TCD的臨床應(yīng)用教學(xué)課件

1、一、機(jī)理：多普勒效應(yīng)， 腦血流動(dòng)力學(xué)變。檢測(cè)血管：顳部：MCA ICA ACA PCA ACoA PCoA 枕部：VA PICA BA眼部：OA CS頸部：ECA ICA CCA SA BT四肢：GU GUO Rao ZU第1頁(yè)，共41頁(yè)。二、主要從以下幾個(gè)方面來(lái)說(shuō)明（一）與其它檢查的異同 DSA MRA CTA(加強(qiáng)的CT，既看血管又看組織結(jié)構(gòu)) CT ECT 頸部B超 腦電圖這里主要說(shuō)明一下與CT的區(qū)別（秧田里的秧苗舉例說(shuō)明）第2頁(yè)，共41頁(yè)。(二)、跟大家一塊 熟悉一下血 管解剖走行(要想正確全 面了解TCD， 必須熟悉血 管解剖走行)第3頁(yè)，共41頁(yè)。(三)、腦血管病發(fā)病率所占部位的比

2、例 最新報(bào)道，在去年的北京神經(jīng)年會(huì)上40歲以下的占到了17%，其中以咱們北方人最為多見。 顱內(nèi)半球血管占到了50%； 頸部血管占到了25%(內(nèi)膜切除術(shù)、 支架介入)； 微血管及分支血管占到了25%。第4頁(yè)，共41頁(yè)。 這里說(shuō)明一下，年輕人也不能忽視，心血管與腦血管聯(lián)系性非常強(qiáng)，一提起腦血管不外乎兩種情況，既出血性、缺血性。出血性：TCD可以鑒別一下有無(wú)高顱內(nèi)壓及血管痙攣情況。缺血性： TCD可以鑒別一下有無(wú)閉塞、狹窄、硬化以及盜血程度的范圍及腦灌注情況。 尤其是缺血性疾病，最起碼看一看側(cè)枝循環(huán)好不好，Will環(huán)完整不完整，血管發(fā)生病變的部位、范圍以及程度。有助于判斷腦血管的預(yù)后。大家都知道，腦

3、血管側(cè)枝循環(huán)的好與壞，在腦梗塞發(fā)生時(shí)可起到相當(dāng)重要的作用。側(cè)枝循環(huán)功能完好時(shí)，可不發(fā)生腦梗塞或梗塞的面積較小，臨床表現(xiàn)較輕。第5頁(yè)，共41頁(yè)。(四)、腦血管病程度的四個(gè)階段1、無(wú)癥狀期（體檢查不出來(lái)的）。2、有癥狀期，但CT、MRI均（-）。 其中臨床癥狀有頭暈的，有一過(guò)性TIA發(fā)作的，或者是肢體發(fā)麻發(fā)涼的，說(shuō)話不利落的，一過(guò)性眼睛黑朦的。千萬(wàn)別看病人一側(cè)肢體發(fā)麻、發(fā)涼， CT一看正常，就去查頸椎。這一診斷現(xiàn)在非常片面。在這里特別強(qiáng)調(diào)一下，有些病人可能有頸椎病，但并不一定頸椎里面的血管沒有病。有些是不但頸椎有事，而且血管也有事。雖然現(xiàn)在對(duì)頸椎病的診斷非常時(shí)髦，特別強(qiáng)調(diào)一下，椎A(chǔ)系的病變不要光看

