高血壓腦出血病人護理

1、關于高血壓腦出血病人的護理第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一.定義及病因 二、臨床表現 三、輔助檢查 四、治療要點 五、病情觀察 六、護理要點第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義及病因定義：腦出血是指腦部小動脈、毛細血管破裂等原因引 起的原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。病因：高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見） 先天性動脈瘤 顱內動-靜脈畸形 腦動脈炎及血液病第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)病機制 高血壓腦內A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂缺血缺氧血壓第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)

2、區(qū)的殼核及內囊區(qū)。出血血腫顱內容積 腦疝腦干死亡腦組織水腫顱內壓壓迫第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現 多見于50歲以上有高血壓病史者體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現基底節(jié)區(qū)出血橋腦出血小腦出血腦室出血腦葉出血第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基底節(jié)區(qū)出血輕型：a.殼核出血量 30ml或丘腦數毫升出血 b.對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 c雙眼球不能向病灶對側同向凝視 d.失語重型：a

3、.殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血 b.對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 c.高熱、昏迷、瞳孔改變 d.嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦橋出血 腦干出血最常見部位。 立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣 嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中 樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓 多于48小時內死亡 第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小腦出血 輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和 平衡障礙但無肢體癱瘓。重者：發(fā)病時或發(fā)病后1224小時內出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。 第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室出血 輕者：頭痛、

4、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦葉出血 頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輔助檢查尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常規(guī)：WBC。頭顱CT或MRI：腦脊液：非常規(guī)檢查，外觀呈血性腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征象第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月 四 、 治療原則內科治療外科治療第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內科治療 防止再出血：控制血壓 控制腦水腫：降低顱內壓維持生命機能防止并發(fā)癥第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 外科治療血腫清除術腦室外引流術第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 五、病情觀察意識瞳孔生命體征頭痛，嘔吐情況四肢活動情況頭部敷料及引流管 第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 意識意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)，是腦內損害程度的直接指標，眼球運動和瞳孔變化對判斷病情輕重和預后十分重要。若發(fā)病時雖有意識障礙但程度較輕，不過很快加重，預示病情危重

6、、預后較差。意識障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關。 第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 意識障礙程度的判斷嗜睡 病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應，反應較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡意識模糊 病人表現對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達無連貫性，應答錯亂，可有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語等表現第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月昏睡 病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶，用力搖動身體等較強的刺激喚醒、一旦刺激停止，立刻又進入沉睡狀態(tài)昏迷 最嚴重的意識障礙，根

7、據昏迷程度可分為淺昏迷、中度昏迷。深昏迷 第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月淺昏迷：病人的隨意運動喪失，對周圍事物 聲音強光刺激均無反應，僅對強刺激有痛苦表情或動作，各生理反射存在，大小便潴留或失禁中度昏迷：對周圍事物和各種刺激均無反應 僅對強刺激偶有動作，各生理反射減弱，大小便潴留或失禁深昏迷：對外界刺激全無反應，全身肌肉松弛，各生理反射消失，大小便失禁第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月GLS評分睜眼反應積分語言反應積分運動反應積分自動睜眼4回答正確5遵囑運動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3不能發(fā)音1刺

8、痛過伸2刺痛無反應1第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 瞳 孔觀察是否等大等圓，對光反射情況若瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對側，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血;若眼球固定，雙側瞳孔散打或不等大，對光反應消失，提示病情危重。 第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 生命體征體溫：累及下丘腦體溫調節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱 脈搏：腦出血常伴有心功能異常 如給病人翻身后脈搏加快20/min以上，說明心功能不全。 如脈搏由緩慢充實變?yōu)榭於?，伴有血壓下降，提示心功能失代償，應及時通知醫(yī)生，采取措施。 呼吸：舌后墜、吸入性肺炎 如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則提示呼吸

9、中樞損害 血壓：高血壓是腦出血最常見的病因。 嚴重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再出血。 如果血壓降得太快太低，又可導致腦灌注不足，進一步加重腦損傷。 第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 頭痛，嘔吐情況頭痛：起始時間、部位、性質、頻率、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀 ，伴惡心、嘔吐，可能為顱內出血;伴發(fā)熱，可能為顱內感染。 語言、感覺及運動障礙：有無語言交流困難，有無麻木感、冷熱感、震動感或出現自發(fā)痛，有無身體某部位的運動功能減退、不自主運動 用藥：甘露醇易結晶，滲至皮下可引起皮膚壞死;甘油果糖濃度過高或滴速過快時，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿 第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6

10、月 腦疝腦疝先兆顱內壓增高：劇烈頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫、兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則意識與瞳孔：瞳孔改變、意識障礙加重一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合搶救第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四肢肌力分級0級 完全癱瘓一級 只有肌肉收縮二級 能在床上平移三級 能抬起但不能對抗阻力四級 能對抗阻力但未達到正常五級 完全正常第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、護理要點一般護理癥狀護理管道護理預防并發(fā)癥（肢體功能鍛煉）第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一般護理飲食：急性期保證足夠的熱量、蛋白質、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻

11、飼者45次/d流質，200300ml。體位：急性期應絕對臥床24周，抬高床頭1530（減輕腦水腫，保持呼吸道通暢），翻身時注意保護頭部。大小便：未置尿管者定時給予便盆或尿壺；保留導尿者保持會陰部皮膚干燥。保持大便通暢，忌用力大便，預防可增加飲食中的膳食纖維或給予軟便劑?；顒樱撼鲅啃　⒀獕悍€(wěn)定的患者2周后可下床走動，但要循序漸進。出血量大的患者，最好臥床1個月后再下床活動。心理：多與患者及家屬溝通，關心、安慰患者，；嚴格控制探視，避免和患者講述易引起激動和憂傷等不良情緒的內容第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 癥狀護理頭痛：安慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的原因，提供

12、安靜舒適的環(huán)境，指導患者使用放松術，護理操作動作輕柔，遵醫(yī)囑予脫水劑、止痛劑。保持呼吸道通暢：床單元配備吸氧及負壓吸引裝置，注意患者有無呼吸抑制、發(fā)紺、氣道分泌物增加或粘稠，給予吸氧、吸痰等處理，必要時氣管插管或氣管切開，以及使用呼吸機輔助通氣。避免顱內壓增高：變換體位時動作輕緩，記錄24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加劇腦水腫。協(xié)助患者獨立處理日常生活第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 管道護理開顱術后引流管的護理導尿管的護理：a.保持在位、通暢 b.防感染，每日行膀胱沖洗及會陰護理 ，導尿管每周更換1次,觀察尿液的量、色、性，定期進行尿常規(guī)檢查 c.膀胱功能鍛

13、煉，每34h夾放尿管一次鼻飼管的護理：每次鼻飼前抽吸胃液，確保在位通暢。觀察和記錄胃液的顏色和性狀，若胃液呈咖啡色或血性應暫停鼻飼;若病人有呃逆、腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應立即通知醫(yī)生。 第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月若為血腫腔內引流，應將引流袋懸掛低于穿刺部位20 cm30 cm;若為腦室引流，應將引流袋高于腦室10 cm15 cm的水平正確記錄引流量及觀察引流液的性狀，一般在術后24 h48 h拔除引流管。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月若術后腦脊液中有鮮血或血性腦脊液的色澤逐漸加深，提示顱內再出血，應立即通知醫(yī)生進行處置;若腦脊液混濁疑似顱內發(fā)生感染，應做腦脊液培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制感染。 第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防并發(fā)癥上消化道出血：嚴密觀察、絕對臥床、遵醫(yī)