臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的治療進(jìn)展

1、臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的治療進(jìn)展一、概述臂叢神經(jīng)損傷的治療是周圍神經(jīng)外科的難 題之一，其損傷雖不會危及生命，但可引起嚴(yán)重 的功能喪失。由于人們對周圍神經(jīng)解剖、生理及 代謝的認(rèn)識不斷增加，神經(jīng)修復(fù)方法越益改進(jìn)， 神經(jīng)的修復(fù)效果也更為理想。但目前臂叢神經(jīng)損 傷國內(nèi)外早期仍主要應(yīng)用神經(jīng)移位，晚期也可用 肌肉移位等方法治療1。但效果仍不太滿意， 故 將目前的國內(nèi)外的治療進(jìn)展作一簡要總結(jié)，以期 對臨床治療及其研究提供一些借鑒。二、病因和病理1、牽拉損傷：直接或間接暴力作用于頸、肩、上 肢使強(qiáng)力牽拉上肢、頭頸過度彎向?qū)?cè)或強(qiáng)力 將肩部下壓從而使臂叢神經(jīng)受到過度牽拉、斷 裂。2、切割損傷：銳器直接切割神經(jīng)、鎖骨和

2、第一肋 骨骨折斷端的刺入，造成神經(jīng)的斷裂。3、壓迫損害：骨折、脫位的壓迫，及其出血、血 腫的壓迫，神經(jīng)周圍腫瘤的壓迫。三、分型說明以鎖骨為界可將臂叢分為鎖骨上部和鎖骨下 部。鎖骨上部主要為根干部，而鎖骨下部主要為 束枝部。臨床上區(qū)分此兩部主要依據(jù)胸大肌及背 闊肌的狀況，此二肌受累為鎖骨上部損傷，未受 累為鎖骨下部損傷。對鎖骨上部損傷又分根性與 干部，臨床上依據(jù)岡上下肌是否受累，區(qū)分上干 與頸5、6根部；依據(jù)大圓肌是否受累區(qū)分中干與 頸7根部；依據(jù)有無 Horner征（瞳孔縮小、眼瞼 變狹、眼球內(nèi)陷、半臉出汗）區(qū)分為下干與頸8胸1根部。對根部損傷又應(yīng)區(qū)分為孔內(nèi)與孔外損 傷，出現(xiàn)斜方肌萎縮，聳肩受

3、限及 Horner征孔內(nèi) 損傷較多見，依靠電生理檢查，測定頭皮體表誘發(fā)電位（SEP及神經(jīng)干感覺誘發(fā)電位（SNAP可 提供較可靠的結(jié)論。SEP與SNA叫受限或消失為 節(jié)后損傷。SEP消失，而SNAW在為節(jié)前損傷2。四、臨床表現(xiàn)（一）臂叢完全損傷運(yùn)動障礙表現(xiàn)為手，前臂和上臂肌肉全癱。感覺改變?yōu)槭帧⑶氨酆蜕媳鄣囊?部分感覺消失。頸 8胸1近椎間孔處損傷，可出 現(xiàn)霍納（Horner）氏綜合征3。（二）臂叢上部損傷（Erb-Duchence型） 此型較多 見，為頸5-6神經(jīng)根在厄氏點處損傷所致。該點 在肩胛上神經(jīng)近側(cè)，胸長神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)。 前鋸肌與菱形肌不受影響。多因外傷使頭肩分離、肩部下壓或產(chǎn)傷

4、等引起?；颊呷羌　⑿A肌、 岡上肌、岡下肌與胸大肌鎖骨頭癱瘓，上肢由于 背闊肌和胸大肌胸骨頭的作用呈內(nèi)旋位。二頭肌 和肱撓肌癱瘓，肱前肌減弱，肘關(guān)節(jié)因三頭肌作 用而伸直。旋后肌和旋前圓肌癱瘓，前臂因旋前 方肌的作用而旋前。撓側(cè)腕伸肌癱瘓，手向尺側(cè) 偏斜。頸5前支損傷時感覺不受影響，如頸 6受 累則出現(xiàn)上臂及前臂外側(cè)麻木。4無霍納氏綜合 征。（三）臂叢下部損傷（Klumpke型） 主要是頸8胸1 神經(jīng)根損傷，多因上肢過度上抬或伸展及臂位產(chǎn) 時牽拉軀干過重等引起。主要癥狀為手內(nèi)肌癱瘓， 有爪狀畸形。在臂叢下干損傷時，手指屈肌和伸 肌癱瘓。手和前臂尺側(cè)麻木，上臂內(nèi)側(cè)有一小條 麻木區(qū)?？沙霈F(xiàn)霍納氏綜

