臨床綜合實習(xí)報告

1、實習(xí)報告實習(xí)名稱：臨床綜合實習(xí)一、L1511阿拉斯加8.5m雄29kg119 主訴：從小后肢發(fā)育不好，7個月左右后腿疼痛，表現(xiàn)嚴重跛行，易臥難起，跑如兔跳。之前只后腿 有問題，主人喂鈣片。之后前腿亦出現(xiàn)癥狀。曾有細菌性皮膚病，打麻佛兩周多。視診，背部體側(cè)有皮膚病中期或后期結(jié)痂。令其跑動，如兔跳。觸診，后肢膝關(guān)節(jié)與股骨敏感，右膝關(guān)節(jié)骨性增粗，肌肉萎縮，外展后有痛感。左側(cè)肘 關(guān)節(jié)與肱骨觸診敏感。疑：髖，膝關(guān)節(jié)發(fā)育不良？全骨炎？X片，本想拍左前肘關(guān)節(jié)正側(cè)位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位，右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位。但因不老實，只拍 了髖關(guān)節(jié)側(cè)位，膝關(guān)節(jié)側(cè)位。X線結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1、腰椎，脛骨等軟骨愈合不良，骨骺線愈合遲緩，延遲發(fā)育，

2、如不足4月 2、股骨變形。股骨近端遠端骨干異常增粗，彎曲變形，骨干變短。又檢查發(fā)現(xiàn)，毛未換，幼犬毛，牙已換，耳不能立起。問主人犬平日食物，主訴與買時同犬舍犬相同，一半犬糧一半人吃的，而其他犬沒事。 診斷為：骨軟骨病。Rx 1、痛立消（美洛昔康片）9片首次3片以后1.5片/次/日p.o.2 、選一種促軟骨口服劑囑：停止自己喂的人吃的食物。選用大型犬幼犬犬糧?？衫^續(xù)用麻佛治療皮膚病，另食用提高皮膚免疫力 的保健品。一個月后拍片檢查。之后未見記錄。分析：并沒有查到麻弗會導(dǎo)致軟骨發(fā)育不良的證據(jù)，皮膚病照常治療。而x線片結(jié)果結(jié)合其他檢查可以確診骨軟骨病。骨軟骨病是一種關(guān)節(jié)軟骨和骺軟骨的軟骨內(nèi)骨化障礙的一

3、種疾病。主要發(fā)生在快 速生長的大型犬和巨型犬（4-8月齡）。臨床上以無外傷史，跛行，疼痛為特征。X線可確診。此犬病情不算重。本病需強制休息。皮膚跟毛發(fā)可能與食物有關(guān)，缺乏一些維生素微量元素等？也可能是先天因素導(dǎo)致包括軟骨發(fā)育延 遲。無論如何先規(guī)范飲食看發(fā)育情況。二、L1370 巴哥，3m,雄，2.2kg13.11.3主訴，10月20日購入，養(yǎng)兩天后流鼻涕，打噴嚏，咳，他院診斷肺炎，治療至今不見好轉(zhuǎn)，吃 喝尚可，不拉稀不吐。測體溫，38 C血常規(guī)二顯示 RBC4.63 X 10a 12/L J HCT 29.6%J HGB 9.7g/dL J RETIC 143.5K/ p Lt WBC 30.

4、67 X0A9/L tt桿狀細胞16.65 %0八9兒t,淋巴細胞5.76 X10A9/L t,單核細胞6.83 X10A9/L tt,T嗜堿 性粒細胞0.4文寸0八9兒tttCDV （-）x線顯示，雙肺廣泛性陰影診斷：肺炎Rx牛理鹽水50ml犬用球蛋白5ml增強免疫地塞米松1mg i.v.增強自身機能，減輕炎癥，抗過敏，可用來救急。2.咳喘寧10mgx4片1片/次1次/日p.o.3.咳丁溶解液0.25mlX 40.25/次1次/日i.m.4.硫酸阿米卡星注射液2ml（20萬單位）X0.3ml/ 次 2 次/ 日 i.m.11.4T 38.7 C P138/ 分4主訴：咳嗽減輕，吃的情況較好血

5、常規(guī)：RBC 4.67X 10A12/L J HGB 112g/L J HCT 32.8% J WBC 38 tt 葉狀中性粒細胞百分率85%T （正常60-77）淋巴細胞8%T （12-30）其他正常輕微貧血，白細胞很高（比上次局），核右移Rx 1、牛理鹽水50ml25%葡萄糖5ml犬用球蛋白5ml i.v2、咳丁注射液0.25ml自備s.c.3、阿米卡星注射液0.3ml自備s.c.帶回一組明日當?shù)赜?1.6 T38.5 C近2日咳嗽嚴重，食欲下降，不愛吃不吐x線片：肺炎，伴隨少量胸膜腔滲出。血常規(guī)：RBC4.84J HGB110J HCT34 J WBC 32.7 TT 其他正常Rx 1

6、、咳喘寧10mgX 201片/次 1次/日p.o.、氟苯尼考注射液0.25ml X 5 i.m. 1 次/日、咳丁注射液0.25ml X 50.25ml/次1次/日、氨茶堿片10mg 0.25片/次 2次/日p.o.、25%葡萄糖5ml牛理鹽水50ml犬用球蛋白5ml ii.v.11.8檢精神食欲好，活潑血常規(guī)：RBC 4.89 J HGB 115 J HCT 34.3 J WBC 22.5 T白細胞比之前大幅度降低，炎癥減輕囑：繼續(xù)用藥，用完后復(fù)診之后至14.1.9未見記錄分析：首先檢查是否為CDV CDV （-）根據(jù)診斷結(jié)果按照肺炎治療。因未做分泌物培養(yǎng)等，用廣譜抗生 素，用后觀察效果。先

7、前用的阿米卡星廣譜抗生素抗感染，治本；地塞米松有抗炎抗過敏的作用；咳丁， 咳喘寧止咳，治標，同時咳喘寧的主要成分之一強力霉素是四環(huán)素類抗生素，其常用于呼吸道感染。三日 后癥狀變嚴重，則把阿米卡星換成氟苯尼考。又過兩日復(fù)診，發(fā)現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)用藥。雖然沒有記 錄，但是照見好的態(tài)勢應(yīng)是治好，所以未再來。三、K2041雪納瑞8y 5kg11.9主訴：9月底到10月曾得過吸入性肺炎，從8月份開始吐，每天都會吐一次，之前嘔吐狗糧，近幾 天吐黃白色黏液，大便成形，吐多在下半夜清晨（凌晨4,5點左右），誘咳（-）。11.2號在別院做過血常 規(guī)，較正常。檢：未見其他癥狀x光片提示巨食道癥Rx：西沙比利6片

