肺功能操作流程

1、耶格肺功能測(cè)試流程儀器準(zhǔn)備：1啟動(dòng)儀器。連通儀器電源線，打開(kāi)儀器主電源，點(diǎn)亮顯示器，啟動(dòng)計(jì)算機(jī)。2運(yùn)行LAB軟件。進(jìn)入操作系統(tǒng)，（自動(dòng)）運(yùn)行LAB軟件，預(yù)熱15 20 分鐘。自檢預(yù)熱完成后進(jìn)入主菜單。3檢查部件連接。在儀器預(yù)熱的空閑，可裝好清洗干燥后的傳感器篩網(wǎng)和氣體收集管路，并檢查各連接部位是否牢固。打開(kāi)氣瓶。選擇性打開(kāi)氣瓶（氧，一氧化碳，氦）。進(jìn)行環(huán)境參數(shù)校正。在主菜單中點(diǎn)擊Ambient Conditions （環(huán)境參數(shù)校正）圖標(biāo)進(jìn)入校正界面。首次試機(jī)時(shí)當(dāng)修改海拔高度（單位米）。溫度、氣壓和相對(duì)濕度將自動(dòng)測(cè)得，等參數(shù)測(cè)定穩(wěn)定后按SAVE鍵，保存校正結(jié)果。室內(nèi)溫度在2028范圍為宜進(jìn)行容積

2、校正（定標(biāo)）。1頁(yè)一 .潮氣呼吸肺功能 .潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項(xiàng).患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測(cè)量身高, 體重,記錄性別、年齡或月齡等。.操作要在進(jìn)食后15-20分鐘進(jìn)行.處于自然或藥物睡眠狀態(tài).藥物選用5水合氯醛1ml/kg，口服該藥對(duì)肺牽張反射及呼吸功能無(wú)影響.操作時(shí)小兒呈仰臥位，頸部略伸展。.體位、肺容量、氣體交換和通氣效等均與體位有關(guān)。對(duì)任何一個(gè)做連續(xù)測(cè)試的患兒必須強(qiáng)調(diào)采取同一體位。.測(cè)試時(shí)手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，務(wù)必保證不能漏氣。.每個(gè)受檢者均進(jìn)行5 個(gè)測(cè)試，每個(gè)測(cè)試記錄20 次潮氣呼吸，最后由計(jì)算機(jī)取5 個(gè)測(cè)試均值。.安全起見(jiàn)，測(cè)試完畢后，待患兒能夠叫醒或進(jìn)食后才讓患兒離開(kāi)。

3、潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥.早產(chǎn)兒的肺功能追蹤.嬰幼兒喘息性疾病.各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾病）.胸廓發(fā)育畸形.不能完成氣道IOS 檢測(cè)或檢測(cè)不理想的兒童或成年人潮氣呼吸肺功能主要測(cè)定及觀察指標(biāo)潮氣狀態(tài)下的通氣功能（RR、 VT、 VT/kg、 PTEF、 MV潮氣流速容量曲線（Ti、 Te、 Ti/Te、 TPTEF、 TPTEF/TE、VPEF、 VPEF/VE、 ME/MI流速容量環(huán)（TFV）的形態(tài)潮氣呼吸肺功能各參數(shù)的臨床意義.達(dá)峰時(shí)間比：達(dá)峰時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，是反映阻塞的重要指標(biāo)。阻塞患者TPTEF 下降而 TE 延長(zhǎng)， 故達(dá)峰時(shí)間比下降。限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性

4、通氣障礙患者（正?；蛳陆担?達(dá)峰容積比：指達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）之比。 阻塞性患者VPEF /VE ， 故它們的比值仍明顯下降、限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性通氣障礙患者（正?；蛳陆担?。.潮氣量：哮喘兒潮氣量下降.吸呼比：哮喘時(shí)氣道阻力增加，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，TI/TE 延長(zhǎng)。在吸氣性呼吸困難患者，如先天性喉喘鳴，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，TI/TE延長(zhǎng)。.TEF7525、潮氣容量環(huán)斜率：阻塞性病人最大氣流速度降低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，圖形呈矮胖形。阻塞越重，呼氣的下降斜率越大，甚至向內(nèi)凹陷。限制性病人流速容量環(huán)呈瘦長(zhǎng)形，是由于潮氣量減少之故。潮氣呼吸肺功能優(yōu)點(diǎn)潮氣呼吸肺功能測(cè)