5、合征 5。五、治療說明.閉合性損傷 應(yīng)用非手術(shù)療法，如：藥物 治療，體療、理療、觀察 3個月后，若觀察 3個 月無任何癥狀恢復(fù)者也應(yīng)積極手術(shù)探查。.開放性損傷 應(yīng)手術(shù)治療。對根性撕脫傷， 應(yīng)爭取早期手術(shù)。手術(shù)方法主要為神經(jīng)移位術(shù)， 目前臨床采用的神經(jīng)移位術(shù)為膈神經(jīng)移位於肌皮神經(jīng)以恢復(fù)屈肘功能；頸叢運(yùn)動支移位於腋神經(jīng) 以恢復(fù)肩外展功能；副神經(jīng)移位于撓神經(jīng)以恢復(fù) 伸指伸拇功能；肋間神經(jīng)移位於正中神經(jīng)以恢復(fù) 屈指功能6。六、治療方式（一）非手術(shù)療法非手術(shù)療法目的是為神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù) 創(chuàng)造條件。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的治療措施， 傷后和術(shù)后均可采用：（一）解除骨折端的壓迫肢體骨折引起的神經(jīng)損傷，首

6、先應(yīng)用手法將骨折復(fù)位固定，解除骨折端 對神經(jīng)的壓迫。如神經(jīng)未斷，可望其在 13個月 后恢復(fù)功能，否則應(yīng)及早手術(shù)探查。有的神經(jīng)嵌 入骨折斷端間，如肱骨中下段骨折合并撓神經(jīng)傷， 此時應(yīng)盡早手術(shù)，以免手法復(fù)位時挫斷神經(jīng)。（二）防止癱瘓肌肉過度牽拉可用適當(dāng)夾板將癱瘓肌肉保持在松弛位置。如模神經(jīng)癱瘓可用懸吊 彈簧夾板，足下垂用防下垂支架等。（三）保持關(guān)節(jié)活動度可預(yù)防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓總神經(jīng)損傷足下垂可引起跖屈， 尺神經(jīng)癱瘓引起爪狀指等。應(yīng)進(jìn)行被動活動，鍛 煉關(guān)節(jié)活動度，一日多次。如關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬或攣 縮，雖神經(jīng)有所恢復(fù)，肢體功能也不會滿意，尤 其是在手部。（四）進(jìn)行物理治療可用按摩、電刺激等方

7、法保持肌肉張力，減輕肌肉萎縮，防止肌肉纖維化。（五）進(jìn)行體育療法鍛煉恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。（六）保護(hù)傷肢 使其免受燙傷、凍傷、壓傷及其 它損傷。（二）手術(shù)療法神經(jīng)損傷后修復(fù)的時機(jī)很重要，原則上愈早 愈好，但時間不是絕對的因素，晚期修復(fù)也可以 取得一定的療效。銳器傷在早期清創(chuàng)時，即可進(jìn)行一期神經(jīng)吻合術(shù)?；鹌鱾缙谇鍎?chuàng)時對神經(jīng)不 作一期修復(fù)，待傷口愈合后13個月再次手術(shù)吻 合神經(jīng)。神經(jīng)修復(fù)的效果，青年人較老年人好， 純感覺和純運(yùn)動神經(jīng)較混合神經(jīng)為好，近末梢較 近中樞為好，早期修復(fù)較晚期修復(fù)好。1、神經(jīng)松解術(shù)有神經(jīng)外松解術(shù)與神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)二種方法。 前者是解除骨端壓迫，游離和切除神經(jīng)周圍瘢痕 組

8、織。后者除神經(jīng)外松解外，尚須切開或切除病 變神經(jīng)外膜，分離神經(jīng)束之間的瘢痕粘連7。（1）神經(jīng)外松解術(shù)神經(jīng)被骨折端壓迫或骨折移位較大，神經(jīng)嵌 入骨折斷端間時，應(yīng)手術(shù)游離神經(jīng)，固定骨折。 如神經(jīng)受壓過久，周圍有瘢痕形成，不僅要解除 骨折端壓迫，尚須作神經(jīng)松解術(shù)。神經(jīng)周圍創(chuàng)傷 或感染，有廣泛瘢痕形成時，神經(jīng)有不同程度的 粘連和壓迫，也須作神經(jīng)松解術(shù)。該法一般是以 神經(jīng)病變部位為中心，按神經(jīng)常規(guī)顯露切口作足 夠長的切口顯露神經(jīng)。游離神經(jīng)時，應(yīng)分別從切 口的遠(yuǎn)近兩端神經(jīng)正常部位開始，逐漸游離至損 傷部位，避免一開始就在損傷部位瘢痕中盲目分 離切割而誤傷神經(jīng)。在切口的兩端正常部位游離 出神經(jīng)后，用橡皮條套