8、0.5片/2次/天p.o.囑：改變生活習(xí)慣，盡量站著喂流食，第二餐放到晚10-11點，提高蛋白狗糧分析：結(jié)合病史，規(guī)律性嘔吐，之前的吸入性肺炎，考慮巨食道癥的可能，x光片可確診。西沙比利可以促進消化道蠕動，有報道證實可能改善犬的巨食道臨床癥狀，防止反流性肺炎。血常規(guī)正常，無 其他癥狀，主要考慮先天性，頑固性巨食道癥，要注意對癥治療。一般預(yù)后不良。四、L1111西施犬13y雄13-10-22 一側(cè)睪丸腫瘤化，引發(fā)皮膚病，脫毛，黑色素沉著，膿皮癥。發(fā)病1年有余，另一側(cè)睪丸萎縮，有貧血傾向，舌色發(fā)白，化驗正常。11.27主人想來做手術(shù)。主訴：昨晚下床時，狗睪丸撞到床邊，有疼痛感，癥狀基本同上，還出現(xiàn)

9、乳頭增大，有貧血傾向 x線檢查，未發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。術(shù)前檢查：生化，血常規(guī)，凝血正常決定手術(shù)。7.8kgRx： 1、阿托品 0.5mg x 1ml 0.3ml s.c.、丙泊酚 4.0ml i.v.、吸麻1h異氟醚10ml留置針1支心電監(jiān)測1h、可吸收線1根、疼痛管理1、頭抱唑林0.5g注射滅菌用水2ml s.c.、睪丸腫瘤切除術(shù)+去勢、生理鹽水150ml5% 葡萄糖 150ml i.v.9、力莫敵（75mg 2片半片/次/日p.o.飯后手術(shù)公犬病理性去勢+陰囊全切、犬Sevo吸麻，仰臥保定，備皮、腫物為右側(cè)睪丸，大小約10X 5X 5cm3環(huán)陰囊基部梭形切開皮膚，分離皮下組織，暴露雙側(cè)總鞘膜。止血

10、鉗夾總鞘膜遠端，剪開精 索，單結(jié)扎總鞘膜，摘除雙側(cè)睪丸。、3-0微喬減張，結(jié)節(jié)縫合皮下組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚。術(shù)后用力莫敵止痛見處方。分析：睪丸的支持細胞瘤會使雌激素分泌增多，激素失衡引起黑色素沉著，乳頭變大，脫毛對側(cè)睪丸萎縮等。雌激素過多還會出現(xiàn)雌激素中毒如貧血等癥狀。該病例癥狀特征較為典型。治療方法為 切除。若有肺轉(zhuǎn)移則按主人意愿放棄或化療等治療。因為睪丸腫瘤常發(fā)生于雙側(cè)，所以要兩側(cè)全切。五、L1593貴賓9y雄13-11-10主訴：去年冬天，嗆咳，曾吃過F5，近兩天又開始，未絕育?，F(xiàn)吃處方糧，咳得更厲害，在我愛我愛看過，主要懷疑心臟病，B超示無異常，心率快今聽診，心臟無雜音。x片：心臟增大，

11、肺水腫診為肺心病。Rx（5kg）、F5 （自備）、氨茶堿片0.1g X 4半片/次2次/日p.o、阿克舒500mgX 3 1/4 片/次2 次/日p.o.11.24上次用藥后見好Rx （5kg）、F5 14片0.片5片/日、肺心康100mg X 20 0.5片/次2次/日p.o.12.1主訴：咳嗽仍嚴重，多飲多食多尿。檢：舌色紫，喘，腹圍增大，皮膚變薄，血管明顯。心臟聽診：心率90二尖瓣閉鎖不全，節(jié)律整齊。肺部聽診啰音查：胸部x線片，血常規(guī)（建議下次查ACTHx線片表明心肺增大，肺滲出性變化。血常規(guī)正常依舊診為肺心病。Rx（5kg）、氨茶堿250ml X2 0.4ml i.m.另抽0.4ml在

12、注射器中帶回晚上自注、速尿20mg X 1 1ml i.m.另抽出1ml晚上自注、氨茶堿片0.1g X 10片半片/次2次/日p.o.明日起、速尿片20mg X 10片半片/次2次/日p.o.、拜有利 0.5ml X 7 0.5ml/ 次/ 日 i.m.12.11近日稍有好轉(zhuǎn)，咳變少。檢：癥狀好轉(zhuǎn)。血常規(guī)正常。ACTH刺激試驗：刺激前195 nm ol/L刺激后277nm ol/L生化:ALT 144 （ 4-66）AST/ALT 0.24 （1-1.5） ALB/GLO 0.92（1.5-2.5） ALP 126（0-80）BUN10.7（ 1.8-10.4）CRE194 （60-110）N

13、a 158.1（ 138-156）Cl 117 （ 104-116） Rx（5kg）又開十天的氨茶堿，F(xiàn)5，用量用法如上，同時，加上、恩妥尼（200）1片/次/日p.o.、樂利鮮75mg X 14 1片/次2次/日p.o.14.1.2檢：癥狀好轉(zhuǎn)，心臟聽診節(jié)律齊，反流不明顯，左肺啰音重。血壓較正常Rx（5kg）10天量的F5氨茶堿 速尿片（喘時服用），另外加上咳喘寧（50mgx 10）半片/ 次2次/日p.o.囑：控制飲水食量分析：無其他癥狀，只嗆咳，尤其激動時，先懷疑肺心病。肺心病應(yīng)強心利尿。11.10日未查血常規(guī)，拍片顯示心臟增大，則用心臟病的藥F5，降低心臟負擔(dān)，用氨茶堿改善呼吸功能擴張

