血液內(nèi)科規(guī)章制度

1、血液內(nèi)科規(guī)章制度血液內(nèi)科規(guī)章制度【篇一：血液科規(guī)章制度和崗位職責(zé)】第九章規(guī)章制度和崗位職責(zé)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的血透室應(yīng)遵循 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī) 院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)等法律法規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行下列規(guī)章制度和崗位職責(zé)。一、規(guī)章制度（一）交接班制度能情況及所負(fù)責(zé)1、早班護(hù)士應(yīng)向晚班護(hù)士做好書面及床邊交班。交班內(nèi)容為機(jī)器性 病人的治療情況。2、晚班護(hù)士應(yīng)做好書面交班。交班內(nèi)容為當(dāng)天機(jī)器的性能情況及病人的治療情況（二）血液透析記錄和資料保管制度1、血液透析記錄單應(yīng)由專人保管，定期裝訂歸檔。2、血透室所有院內(nèi)、院外的有關(guān)資料文件由護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)后保存歸檔。（三）消毒隔離工作制度1、血透室必須劃

2、分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。每區(qū)門口必須設(shè)置mg/l消毒片溶液浸濕的擦腳墊，并保持經(jīng)常濕潤(rùn)。2、工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)必須衣帽鞋穿戴整齊（禁止赤腳穿拖鞋）離開污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。3、工作人員的工作服、病人的床單被套等換下后，應(yīng)放入福爾馬林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清潔用具應(yīng)定期消毒。4、透析器和透析管路應(yīng)做到專人專用，用后必須經(jīng)嚴(yán)格滅菌處理后方可重新使用，并嚴(yán)格掌握有效使用次數(shù)。5、醫(yī)務(wù)人員清洗復(fù)用透析器、透析管路時(shí)應(yīng)穿戴好隔離衣、袖套、手套、防護(hù)面罩或眼鏡等以加強(qiáng)白身保護(hù)。6、血透室所有的醫(yī)療清洗用水（包括排出的透析液）均應(yīng)嚴(yán)格消毒 后，符合醫(yī)院 污水排放標(biāo)準(zhǔn)方可排放。7、每班結(jié)束后

3、紫外線消毒空氣半小時(shí)，并做好記錄。（四）消毒隔離管理制度1、分管護(hù)士每月對(duì)室內(nèi)環(huán)境、物體表面采樣作hesag、細(xì)菌總數(shù)檢 測(cè)，并做好登記。2、平時(shí)分管護(hù)士監(jiān)督每位工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。3、院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對(duì)血透室消毒隔離情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（五）新病人首次血液透析前作 hcv、hbv實(shí)驗(yàn)室檢查制度新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、測(cè)定肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物 （抗hav-igm）、乙肝標(biāo)志物（hbsag、hbs-ab、hbc 一 ab、hbeag、hbe - ab）、丙肝抗體 （抗hcv）和戊肝抗體 （抗hev）。（六）hcv、hbv陽性血液透析病人登記制度血

4、液透析病人根據(jù)情況，每隔3-6個(gè)月復(fù)查肝、腎功能。每隔 6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊(cè)。（七）血液透析操作記錄和病程記錄1、認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄，填寫者須簽名。記錄。住院病人個(gè)月的崗位培訓(xùn)新知識(shí)傳授給每2、病人在透析過程中出現(xiàn)病情變化及特殊的治療，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真做好 應(yīng)同時(shí)做好病程記錄工作。（八）工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度1、從事血液透析工作的護(hù)士必須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)。2、首次從事血液透析工作的護(hù)士須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行不少于三3、血透室每月進(jìn)行 2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、 位工作人員并定期考核。（九）工作人員體檢制度1、每2年參加醫(yī)院組織的體格檢查。2、每年1次肝功能

5、及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查。（十）血液透析設(shè)備保養(yǎng)、維修清洗制度1、血透機(jī)每天進(jìn)行表面清潔和內(nèi)部消毒。2、機(jī)器有故障及時(shí)維修。3、每年做1次保養(yǎng)工作（1）拆開機(jī)器將機(jī)器內(nèi)部及表面徹底清潔。（2）對(duì)機(jī)器的電導(dǎo)、溫度、超濾、壓力、空氣檢測(cè)器、夾鉗等進(jìn)行校4、水處理裝置每月進(jìn)行 1次消毒及檢測(cè)工作二、崗位職責(zé)(一)醫(yī)生職責(zé)從事血液透析工作的醫(yī)生應(yīng)是腎臟科及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，掌握血液透析專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)。(二)護(hù)士職責(zé)1、治療班(1)準(zhǔn)備好每天兩班病人治療用的首劑肝素，維持量肝素以及管道預(yù)充肝素和生理鹽水。(2)準(zhǔn)備每天兩班病人的治療包，并合理安排每位病人的座位。(3)每天清點(diǎn)治療室以及治療車上的物品并