5、定是在平靜呼吸條件下進(jìn)行的，不要求做特殊的呼吸動(dòng)作，故非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評(píng)價(jià)。二 .脈沖震蕩肺功能 .脈沖震蕩操作流程及注意事項(xiàng).坐位測(cè)量，要求坐直、坐正。.頭保持自然，呈水平位或稍微上仰，這樣有利于咽部氣道打開(kāi)。.一定要上鼻夾，避免腮部外加壓力信號(hào)被旁路。.用雙手掌壓住腮幫，避免腮部的振動(dòng)而增加口腔的順應(yīng)性，從而影響測(cè)量的精確性。.用牙齒咬緊塑料口器，舌頭應(yīng)在塑料口器的下面，避免堵住呼吸通道而增加阻力，用嘴唇緊緊包住塑料口器，不能有漏氣，讓病人通過(guò)塑料口器用嘴呼吸。.避免過(guò)緊的腰帶、胸帶和衣服。.避免口和咽喉的偽動(dòng)作，如咽口水、漏氣、 屏氣、 死腔通氣等等。適應(yīng)癥：

6、適合 4 歲及以上兒童及成人，無(wú)禁忌癥。 IOS 呼吸阻抗主要指標(biāo)VT、Zrs、Fres、Rc、Rp、R5R35、X5X35、Cm、Cb、Cw.脈沖震蕩肺功能的臨床意義1.氣道阻力增加提示有氣道阻塞或狹窄（氣管和支氣管腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管微結(jié)石癥、氣道內(nèi)異物）。2.IOS 測(cè)定是診斷哮喘、判斷病情輕重的有力工具。哮喘發(fā)作期Fres 、 R5、 R20、 R5-R20 差值均 X5 ，哮喘時(shí)氣道阻力增加可達(dá) 24 倍，其敏感性遠(yuǎn)較FEV1 高 。3.支氣管激發(fā)或舒張實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)：常以R5增加或減少35為實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)。脈沖震蕩肺功能的優(yōu)點(diǎn)：.拋棄了傳統(tǒng)肺功能測(cè)定要求患兒用力呼氣。僅要求患兒

7、自主平穩(wěn)呼吸，所以基本無(wú)禁忌癥。.適用病人廣泛（兒童、老年人、重癥病人）.操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短（約1 分鐘）.由于測(cè)試過(guò)程是在患者自然呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，所以更能反映患者的呼吸生理及其力學(xué)特征。三 .用力呼氣肺功能 .用力呼氣肺功能操作流程.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來(lái)吐到不能再吐為止。.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！.馬上開(kāi)始以最大能力、最快速度用力呼氣！.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。.讓病人離開(kāi)咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。適應(yīng)癥禁忌癥：最大通氣量是一項(xiàng)激烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，體弱、嚴(yán)重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此項(xiàng)檢測(cè)。用力呼氣肺功能主要指

8、標(biāo)及其意義.用力肺活量（FVC）正常人的FVC 與 VC 基本相等。哮喘患者VC 可能正常，但 FVC可下降，因而出現(xiàn)FVC 80 ， 哮喘患者FEV1/FVC 與 FEV1 pred常有不同程度的降低，表明氣道阻塞的程度，而在緩解期上述指標(biāo)可以正常。.最大呼氣中段流速（MMEF 、 FEF2575%） 及用力呼氣中、末段流速（FEF50%；FEF75%）這兩項(xiàng)指標(biāo)均用來(lái)反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項(xiàng)指標(biāo)常顯著降低。.流速容量曲線：哮喘發(fā)作時(shí)F-V 曲線特點(diǎn)是降支凹向橫軸，相應(yīng)的流速參數(shù)，如：PEF、 V50、 V25 顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進(jìn)入緩解期小