14、平滑肌利尿等適用于肺心病。同時用阿克舒防止可能的感染所致炎癥。肺心康同樣用于肺心病，減輕肺水 腫。12月1日的速尿可降壓，減輕心臟負擔(dān)，減輕肺水腫。并因為之前停了抗生素癥狀加重，決定繼續(xù)抗 生素治療，換成拜有利。12,11日的ACTH式驗結(jié)果應(yīng)為庫興，但是未開曲洛司坦等相應(yīng)藥物，生化結(jié)果 肝功略高（藥物或庫興氏病的影響？），所以開保肝藥恩妥尼?？股負Q為頭抱立新。1月2日，用咳喘寧同時又止咳，抗感染作用。從結(jié)果來看抗生素有效，而血常規(guī)沒有炎癥征象，可能沒到顯現(xiàn)征象地步?？股夭荒芤恢庇靡环N。阿克舒等對肝臟等有損傷的藥要定期檢查肝功等生化指標。六、L1678大型犬115主訴：昨天中午正常，下午無

15、人，晚上回去發(fā)現(xiàn)，狗倒地，完全無法運動檢查：心跳72,四聯(lián)律心音，心律不齊，心搏動下降。潮式呼吸，每分鐘10次，張嘴呼吸。 瞳孔反射（-）壓痛反射（-） 粘膜回血較正常，粘膜色正常。全身皮膚冰涼無體溫，四肢神經(jīng)反射基本消失。全身處于休克狀態(tài)， 主訴今比昨晚好些（老師認為是回光返照） 分析：如果排除腦神經(jīng)，腎，肝，就是中毒。另外，這樣最急性發(fā)作的，主要考慮過敏，中毒。中毒不會 有炎性反應(yīng)。此犬疑為中毒。體溫都沒有了，治療意義不大，治的話簽病危協(xié)議。主人不愿治，想就開點藥說之前吃過消炎藥，似乎好點了，故未做其他檢查，依主人要求開了點消炎藥。 之后便沒有后續(xù)。七、C4755貓8y雌病史10.28嘔吐

16、一日，不吃不喝，觸診腹前部痛，血常規(guī)正常。主人不查生化，fPL, T38.9 C3.4kg Rx 速諾 0.35ml，止吐寧 0.3ml s.c.之后至11.9在博愛治療化驗肝功腎功正常，輸四天液還是不想吃，強喂營養(yǎng)膏，當時不吐，過幾個 小時吐11月9日做消化系統(tǒng)，胃腸道的B超，未見明顯異常。fPL（ +）胰腺炎Rx頭抱喹肟，CoNaCl葡萄 糖11.10未吐，有找食的意思，精神狀態(tài)較好Rx同9日11.11精神繼續(xù)好轉(zhuǎn)，想吃T38.5 Rx同前11.12找食欲望較強Rx同上11.13吃少量貓糧，沒吐，喝水，Rx同上，輸液量減少50ml （貓自己喝水）11.14不吐，找食吃，但不吃貓糧，能吃點犬

17、糧=血常規(guī)MCH 18.1pg（ 13-17）略高Rx科特狀， 頭抱喹肟，CoNaCl葡萄糖11.24昨嘔吐一次，今不吃食，精神狀況差，平時吃貓糧罐頭為主，大便成形血常規(guī)正常2.9kg Rx科特狀3天量0.3ml/次/日11.26不食嘔吐，沉郁多日，觸診 雙腎變形萎縮，做生化檢查，白蛋白ALB20.5 (22-40)無機磷 1.86(1.23-2.07).血常規(guī)正常印象：厭食癥？激素失調(diào)？Rx 25%葡萄糖p.o.11.27主動喝水，食欲差，嗅一下即走，尿量少。T38.3 C P160 2.8kgRx 1、林格液 100ml + 25% 葡萄糖 10ml i.v.2、 糖鹽水80ml +復(fù)方鹽

18、水各1/3 + Vc 2 X 1/3+ 9AA 15ml +地塞米松1.5mg i.v.3、科特狀 0.3ml s.c.4、神元康肽10ml其中，3ml s.c.， 7ml 口服5、麻佛 0.3ml s.c.6、 西咪替丁 2.0ml (0.2g)0.3ml/12 小時 s.c.7、泵 3h 30ml/h8、 利派斯1片打開后取1/4 2次/日11.30主訴貓想吃，但吃喝困難，不能下咽，可飲少量液體，精神良好，消瘦。血常規(guī)正常，生化 ALT 235 (1-64)，食道正側(cè)位x線未見明顯異常。胃窺鏡提示食道炎，胃炎，胃潰瘍。Rx :麻佛，科特 狀，保肝藥12.1精神尚可，沒睡覺，想喝水。Rx胃潰

19、寧，保肝藥12.2食欲尚可但僅可飲稀食，麻佛，科特狀，保肝藥夜7點鐘主訴流口水，開一針止吐寧12.3 昨4點腹部響，怕冷，不喝水，輸液后沒發(fā)現(xiàn)尿，精神狀態(tài)不如從前。T39.2檢：精神沉郁，被毛粗亂，消瘦，口邊有唾液2.6kgRx 1、乳酸林格80ml + 25%葡萄糖10ml i.v.2、生理鹽水30ml +肝復(fù)肽10mg i.v.3、生理鹽水30ml +強力寧3ml i.v.糖鹽水 30ml + ATP，CoA，Vc 各 1/3 + 17AA 10ml i.v.麻佛 0.26 ml s.c.維肝素 0.26 ml s.c.西咪替丁 1 支(2ml x 0.2g )0.25ml/12h s.c

20、.西沙比利(5mg 1片1/8片/8h p.o.泵 3h 25ml/h留置針囑：返流性食道炎，食道有發(fā)生瘢痕化可能性，形成永久食道梗阻12.4 主訴：昨天仍未主動吃，腹圍增大，吐后腹壁緊張度下降，三天前灌鋇餐后未排便。檢：觸診胃區(qū)敏感，觸診引發(fā)嘔吐，腸道后段有液體波動，右腎菜花狀萎縮。查腹部x線。胃廣泛性 擴張，胃腸道廣泛性積氣積液，腸積氣積液，疑腸梗阻。對比三天前腹部平片（結(jié)腸直腸積糞）疑胃腸道前段阻塞（器質(zhì)性/功能性）建議開腹探查。血氣 Na T167 （150-165），K 2.7 ； （3.5-5.8 ）血常規(guī)正常，凝血正常（16s）生化 葡萄糖 10.12 T（ 3.9-7.5 ）

