神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)理常規(guī)

1、.實(shí)用文檔.神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)理常規(guī)收治范圍腦室及血腫穿刺引流術(shù)后的監(jiān)護(hù)常規(guī)腦出血的監(jiān)護(hù)常規(guī)缺血性腦血管病的監(jiān)護(hù)常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血的監(jiān)護(hù)常規(guī)急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎監(jiān)護(hù)常規(guī)癲癇持續(xù)狀態(tài)監(jiān)護(hù)常規(guī)顱內(nèi)高壓綜合征監(jiān)護(hù)常規(guī)顱內(nèi)及頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)三叉神經(jīng)痛急性脊髓炎 腦梗死 帕金森病 肝豆?fàn)詈俗冃灾匕Y肌無(wú)力腦室及血腫穿刺引流術(shù)概念 是對(duì)某些顱內(nèi)壓增高的病人進(jìn)行急救和診斷的措施之一。通過(guò)穿刺放出腦脊液以搶救腦危象和腦疝；同時(shí)有效地減輕腫瘤液、炎性液、血性液對(duì)腦室的刺激，緩解病癥， 為繼續(xù)搶救和治療贏得時(shí)間。目的 1在緊急情況下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞積血、積水和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝

2、者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。2監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，可直接、客觀、及時(shí)地反映顱內(nèi)壓變化的情況。3引流血性或炎性腦脊液，以促進(jìn)病人康復(fù)。適應(yīng)癥 1腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水2自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血，或腦內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)3后顱凹手術(shù)前為防止在切開(kāi)后顱凹硬腦膜后小腦急性膨出， 造成腦組織裂傷和自發(fā)性腦干損傷及在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液，以防止腦室系統(tǒng)梗阻和調(diào)整顱內(nèi)壓力.(4)開(kāi)顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)禁忌癥 1穿刺部位有明顯感染2有明顯出血傾向者3腦室狹小者4彌 漫性腦腫脹或腦水腫病人護(hù)理措施 1術(shù)前護(hù)理.病人準(zhǔn)備：評(píng)估病人的文化水平、合作程度以及是否進(jìn)行過(guò)腦室穿刺，指導(dǎo)病人及家屬了 解腦室穿刺引流的目的

3、、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外，消除思念顧慮，征得家屬的簽字同意；躁動(dòng)的病人遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。.消毒劑、麻醉劑、顱骨鉆及搶救藥品等，按需要被顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝備。 2術(shù)中術(shù)后護(hù)理.術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正常體位；對(duì)于煩躁不安、有精神病癥及小 兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔除引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，尤其注意呼吸改變。.術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室1015的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。.注意引流速度。一般應(yīng)緩慢引流腦脊液，使腦內(nèi)壓平緩降低，必要時(shí)適當(dāng)掛高引流袋，以 減慢引流速度，防止放液過(guò)快所致腦室內(nèi)出血、硬膜外或硬

4、膜下血腫、瘤卒中或誘發(fā)小腦幕.實(shí)用文檔.上疝；但在搶救腦疝、腦危象 ？緊急情況下，可先快速放些腦脊液，再接引流管，緩慢引流腦室液。.注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)和量。正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀。術(shù)后12天內(nèi)可稍帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙色。如術(shù)后出現(xiàn)血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深，提示有腦室內(nèi)繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行止血處理；如果腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物， 提示發(fā)生感染，應(yīng)放低引流袋以引流感染腦脊液，并送標(biāo)本化驗(yàn)；引流腦脊液量多時(shí)，應(yīng)注意遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。.保持穿刺部位敷料枯燥。引流出傷口敷料和引流袋應(yīng)每天更換，污染時(shí)隨時(shí)更換；保持引 路系統(tǒng)的密閉性，防止逆行感染。如有引流管拖出，應(yīng)

5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。.保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運(yùn)病人時(shí)或幫病人翻 身時(shí)，注意放置引流管牽拉、滑脫。.及時(shí)拔除引流管，腦室持續(xù)引流一般不超過(guò)一周，拔管前需加閉引流管二十四小時(shí)，密切 觀察病人有無(wú)頭疼嘔吐等病癥，以便了解是否有再次顱壓升高表現(xiàn)。.拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床休息和減少頭部活動(dòng)，注意穿刺傷口有無(wú)滲血和 腦脊液漏出，嚴(yán)密觀察有無(wú)意識(shí)、瞳孔變化，失語(yǔ)或肢體抽搐、意識(shí)障礙加重等，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。心理護(hù)理急性期防止任何精神干擾，減少病室聲光刺激，限制探視，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要輕，保證病人休息。對(duì)已恢復(fù)神智的病人多關(guān)心體貼、精心護(hù)理、給予精