9、氣道功能異常仍舊存在。用力呼氣肺功能臨床意義.阻塞性通氣障礙見(jiàn)于：支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、COPD、肺癌等.限制型通氣障礙見(jiàn)于：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺疾病、肺切除術(shù)后、氣胸等.混合性通氣障礙見(jiàn)于：肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等用力肺功能檢查的并發(fā)癥1.腹部肌肉的抽搐.癲癇發(fā)作.頭暈.咳血.心律失常.氣胸常規(guī)用力肺功能的局限性.非自然呼吸狀態(tài).需要受試者用力呼吸.需要受試者很好的配合.部分受試者不能用力呼吸四 .支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程適應(yīng)證：有合并氣道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病（ COPD） 、過(guò)敏性肺泡炎、泛細(xì)支氣管炎等。有氣道阻塞征象，需排除不可逆氣道阻塞的疾病：如上氣

10、道阻塞。禁忌癥：對(duì)已知支氣管舒張劑過(guò)敏者，禁用該舒張劑。測(cè)定用力肺活量評(píng)價(jià)氣道可逆性改變者，禁忌證用用力肺活量檢查。肺功能檢查證實(shí)無(wú)氣道阻塞者，一般無(wú)需作本項(xiàng)檢查。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。.輸入病人資料.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來(lái)吐到不能再吐為止。.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！.馬上開(kāi)始以最大能力、最快速度用力呼氣！.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。.讓病人離開(kāi)咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。（取最好值）。.霧化吸入愛(ài)全樂(lè)、萬(wàn)托林20分鐘后再做上述操作。.計(jì)算機(jī)自動(dòng)取兩次最好值。.分析并打印報(bào)告。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床意義.舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：由

11、于哮喘患者的氣道阻塞為可逆性，故舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于協(xié)助哮喘的診斷，部分患者肺功能不是太差，但吸入支氣管舒張劑后肺功能明顯改善，亦應(yīng)視為陽(yáng)性。.舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果陰性：不能完全排除支氣管哮喘，因?yàn)?輕癥患者由于肺功能接近正常，用藥后無(wú)明顯改善。.重癥患者由于支氣管嚴(yán)重痙攣藥物不易吸入，影響藥物效果。.有些重癥哮喘或合并支氣管炎的患者對(duì)?2 激動(dòng)劑呈耐藥，反應(yīng)差，用藥后支氣管舒張效果不明顯。11.分析并打印報(bào)告。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)注意事項(xiàng)要求患者試驗(yàn)前12 小時(shí)停用短效?2 激動(dòng)劑， 48 小時(shí)內(nèi)停用長(zhǎng)效?2 激動(dòng)劑，對(duì)茶堿緩釋片應(yīng)停用24 小時(shí)，阿托品類藥物應(yīng)停用8小時(shí)。 五 .支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試

12、驗(yàn)操作流程.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。.備好支氣管激發(fā)試驗(yàn)藥物（ 0.9生理鹽水、2.5組胺、5組胺）。.輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書(shū)。.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來(lái)吐到不能再吐為止。.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！.馬上開(kāi)始以最大能力、最快速度用力呼氣！.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。.獲得用藥前的參考值。.按規(guī)程噴藥（0.9鹽水），等待藥物反應(yīng)2 分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1 下降情況。.按規(guī)程噴藥（2.5組胺），等待藥物反應(yīng)1 分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1 下降超過(guò) 20？

13、如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復(fù)上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性，結(jié)束檢查，噴舒張藥。支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌癥.對(duì)誘發(fā)劑吸入明確超敏。.肺通氣功能損害嚴(yán)重( FEV170預(yù)計(jì)值，部分嚴(yán)格觀察者可放寬至60預(yù)計(jì)值，或FEV120%。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定的臨床意義.協(xié)助支氣管哮喘的診斷.哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后的評(píng)估.指導(dǎo)哮喘的治療及考核療效.哮喘的鑒別診斷.臨床應(yīng)用價(jià)值高支氣管激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng).支氣管激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)在哮喘緩解時(shí)期進(jìn)行。.試驗(yàn)前停用可能干擾檢查結(jié)果的藥物：A: 2-受體興奮劑: .短效 2-受體興奮劑： .中效 2-受體興奮劑： .長(zhǎng)效 2-受體興奮劑：B:抗膽堿能藥或茶堿類：C:抗組胺藥：D:糖皮質(zhì)激素：3.避免激烈運(yùn)動(dòng)，