4、CT，因?yàn)镃T對(duì)腦干是個(gè)盲區(qū)。第6頁(yè)，共41頁(yè)。3、臨床癥狀較輕的(80%病人CT、MRI弱陽(yáng)性改變)。4、臨床癥狀加重期(CT、MRI是重度的)。 一般來(lái)院就診的都是有癥狀的，三期、四期比較多，所以有條件的人，在北京地區(qū)已列入一健康查體項(xiàng)目。(四)、腦血管病程度的四個(gè)階段第7頁(yè)，共41頁(yè)。（五）、適應(yīng)癥一、三高癥五、大A炎九、肥胖二、頭疼、頭暈六、煙霧病十、煙酒厲害的三、TIA七、鎖骨下A 盜血征十一、口服避孕 藥(長(zhǎng)期)四、腦梗塞八、高顱壓第8頁(yè)，共41頁(yè)。 三、病例分析第9頁(yè)，共41頁(yè)。正常圖譜病例一：大A炎(晚期) 羅晶，女，11歲。此病人唯一的癥狀為右眼視物一過(guò)性不清，曾在同仁醫(yī)院反

5、復(fù)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，并行MRI,CT檢查。均正常。TCD提示為晚期大A炎，病變波及全身各大血管，顱內(nèi)各血管亦受侵犯。主要為頸部各血管重度窄或閉塞，導(dǎo)致顱內(nèi)血管低波動(dòng)，低灌注并逐窄。病變圖譜8/20/2022第10頁(yè)，共41頁(yè)。正常圖譜病例二：高顱壓郝林，女，41歲。此人以腦炎收住院，頭疼劇烈，病情反復(fù)。此圖為雙側(cè)MCA靜 滴甘露醇前顱壓的 情況，及臨床頭疼 劇烈時(shí)的原因?yàn)轱B 壓呈，及低血流灌 注。病變圖譜8/20/2022第11頁(yè)，共41頁(yè)。病例三：TIA 鄭立春，男，43歲。雙側(cè)頸部血管(-),雙側(cè)ICA系顱內(nèi)血管病變CT示右側(cè)多發(fā)腦梗。Rmca從46-58mm深度，閉塞血管血流低于30-40

6、cm/s。頻譜呈低波浪型，提示病人右手偏癱不能恢復(fù)?，F(xiàn)此種病人內(nèi)科保守治療效果差，可行介入血管支架治療。正常圖譜病變圖譜第12頁(yè)，共41頁(yè)。病例四：腦血管狹窄導(dǎo)致閉塞 的溶栓前后治療田學(xué)義，男，56歲。正常圖譜 溶栓前 溶栓后溶栓后十天第13頁(yè)，共41頁(yè)。病例四：腦血管狹窄導(dǎo)致閉塞 的溶栓前后治療溶栓前：中A近-中遠(yuǎn)段逐漸狹窄致閉塞第14頁(yè)，共41頁(yè)。病例四：腦血管狹窄導(dǎo)致閉塞 的溶栓前后治療溶栓后：閉塞血管開通仍提示血管重度狹窄， 提示愈后不好。第15頁(yè)，共41頁(yè)。病例四：腦血管狹窄導(dǎo)致閉塞 的溶栓前后治療溶栓后10天：狹窄逐漸加重，血流信號(hào)逐漸減 弱，提示愈后不好。第16頁(yè)，共41頁(yè)。病例

7、五：鎖骨下A盜血征董濰薈，男，64歲。病人表現(xiàn)為：暈厥。 術(shù)前 術(shù)后十天 術(shù)后一月第17頁(yè)，共41頁(yè)。病例五：鎖骨下A盜血征2000年7月10日，術(shù)前。第18頁(yè)，共41頁(yè)。2000年7月31日，術(shù)后10天。病例五：鎖骨下A盜血征第19頁(yè)，共41頁(yè)。病例五：鎖骨下A盜血征2000年8月31日，術(shù)后1月。第20頁(yè)，共41頁(yè)。病例六：左眼視物不清謝近專 ， 男 ，67歲 。第21頁(yè)，共41頁(yè)。病例七：暈厥王大偉，男，43歲。 MRA 示：RVA閉塞。 正常圖譜 病變圖譜第22頁(yè)，共41頁(yè)。病例八：頭痛(高粘度血)宋佳，女，36歲。病人高粘度血征，血管管壁好。但血流狀態(tài)差，為滯流信號(hào)，不能保證有效的頭