6、神上的撫慰，使病人安心配合治療。健康教育.加強(qiáng)功能鍛煉教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理方法，加強(qiáng)練習(xí)，盡早最大程度的恢復(fù)功能，以恢復(fù)自理及工作能力，盡早回歸社會(huì)。.控制不良情緒，保持心態(tài)平衡，防止情緒波動(dòng)。缺血性腦血管病各種原因引起的腦血管供給動(dòng)脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦內(nèi)出血，并引起相應(yīng)臨床病癥及體征，成為腦卒中stroke。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者發(fā)病率高于后者。腦卒中以?xún)?nèi)科治療為主，局部病人需要外科治療病因缺血性腦卒中 發(fā)病率占60%70%,多見(jiàn)于40歲以上，男性高于女性，主要原因是動(dòng)脈在 粥樣硬化根底上血塞形成，導(dǎo)致腦供給動(dòng)脈狹窄或閉塞，某些使血流緩慢和血壓下降因素是 本病誘因，故

7、病人常在睡眠中發(fā)作。出血性腦卒中 多發(fā)生于50歲以上高血壓動(dòng)脈硬化病人， 男性多見(jiàn)，是高血壓病死亡的主要 原因，常因劇烈活動(dòng)或情緒沖動(dòng)而引發(fā)。 出血是粟粒狀微動(dòng)脈瘤破裂所致， 多位于基地節(jié)殼 部。病情評(píng)估1、臨床表現(xiàn)1）缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作， 神經(jīng)功能障礙持續(xù)在 24h內(nèi)，突然單側(cè)肢體無(wú)力， 感覺(jué)麻木，一時(shí)性 黑蒙及失語(yǔ)等大腦半球供血缺乏表現(xiàn)，或表現(xiàn)為暈眩、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴及猝倒等椎底動(dòng)脈供血缺乏表現(xiàn)。常反復(fù)發(fā)作，自行緩解，多不留后遺癥，腦內(nèi)無(wú)明顯堵塞灶可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，類(lèi)同短暫腦缺血發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò) 24h,可達(dá)數(shù) 天，逐漸恢復(fù)，腦部可有小的堵塞灶。完全腦卒中，腦

8、部有明顯堵塞灶，病癥更嚴(yán)重，常有意識(shí)障礙，神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能.實(shí)用文檔.恢復(fù)。2）出血性腦卒中 突然意識(shí)障礙、呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高，隨后出現(xiàn)偏癱、大小便 失禁，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去大腦僵直、生命功能絮亂等，可使病人快速死亡。2、輔助檢查主要是影像學(xué)檢查。缺血性腦卒中，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)病變部位、性質(zhì)，急性腦缺血發(fā)作2448h后，頭部CT可顯示缺血病灶；MRI可提示動(dòng)脈狹窄和閉塞；勁動(dòng)脈 B超檢查和經(jīng)顱 多普勒超生探測(cè)亦有助于診斷。急性腦卒中首選CTo治療原那么1、缺血性腦卒中一般先行非手術(shù)治療，包括臥床休息、擴(kuò)張血管、抗凝、血液稀釋療法及擴(kuò)容治療。腦動(dòng)脈完全閉塞，應(yīng)在 24h

9、內(nèi)及時(shí)考慮手術(shù)治療。2、出血性腦卒中 經(jīng)絕對(duì)臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重考慮手術(shù) 治療，開(kāi)顱去除血腫。但對(duì)初雪破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫病人，手術(shù)慎重；病情過(guò)重或年齡過(guò)大、伴重要臟器功能不全者不宜手術(shù)治療護(hù)理措施病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄。提示腦疝可能時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。使用脫水降顱壓藥時(shí)檢測(cè)尿量與水、電解質(zhì)變化，防止低血鉀和腎功能受損。假設(shè)病人呃逆、腹部飽脹，胃液咖啡色或黑便，考慮消化道出血，立即通知醫(yī)生，積極止血。生活護(hù)理絕對(duì)臥床休息，環(huán)境安靜，防止刺激。發(fā)病 24h內(nèi)禁食。用藥護(hù)理注意觀察止血、降低顱壓等藥物藥效及副作用對(duì)癥護(hù)理對(duì)不宜降溫者可行人

10、工冬眠，高熱驚厥者按醫(yī)囑給予抗驚厥藥等。心理護(hù)理急性期防止任何精神干擾，減少病室聲光刺激，限制探視，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要輕，保證病人休息。對(duì)已恢復(fù)神智的病人多關(guān)心體貼、精心護(hù)理、給予精神上的撫慰，使病人安心配合治療。健康教育穩(wěn)血壓 教會(huì)家屬自測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診調(diào)情志保持樂(lè)觀情緒，防止過(guò)于沖動(dòng)。戒煙酒有高血壓、冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥病人，尤應(yīng)戒煙酒。擇飲食低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜，水果，豆制品，配瘦肉、魚(yú)、 蛋食品。避疲勞超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血防便秘 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)自我保健不蹲便可使血壓升高，可能發(fā)生腦出血意外行動(dòng)慎動(dòng)左手減輕大腦做半球負(fù)擔(dān)飲足水血液稀釋?zhuān)３盅萘窟m寒冷注意保暖，

