高血壓以及糖尿病社區(qū)管理和藥物治療

1、關(guān)于高血壓及糖尿病的社區(qū)管理與藥物治療第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的主要內(nèi)容規(guī)范化健康教育規(guī)范化檢出、評(píng)估，危險(xiǎn)分層規(guī)范化分級(jí)管理（隨訪，檢查）規(guī)范化治療：非藥物療法 藥物治療，堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓規(guī)范化測(cè)量血壓第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目”教材第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全球高血壓狀況 (WHO)全球10億高血壓患者 (中國(guó)2億人） 全球710 萬 人由于血壓升高而過早死亡（中國(guó)150萬人）中國(guó)每年300萬人死于心血管病 全國(guó)高血壓人群知曉率30%，治療率25%，控制率6%第四張，PPT

2、共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓預(yù)防 一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)象公眾，易患人群高血壓患者內(nèi)容針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險(xiǎn)因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。第七張，PPT

3、共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)健康教育廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注；倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識(shí)和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月易患高血壓的高危對(duì)象的確定標(biāo)準(zhǔn)收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI24kg/或28kg/，和/或腰圍 男85cm，女80

4、cm）；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期過量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）；男性55歲，更年期后的女性；長(zhǎng)期膳食高鹽。第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的危險(xiǎn)因素肥胖： 超重： BMI 24 kg/m2 ；肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：腰圍 男85cm；女80cm 高鹽飲食: 我國(guó)北方鹽攝入量15g/d，高血壓患病率較高中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高精神緊張：長(zhǎng)期精神過度緊張第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲酒量(毫升/月)與高血壓患病率(%) 1991年全國(guó)高血壓45萬人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:50第十一張，PPT共六十四頁(yè)，

5、創(chuàng)作于2022年6月血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。 第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量前一小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差

6、5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相 (變音)作為舒張壓讀數(shù)。第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血鉀、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖等。必要檢查：X線、腎素、醛固酮、超聲、影像。第十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓臨床診斷評(píng)估及表述 高血壓的診斷及臨床評(píng)估內(nèi)容：高血壓的診斷：初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高

7、血壓，可診斷為“高血壓”?；旧弦雅懦^發(fā)性高血壓，可診斷為“原發(fā)性高血壓”。高血壓分級(jí)：按血壓增高水平分為 1、2、3級(jí)。高血壓危險(xiǎn)度分層：按危險(xiǎn)因素和高血壓水平分為：低危、中危、高危、極高危組。高血壓評(píng)估的書寫模式： 寫明診斷及血壓級(jí)別、危險(xiǎn)分層。第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或BP1001093級(jí)高血壓SBP180或DBP110無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危極高危 靶器官損害或糖尿病并存的

8、臨床情況極高危極高危極高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)分層（社區(qū)衛(wèi)生中心可進(jìn)行15 /18項(xiàng)）危險(xiǎn)因素：血壓、性別，年齡，吸煙，身高體重/腰圍，家族史，體力活動(dòng)，血脂異常病史：腦血管病，心臟病，腎病，周圍血管病，眼底出血；糖尿病靶器官損害：左室肥厚、頸動(dòng)脈增厚、血肌酐輕高、尿微蛋白檢查：血壓、尿、血鉀、肌酐、糖、脂，尿酸、心電圖缺項(xiàng)：頸動(dòng)脈增厚，高敏CRP，尿微量蛋白第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖1 對(duì)初診病人的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序 于不同日多次測(cè)量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官

9、損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式絕對(duì)危險(xiǎn)分層極高危立即開始藥物治療高危立即開始藥物治療中危監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素3-6個(gè)月多次測(cè)壓SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)低危監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素3-12個(gè)月多次測(cè)壓SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)第十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及

10、腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓非藥物治療的內(nèi)容 平衡膳食 適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒 控制體重終身治療 定期隨訪心理平衡 預(yù)防為主第二十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月改變不良生活方式的益處 調(diào) 整 平均SBP 降低 （范圍）減重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg采納DASH飲食方案 8 - 14mmHg減少鈉鹽攝入 鈉2.4g 2 - 8 mmHg體育活動(dòng)

11、 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精攝入 80次/分）或合并心絞痛時(shí)。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。常見的副作用：疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。第二十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑注意事項(xiàng)：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用受體阻滯劑。停用受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。 第二

12、十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動(dòng)脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對(duì)糖代謝和脂代謝無明顯影響。第二十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用二氫吡啶類鈣拮抗劑 5-10 qd 絡(luò)活喜 氨氯地平 4 6 qd 樂西平，司樂平 拉西地平 40 q12h 佩爾地平 尼卡地平 3060 qd 拜新同，欣然 控 釋 片 10/ 1020 q12h , q8h 舒麥特/尼群地平 尼群地平 2.510 qd 波依定，康寶得維 非洛地平 1020 q12h 長(zhǎng)效心痛定，伲福達(dá)