21、K J3.14 （3.8-4.6 ）Rx 1、咪達唑侖 0.5mg i.m.2、丙泊酚 1.5ml i.v.3、吸麻1.5h +心電監(jiān)護1.5h4、異氟醚10ml5、留置針16 、可吸收線47、曲馬多5mg i.m.8、開腹探查9、 （頭抱曲松0.25g x 7 +利多卡因溶媒2ml x 7 ）各一支混合后抽1ml +地塞米 松 1mg /次 1 次/日 i.m.10、復(fù)方鹽水 150 ml + ATP，CoA Vc 各 1/3 支 i.v.*檢查鈉高鉀低，要補鉀，用復(fù)方鹽水。葡萄糖高所以不輸葡萄糖。開腹探查：1、sevo吸入麻醉，貓仰臥保定，腹部大面積剃毛，洗必泰涮洗消毒2、劍狀軟骨后至臍孔

22、后2cm腹中線切口約為10cm開腹后探查，胃擴張抽出胃液130ml，十二指腸空虛，胰腺潮紅，空腸前段積氣，中段狹窄，氣體無法通過（前段腸腔直徑1.5cm。狹窄段直徑0.5cm質(zhì)地結(jié)實，后段直徑1cn），其他腸腔未見異常，左側(cè)腎2X 1.5cm，右腎2.5 x 1.5cm3、 無菌紗布隔離腹壁切口，結(jié)扎狹窄處腸管腸系膜端血管，切除狹窄腸管約為6cm施腸 管 端端吻合，4/0微喬結(jié)節(jié)縫合腸管，大量溫生理鹽水沖洗，大網(wǎng)膜包裹，還納腹腔。4、4/0微喬常規(guī)連續(xù)縫合腹壁，結(jié)節(jié)縫合皮下組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚。術(shù)后醫(yī)囑：1、術(shù)后禁水12h，禁食24h2、保持創(chuàng)口干凈清潔3、創(chuàng)口可能腫脹，滲血，感染4、術(shù)后第四天

23、復(fù)查創(chuàng)口，12-14天后拆線5、術(shù)后并發(fā)癥：腸狹窄、腸泄露、腸套疊、腹膜炎等6、術(shù)后積極治療7、隨診切除段小腸做病理切片。12.7日結(jié)果：小腸腺癌。建議：預(yù)后不良，定期檢查腹部B超12.5主訴：術(shù)后粘膜發(fā)白，回家后可自行走路，能尿，精神尚可T39.6 C血常規(guī) RBC 4.89 WBC 41 血氣pH偏堿 Rx：（2.8kg ）1、5獅萄糖20ml +能量液30ml i.v.2、生理鹽水30ml +羥基淀粉20ml i.v.3、生理鹽水20 ml +左氧氟沙星10 ml i.v.4、復(fù)方鹽水 50 ml + 17aa 15 ml i.v.5、5%葡萄糖20ml +肝復(fù)肽7mg i.v.6、維肝

24、素 0.4ml i.m.7、神元康肽 10ml 4ml i.m. 6ml p.o.&科特狀1ml p.o.12.6精神好轉(zhuǎn)，術(shù)后一直未吐，未吃喝（無食欲飲欲）睡眠很好。T38.4 P 144/min囑：可適量給予水，營養(yǎng)膏，忌固體食物Rx同昨日減神元康肽，科特狀 明日可刺激一下食欲 12.7主訴：精神狀態(tài)良好，能吃Rx 1、5%葡萄糖 20ml + 能量液 20ml i.v.、生理鹽水30ml +羥基淀粉20ml i.v.、生理鹽水20ml +左氧氟沙星8ml i.v.、復(fù)方鹽水 30ml + 17aa 10ml i.v.、5%葡萄糖20ml +肝復(fù)肽7mg i.v.、維肝素 0.4ml s.

25、c.、科特狀1ml p.o.、泵 3h12.8復(fù)查傷口干，對合整齊，吃喝良好12.12主訴：吃喝正常，精神良好，昨天排便多見成形查：CBCg微貧血，癥狀基本恢復(fù) 囑：補充營養(yǎng)，忌食硬食Rx補血肝精分析體會：這是一個胰腺炎，小腸腺癌混合的復(fù)雜病例。之前吐查胰腺炎陽性，按胰腺炎治，好轉(zhuǎn)之后 又吐。胃窺鏡檢查胃炎胃潰瘍等（嘔吐引起？），治療后之后還是食欲不好，血常規(guī) 炎性反應(yīng)不強，不得 不懷疑阻塞的情況。我從12.4日跟診此病例至最后，12.4拍x片發(fā)現(xiàn)，胃擴張的厲害，部分腸道積氣，直腸，結(jié)腸沒問題?？紤]梗阻，而一般功能性的全段腸積氣，所以先考慮 機械性的。剩下的方法只能開腹探查，若有機械性阻塞可順

26、便治療。若結(jié)果不是機械性阻塞再考慮神經(jīng)性 的。結(jié)果開腹探查發(fā)現(xiàn)有一段腸管比周圍窄很多，自身組織堵死了。確診。另外，觸診右腎萎縮，但腎指標正常。先不管腎先治急癥。以后注意。之前也拍過片子，做過B超，無明顯異常，后來可進食，所以當時主要應(yīng)不是阻塞的問題，可能是 胰腺炎的問題再加上腸道里面長腫瘤刺激？提示我們雖然癥狀都是吐，但是原因有不同。12.4日阻塞程度更嚴重時，x線片上可見明顯阻塞征象。 化驗有問題的輸液時要注意調(diào)節(jié)，糾正或補充等。手術(shù)有風(fēng)險，一般最后考慮。八、K9145 比熊犬4y11.4主人想帶犬來做絕育，但一查生化，發(fā)現(xiàn)肌酐(468.8)，尿素氮(62.45)CK ( 640)無機 磷(