11、使身體適應(yīng)天氣變化重先兆 如無(wú)誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈眩，有的突然體麻木、乏力或一時(shí)性失視，語(yǔ)言交流困難等病癥，以促進(jìn)血液循環(huán)參考書(shū)籍：？?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)？第5版人民衛(wèi)生出版社急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 AIDP又稱(chēng)格林巴利綜合征 GBS，為急性或亞急性起病的 大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根受累的一組疾病。其神經(jīng)系統(tǒng)病變范圍彌散而廣泛，主要侵犯周?chē)窠?jīng)及脊髓。臨床上以迅速出現(xiàn)兩下肢活四肢緩慢性癱瘓及腦脊液蛋白一細(xì)胞別離現(xiàn)象 為特點(diǎn)。.實(shí)用文檔.病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全說(shuō)明。一般認(rèn)為屬于一種遲發(fā)性過(guò)敏的自身免疫性疾病。支持免疫學(xué)說(shuō)的理由： 本病發(fā)病前多有上呼吸道、腸道病毒感染或疫苗接種史，

12、病人中60%在病前有空腸彎曲菌感 染；EAN的臨床表現(xiàn)與本病類(lèi)似， 其免疫致病因子可能為存在于病人血液中的抗周?chē)窠?jīng) 髓鞘抗體或?qū)λ枨视卸镜募?xì)胞因子等。病情評(píng)估1、臨床表現(xiàn)1多見(jiàn)于任何年齡，男性略高于女性，四季均發(fā)2多數(shù)病人起病前14周有上呼吸道或消化道感染病癥，少數(shù)有疫苗接種史3首發(fā)病癥四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力 375d病情到達(dá)頂峰。可自遠(yuǎn)端開(kāi)展或相反，或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累，并可累及軀干，嚴(yán)重可累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。癱瘓為緩慢性，腱反射降低或消失，病理反射陰性。腦神經(jīng)損害以雙側(cè)面癱多見(jiàn)，尤其在成人；延髓麻痹以?xún)和嘁?jiàn)。偶 可見(jiàn)視乳頭水腫。早期肌肉萎縮可不明顯， 但病變嚴(yán)重者因繼發(fā)性而可出現(xiàn)肌肉萎縮

13、，肢體遠(yuǎn)端較明顯。4感覺(jué)障礙，肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常和手套、襪套形感覺(jué)減退5自主神經(jīng)功能障礙，多汗，皮膚潮紅、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙；嚴(yán)重病例可有心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓2、輔助檢查典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高為神經(jīng)根的廣泛炎性所致，稱(chēng)為蛋白一細(xì)胞別離現(xiàn)象，為本病重要特點(diǎn)。蛋白質(zhì)增tWj在起病后3周最明顯。治療原那么輔助呼吸呼吸麻痹是本病的主要危險(xiǎn)血漿置換療法 在發(fā)病兩周內(nèi)接受此療法，可縮短病人臨床病癥，縮短使用呼吸機(jī)時(shí)間，降低合并發(fā)癥發(fā)病率，迅速降低抗周?chē)窠?jīng)髓鞘抗體滴度。免疫球蛋白 應(yīng)用大劑量免疫球蛋白治療急性期病例，可獲得與血漿置換療法相接近效果，且平安。糖皮質(zhì)激素 但慢性型對(duì)激素

14、有良好反響護(hù)理措施病情觀察 心電監(jiān)護(hù)，床頭備氣管切開(kāi)包及機(jī)械通氣設(shè)備。持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。密切觀察有無(wú)呼吸麻痹，假設(shè)出現(xiàn)呼吸無(wú)力、吞咽困難及時(shí)通知醫(yī)生。 假設(shè)發(fā)生呼吸肌麻痹出現(xiàn)缺氧病癥，一般先用氣管內(nèi)插管。護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治稣Ｖ担?隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)各 種指標(biāo)。呼吸機(jī)管理生活護(hù)理 保持床單平整、枯燥，幫助病人取舒適臥位。幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。胃管病人以高蛋白、高維生素、高熱量且易消化流質(zhì)飲食。保持呼吸道通暢，幫助病人翻身 拍背引流。用藥護(hù)理 熟悉病人所用藥物，藥物使用時(shí)間、方法及副作用向病人解釋清楚。合理使用抗 生素。使用激素時(shí)，防止應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血。不輕易使用安眠鎮(zhèn)靜藥。心理護(hù)理本病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，恢復(fù)期較長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期活動(dòng)受限，病人常產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等情緒。長(zhǎng)期情緒低落給疾病的康復(fù)帶來(lái)不利。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀況，積極主動(dòng)地關(guān)心病人，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解其苦悶、煩惱并加以分析和解釋?zhuān)〉貌∪诵湃危?告訴病人本病經(jīng)積極治療和康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)可以恢復(fù)以增強(qiáng)病人與疾病斗爭(zhēng)的信心.健康教育.實(shí)用文檔.疾病知識(shí)指導(dǎo) 幫助病人和家屬掌握