6、保持備用狀態(tài)。(4)每天檢查消毒包及插管盤的消毒有效期。(5)每周2次消毒治療車上的治療盤及氧氣濕化瓶。(6)保持治療室內(nèi)整潔并每天兩次紫外線消毒，每天兩次以1000mg/I消毒片溶液擦拭治療臺(tái)。2、 早班(1)完成所負(fù)責(zé)床位病人的一切治療工作以及機(jī)器的保養(yǎng)清潔工作(2)保持血透室整體協(xié)調(diào) (3)做好每班治療前的準(zhǔn)備工作。(4)不擅白離崗，如有事離崗應(yīng)向鄰近的當(dāng)班護(hù)士做好口頭交班。(5)下班前應(yīng)完成本職工作并向晚班護(hù)士交班。3、晚班(1)完成晚班病人的治療。(2)認(rèn)真做好機(jī)器的清潔、消毒保養(yǎng)工作。(3)督促工勤人員搞好衛(wèi)生，保持血透室清潔整齊并做好紫外線照的記錄。(三)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1、做好血透室

7、日常管理工作。2、根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，制定具體計(jì)劃并組織實(shí)施。3、參加、指導(dǎo)危重和搶救病人的護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事4、隨同主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難病例、死亡病例的討論。5、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理的科研工作。6、組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。射、福爾馬林熏箱帶教工作7、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指導(dǎo)護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士擔(dān)任8、督促、檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作o （四）技術(shù)員職貢 1、血透室應(yīng)根據(jù)血液透析規(guī)模，安排專職或兼職技術(shù)員。3、每3個(gè)月消毒反滲機(jī)l次。3、每1個(gè)月消毒透析用水管道 1次。4、每周查軟化水是否達(dá)到軟水標(biāo)準(zhǔn) ；每周查氯及氯胺濃度，并作

8、記 錄。5、每天觀察反滲機(jī)水質(zhì)的t.d,s值、廢充物百分比。每天觀察鹽桶中鹽量、輸入輸出壓力表、反滲泵壓箱廢水壓力、產(chǎn)水流量率。經(jīng)常從反滲泵體中排出空氣。6、每半個(gè)月1次細(xì)菌培養(yǎng)。（五）工勤人員職貢在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，做好血透室的各種內(nèi)、外勤雜工作。2、每天準(zhǔn)備好污物桶及鹽水皮條、針筒、手套、浸泡桶，治療結(jié)束后及時(shí)收好。準(zhǔn)備及搬運(yùn)當(dāng)天病人治療用的鹽水、糖鹽水。4、準(zhǔn)備好毛毯、被套，發(fā)放給病人并將每天換下的污被服放在福爾馬林熏箱內(nèi)處理后送被服室o再送出血透室。每天將廢充的透析管路、透析器、針筒和皮條經(jīng)消毒處理毀形后6、及時(shí)做好血透室的清潔衛(wèi)生工作，保持血透室的環(huán)境整潔o7、每月徹底大掃除1次第十章

9、附件附件一上海市衛(wèi)生局文件關(guān)于印發(fā)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析收治標(biāo)準(zhǔn)和血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）？的通知滬衛(wèi)醫(yī)政（1997） 22號(hào)各區(qū)縣衛(wèi)生局、醫(yī)學(xué)院校及有關(guān)醫(yī)院：為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院血液透析工作的管理，控制院內(nèi)交叉感染，減少血液透析引起的各種并發(fā)癥，保障患者的醫(yī)療安全，現(xiàn)將上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析收治標(biāo)準(zhǔn)和血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）印發(fā)給你們。1、開展血液透析治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格執(zhí)行上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析收治標(biāo)準(zhǔn)和血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）？（見附件1 ）的有關(guān)規(guī)定，并對(duì)已開展的血液透析業(yè)務(wù)按照標(biāo)準(zhǔn)在6月底前完成白查白糾，我局在年內(nèi)進(jìn)行檢查整頓。2、今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)需新開展血液透析業(yè)務(wù)應(yīng)經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生主管部