27、6.3 )等遠高于正常，腎衰指征。血常規(guī)正常。主訴：覺得犬挺正常的，但想起來可能比以前更依賴人。檢：觸診腎正常。臨床表現(xiàn)正常，精神好，看起來完全如健康犬。尿檢，尿比重1.04 pro 0.3g/L WBC Ca 70 Leu/ p L其他正常，尿檢并無腎衰指征 老師認為腎指標高到那個程度應(yīng)該有臨床表現(xiàn)了的。懷疑化驗單印錯了。讓約4天后來復(fù)查。4天后來查生化，發(fā)現(xiàn)正常。結(jié)果，生化單應(yīng)該與另一只的名字弄錯了。分析與體會：不能只依賴一種診斷手段。若當時按腎衰治了，不知道會出現(xiàn)什么糾紛。要綜合各種表現(xiàn) 來診斷。而那只真的腎衰的狗不知道怎樣?；炇胰硕嗟臅r候會忙亂，如果讓主人一個一個進會不會好 些？比如

28、像B超室那樣接單排序？九、L1579博美14y11.9主訴 今日發(fā)現(xiàn)犬腹圍增大，近些日子犬食欲下降，喝水多。生化：ALP%15U/L(0-80) BUN M2.38mmol/L (1.8-10.4) CRE T121.9 p mol/L (60-110) GLU9.04 mmol/L (3.3-6.7 ) CHO T 大于 13mmol/L (3.9-7.9 ) CK !235U/L(8-200) P T 2.55mmol/L(0.81-1.87)血常規(guī)正常血氣 pH 7.45 PCO2 29 mmHg HCO3 18.8mmol/LX線檢查部位子宮X線征象：腹腔整體密度升高，腸管向背側(cè)移位，

29、腹腔漿膜細節(jié)丟失X線診斷：腹腔占位性病變(不排除擴張的子宮)，腰椎退行性病變。建議明日B超檢查，再手術(shù)。11.10B超提示，1,腹腔內(nèi)腫物，與雙腎，肝臟，膀胱，均無明顯關(guān)聯(lián)，考慮來源于子宮卵巢的可能性大 2，正常子宮卵巢結(jié)構(gòu)受大團快干擾未探及診斷：腹腔腫瘤今日手術(shù)治療。手術(shù)：犬開腹探查，病理性子宮卵巢摘除術(shù)，腹腔腫物摘除犬sevo吸麻，仰臥保定，胸腹大面積剃毛，洗必泰刷洗，碘伏消毒。劍狀軟骨至恥骨前作約18cm切口，分離皮下組織，剪開腹白線，腹腔探查：腹腔積液（淡黃色清 亮），實質(zhì)性大腫物（直徑約15cm表面一半呈膠凍樣，其前背側(cè)，后背側(cè)分別與降結(jié)腸末端的漿膜層，陰 道漿膜層連接，血供豐富），

30、另外左側(cè)腹膜可見數(shù)個小結(jié)節(jié)（直徑約2mm，卵巢囊腫，肝尖鈍圓，膽囊充 盈，大網(wǎng)膜潮紅，水腫，其余未見明顯異常。切除：牽拉出雙側(cè)子宮角，2/0PGA分別雙重結(jié)扎兩側(cè)卵巢動靜脈及懸韌帶，鈍性撕斷子宮闊韌帶， 游離子宮體。分離與腫物相連的降結(jié)腸末端漿膜層，陰道外壁，及腫物周圍組織（與腫物界限不清）， 4/0Vicryl結(jié)扎供應(yīng)腫物的血管，摘除腫物。結(jié)節(jié)縫合降結(jié)腸漿膜肌層，陰道外壁，雙重結(jié)扎子宮體及子宮 動靜脈，摘除子宮卵巢，碘伏消毒斷端。3/0Vicryl簡單連續(xù)縫合腹壁，結(jié)節(jié)縫合皮下組織，皮膚。術(shù)后禁食禁水至徹底蘇醒（約8h），帶脖圈，保持創(chuàng)口干燥，防舔，4天復(fù)查，14-20天 拆線等，術(shù) 后護理

31、主人不愿給它戴脖圈，所以沒住院回去了之后定期復(fù)查，逐漸恢復(fù)，11.16復(fù)查時，情況良好，能吃東西，建議20天拆線后化療。手術(shù)切除腫瘤做病理切片鑒定為平滑肌肉瘤。分析：腹圍增大有很多種情況，子宮積膿，腹水，腫瘤，庫興，消化道中的問題如鼓氣等。但腹水，庫 興，消化道中問題有其他的表現(xiàn)看到未絕育母犬常常會想到子宮積膿，但根據(jù)血常規(guī)化驗結(jié)果來看，無炎癥征象?？紤]腫瘤的可能性較 大。十、L1702 犬 13y病史：昨天來檢查。疑為洋蔥中毒RBC1.72。輸過血，過敏，今再來。近兩日食欲差11.17檢：精神沉郁，黃疸，眼白，口粘膜發(fā)黃，尿咖啡色，結(jié)合化驗單嚴重貧血：溶血性貧血。之前檢查結(jié)果，焦蟲（-），主

32、人又排除中毒最終懷疑洋蔥中毒。檢血常規(guī)2看貧血情況，以及紅細胞中有無海因茨氏小體確診洋蔥中毒。如果 解毒后紅細胞上升了，表示有希望，到時吃AD罐頭，生血寶，或補血肝精。先解毒，補血容Rx (9kg)1、25%葡萄糖20mlCoNaCI 100mlATP CoA Vc 各一支地塞米松5mg i.v.2、糖鹽水80ml羥基淀粉40ml i.v.3、5%葡萄糖50ml3aa 20肝復(fù)肽20mg i.v.4、強力解毒敏2ml x 1 i.m.5、曲松0.5 +溶媒2 x 1 +地塞米松2ml i.m.&維肝素1ml i.m.11.18能吃能喝，精神好轉(zhuǎn)。RBC 2 .55能吃喝則暫停輸液Rx曲松溶媒地

33、米維肝素VB12鐵血龍囑，之后RBC再降再輸血。之后幾天精神持續(xù)好轉(zhuǎn)，最后記錄到11.3011.24處方加上白蛋白，潑尼松，速諾11.30精神好，吃喝正常。RBC 3.71 未見溶血分析：主人家里一直蔥炒菜給狗吃，長期給犬喂食少量蔥會出現(xiàn)慢性中毒，引起黃疸，貧血。因為洋蔥或 大蔥里面含N-丙基二硫化物或硫化丙烯。通過一系列作用通過增加氧化劑作用最終使紅細胞快速溶解和海 恩茨小體形成。有采食洋蔥或大蔥史，尿液紅色或紅棕色，內(nèi)含大量血紅蛋白，溶血性貧血，紅細胞內(nèi)或 邊緣上有海因茨小體。診為洋蔥大蔥中毒。應(yīng)立刻停止飼喂此類食物，應(yīng)用抗氧化劑，支持療法輸液，補 充營養(yǎng)(葡萄糖、林格氏液、Vc、ATR輔