13、 緩 釋 片 1020 q8h 心痛定 硝苯地平常用劑量（mg） 用法 常見商品名 藥物名稱左旋氨氯地平施慧達(dá) 玄寧2.5-5.0 qd第二十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征： ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于高血壓伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重構(gòu)； 4）糖尿病； 5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁第二十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素受體拮抗劑（ARB）血管緊張素受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI?？人园l(fā)生率低，適

14、用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。第三十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物的選擇（1）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強(qiáng) 制 性 可 能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 痛風(fēng) 妊娠利尿劑（袢利尿 劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑 (抗醛固酮藥)充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員第三十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物的選擇（2）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強(qiáng) 制 性

15、可 能鈣拮抗劑(二氫吡啶類)老年性高血壓周圍血管病妊娠單純收縮期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化快速型心律失常充血性心力衰竭鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過速度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭第三十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物的選擇（3）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強(qiáng) 制 性可 能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓充血性心力衰竭第三十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床試驗(yàn)結(jié)

16、果支持的降壓藥組合利尿劑和受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑 (二氫吡啶)和受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑受體阻滯劑和受體阻滯劑； 白色為優(yōu)選組合； 黃色為慎用組合第三十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物聯(lián)合方案ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑第三十五張，PPT共六十四頁(yè)，

17、創(chuàng)作于2022年6月在低收入人群這些藥物仍是我國(guó)基層用藥。應(yīng)了解這些復(fù)方制劑中發(fā)揮主要降壓作用和發(fā)生不良反應(yīng)。 例如降壓0號(hào)由利血平0.1 mg+利尿劑氫氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸雙肼屈嗪12.5 mg 4種成分組成。利血平有引起心動(dòng)過緩、抑郁、消化道出血的副作用,利尿劑有低血鉀、胰島素抵抗和增加痛風(fēng)的副作用,硫酸雙肼屈嗪有增加左室肥厚的風(fēng)險(xiǎn),患者有心動(dòng)過緩、抑郁癥、痛風(fēng)、糖尿病等疾病時(shí),不建議使用降壓0號(hào)。鑒于此藥的副作用,在聯(lián)合治療中不建議聯(lián)合受體阻滯劑、利尿劑,但可以聯(lián)合CCB、ACEI或ARB。第三十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥處理原則：不論是何種

18、類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時(shí)血壓下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg；夾層瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。第三十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物價(jià)格考慮（每片藥價(jià)格）幾分錢 幾角3元錢 35元 5元以上尼群地平吲噠帕胺ACEI絡(luò)活喜硝苯地平依那普利CCB雅施達(dá)雙氫克尿噻降壓0號(hào)國(guó)產(chǎn)替米沙坦ARB卡托普利非洛地平左旋氨氯地平復(fù)降片 安

19、內(nèi)真阿替洛爾 拜新同第三十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的社區(qū)管理第三十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的治療原則糖尿病教育飲食控制(飲食治療)體育鍛煉(運(yùn)動(dòng)治療)藥物治療自我監(jiān)測(cè)第四十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是糖尿??？糖尿病的癥狀。并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。個(gè)體化的治療目標(biāo)。合適的生活方式和飲食方案。治療中有規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素或其他藥物間的相互關(guān)系。血糖和尿糖自我監(jiān)測(cè)的意義以及需要采取的措施。如何應(yīng)付患其他疾病、低血糖及外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項(xiàng)?；颊邞?yīng)掌

20、握對(duì)血糖、血壓、血脂、體重達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的心理教育。 糖尿病教育第四十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)原則 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）1051. 總熱量 （每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重） 2025千卡 成人長(zhǎng)期臥床者 2530千卡 輕體力勞動(dòng)者 （如司機(jī)及一般以腦力勞動(dòng)為主的工作） 3035千卡 中度體力勞動(dòng)者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 重體力勞動(dòng)者 （建筑工人、搬運(yùn)工等）2. 適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%10%。 飲食治療第四十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)

21、作于2022年6月3.總熱量分配： a) 碳水化合物： 55%60% b)脂肪和油： 25%30% c)蛋白質(zhì)： 15%20% 每天熱量應(yīng)以1/5、2/5、2/5三餐進(jìn)食4.限制飲酒 5.不吃甜食，可用非熱卡性、非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑6.食鹽6g/天 7.盡量少吃堅(jiān)果類食物8.血糖控制較滿意者，允許兩餐間吃適量西瓜、蘋果、梨、柚子等 第四十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作用 改善胰島素敏感性 改善血糖情況 適當(dāng)降低體重 輕度降低血脂 增強(qiáng)體質(zhì) 注意事項(xiàng) 因人而異（根據(jù)年齡、心肺功能及體力等多種因素） 注意調(diào)整進(jìn)食及藥物量，以防低血糖 注意防護(hù)，避免損傷（特別是腳） 運(yùn)動(dòng)治療第四十四張，P

