精神科安全護(hù)理

1、精神科安全護(hù)理精神科護(hù)理安全一.精神科護(hù)理安全的重要性精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維 .情感.意志.行為 常處于幻覺(jué).妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用， 導(dǎo)致某些行為不能自控.不計(jì)后果或因患者感覺(jué)遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不 到的安全事故。護(hù)理安全事件不僅給患者.家屬造成痛苦還嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常 工作次序和給工作人員的自信心帶來(lái)危機(jī)。護(hù)理安全是醫(yī)院管理中不可缺少的部分， 是制約醫(yī)院綜合效益的效益的重要 環(huán)節(jié)之一。護(hù)理安全管理的重要性在于：.安全管理可以消除各種隱患和風(fēng)險(xiǎn)，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生.安全管理通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，

2、達(dá)到避免發(fā)生病人和 醫(yī)護(hù)人員受傷的事故，從而避免和減少病人 .家屬和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，避免醫(yī)患 糾紛發(fā)生。.安全管理通過(guò)對(duì)各種不安全狀態(tài)的控制，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行， 提高護(hù)理質(zhì)量和品質(zhì)。.安全管理通過(guò)制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，具備意外事件的應(yīng)急能力，降低意外事件的嚴(yán)重后果。二.精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素（一）精神科常見(jiàn)護(hù)理安全事件.精神病人沖動(dòng)暴力行為是指病人病人針對(duì)他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人 .毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有很多了，可能與患者的個(gè)性.成長(zhǎng)過(guò)程.心理社會(huì)因素.周?chē)h(huán)境.疾病本身等有關(guān)。.精神病人自殺.自傷行為包括非致命的自我傷

3、害行為如有意識(shí)的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等 使自己受到傷害.疼痛.痛苦的事件；有意識(shí)的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如 服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還 可能采取一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。.精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開(kāi)醫(yī)院的行為。.其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)噎食等。（二）精神科護(hù)理安全常見(jiàn)護(hù)理因素.精神疾病的特殊性精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.被害幻想.幻覺(jué).應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見(jiàn)的及突然的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制 等，精神病人受精神

4、癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對(duì)環(huán)境的危險(xiǎn)性沒(méi)有正確的 認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭。.環(huán)境因素精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括:門(mén)窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺(tái)，暴露在外的各種管道，電線(xiàn)，可 移動(dòng)的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。人員因素(1)工作人員安全意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和糾紛認(rèn)識(shí)不夠和重視不足等。、(2)對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和評(píng)估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些 危險(xiǎn)的情緒或精神精神癥狀，沒(méi)有把我安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚重點(diǎn)關(guān)注病 人.重點(diǎn)環(huán)節(jié).觀察的關(guān)鍵點(diǎn)和技巧和方法不夠等。(3)對(duì)環(huán)

5、境中的危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)性敏感不夠，危險(xiǎn)時(shí)間段，如夜班 .中班 交接班.上下班.有學(xué)生或家屬探視等未高度重視，對(duì)病人危險(xiǎn)行為，如表情緊張 關(guān)注四周.有沖動(dòng)行為.易激惹.四處抵尋機(jī)會(huì).或有意裝出合作態(tài)度等未重視。4.安全管理制度落實(shí)不到位精神科病房護(hù)理安全管理必須要有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度涉及環(huán)境安全管理.危險(xiǎn)物品安全管理.安全巡視等。精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須注意的環(huán)節(jié)一.精神科病區(qū)安全管理的內(nèi)容(一)環(huán)境安全管理精神科病區(qū)環(huán)境安全性包括：.病室內(nèi)的陳設(shè) 室內(nèi)無(wú)易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動(dòng)； 墻上無(wú)暴露的釘子.電線(xiàn).電源插座有保護(hù)裝置等。.病區(qū)門(mén)窗 要求病

6、區(qū)所有門(mén)窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療 室.藥柜等的門(mén)有專(zhuān)用門(mén)鎖。(二)危險(xiǎn)物品安全管理病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品必須妥善保管.嚴(yán)格管理。.辦公區(qū)因工作需要使用的刀.剪.針線(xiàn).體溫計(jì).約束帶等物品必須：定點(diǎn).定量 存放.使用后及時(shí)歸還，每班有交接。.病人使用剪刀.針線(xiàn)時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。.危險(xiǎn)物品管理制度和檢查制度。包括（1）新入院病人.外出返回病人家屬 探視后回病房的病人都要對(duì)其所帶物品進(jìn)行檢查， 如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或 統(tǒng)一妥善保管.（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時(shí)都存在潛在的安全危險(xiǎn)，護(hù)士要做好病人的安全管理，包括：.加強(qiáng)安全巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題。.根據(jù)病人