34、酶A等)，給適當利尿劑促進體內(nèi)變性血紅蛋白隨尿排出，由于 在洋蔥中毒時犬的肝臟和腎臟均受到一定影響，因此也應(yīng)該注意肝腎的保護和治療，貧血嚴重者輸血。十-一、L1660 博美 12y 雌性 2.4kg13.11.15主訴：犬處于發(fā)情期，未生產(chǎn)過。發(fā)病兩天，嘔吐拉稀，精神差T 40.07 C血常規(guī)：WBC 4.3 X 10a9/L，其中桿狀細胞6%TCPV( +)； CDV(-)； CCV(-)； CPL( +)糞檢：黃軟，上皮+,潛血+B超：子宮蓄膿，雙側(cè)卵巢輪廓不平滑，雙腎萎縮。生化：ALPT 127.0，其余正常。Rx： 1、生理鹽水(生理鹽水) 30ml頭抱曲松 0.25g i.v.2、C

35、PV 單抗 5ml s.c.3、痛立定 0.2ml s.c.4、CoNaCl 100ml25% 葡萄糖 20ml i.v.Vc 0.5g X1/211.16主訴：昨天回去后未吐，拉黑便兩次。呼吸用力，喘。T 39.7 C血常規(guī)：WBCJ 5.6 X 10a9/LRx： 1、5獅萄糖 30ml頭抱曲松 0.25g i.v.、CPV 單抗 5ml s.c.、痛立定 0.2ml s.c.4、 CoNaCI (復(fù)方鹽水)100ml25% 葡萄糖 20ml i.v.18AA 5ml5、胸腺肽 20mg X 1/411.17主訴：有食欲，未給。T： 39.5 C病情危重血常規(guī)：WBC12.X 10A9/L

36、,其中桿狀17%TT, WBC中毒變化+血糖：1.8mmol/L J血氣：PCO 20mmHg HC03J 11.1mmol/L； K+J 2.9mmol/LRx： 1、25%葡萄糖 20mlCoNaCl 60ml i.v.ATP CoA Vc 各 1/3 支2 、5%葡萄糖30mlKCl 注射液 2ml i.v.3、5%葡萄糖25ml5%NaHCO3 7ml i.v.、左氧氟沙星注射液10ml生理鹽水30ml i.v.、頭抱曲松0.25g利多卡因溶媒2ml混合后1ml i.m.、CPV 單抗 5ml i.m.、止吐寧 0.2ml i.m.11.18主訴：精神明顯好轉(zhuǎn)，飲水少量，未吐，有食欲。

37、T 38.2 C血常規(guī)：WBC 9.5X 10A9/L，其中桿狀0%血氣：PCO2 27mmHg J）， HCO3 13.2mmol/L （J）Rx： 1、5%葡萄糖 30ml左氧氟沙星注射液10ml i.v.2、CoNaCI 80ml25% 葡萄糖 20ml i.v.KCI 注射液（O.1g/ml） 15ml、頭抱曲松0.25g利多卡因溶媒2ml混合后1ml i.m.、止吐寧 0.2ml i.m.、細小抑制蛋白2.5ml s.c.、維肝素 0.25ml s.c.、9%NaCI 10mlNaHCO3 4ml i.v.11.19做子宮蓄膿手術(shù)+絕育。11.20主訴：手術(shù)后可自主喝水，可行走，未吐

38、未拉，有食欲。T 37.1 C此犬同時有子宮蓄膿和細小，當時已經(jīng)到了病情危重的地步，手術(shù)風(fēng)險很大，但是不手術(shù)也已 經(jīng)危險了。主人下決心搏一下，結(jié)果手術(shù)成功。體會：根據(jù)情況，輸液前最好查一下血氣。輸液注意調(diào)整體液平衡，酸堿，離子等。十二、L1610柯基犬2y雌11.13主訴：前幾天掉到水坑里去了，前天中午發(fā)蔫，腹式呼吸，昨天早上開始不吃，喝水尚可，每年打疫 苗。檢：貧血嚴重，眼皮撥開超白，口色發(fā)白。呼吸困難。問：大便正常不黑。之前拍了 x光肺的正側(cè)位：X光胸腔積液；可能存在心臟增大的傾向；間質(zhì)性提示呼吸運動模糊或肺滲出 變化CDV(-)血氣 PCO228 ； (32-49) HCO3 J 17

39、(20-29) Na+ 136( 144-160) Cl- ； 104 (109-123)生化： AST 118T ( 8-38) TP 41.7 ( 54-78) ALB 22.5 ( 24-38) GLU T 1fe.38 (2.2-6.7 ) CK 927 TT(8- 200)Ca 1.71 J( 1.98-2.97 ) K J3.68(3.8-5.8 )Na 131.1 J( 138-156)Cl 99.5( 104-116)五分類 2： RBC 3.37X10X2 HCT 22.4% HGB 7.8g/dL WBC 21.1 X 10a9/LRETIC 165.5K/uL NEU 1

40、5.48 X 10 八 9 兒 MONO 2.72 X 10 八 9 兒EOS 0.04X 10a9/L PLT 1-2個油鏡視野，幾乎沒有診斷：會診后，診為自身免疫性貧血，認為掉到水坑只是一個應(yīng)激因素Rx 1生理鹽水100ml犬用白蛋白20ml地塞米松5mg 3h輸液泵2 復(fù)方鹽水100mlATP CoA Vc 各 2mlX 1代血漿50ml i.v. 4h泵促紅素 0.5ml i.m.頭抱曲松0.5g溶媒2ml X 1地塞米松5mg i.m.5%NaHCO3 30ml i.v.分析：紅細胞減少，白細胞增多，中性粒細胞增多，單核細胞增多。網(wǎng)織紅細胞增多(脊髓造血功能旺 盛)。肝臟酶活性增高，

