直腸癌術(shù)前放療臨床路徑

1、直腸癌術(shù)前放療臨床路徑（2016年版）一、直腸癌術(shù)前放療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為直腸癌需行術(shù)前放療（二）診斷依據(jù)。根據(jù)腫瘤放射治療學(xué)（第4版）（中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社）、衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年）臨床癥狀：主要為大便習(xí)慣改變；輔助檢查：直腸指檢、腸鏡、CT或MRI提示；病理：活檢證實(shí)。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合直腸癌；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。為35-45天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；凝血功能、血型；消化道腫瘤

2、指標(biāo)肝腎功能；腸鏡、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心電圖；CT放療定位。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目心臟彩超（老年人或既往相關(guān)病史者）、全身骨ECT(疑有骨轉(zhuǎn)移者)、SPECT（疑有其余部位轉(zhuǎn)移者）、PET-CT。（六）治療方案的選擇。根據(jù)腫瘤放射治療學(xué)（第4版）（中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社），衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年）。術(shù)前適形或調(diào)強(qiáng)放療 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)熱、腹痛、腹瀉明顯患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物。（八）必要的升血、針對(duì)放射性消化和泌尿系統(tǒng)反應(yīng)等的藥物。（九）放療日。開始時(shí)間為入院第5-11天（十）術(shù)后恢復(fù)。1.同步化療：對(duì)可耐受患者可予以奧沙

3、利鉑、卡培他濱等5-Fu類同步化療。2. 臟器功能損傷的相應(yīng)防治：必要的升血、針對(duì)放射性消化和泌尿系統(tǒng)反應(yīng)等的藥物。3. 感染防治：發(fā)熱、腹痛、腹瀉明顯患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響放療的并發(fā)癥或合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長住院時(shí)間.2.發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或無法耐受放療，退出此臨床路徑。3.術(shù)前放療結(jié)束時(shí)復(fù)查、評(píng)估發(fā)現(xiàn)仍無法手術(shù)，需行根治性放療，退出此臨床路徑。二、直腸癌術(shù)前放療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為_直腸癌_（ICD-10： ）；行_術(shù)前放療_術(shù)

4、患者姓名 性別 年齡 門診號(hào) 住院號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 天時(shí)間住院第1天住院第2-9天住院第5-11天（放療開始）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)生查房與術(shù)前評(píng)估上級(jí)醫(yī)生查房完成相關(guān)檢查住院醫(yī)生完成上級(jí)醫(yī)生查房記錄等病歷書寫完成必要的相關(guān)科室會(huì)診向患者或其家屬交代病情，并簽署72小時(shí)入院談話，介紹診療計(jì)劃上級(jí)醫(yī)師查房完成入院檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者或其家屬交代病情，并簽署放療知情同意書，化療知情同意書、激素使用知情同意書等開始放療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)二或三級(jí)護(hù)理飲食：普食、半流、流質(zhì)、其它其他醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：血

5、常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、消化道腫瘤指標(biāo)、凝血功能、血型腸鏡、盆腔MRI、胸部+上腹CT、腹股溝B超、心電圖必要時(shí)行超聲心動(dòng)、全身骨ECT、SPECT 、PET-CT長期醫(yī)囑：患者既往疾病基礎(chǔ)用藥護(hù)理常規(guī)二或三級(jí)護(hù)理飲食：普食、半流、流質(zhì)、其它其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：CT定位長期醫(yī)囑：患者既往疾病基礎(chǔ)用藥護(hù)理常規(guī)二或三級(jí)護(hù)理飲食：普食、半流、流質(zhì)、其它通便治療（必要時(shí)）其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理及飲食護(hù)理告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理及飲食護(hù)理告知特殊檢查注意事項(xiàng)、指導(dǎo)并協(xié)

6、助患者進(jìn)行檢查給予心理疏導(dǎo)宣教（放療知識(shí)）實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理及飲食護(hù)理血管評(píng)估藥物宣教及療效觀察病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 時(shí)間住院第6-44天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片、淋巴結(jié)B超、盆腔CT等注意觀察生命體征、疼痛評(píng)分等注意放射性皮炎、放射性腸炎等的觀察必要可予以奧沙利鉑、卡培他濱等5-Fu類同步化療上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)二或三級(jí)護(hù)理患者既往基礎(chǔ)用藥飲食：普食、半流、流質(zhì)、其它其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）胸片、淋巴結(jié)B超、盆腔CT等奧沙利鉑、卡培他濱等5-Fu類同步化療止吐、補(bǔ)液、護(hù)肝、抗炎、通便或止瀉等其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪、復(fù)查繼續(xù)皮膚護(hù)理至少半月需序貫化療患者按時(shí)來院化療