腹股溝斜疝(單側(cè))

1、腹股溝疝臨床路徑（ 2009 年版）一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10： K40.2,K40.9 ）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3 ： 53.0-53.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）， 成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿） （中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003 年）癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。體征：病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)

2、臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）， 成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿） （中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003 年）非手術(shù)治療：1 周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。手術(shù)治療：1）疝囊高位結(jié)扎。2）疝修補(bǔ)術(shù)。3）疝成形術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10： K40.2,K40.9 腹股溝疝疾病代碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2 天（指工作日

3、）。所必須的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3）心電圖及正位胸片。根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：肺功能、 超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004 285 號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)前0.5 小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第2-3 天。麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC） ，或硬膜外麻醉。手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。輸血：通常

4、無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4 天。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者癥狀體征而定。術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血 情況。沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，須急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。封丘縣人民醫(yī)院按病種付費(fèi)臨床路徑表單（限價(jià)2000 元）患者 門診號：住院號：姓名：

5、性別：年齡：編碼：K40.903疾病名稱：腹股溝斜疝（單側(cè)）適用對象：成人腹股溝斜疝（單側(cè)）擬行：腹股溝斜疝（單側(cè)）修補(bǔ)術(shù)住院日期：_年_月一日/出院日期：_年_月一日預(yù)期住院天數(shù)：9 天/實(shí)際住院天數(shù)： 大預(yù)期術(shù)前住院天數(shù)：2天/實(shí)際術(shù)前住院天數(shù)：天住院日數(shù)第f （住院日）第二天（手術(shù)日）第三天（術(shù)后第一日）日期臨床評估口律詢問及#a檢查評估生命體征 口護(hù)理級別：三級 口首程及入院記錄 口住院診察 口床位費(fèi)取暖/降溫口護(hù)理級別：一級口住院診察口床位費(fèi)手術(shù)記錄和術(shù)后小結(jié)取暖/降溫口護(hù)理級別：一級口住院診察口床位費(fèi)取暖/降溫處置與手術(shù)脈米血口測血壓、脈搏、呼吸、體溫口留置尿管口肌肉注射口靜脈輸液

6、口腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉吸氧口多參數(shù)生命體征監(jiān)測脈推注尿管護(hù)理口靜脈輸液檢查口血、尿、糞常規(guī)肝、腎功能 口血糖電解質(zhì)（自選）免疫四項(xiàng)（表抗陽 性者查乙肝九項(xiàng)） 口凝血四項(xiàng) 口全導(dǎo)心電圖胸部正位片會診藥劑口 10%S穩(wěn)糖、5%葡相糖口 10%氯化鉀口 10%葡相糖口 10%氯化鉀手術(shù)室用藥口生理鹽水麻醉藥阿托品咪唾安定或魯米那口 2蜉1多卡因口 0.75%布比卡因衛(wèi)生材料口一次性導(dǎo)尿包口一次性引流袋營養(yǎng)禁飲食流質(zhì)飲食排泄活動口適當(dāng)活動臥床休息、限制活動口適當(dāng)床上活動醫(yī)療衛(wèi)教入院宣教、入院護(hù) 理、患者檢查指導(dǎo)、 基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指 導(dǎo)、用約指導(dǎo)口術(shù)后護(hù)理及注意事口項(xiàng)、用約指導(dǎo)、觀察

7、口病情、術(shù)后心理護(hù)理、術(shù)后生活護(hù)理、術(shù)后臥位指導(dǎo)護(hù)理及衛(wèi)教口病情觀察、分級護(hù)理、用約指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、尿管護(hù)理變異后口無后口無后口無護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第BK （術(shù)后第二日）第五天（術(shù)后第三日）第六天（術(shù)后第四日）日期臨床評估口評護(hù)理級別：一級口住院診察口床位費(fèi)取暖/降溫口評護(hù)理級別：一級口住院診察口床位費(fèi)取暖/降溫口評護(hù)理級別：二級口住院診察口床位費(fèi)取暖/降溫處置與手術(shù)拔除尿管、靜脈輸液脈輸液、大換藥檢查會診藥劑口 10%S萄糖口生理鹽水口 5喻錮糖鹽水口 10%S萄糖口生理鹽水口 5喻錮糖鹽水開塞露衛(wèi)生材料營養(yǎng)口流質(zhì)飲食口流質(zhì)飲食口半流質(zhì)飲食排泄口肛門注藥（必要時(shí)）口適當(dāng)離床活動活動口適當(dāng)離床活動口適當(dāng)離床活動醫(yī)療直教護(hù)理及衛(wèi)教口病情觀察、分級護(hù) 理、用約指導(dǎo)、康復(fù) 指導(dǎo)、功能鍛煉口病情觀察、分級護(hù) 理、用約指導(dǎo)、康復(fù)指 導(dǎo)、功能鍛煉口病情觀察、分級護(hù)理、用約指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉變異后口無后口無后口無護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第七天（術(shù)后第五日）第八天（術(shù)后第六日）第九天（出院日）日期臨床評估口護(hù)理級別：二級口住院診察口床位費(fèi)取暖/降溫口護(hù)理級別：三級口住院診察口床位費(fèi)取暖/降溫口護(hù)理級別：三級口住院診察口床位費(fèi)取暖/降溫處置與手術(shù)口大換藥口大換藥、拆線