41、符合非再生性貧血中的免疫介導(dǎo)性貧血的特點，其易發(fā)生于雌犬各年齡段均可發(fā) 生。但是，免疫介導(dǎo)性溶血性貧血生化中應(yīng)該膽紅素過多，總蛋白過多，而此犬的生化單上，膽紅素正常，總 蛋白降低?？赡芡瑫r有其他的并發(fā)癥。十三、1315串犬nimo病史：10.4在陜西上山玩，被蜱蟲咬傷，10.24日尿血。10.30在觀賞醫(yī)院診斷為溶血性貧血。查：血常規(guī)，焦蟲。貧血，焦蟲（+）。嚴重焦蟲感染。Rx三氮脒，止血敏，促紅素，生理鹽水+頭抱曲松i.v.18aa i.v.ATP CoA Vc 復(fù)方鹽水，葡萄糖i.v.維肝素，CoB10.31少量進食，不喝水。檢：結(jié)膜蒼白，精神不振。Rx 輸血三氮脒11.9今血檢已無焦蟲。

42、貧血好轉(zhuǎn)分析：溶血性貧血，被蜱咬過，首先考慮焦蟲。焦蟲陽性則用抗焦蟲的藥物（三氮脒等），同時支持療 法。若貧血嚴重，輸血。十四、L1774蘇格蘭梗11.22病史，主訴：大概4月開始喝水特多，7月發(fā)現(xiàn)，去賽佳醫(yī)院看，測激素，診為腎上腺激素亢進，用曲洛 司坦，后來發(fā)現(xiàn)與之前癥狀沒什么變化，測出的值還是偏高，就加大劑量。之后喝水吃飯更多了。然后停 藥兩個月，包括心臟病藥，感覺狀況正常了。但送往德國檢查，還是庫興。然后又發(fā)現(xiàn)肝臟有問題。近幾 日不愛吃飯，吐。昨天測了降低劑量地米試驗，測為垂體性庫興。檢：今日精神好。生化：總膽紅素523（ 0-9）直接膽紅素420（ 0-5）ALT 1085（ 4-66

43、）AST 355（ 8-38）GGT 21 （ 0-6.4）ALP 1024（ 0-80）CK340（ 8-200）LDH 183.8 （ 0-100） K 3.52（ 3.8-5.8）C1116.4 （ 104-116）嚴重肝衰，肝功指標比上次加重，病危。血常規(guī)WBC 30.8高肝衰到這種地步治療意義不大，但是主人堅持想開方子治著。Rx（ 9.8kg）1 25%葡萄糖20 X 23aa 40mlATP CoA VC 各 2 支生理鹽水80ml i.v.復(fù)方鹽水100強力寧30ml肝復(fù)肽30mg i.v.5%葡萄糖50 ml茵梔黃6ml i.v.4左氧氟沙星35ml5% 葡萄糖 35ml i.

44、v.5維肝素2ml i.m.止吐寧 0.9ml i.m.分析：腎上腺激素水平過高，肝腎心代謝一直加強，到最后可肝衰等。所以庫興要注意生化指標。此犬看起來挺精神的，但是幾天的化驗單都顯示嚴重肝衰，一般這種程度的肝衰能看出來精神蔫了，但是這只犬有庫興。糖皮質(zhì)激素水平高，使肝臟代謝加強，身體機能增強，所以不顯出癥狀。 另外，犬肝衰等經(jīng)常突然顯出癥狀。十五、F4151吉娃娃 雄8.5y 4.8kg11.22主訴：9月份的絕育手術(shù)后，主人覺得排尿頻繁，但有尿淋漓情況，精神沉郁。ACTH刺激試驗：正常性激素檢測睪酮0.25 （去勢V0.1，正常公犬1-5）雌激素23.47 （正常公犬V15）相比之下，睪酮

45、少診斷：雌激素相對高Rx睪酮5mg X 5片半片/次1次/日口服之后未過來分析：做了去勢的公狗有些會雌激素過高，引起尿頻等。十六、L1920串犬6.5y絕育雌11.28主訴：喝多尿多一周，吃飯少，食欲不好兩天，精神尚可，消瘦，大便尚可，主要吃犬糧，雞 肝，羊肝，零食。生化正常血常規(guī)，紅細胞增多（10.4），紅細胞比積（70.1%）增加。血紅蛋白測定237,增加。其 他正常。疑：紅細胞增多癥，再問是否該犬經(jīng)常打噴嚏，主人答是。符合懷疑。明天早上不吃來抽血，如果還是這樣的情況，基本可以確診。考慮到如果動物心情過于激動等可能會使脾臟釋放大量紅細胞入血，11.29查血常規(guī)與28日結(jié)果相近。1h后恢復(fù)。

46、診斷：原發(fā)性紅細胞增多癥。治療方法為定期抽血。之后的記錄中，放血后有明顯好轉(zhuǎn)。分析：紅細胞增多癥紅細胞明顯增多，紅細胞壓積達60-80%，血液粘稠度增高。另有典型癥狀之一為打 噴嚏。有兩種情況，一種是紅細胞相對增多，脫水。但是，脫水生化中總蛋白應(yīng)高，且外觀一般會有脫水癥 狀；另外，若為脫水，紅細胞壓積到70%多就已休克。另一種情況：紅細胞絕對增多，即血中紅細胞數(shù)量絕對的增多。分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性脊髓造 血出現(xiàn)問題。而繼發(fā)性多為缺氧，激素失調(diào)（各種原因?qū)е碌拇偌t素過多）。根據(jù)小動物臨床手冊第四版（施振聲主譯），如果PCV大于70%八斷為原發(fā)性的。治療方法為每隔48h放血1次，每千克體重10

47、-20ml，數(shù)次后使紅細胞壓積維持在正常水平后看情 況（大多1月左右一次）定期抽血。十七、F9493薩摩耶絕育雌5y病史：13.10.12全身大面積深紅色掉毛，四肢腋下最嚴重，腹部大量脫毛。有臭味。檢IgE（+）Rx麻佛，曲安奈德13.10.19主訴，全身皮膚顏色好轉(zhuǎn)，紅色消退，不癢，吃喝尚可。檢 全身軀干下半部，四肢被毛稀，氣味減輕Rx麻佛12.12脫毛 耳炎 皮發(fā)紅 體色素沉積，鼻色淺診斷：過敏。讓查過敏源。Rx阿克舒皮敏滅14.1.4主訴癢減輕過敏原查到檢：右耳道增生，感染，耳道阻塞23kg Rx 1 速諾 2.3ml X 72.3ml/ 次/ 日 s.c.右耳道清潔術(shù)耳膚靈1支囑：過敏

