輕或加重情況、以及鎮(zhèn)痛治療的不良反應等評估患者疼痛的部位、持續(xù)時間、疼痛程度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等評估要點說明選擇合適的疼痛評估方法與工具，同一患者保持一致性 鑒別腫瘤急癥相關(guān)的疼痛： (1) 骨折或者承重骨

3、骨折先兆 (2) 腦轉(zhuǎn)移瘤 (3) 硬膜外轉(zhuǎn)移 (4) 軟腦膜轉(zhuǎn)移 (5) 與感染有關(guān)的疼痛 (6) 臟器梗阻或內(nèi)臟穿孔（急腹癥）護理記錄第一次出現(xiàn)的疼痛需在護理記錄單特殊記錄欄內(nèi)詳細描述疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，并說明護理措施、醫(yī)療措施、評估時機詳見疼痛護理記錄單。以后的疼痛評估及處理只需在疼痛護理記錄單和疼痛體溫單上記錄。體溫單疼痛評分：用紅筆畫叉，并用紅筆連線填寫次數(shù)：每天填寫一次，分值為過去一天疼痛的最高值，由N班護士在早上6:00總結(jié)并在相應時間欄內(nèi)記錄12相關(guān)知識疼痛評估原則常規(guī)量化全面動態(tài)13疼痛患者護理操作流程評估/常規(guī)主動詢問（入院后8h內(nèi)完成）列入護理常規(guī)鑒別爆發(fā)痛的原因病

4、理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染或腸梗阻等14疼痛患者護理操作流程評估/量化適用于有交流能力的患者數(shù)字評分表臉譜法口述評定法輕度疼痛（13分）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾中度疼痛（46分）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛（710分）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位15疼痛患者護理操作流程評估/全面既往史家庭及社會支持心理精神重要器官功能止痛治療情況疼痛發(fā)作情況疼痛病因及類型16疼痛患者護理操作流程評估/動態(tài)疼痛程度、性質(zhì)變化爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況疼痛減輕&加重因素止痛治療不良反應不斷的追蹤，尤其是在劑量滴定過程中常規(guī)、動態(tài)地將

5、疼痛評估做到量化而全面17癌痛患者護理操作流程鎮(zhèn)痛1.綜合治療：（1）病因治療：手術(shù)、放療、化療、急癥特殊治療（2）藥物治療：非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等（3）非藥物治療：介入治療、理療（針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等）、神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療等癌痛患者護理操作流程鎮(zhèn)痛綜合治療非藥物鎮(zhèn)痛措施癌痛患者護理操作流程鎮(zhèn)痛2.非藥物鎮(zhèn)痛措施： 1. 2. 選擇舒適體位 3. 分散注意力 4. 物理療法藥物： “三階梯止痛原則” 心理支持按階梯給藥個體化注意具體細節(jié)按時給藥口服給藥癌痛患者護理操作流程鎮(zhèn)痛要點說明： 根據(jù)患者的具體情況，有計劃地綜合應用有效鎮(zhèn)痛手段，最大限度緩解患者的疼痛，避免不良反應，改善

6、患者的生活質(zhì)量。癌痛患者護理操作流程鎮(zhèn)痛1.藥物鎮(zhèn)痛治療：（1）三階梯鎮(zhèn)痛：對于輕度疼痛者可選用非甾體類抗炎藥物（NSAID）對于中度疼痛患者可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥對于重度疼痛者可選用強阿片類藥物，并可合用非甾體抗炎藥/激素類/抗抑郁藥/抗驚厥藥等癌痛患者護理操作流程鎮(zhèn)痛2.提供非藥物鎮(zhèn)痛措施以協(xié)同藥物鎮(zhèn)痛，減輕疼痛癥狀。3.對于疼痛評分4分的患者，及時告知醫(yī)生，并迅速采取措施進行鎮(zhèn)痛。4.規(guī)范化癌痛治療的標準：疼痛強度3， 24小時內(nèi)爆發(fā)痛3次，24小時內(nèi)需要解救藥3次。5.備納洛酮等阿片類藥物的中毒解救藥物。癌痛患者護理操作流程健康教育疼痛時疼痛治療時疼痛緩解時疼痛隨訪

7、時迅速止痛護士/家屬陪伴保持安靜不要忍痛居家護理疼痛爆發(fā)自我應對藥物保管復診時間情緒調(diào)節(jié)疼痛評估工具方法治療日記藥物用法不良反應應對方法成癮問題癌痛患者護理操作流程健康教育步驟要點說明：1.鼓勵患者和家屬參與鎮(zhèn)痛，患者/家屬掌握使用疼痛評估工具，知曉目前的疼痛強度及預期的舒適目標，相信疼痛可以通過恰當?shù)拇胧┛刂?，配合醫(yī)務人員評估疼痛情況，接受醫(yī)務人員推薦的止痛方法。 癌痛患者護理操作流程健康教育2.常見不良反應預防措施：便秘：適量飲水，多吃蔬菜和水果，適當活動，保持每天排便習慣，如果2天無排便或大便干結(jié)，及早使用緩瀉劑頭暈、惡心、嘔吐是服用阿片類藥物初期反應，3-5天會耐受，癥狀逐漸消失，預防跌倒，可按醫(yī)生指引合用鎮(zhèn)吐藥皮膚瘙癢：能忍受者可不予藥物處理，囑患者不可抓撓以防皮膚損傷，不能忍受者需要更換藥物或改變鎮(zhèn)痛方法癌痛患者護理操作流程健康教育尿潴留：先誘導患者自主排尿，仍無效者可留置導尿過度鎮(zhèn)靜/呼吸抑制：勿把緩釋藥片壓碎、咀嚼或切半服用；使用阿片類藥物者要進行滴定密切觀察使用阿片類藥物患者的神智，呼吸，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理（與