9、住神經(jīng)輕輕牽引，用尖刀 或小剪刀將神經(jīng)仔細(xì)從瘢痕中分離。瘢痕致密不 易分離時，可在瘢痕與神經(jīng)膜之間注射生理鹽水， 邊注射邊分離。在分離神經(jīng)過程中，要注意保護(hù) 神經(jīng)分支，慎勿損傷，并盡量保存神經(jīng)干上的營 養(yǎng)血管。神經(jīng)周圍的瘢痕組織要徹底切除，將松 解后的神經(jīng)放置在有健康組織的神經(jīng)床內(nèi)，以資 保護(hù)并改進(jìn)神經(jīng)循環(huán)。不要再放回瘢痕組織中， 以免術(shù)后再發(fā)生瘢痕粘連和壓迫，影響神經(jīng)修復(fù) 的效果。神經(jīng)松解完畢后，放松止血帶，徹底止 血，用生理鹽水反復(fù)沖洗，逐層縫合。肢體不需 外固定8。（2）神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)作好神經(jīng)外松解術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變部較 粗大，觸之較硬或有硬結(jié)，說明神經(jīng)內(nèi)也有瘢痕 粘連和壓迫、須進(jìn)一步作

10、神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)。該法宜 在手術(shù)顯微鏡或放大眼鏡下進(jìn)行，用尖刀沿神經(jīng)縱軸縱行切開病變部神經(jīng)外膜，予以分離并向兩 側(cè)牽開，仔細(xì)分離神經(jīng)束間的瘢痕粘連，注意勿 損傷神經(jīng)束間的斜行交叉纖維。在分離神經(jīng)束時，也可在束間注射生理鹽水，邊注射邊分離。為了 準(zhǔn)確分離神經(jīng)束間的瘢痕粘連，可在手術(shù)顯微鏡 下操作。行神經(jīng)束松解后，宜切除病變段的神經(jīng) 外膜。其它各項要求同神經(jīng)外松解術(shù)9。2、神經(jīng)吻合術(shù)該術(shù)式的麻醉、體位、止血帶應(yīng)用、顯露及 分離神經(jīng)等項操作同神經(jīng)松解術(shù)。通常是從神經(jīng) 正常部位分離至斷裂部位，先切除近端假性神經(jīng) 瘤，至切面露出正常神經(jīng)束，再切除遠(yuǎn)端瘢痕組 織。要求切除病變組織至正常組織，以便縫合取 得良好

11、效果。但也不可切除過多，以免缺損過大 不易縫合。為克服缺損，可分別游離神經(jīng)遠(yuǎn)端與 近端各一段，或屈曲關(guān)節(jié)，必要時可輕柔牽拉神 經(jīng)使之逐漸延長。也可采用改變神經(jīng)位置的神經(jīng) 移位法，如將尺神經(jīng)由肘后移至肘前，縮短距離， 使神經(jīng)兩斷端得以接近，縫合時無張力。正中神 經(jīng)和尺神經(jīng)通過游離神經(jīng)、屈曲關(guān)節(jié)等方法，可 以克服的最大缺損長度為：上臂 56m,肘部8 9cm,前臂3 4cm,腕部34cm。切除假性神經(jīng) 瘤前估計切除后能否縫合，如長度不夠，寧可將 不健康的組織暫作吻合， 甚至縫在假性神經(jīng)瘤上， 固定關(guān)節(jié)于屈曲位，必須保證吻合處不承受張力。 6周后去除石膏，逐漸練習(xí)伸直關(guān)節(jié)，使神經(jīng)得以 延長。再次手術(shù)