48、體質(zhì)。右耳建議手術(shù)。不適隨時來診分析：過敏體質(zhì)若一直不好，查一下過敏原，避開開過敏原。十八、L1154博美4y雌18kg病史：13 .10 .23主訴：犬7天前從高處墜下后，發(fā)現(xiàn)頭部彎向左側(cè)，小碎步行走。檢：左右活動頭部無痛感，雙眼直接、間接對光反射（+），恐嚇反射右眼（-），左眼微弱。初診：右眼視覺喪失，左眼微弱，眼球未見異常。疑摔下時腦皮質(zhì)視覺區(qū)變損導(dǎo)致。Rx： 1、潑尼松5mg X 4片1/4片/2次/日p.o.、鉀鉆胺片（0.5mg）3片1/3片/日p.o.、胞二磷膽堿X 1支0.3ml s.c、神奇康肽X 1支0.5ml s.c.10月30號復(fù)診主訴：癥狀好轉(zhuǎn)，眼睛稍有神，對近處物體

49、有反應(yīng)，不再撞東西。檢：雙眼對光反射（+），恐嚇反射（+）。Rx： 1、潑尼松5mg X 2片1/4片/日p.o.2、鉀鉆胺5片1/3片/日p.o.11.14主訴：摔過一次后脖子歪著，上次檢查向左歪，抖。向右轉(zhuǎn)圈，主人觀察1個月左右,吃東西歪著吃，很少出門活動，在家。在地上活動觀察頭向右歪。檢：眼睛視力不好，臥時頭右側(cè)歪，原地轉(zhuǎn)圈。眼瞼反射較好，眼周刺激反應(yīng)弱，驚嚇反射有，但微弱， 對光反射正常，光通路可能正常，比上次檢查好轉(zhuǎn)。X光，頭部，頸椎形態(tài)未見明顯異常血常規(guī) WBC 4 ( 6-17)Rx: 1生理鹽水40ml甲強龍 40mg X 2 i.v. 10ml/h2胞二磷膽堿1支(0.25g

50、 X 2ml) 0.2ml/次/日s.c.用于急性顱腦外傷等3促神經(jīng)生長因子1支1/3支s.c.4頭抱曲松0.25g溶媒2ml混合取1/5 /次s.c.5 VB1 + VB12 各 1 支各 0.2ml/ 次/ 日 s.c.囑：注意觀察，明天驗血，注意白細胞數(shù)量11-15主訴：昨天輸液后，未見明顯效果，有加重的趨勢，頭向右歪，轉(zhuǎn)圈，這兩天有時愛叫，老師認 為，腦神經(jīng)壓迫所致。血常規(guī)：WBC 17.1 (6-17)葉狀中性粒細胞百分率91 (60-77)Rx 1 痛立定 0.18ml i.m.生理鹽水40ml +甲強龍60mg i.v. 10ml/h糖鹽水20ml頭抱曲松0.25g +注射滅菌用

51、水2ml X 1混合后用1/4i.v.4 10%磺胺嘧啶鈉 0.5ml X 2 0.5ml/次 2 次/日i.m.5 胞二磷膽堿2ml(0.25g) X 1 0.2ml i.m. 1支1/3支6 犬神經(jīng)生長因子7 VB1 2ml X 1VB2 1ml X 10.3ml0.2ml混合i.m.11.16主訴，昨天回去后依舊轉(zhuǎn)圈，主要靜養(yǎng)，沒有叫喚，情況比第一次輸完液好轉(zhuǎn)，昨晚點注射SD檢：頭歪向右側(cè)，角度很大，轉(zhuǎn)圈嚴重，同側(cè)肢體功能局部喪失。瞳孔反射尚在。血常規(guī):WBC 20.1葉狀中性粒細胞百分率94Rx曲松組改為混合后用1/5痛立定為備用磺胺嘧啶鈉打一次加甘露醇12ml i.v.其他同昨天11

52、7瞳孔反射有，能行路，頸部彎曲癥狀好轉(zhuǎn)，有食欲T 38.2 C血常規(guī)：WBC 23.2Rx甲強龍改為50mg頭抱曲松0.25g用0.5ml痛立定改為0.15ml Vb1改為0.4ml去掉犬神經(jīng)生長因子其他同前天。11.22精神食欲較好，行路基本正常，頭頸側(cè)彎癥狀消失，視覺有障礙，眼睛檢查，眼底，眼壓，結(jié)構(gòu)正 常，視力可能由腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致。Rx 1 VB1 VB12 各 10 片各 1/3 片/ 次 2 次/ 日 p.o.甲鉆胺片5片1/3片/日p.o.潑尼松5mg X 4半片/次/日p.o.樂利仙25mg X 6 1/3片/次2次/日p.o.分析：摔后，此犬產(chǎn)生了腦神經(jīng)癥狀，x光片中顯示頭頸無

53、異常，但可能是摔了導(dǎo)致顱外傷，腦出血，腦 出血如果出一點血自己止住了沒事，但若果血管破的比較嚴重，出血多，一直出血，炎癥，水腫，壓迫厲 害了可能出現(xiàn)比較嚴重的癥狀。摔的當場未必有事，癥狀可能過一段時間再出現(xiàn)，轉(zhuǎn)圈等。前腦損傷常導(dǎo)致轉(zhuǎn)圈，精神改變，失明，位置感缺失等。治療應(yīng)保證呼吸順暢，減少缺氧；積極治療腦水腫和顱內(nèi)壓升高，用地塞米松等可溶性糖皮質(zhì)激素，慎 用甘露醇（病情不斷惡化等時用）；高劑量的甲強龍（消炎效果極好的糖皮質(zhì)激素類消炎藥）療法可明顯降 低組織局部缺血壞死，改善繼發(fā)于腦等損傷的神經(jīng)功能。輸液治療以及營養(yǎng)支持（營養(yǎng)神經(jīng)，促神經(jīng)生長等 作用的藥Vb1, VB12甲鉆胺，胞二磷膽堿，神經(jīng)生長因子等）此病例中，治療成功。十九、泰迪 9m雌11.10主訴：剛發(fā)現(xiàn)兩后肢走路