8、部供血。第23頁(yè)，共41頁(yè)。與正常人對(duì)比如下： 正常圖譜 病變圖譜第24頁(yè)，共41頁(yè)。病例九：血管痙攣潘潔，女。此病人頭痛，左半球。第25頁(yè)，共41頁(yè)。病例十：腦死亡趙文志，男，70歲。振蕩血流：收縮期血向顱內(nèi)灌注，當(dāng)伴性回流舒張 期時(shí)，血又從顱內(nèi)倒流回血管(部分)。第26頁(yè)，共41頁(yè)。病例十一:雙上肢麻木，疑為頸椎病郭會(huì)瑩，男，50歲。病人頭暈，雙上肢麻木，疑為頸椎病。 正常圖譜 病變圖譜第27頁(yè)，共41頁(yè)。病例十二：煙霧病何雪，女，14歲。病人突發(fā)昏迷，偏癱，顱內(nèi)壓,T。以腦炎收住院治療。CT、MRI亦提示腦炎，低密度灶多處。TCD示：雙ICA示煙霧病，左側(cè)顱外段始，右側(cè)虹吸部始。第一次T

9、CD的OA及CS、MCA、ICA未檢測(cè)到血流信號(hào)，重要為后交通側(cè)枝循環(huán)高血流。 正 常 圖 譜 病變圖譜第28頁(yè)，共41頁(yè)。附DSA片(一) 說(shuō)明： 左椎A(chǔ)、 基底A后交通，開放供應(yīng)左半球血循環(huán)血管網(wǎng)，正位。第29頁(yè)，共41頁(yè)。附DSA片(二)說(shuō)明：左頸部側(cè)位顱外段遠(yuǎn)-中段無(wú)。第30頁(yè)，共41頁(yè)。病例十三：A瘤張麗，女，18歲。病史：病人前一天在洗衣服抬一盆水時(shí)突然頭暈，摔倒，數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，后來(lái)急診CT示左額葉深部小片出血，因病人已無(wú)任何癥狀，治療一天后要求做 TCD，示同側(cè)A瘤，4月下旬已行手術(shù)。說(shuō)明：LMCA52-c1段68mm處可見一高強(qiáng)度強(qiáng)搏動(dòng)血流信號(hào)，壓迫同側(cè)及對(duì)側(cè)，CCA無(wú)明顯改變

10、(注意壓頸試驗(yàn)時(shí)不要太迅速動(dòng)作)，而對(duì)側(cè)半球無(wú)此信號(hào)。第31頁(yè)，共41頁(yè)。對(duì)比如下： 正常圖譜 病變圖譜第32頁(yè)，共41頁(yè)。附DSA片：第33頁(yè)，共41頁(yè)。附DSA片：第34頁(yè)，共41頁(yè)。病例十四：腦梗塞(一)孫金寶，男，53歲。病史：突發(fā)言語(yǔ)不利，右半身偏癱，上肢肌力級(jí)，下肢級(jí)。TCD示：左頸內(nèi)A顱外段起始部局限性重度狹窄，前交通開放，左半球供血20%來(lái)自同側(cè)CCA，60%來(lái)自對(duì)側(cè)半球，10%后交通開放供血。LCS、ICA、MCA低流速低搏動(dòng)性，LACA血流反向，但無(wú)狹窄，層流良好，無(wú)雜音。但DSA提示：LCS、ICA、MCA、ACA重度狹窄，開始誤認(rèn)為ly局部小缺損為影像偽跡。1周后行頸A內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后2周行TCD顯示個(gè)血管(左半球)血流及頻譜均恢復(fù)正常，并證實(shí)LCS、MCA、ICA、ACA無(wú)狹窄。病人術(shù)后肌力完全恢復(fù)正常，語(yǔ)言流利。第35頁(yè)，共41頁(yè)。對(duì)比如下： 正常圖譜 病變圖譜第36頁(yè)，共41頁(yè)。附DSA片：第37頁(yè)，共41頁(yè)。附照片：(手術(shù)室)第38頁(yè)，共41頁(yè)。病例