12、即可切除不健康的神經(jīng)組織，重 新縫合。在斷肢再植或骨折不連接時，如神經(jīng)缺 損較大，可考慮縮短骨干以爭取神經(jīng)對端吻合。 縫合時大致可分為神經(jīng)外膜縫合和神經(jīng)束膜縫合 兩種10。前法只縫合神經(jīng)外膜，如能準(zhǔn)確吻合 多可取得較好效果。后法系在手術(shù)顯微鏡下分離 出兩斷端的神經(jīng)束，將相對應(yīng)的神經(jīng)束行神經(jīng)束 膜縫合，此法可增加神經(jīng)束兩端對合的準(zhǔn)確性。 但術(shù)中如何準(zhǔn)確鑒別兩斷端神經(jīng)束的功能性質(zhì)， 目前尚無快速可靠的方法。因此，束膜縫合有錯 對的可能，且廣泛的束間分離會增加瘢痕形成， 甚至損傷束間神經(jīng)支。一般宜采用外膜縫合，因 其簡便易行，不需特殊設(shè)備，根據(jù)長期臨床實踐， 其效果勝于其他方法。對神經(jīng)束較粗大，易識

13、別 相對應(yīng)的神經(jīng)束，可采用束膜縫合。對部分神經(jīng) 損傷，在分出正常與損傷的神經(jīng)束后，宜用束膜 縫合法修復(fù)損傷的神經(jīng)束。此外，根據(jù)情況還可采用神經(jīng)束組縫合法。術(shù)后用石膏固定保持關(guān)節(jié) 于屈曲位，減少神經(jīng)縫合部位的張力。一般在6 周后去除石膏，逐漸練習(xí)伸直關(guān)節(jié)。切不可操之 過急，以免神經(jīng)縫線崩斷。應(yīng)用臨床檢查和誘發(fā) 電位儀估計神經(jīng)功能恢復(fù)的情況?？蓴zX線片觀 察縫在神經(jīng)膜上的金屬標(biāo)記物距離，判斷縫合處 有無分離?；謴?fù)期間要注意保護(hù)患肢，防止外傷、 燙傷及凍傷，并采用各種非手術(shù)療法治療，以達(dá) 到最好的功能恢復(fù)。3、神經(jīng)轉(zhuǎn)移及移植術(shù)神經(jīng)的彈性有一定限度，如縫合時張力過大或須過度屈曲關(guān)節(jié)才能縫合， 手術(shù)后縫

14、合處易發(fā)生分離或損傷，或因過度牽拉 而引起缺血壞死，致神經(jīng)束間纖維組織增生，影 響神經(jīng)的恢復(fù)。故如缺損過大，用游離神經(jīng)和屈 曲關(guān)節(jié)等方法仍不能達(dá)到無張力吻合時，應(yīng)考慮 神經(jīng)轉(zhuǎn)移和神經(jīng)移植術(shù)。.神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù) 在上肢，如正中神經(jīng)和尺神 經(jīng)同時在不同平面損傷和缺損，應(yīng)爭取行神經(jīng)移 植修復(fù)兩條神經(jīng)；但如缺損過大，無法同時修復(fù) 兩條神經(jīng)，可轉(zhuǎn)移較長的尺神經(jīng)近段與正中神經(jīng) 遠(yuǎn)段縫合，以恢復(fù)正中神經(jīng)的功能。.神經(jīng)移植術(shù) 上臂損傷時，正中、尺、撓 與肌皮神經(jīng)均有較大缺損，不能作對端吻合時， 可取用尺神經(jīng)分別移植修復(fù)正中、肌皮和撓神經(jīng)。在前臂，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)均有較大缺損不能作 對端吻合時，可取用尺神經(jīng)移植修復(fù)正

15、中神經(jīng)。神經(jīng)移植的方法有以下幾種11,可根據(jù)具體情況選用。1)單股神經(jīng)游離移植法用于移植的神經(jīng)和待修復(fù)的神經(jīng)應(yīng)粗細(xì)相仿。如利用皮神經(jīng)或殘指的神 經(jīng)修復(fù)指神經(jīng)。可采用神經(jīng)外膜縫合法，移植神 經(jīng)的長度應(yīng)稍長于缺損的長度，使神經(jīng)修復(fù)后縫 合處無張力。2)電纜式神經(jīng)游離移植法如用于移植的神經(jīng)較細(xì)，須將數(shù)股合并起來修復(fù)缺損的神經(jīng)。修復(fù)時 先將移植神經(jīng)切成多段，縫合神經(jīng)外膜，形成一 較大神經(jīng)，然后與待修復(fù)的神經(jīng)縫合。由于顯微 外科技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，已逐漸被神經(jīng)束間游離 移植法所取代。3）神經(jīng)束間游離移植法在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。操作技術(shù)與神經(jīng)束膜縫合術(shù)相同，即先將神經(jīng)兩 斷端外膜切除12 cm,分離出相對應(yīng)的