10、門同意地區(qū)血液透析開后報(bào)我局，同時(shí)抄送市衛(wèi)生防疫站，由市衛(wèi)生防疫站對(duì)血液透析室必 須具備的有關(guān)消毒隔離等要求進(jìn)行驗(yàn)收，并出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，我局根據(jù)展情況、市衛(wèi)生防疫站出具的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析收治標(biāo)準(zhǔn)和血液透析室基【篇二：血液科制度】人民醫(yī)院血液科工作制度為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)國(guó)家獻(xiàn)血 法、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。一、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科及相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。其主要職責(zé)：貫徹落實(shí)國(guó)家、地方有關(guān)臨床 用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；負(fù)責(zé)全院臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指

11、導(dǎo)；指導(dǎo)臨床血液、血液成份和血液制品的合理使用，開 展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育；協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床 輸血工作的重大問題。三、醫(yī)院臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給，不得私白組織血源、采集血液及單采血漿。四、醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的培訓(xùn)教育，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費(fèi)和濫用，輸血適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格依照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行，控制 2u及2u以下的輸血，杜絕輸“安慰 血”、“營(yíng)養(yǎng)血”，并積極推行成份輸血。醫(yī)院各科 室臨床成份輸血比例應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和輸血技術(shù)規(guī)范，使用臨床用血做到科學(xué)、合理，保證輸血安全

12、；輸血申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)癥,上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，交輸血科備血；具體詳見臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度。六、臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范要求對(duì)患者進(jìn)行傳染性指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。對(duì)無家屬簽字的無白主意識(shí)患者 的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷。七、用血科室應(yīng)積極開展白體輸血工作，術(shù)前白身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，手術(shù)室內(nèi)白身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野白身回輸及術(shù)中控制性低

13、血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合開展白體輸血條件 的患者白身儲(chǔ)血、白體輸血，或動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血，醫(yī)院將上述 工作情況作為醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。八、輸血科配血試驗(yàn)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序，血液收領(lǐng)核查、入庫登記及儲(chǔ)存管理符合要求，建立健全輸血科規(guī)章制度，并嚴(yán)格依照寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范貯存、運(yùn)輸血液；輸血科所備各 型血液及血液制品，應(yīng)有明顯標(biāo)志，按要求保存于 不同溫度冰箱或血 小板振蕩箱內(nèi)，做好血液貯存冰箱的溫度觀察與記錄。九、臨床用血由臨床科室醫(yī)務(wù)人員持取血單及專用血液運(yùn)輸箱領(lǐng)取；取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有

14、 效期、血型等各項(xiàng)內(nèi)容，核對(duì)無誤后方可將血液取出 血庫。輸血科不得為取血單項(xiàng)目填寫不全、未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。十、臨床科室醫(yī)護(hù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)，由兩人床旁核對(duì)無誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，輸血記錄應(yīng)包括輸血、開始結(jié)束的時(shí)間，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單。HA一、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病 歷中，并將血袋送回輸血科在 4C冰箱內(nèi)至少保存 24小時(shí)以上。十二、建立醫(yī)院臨床急救用血制度，在醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一調(diào)度，確保臨床的急救用血。急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行，事后應(yīng)按

15、規(guī)定補(bǔ)辦各項(xiàng)用血手續(xù)；輸血科應(yīng)積極支持 和配合，確保血液供應(yīng)，要有 24小時(shí)為臨床供血的應(yīng)急能力；與供 血機(jī)構(gòu)保持動(dòng)態(tài)聯(lián)系，掌握總體血量的儲(chǔ)備情況，以便統(tǒng)一調(diào)度；在緊急情況下，重點(diǎn)保證臨床急救用血，嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血；積極開展臨床用血新技術(shù)與白體輸血的應(yīng)用，保證急救用血。十三、為確保臨床用血規(guī)范化、科學(xué)化管理，醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，定期對(duì)科室用血情況進(jìn)行考核檢查。對(duì)沒有嚴(yán)格執(zhí)行臨床處理用血規(guī)章制度及操作規(guī)程的，或在臨床用血過程中由于醫(yī)務(wù)人員過失，造成不良后果的，由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)【篇三：血液科】東院血液科管理手冊(cè)文件清單qdmh-qs-e.xyk-0

16、01血液科主要職能qdmh-qs-e.xyk-002青島市市立醫(yī)院血液科（內(nèi)科血液病專業(yè)）始建于 1973年，經(jīng)過約40年的建設(shè)和發(fā)展，已成長(zhǎng)為一個(gè)省內(nèi)具有較高影響力、集醫(yī)教研于一體的綜合性臨床科室。現(xiàn)開設(shè)血液病病房、門診及血液病實(shí)驗(yàn)室，承擔(dān)東西兩院區(qū)及青島市各區(qū)縣及周邊醫(yī)院血液淋巴系統(tǒng)疾病會(huì)診任務(wù)。當(dāng)前在東院區(qū)擁有病房床位32張，診治各類貧血、各種白細(xì)胞及血小板數(shù)量異常、急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征（mds）、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、出凝血性疾病和各種復(fù)雜疑難血液疾病，在本市首先開展了白體骨髓移植及外周血造血干細(xì)胞移植治療白血病、血細(xì)胞單采清除術(shù)和血漿置換等工作，血液淋巴腫瘤類疾病治療有效