22、PT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法 1.在心功能良好基礎(chǔ)上，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如多走、做操、打太極拳、扭秧歌、慢跑、登樓梯等 。 2.每天至少30分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，每周不低于150分鐘。 3.如有條件，每周至少2次肌力訓(xùn)練，主要鍛煉腹部、軀干、臀部及肩部肌肉。 4.忌長(zhǎng)時(shí)間靜坐少動(dòng)，如看電視、上網(wǎng)等 。運(yùn)動(dòng)治療第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療口服藥1.促胰島素分泌劑 磺酰脲類藥物 非磺酰脲類藥物-格列奈類2.雙胍類藥物3.-糖苷酶抑制劑4.胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類藥物TZD）胰島素聯(lián)合用藥第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磺脲類降血糖作

23、用機(jī)理主要刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素 與細(xì)胞膜上的SU受體特異結(jié)合，使K+通道關(guān)閉，膜電位改變，Ca+通道開器啟，胞內(nèi)Ca+升高，促使胰島素分泌。胰外效應(yīng) 肝臟胰島素抵抗減輕 外圍（肌肉）胰島素抵抗減輕第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月促胰島素分泌劑 磺脲類藥物（1）常作為非肥胖2型糖尿病患者的一線治療藥物。（2）磺脲類藥物種類/常用劑量/范圍：最大劑量格列苯脲(優(yōu)降糖) 2.5mg5.0mg bid 15mg/d格列齊特(達(dá)美康) 80mg bid 320mg/d格列吡嗪(美吡達(dá)、迪沙片) 5mg tid 30mg/d 瑞易寧(格列吡嗪控釋片) 5-10mg Qd 30mg/d格

24、列喹酮(糖適平) 30mg tid 180mg/d格列美脲(亞莫利、迪北)1mg Qd 6mg/d均為餐前30分鐘口服第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非磺酰脲類促胰島素分泌劑 瑞格列奈（ Novonorm諾和龍) 、那格列奈 (唐力) 苯甲酸衍生物類降糖藥，非磺脲類胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同，但作用位點(diǎn)不同促進(jìn)胰島素第一時(shí)相的分泌作用快，持續(xù)時(shí)間短，低血糖發(fā)生少經(jīng)腎排泄8%，92%經(jīng)糞便單獨(dú)或與雙胍類，-葡萄糖苷酶抑制聯(lián)合第四十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二甲雙胍降血糖作用機(jī)理（Metformin格華止 、鹽酸二甲雙胍 、美迪康 、迪化糖錠 ）抑制肝內(nèi)糖異

25、生，減少肝葡萄糖輸出增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性加強(qiáng)外周組織（肌肉）對(duì)葡萄糖的攝取減少腸道葡萄糖吸收不刺激胰島素分泌增加纖溶作用，抑制纖溶激活物抑制物（PAI）單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖第五十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二甲雙胍對(duì)血管的保護(hù)作用抗動(dòng)脈粥樣硬化作用纖溶活性增強(qiáng)對(duì)血小板凝集劑的敏感性降低增加動(dòng)脈血流量，減輕動(dòng)物試驗(yàn)性心肌梗死可能有輕微降血壓作用減輕胰島素抵抗對(duì)心血管不良影響第五十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 甲 雙 胍 適 應(yīng) 證2型糖尿病 肥胖、血胰島素偏高者尤為相宜磺脲類繼發(fā)性效差的2型糖尿病改用或加用二甲雙胍可與磺脲類/-糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類/胰島

26、素聯(lián)合用藥，提高降糖作用1型糖尿病，用胰島素治療血糖甚不穩(wěn)定，輔用二甲雙胍，可有助于穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量第五十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 甲 雙 胍 用 藥 方 法開始時(shí)用小劑量，每次250mg 日服23次，餐中服用 告知病人有可能出現(xiàn)消化道反應(yīng)，經(jīng)一段時(shí)間有可能減輕、消失按需逐漸調(diào)整劑量，每日以2000mg為度老年人減量第五十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙 胍 類 總 結(jié) 二甲雙胍是一個(gè)非常強(qiáng)的降糖藥，并能減少患者心血管事件的發(fā)病率和死亡率。二甲雙胍非常安全，耐受性也非常好。二甲雙胍主要作用于肝臟，其分子靶位是AMP激酶。用藥的主要反指征是腎功能減退（Cr14） 但還是非常安全的。二甲雙胍還可以用于糖尿病預(yù)防。第五十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖苷酶（-glucosidase）抑制劑 阿卡波糖（Acarbose）拜唐蘋/卡博平/伏格列波糖（倍欣）作用機(jī)理抑制葡萄糖苷酶，此酶將小分子復(fù)合糖分解為單糖（主要為葡萄糖）后，方能吸收延緩腸道碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖減輕餐后高血糖對(duì)細(xì)胞的刺激作用第五十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿 卡 波 糖 適 應(yīng) 證用于2型糖尿病治療可單獨(dú)應(yīng)用也可與磺脲類或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，提高療效，改善上二類藥物的效果（UKPD