2015版心肺復(fù)蘇指南解讀

1、心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary Resuscitation鐘吾醫(yī)院 急診科 卓風(fēng)1968年 普利策獎(jiǎng) 生命之吻發(fā)生率 在美國，每年有3040萬人發(fā)生猝死，占全部心 血管病死亡的50以上。在北美和歐洲，每年有60余萬人發(fā)生猝死。 在日本，每年也有4萬人的死亡“出人意料。 在中國，每年大約 260萬人死于心血管疾病， 每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多。 在臺(tái)灣，每年有4400多人猝死，是世界之最總?cè)丝?千萬。 所以：現(xiàn)場(chǎng)的緊急救護(hù)系統(tǒng)成為生死的關(guān)鍵。呼吸心跳驟停原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見的原因：心臟急癥猝死心臟驟停的類型心室顫抖VF：最常見無脈性室性心動(dòng)過速(VT)無脈性電活

2、動(dòng)PEA)停搏心臟驟停的類型心室顫抖VF：最常見無脈性室性心動(dòng)過速(VT)無脈性電活動(dòng)PEA)停搏心室顫抖ventricular fibrillation，VF心肌纖維快速不規(guī)那么顫抖(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)那么的顫抖波，頻率200400次/分無脈性室性心動(dòng)過速ECG特點(diǎn)：3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反，心室率通常為100-250次/分，心律根本規(guī)那么，但大動(dòng)脈沒有搏動(dòng)。心臟驟停的類型心室顫抖VF：最常見無脈性室性心動(dòng)過速VT)無脈性電活動(dòng)PEA)停搏電-機(jī)械別離緩慢

3、無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，2030次/分以下 定義：為任何沒有脈搏的規(guī)那么心律。甚至沒有可檢測(cè)脈搏的竇性心律也稱為PEA心臟驟停的類型心室顫抖VF：最常見無脈性室性心動(dòng)過速(VT)無脈性電活動(dòng)PEA)停搏停搏心室停搏心室完全無收縮，ECG無心室沖動(dòng)波，偶見P波心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地 1015 秒: 抽搐、意識(shí)喪失 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔散大、固定 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷 時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇黃金4分鐘時(shí)間就是生命 復(fù)蘇的成功率與開始

4、CPR的時(shí)間密切相關(guān)心肺復(fù)蘇黃金4分鐘CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘內(nèi) 0心肺復(fù)蘇的開展歷史19601966美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人19501985200020052021封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)開展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈醫(yī)務(wù)人員根底生命支持高級(jí)心血管生命支持如何識(shí)別心跳驟停1.

5、意識(shí)喪失無反響2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸僅僅是喘息3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s注：去除了“看、聽和感覺呼吸醫(yī)務(wù)人員根底生命支持根底生命支持Basic Life support，BLS的程序5、口對(duì)口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10秒鐘！A.保持氣道通暢 C.胸部按壓 B.人工呼吸 A.保持氣道通暢C.胸部按壓 B.人工呼吸原有步驟 修改后步驟醫(yī)務(wù)人員根底生命支持醫(yī)務(wù)人員根底生命支持高品質(zhì)的胸外按壓大聲計(jì)數(shù)胸外心臟按壓體位:硬板床或地面仰臥，頭不高于心臟按壓部位: 胸骨下半局部方法：手指先觸及肋弓下緣，滑向中

6、線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)或?yàn)閮扇轭^連線中點(diǎn)胸外心臟按壓有力迅速連續(xù)性胸廓充分回復(fù)特點(diǎn)胸外心臟按壓要求按壓部位準(zhǔn)確快速有力按壓，每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置保持按壓和解除按壓兩段時(shí)間相等盡量減少按壓中斷2分鐘1次更換按壓人員， 以保證按壓質(zhì)量錯(cuò)誤1.錯(cuò)誤錯(cuò)誤2：掌根離開胸部錯(cuò)誤3.肘部彎曲高品質(zhì)的胸外按壓嬰兒：無脈搏或小于60次分醫(yī)務(wù)人員根底生命支持高品質(zhì)的胸外按壓嬰兒：無脈搏或小于60次分醫(yī)務(wù)人員根底生命支持胸外按壓的變化速率至少100次/分幅度至少5cm成人保證胸部回彈減少中斷防止過度通氣2010指南2015指南速率100至120次/分幅度至少5cm不超過6cm保證胸

7、部回彈減少中斷防止過度通氣高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員根底生命支持成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的本卷須知人工呼吸開放氣道方法有異物者先清理呼吸道醫(yī)務(wù)人員根底生命支持普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法人工呼吸方法醫(yī)務(wù)人員根底生命支持口對(duì)口人工呼吸球囊面罩呼吸口對(duì)面罩人工呼吸人工呼吸每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上吹氣 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2(兒童為1名施救者30:2,2名施救者為15:2如果建立了高級(jí)氣道氣管插管，每6-8s進(jìn)行一次通氣8-10次/分鐘，通氣時(shí)不中斷胸外按壓防止過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員根底

8、生命支持BLS的程序A、保持呼吸道通暢 AirwayB、人工呼吸 Breathing口對(duì)口鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可無高級(jí)氣道：成人與青少年 30:2 兒童和嬰兒30:21人，15:22人有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)： 6秒一次，10 次min通氣時(shí)不中止按壓。仰頭抬頦法托頜法BLS 人員進(jìn)行高質(zhì)量 CPR 的要點(diǎn)總結(jié) 眼球活動(dòng)，手腳抽 動(dòng)，開始呻吟等 自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng) 面色轉(zhuǎn)為紅潤 雙側(cè)瞳孔縮小 早期CPR 早期除顫 結(jié)合出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員根底生命支持電除顫非同步電復(fù)律1. 適應(yīng)癥：心室顫抖和心室撲動(dòng)的絕對(duì)

9、適應(yīng)癥2. 心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3. 一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次判斷心律，確定是否除顫。 注：不建議“連續(xù)三次電擊方案醫(yī)務(wù)人員根底生命支持成人除顫除顫能量醫(yī)務(wù)人員根底生命支持電量選擇成人單相波：一直使用360J雙相波： 120200J首次兒童或嬰兒：第一次：2-4J/Kg第二次及以后：至少4J/Kg或更高但不超過10J/kg或成人的最大劑量電除顫的波形單相波形：?jiǎn)畏较蜥尫烹娏麟p相波形：釋放的電流在一個(gè)特定的時(shí)限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向 電流方向單相波雙相波自動(dòng)體外除顫儀AEDAEDAED的使用無反響、無呼吸、無脈搏AED每二分鐘自動(dòng)分析心律1015秒完成，分析時(shí)更換按壓人員18歲用兒童的AED電極片，大于8歲用成人的電極片在沒有兒童的電極片時(shí)，兒童可以用成人的。但成人不能用兒童的電極片。CPR：區(qū)分成人和兒童是以有無腋毛、胸毛及乳房發(fā)育來界定 這是國外的實(shí)踐。開展使用AED的培訓(xùn)，在指定地點(diǎn)安裝