16、神經(jīng)束， 切除神經(jīng)束斷端的瘢痕組織至正常部分，然后將 移植的神經(jīng)束置于相對應(yīng)的神經(jīng)束間作束膜縫合 12。4）神經(jīng)帶蒂移植術(shù)較細(xì)的神經(jīng)移植后， 一般不致發(fā)生神經(jīng)壞死。取用粗大的神經(jīng)作移植時，由 于神經(jīng)的游離段缺血， 往往發(fā)生神經(jīng)中心性壞死， 導(dǎo)致束間瘢痕化，影響效果。神經(jīng)襟式轉(zhuǎn)移法13如正中神經(jīng)與尺神經(jīng)同時斷裂，缺損過大，無法修復(fù)，可以用尺神經(jīng)修復(fù) 正中神經(jīng)。將正中神經(jīng)和尺神經(jīng)近段的假性神經(jīng) 瘤切除并作對端吻合，再切斷尺神經(jīng)近側(cè)段而盡 量保留其血管，6周后游離尺神經(jīng)近段縫合于正 中神經(jīng)遠(yuǎn)段。4、神經(jīng)根回植術(shù)從理論上講，將撕脫的神經(jīng)根植回脊髓是最 合理的治療方法。但臂叢神經(jīng)的根性撕脫不僅是 周圍神

17、經(jīng)系統(tǒng)（PNS）的損傷，也是部分中樞神經(jīng)系 統(tǒng)（CNS）的損傷。CNS軸突再生不同于PNS PNS損傷后經(jīng)修復(fù)，軸突通常能成功地進(jìn)入遠(yuǎn)端。許 多試驗表明如果將 CNS中再生的軸突生長錐置于 適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中，這些軸突就可以進(jìn)一步再生。1983 年,Ris-ling等證明脊髓運(yùn)動神經(jīng)元軸突可以再生至脊髓內(nèi)的損傷區(qū)，到達(dá)鄰近的腹側(cè)神經(jīng)根。1977年，Bonney14對l例全臂叢根性撕脫傷的 患者進(jìn)行了神經(jīng)根原位回植手術(shù)，經(jīng)過18個月的觀察未能見到神經(jīng)功能恢復(fù)的跡象，但證明對人 進(jìn)行該手術(shù)在技術(shù)上是可行的。1995年， Carlsted15 報道了 2例。l例22歲女性 C8和 T1神經(jīng)根被節(jié)前撕脫，傷

18、后 1周，神經(jīng)根缺損用 腓腸神經(jīng)移植后植回脊髓。3年后，C8和T1支配的前臂肌肉的功能有了滿意的恢復(fù)，但無手內(nèi)在 肌功能的恢復(fù)，感覺功能也未恢復(fù)。另l例是男性，其神經(jīng)根從 C6到Tl完全撕脫。C6腹側(cè)根被 直接植回脊髓原位，C7腹側(cè)根則經(jīng)腓腸神經(jīng)移植 后植回脊髓。3年后，三角肌、肱二頭肌和肱三頭 出現(xiàn)自主活動，并有一定的協(xié)同收縮。用藥物阻 滯C5后，這些肌肉的功能沒有受到影響，從而排除了功能改善是 C5所致。此后Carlsted又對5 例成年患者進(jìn)行手術(shù)， 其中3例獲得1 - 2年的隨訪，1例未見恢復(fù)，另2例均有一定程度的上肢肌 力恢復(fù)。他還對2例產(chǎn)癱患兒進(jìn)行了手術(shù)，其中l(wèi)例C5和C6根性撕脫

19、，在出生后8個月進(jìn)行手術(shù)， 1年后肌電圖顯示有三角肌和肱三頭肌功能恢復(fù) 的跡象，但還未見有臨床恢復(fù)的表現(xiàn)。盡管已有 這些成功的報道，但在將這項技術(shù)真正應(yīng)用于臨 床之前，還有大量的難題需要解決，其中最基本 的是成年哺乳動物 CNS中軸突再生失敗的機(jī)制。 目前認(rèn)為這是神經(jīng)元內(nèi)在的特性和軸突所處的外 部環(huán)境共同作用的結(jié)果16 。CNSW軸突損傷后， 神經(jīng)元的基因表達(dá)會發(fā)生變化，一些實驗表明軸 突再生期的特點之一是生長相關(guān)蛋白基因，如 c-fos、c-fun、KROX2破微管蛋白和肌動蛋白的 超量表達(dá)，它們可能是軸突再生的內(nèi)在因素。但 也有人認(rèn)為這些生長相關(guān)蛋白基因的表達(dá)并不是 成熟CNS中軸突再生的