17、率和長(zhǎng)期生存率達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。.醫(yī)療1.1門急診：東西兩院區(qū)門急診血液科病人的及時(shí)診斷、處理，觀察和治療；急診病人會(huì)診，病房收治。1.2病區(qū)：對(duì)各類貧血、急慢性白血病、血細(xì)胞減少或增多、骨髓增生異常綜合疾病和各種復(fù)雜征、出凝血疾病、血小板減少、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及白身免疫性疑難血液疾病進(jìn)行及時(shí)診斷與治療。率先開展了青島市首例白體骨髓移植及外周血造血干細(xì)胞移植治療白血病、血細(xì)胞單采清除術(shù)、血漿置換等工作。療長(zhǎng)期生存率達(dá)到國(guó) 內(nèi)先進(jìn)水平。1.3會(huì)診：科內(nèi)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生承擔(dān)青島市區(qū)及各縣級(jí)市醫(yī)院血液專業(yè)相關(guān)疾病會(huì)診，主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生承擔(dān)兩院區(qū)內(nèi)各科會(huì)診。研科研項(xiàng)目的組織、實(shí)施及總結(jié)。

18、在科主任領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)下，結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，在惡性淋巴瘤、白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓究總結(jié)?？v向與橫向研究基金申請(qǐng)及指定任務(wù)的完成積極申報(bào)各級(jí)各類科研項(xiàng)目研究基金，開展臨床試驗(yàn)，匯總研究結(jié)果，形成書面材料，申請(qǐng)專家評(píng)價(jià)，申報(bào)各級(jí)各類獎(jiǎng)勵(lì)，并將成果推廣轉(zhuǎn)化臨床應(yīng)用。2.3各類學(xué)術(shù)會(huì)議的組織和參與組織承辦并積極參加市級(jí)和省級(jí)本專業(yè)的各種學(xué)術(shù)會(huì)議。各級(jí)醫(yī)生積極參加臨床工作，撰寫學(xué)術(shù)論著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文。3.1進(jìn)修生培養(yǎng)或合同制輪轉(zhuǎn)醫(yī)師培養(yǎng)每年接收10余名輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。惡性血液疾病經(jīng)治2.科瘤等方面進(jìn)行研2.4鼓勵(lì)3.教學(xué)3.2初、中級(jí)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)實(shí)

19、行科主任負(fù)責(zé)制，對(duì)初、中級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)培養(yǎng)，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法中規(guī)定的臨床工作水平。掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和一定的臨床技能。結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法。3.3實(shí)習(xí)學(xué)生培養(yǎng)擔(dān)負(fù)青大醫(yī)學(xué)院及大連醫(yī)科大學(xué)及西亞留學(xué)生醫(yī)學(xué)血液病學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)。3.4醫(yī)學(xué)生、研究生教學(xué)承擔(dān)青大醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)大本科及研究生、留學(xué)生教學(xué)。質(zhì)量與安全管理目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃qdmh-qs-e.xyk-003成立科室質(zhì)量與安全管理小組，針對(duì)開展的醫(yī)療、護(hù)理、院感等工作，進(jìn)行全面質(zhì)量管理，對(duì)科室質(zhì)量目標(biāo)完成情況進(jìn)行分析，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。.科內(nèi)質(zhì)

20、量與安全管理檢查內(nèi)容檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度落實(shí)情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等；檢查醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程管理，如重點(diǎn)病人管理、危重病人管理、臨床用藥管理、有創(chuàng)診療操作、醫(yī)院感染管理等;檢查重點(diǎn)部門和重要崗位所有過程和環(huán)節(jié)執(zhí)行情況；進(jìn)行科室員工的質(zhì)量和安全教育，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，檢查醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)執(zhí)行情況；檢查科室員工“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”達(dá)標(biāo)情況。2.科室質(zhì)量目標(biāo)及說明 2.1質(zhì)量目標(biāo)2.1.1醫(yī)療甲級(jí)病案率（無丙級(jí)病歷）90%平均住院日v 20天病床使用率85%-93%住院 病人抗菌藥物使用率 V