7、病情和危險(xiǎn)性確定病人開(kāi)放程度和活動(dòng)范圍。有暴力沖突 .自殺 自傷.出走危險(xiǎn)的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動(dòng)范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒 .行 為等。.病人外出活動(dòng)和檢查，應(yīng)做登記。.病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。.住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。.向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入。（四）家屬管理.做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。 在 接觸病人時(shí)避免有刺激病人的語(yǔ)言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn) 行為。.對(duì)留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)， 使家屬能夠理解一些 病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的

8、一些危險(xiǎn)行為。(五)精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施對(duì)有攻擊或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。(1)檢查時(shí)最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場(chǎng)，以防暴力行為。(2)緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。(3)不要考病人太近，保持2米，停下。(4)向病人表明身份，說(shuō)話(huà)要慢，清楚，自信。(5)禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。(6)保持出口暢通。(7)注意傾聽(tīng)。(8)必須要學(xué)會(huì)有原則妥協(xié)。(9)保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)。(10)注視病人，不要急于記錄。(11)盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問(wèn)過(guò)于敏感的問(wèn)題，并 注意溝通技巧。(12)約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個(gè)人英雄主義與事不關(guān)

9、己的態(tài)度。(13)學(xué)會(huì)分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。另外：在華西因?yàn)闄z測(cè)齊全而查出患者有 HIV.TP。有一例77歲患者查出有TP。因此在臨床工作中做好自身安全防護(hù)，比如：在靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)使用一次性手套。二.精神科護(hù)理安全管理的策略.安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用 安全制度，探視制度。.建立病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)流程，將精神病人的風(fēng)險(xiǎn)管理納入護(hù)理工作流程。.病房安全管理的高危環(huán)節(jié)是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會(huì)客探視時(shí)間 等是病房安全管理的重點(diǎn)。.確定安全管理的重點(diǎn)對(duì)象 根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估后確定安全管理重點(diǎn)對(duì)象，密 切觀察，班班交換，使每位工作人員對(duì)重點(diǎn)對(duì)象做到心中有數(shù)

10、 .防范有目的。.各種安全管理制度和措施落實(shí)到位專(zhuān)人負(fù)責(zé).責(zé)任到人和班，記錄完善。簡(jiǎn)要介紹精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估學(xué)習(xí)和掌握對(duì)精神病人的危險(xiǎn)評(píng)估方法是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的重要方法。下面我簡(jiǎn)要介紹接深刻風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法：項(xiàng)目無(wú)證據(jù)0分部分證據(jù)1分明確證據(jù)2分1.暴力歷史2.攻擊行為：直接.間接.語(yǔ)言3.T青緒：敵意.易激惹.怨恨.懷疑4.精神癥 狀：妄想. 命令行幻 覺(jué).其他幻 覺(jué).興奮躁 動(dòng)5.入院方式：被動(dòng)（哄騙）. 強(qiáng)迫（約 束）.治療態(tài) 度：被動(dòng). 不合作.自知力： 部分.完全確實(shí).酒.藥物 依賴(lài)：酒依 賴(lài).藥物依 賴(lài)項(xiàng)目是否項(xiàng)目是否自殺家族史藥物和酒精濫用史自殺未遂史近期有軀體和心理創(chuàng)

11、傷自殺計(jì)劃獨(dú)具并與他人失去聯(lián)系喪失事件如：親人死抑郁癥或因抑郁癥去.離婚.分住院居庭因損失.安排個(gè)人個(gè)人虐待.財(cái)產(chǎn)或后暴力或個(gè)事人遭受性虐待失去絕望和無(wú)穩(wěn)定助感精神病史特別的行為或情緒 特征，如冷 漠.退縮.隔 離.易激怒.恐慌.焦慮或社交.飲 食.睡眠.工 作習(xí)慣的 改變先是一種 或多種深 刻的情感 特征，如憤 怒.攻擊性. 孤獨(dú).內(nèi)疚. 敵意.悲觀. 失望對(duì)跌到危險(xiǎn)評(píng)估（案例）卜面介紹跌到危險(xiǎn)評(píng)估表。該表共有 10個(gè)條目，最低分10分，最高分40分股分?jǐn)?shù)在10-15分有輕度跌到危險(xiǎn)，16-20分為中度跌到危險(xiǎn)，大于20分為高度跌到危險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分4分年齡80歲跌倒史無(wú)1次2次2次意識(shí)狀態(tài)正常判斷能力下降間歇性混亂意識(shí)/、濤活動(dòng)狀態(tài)獨(dú)立活動(dòng)臥床1人攙扶1人以上攙扶身體平衡正常旋轉(zhuǎn)時(shí)不穩(wěn)定立力走/、平衡人/設(shè)備輔助步態(tài)穩(wěn)定輕度不穩(wěn)定不穩(wěn)定異常步態(tài)家屬/病人合作程度完全配合比較配合配合不夠/、配和疾?。宏P(guān)節(jié)疾病.骨折.貧血. 帕金