20、必要條件17。有人根據(jù) 多年來的研究提出了不利于CNS的軸突再生的外部因素有18 : （1）缺乏軸突再生的神經(jīng)營養(yǎng)因 子?？紤]到PNS再生時，雪旺氏細(xì)胞分泌神經(jīng)營 養(yǎng)因子和其它促進(jìn)軸突生長的物質(zhì)，人們將CNS中軸突再生失敗的原因歸咎于這些生長因子的缺乏。但是 Asada等19認(rèn)識到CNS損傷部位也有 神經(jīng)營養(yǎng)因子，如 FGR CNTF的活性增強(qiáng)，因此 認(rèn)為“缺乏營養(yǎng)因子”更確地講是指營養(yǎng)因子的 調(diào)節(jié)強(qiáng)度太低，而不是真正地缺乏這些因子。（2）出現(xiàn)生長抑制物質(zhì)。有人認(rèn)為CNS軸突不能再生主要是因為生長抑制物質(zhì)占優(yōu)勢的原因?，F(xiàn)在已 經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多這類物質(zhì)，最受到重視的有髓鞘和軸 突神經(jīng)細(xì)胞相關(guān)的軸突生長

21、抑制因子 （N135/250）、髓鞘相關(guān)糖蛋白（MAG）、糖蛋白韌粘 素-C（TEN-C）和幾個蛋白聚糖，如硫酸軟骨素 （CSPG）、硫酸乙酰肝素（HSPG及硫酸角質(zhì)蛋白聚 糖（KSPG）等。（3）神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕的形成。已發(fā)現(xiàn)大 多數(shù)CNS中，再生的神經(jīng)纖維須繞過瘢痕，或在 瘢痕處發(fā)生退變，這表明瘢痕基質(zhì)的結(jié)構(gòu)及營養(yǎng) 因子不適合軸突的生長和/或形成了軸突再生的機(jī)械障礙。但也有人認(rèn)為瘢痕對軸突再生的影響 取決于它所在的部位、損傷類型及機(jī)體年齡大小 等多種因素?？傊瑢τ?CNS中軸突不能再生的 機(jī)制仍有大量不明確之處，需要進(jìn)一步探索。針 對以上促進(jìn)/抑制CNS的軸突再生的因素， 有多種 促進(jìn)其再生

22、的方法：（1）采用基因工程的方法促進(jìn) 軸突生長相關(guān)蛋白基因的表達(dá)；（2）局部應(yīng)用神經(jīng) 營養(yǎng)因子；（3）局部移植生長支持物質(zhì)，如非細(xì)胞橋接材料、胎兒CNSfi織、外周圍神經(jīng)/雪旺氏細(xì) 胞、成星形細(xì)胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等；（4）采用各種辦法，如抗體中和法等，降低軸突生長抑制因 子的濃度；（5）應(yīng)用各種藥物或酶，如膠原酶、胰 蛋白等減少神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕的形成。這些方法還都 處于實驗室階段，要應(yīng)用于臨床還有很長的路要 走。隨著CNS中軸突再生問題的解決，必將對臂 叢神經(jīng)根性撕脫后回植術(shù)起巨大的推動作用。在 手術(shù)方面，需要解決神經(jīng)根再植的手術(shù)時機(jī)、風(fēng) 險大小、最佳手術(shù)入路、手術(shù)是否會加重脊髓功 能的損傷以及腦

23、脊液漏等問題。同時要解決肌肉 獲得神經(jīng)再支配后的協(xié)同收縮問題。如何加速植 回的神經(jīng)再生，使其恢復(fù)手部肌肉的時間短于1年也是一個很棘手的問題， 值得進(jìn)行深入的研究。 臂叢神經(jīng)根性撕脫后的回植術(shù)前景廣闊，隨著對 脊髓內(nèi)神經(jīng)元軸突再生機(jī)制的深入研究，將撕脫 的神經(jīng)根再植回脊髓可能成為治療臂叢損傷的一 種方法。七、【參考文獻(xiàn)】Allen DL, Linderman JK, Roy RR, et al. Apoptosis: a mechanism contributing to remodeling of skeletal muscle in response to hindlimb unweight

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