腦積水患者的護理相關(guān)知識ppt

1、 腦(Nao)積水患者的護理第一頁，共二十二頁。概(Gai)述： 腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重要的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%， 腦氧耗量成人為(Wei)全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40% ，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）第二頁，共二十二頁。腦(Nao)積水 是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量(Liang)增加，腦室系統(tǒng)擴大或(和)蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣

2、義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下脊液等。 第三頁，共二十二頁。腦(Nao)積水病因：可由多種原因引起，常見有顱內(nèi)炎癥，腦血管畸形、腦外傷，各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素，缺氧水和電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝腎功能衰(Shuai)竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。 第四頁，共二十二頁。腦積(Ji)水的臨床表現(xiàn) ：典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲(Dian)癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦

3、性耗鹽綜合癥。 第五頁，共二十二頁。腦積水(Shui)的臨床表現(xiàn) ：再結(jié)合積水的病因不同，而有臨床特點：如血管源性腦積水多有局(Ju)限性神經(jīng)癥狀和體征，顱內(nèi)高壓，意識障礙甚至發(fā)生腦疝；細(xì)胞毒性腦積水常有明顯全腦癥狀，如昏迷，木僵；間質(zhì)性積水多有智力障礙，步態(tài)異常等。第六頁，共二十二頁。腦積(Ji)水的治療：非手術(shù)治療，適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者。其方法：（1）應(yīng)用利尿(Niao)劑或脫水劑，如乙酰唑胺、 雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。（2）經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。第七頁，共二十二頁。腦(Nao)積水的治療：手術(shù)療法，（1）減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。（2）解除

4、腦室梗阻病(Bing)因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病(Bing)變摘除術(shù)等。（3）腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。 第八頁，共二十二頁。腦積水(Shui)的治療：常用的分流術(shù)：有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。腦室腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科治療腦積水最常用、有效的方法，其創(chuàng)傷小、操作簡(Jian)單、效果可靠 。第九頁，共二十二頁。腦室腹(Fu)腔分流術(shù)： 又稱VP分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦脊液經(jīng)引流到腹腔等體腔內(nèi)

5、，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。 是把一組帶有單向閥門(Men)的分流裝置植入體內(nèi)，將腦脊液引入腹腔吸收，其手術(shù)本身操作并不復(fù)雜，在放置了分流裝置的腦室端之后，閥門(Men)接口其方法：連接腹腔導(dǎo)管，經(jīng)皮下隧道，途經(jīng)頸、胸到腹部切口，將腹腔端引流管入腹腔內(nèi)。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游離網(wǎng)膜腔或肝膈間隙。 第十頁，共二十二頁。手術(shù)適(Shi)應(yīng)癥：各種類型腦積水，職交通性腦積水、梗阻(Zu)性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室心房分流術(shù)的腦積水也可作腦室腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗結(jié)果正常達(dá)2周以上。第十一頁，共二十二頁。手術(shù)禁(Jin)忌癥： 1、顱

6、內(nèi)感染未控制者。 2、腹腔有炎癥或腹水(Shui)者。 3、妊娠期婦女。 4、局部皮膚感染者。 5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。第十二頁，共二十二頁。術(shù)前(Qian)護理：一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備。2、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結(jié)節(jié)以下、內(nèi)側(cè)到中線范圍即可。（胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部，注意臍部消毒）3、坐位標(biāo)記枕項部中線，以避免側(cè)臥位皮膚移位導(dǎo)致定位不準(zhǔn)。4、準(zhǔn)備腦(Nao)室腹腔分流管。第十三頁，共二十二頁。術(shù)前(Qian)護理：（二）心理護理：腦積水多有腦外傷，腦出血或炎癥、腫瘤等病因?qū)е履X脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥

7、狀，加之社會、家庭、經(jīng)濟等方面的壓力，病人常有擔(dān)心手術(shù)會出現(xiàn)意外、致殘等心理活動。護士要針對性地進行交流，在術(shù)前準(zhǔn)備中做好耐心解(Jie)釋工作，操作熟練、規(guī)范，給病人以信任感。對擔(dān)心手術(shù)失敗者要介紹手術(shù)原理、方法，手術(shù)的可靠性、安全性及對同類手術(shù)病人的信息介紹，以穩(wěn)定病人的情緒，取得手術(shù)配合 。第十四頁，共二十二頁。術(shù)后護(Hu)理：1）密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，術(shù)后有可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺導(dǎo)致的顱內(nèi)(Nei)血腫，或分流過度導(dǎo)致的硬膜下血腫或積流，必要時復(fù)查頭部CT，對癥處理。2）注意體溫超過38.5以上應(yīng)采取有效的降溫措施同時要觀察面色、呼吸、脈搏及出汗體征，防止引起虛脫。3

8、）保持呼吸道通暢：氧流量為24L/min，清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分沁物。 第十五頁，共二十二頁。術(shù)(Shu)后護理：4）保持分流管通暢：a、抬高床頭15-30，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。b、每天定(Ding)時擠壓分流管按壓閥門1-3次，保持分流管通暢。（按壓按壓閥門，術(shù)后防止引流管堵塞，手術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記，術(shù)后1-3天，每天按壓閥門1-3次，每次15下左右，注意用力要均勻。）5）切口的護理： 觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護理。 第十六頁，共二十二頁。術(shù)后(Hou)護理：6）留

9、置尿管護理：防擠壓、扭曲脫落，定時更換。7）防褥瘡護理：每2小時翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。8）飲食護理：肛門排氣后(Hou)方可進流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。第十七頁，共二十二頁。并發(fā)癥(Zheng)的觀察及護理 ：1）感染 常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過40，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還

10、可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈(Ge)下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。第十八頁，共二十二頁。并發(fā)癥(Zheng)的觀察及護理：2）低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)讓患者平(Ping)臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設(shè)計不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。第十九頁，共二十二頁。并發(fā)癥的觀(Guan)察及護理：3）分流管堵塞 分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦

11、組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增(Zeng)大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增(Zeng)高、易激惹、四肢肌張力增(Zeng)高。成人主要為顱內(nèi)壓增(Zeng)高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增(Zeng)高的癥狀有無減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。第二十頁，共二十二頁。并發(fā)(Fa)癥的觀察及護理：4）消化道癥狀 腦室腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時，輕者可一周左右恢復(fù)(Fu)，重者應(yīng)及時對癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進食，一般先進易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以后再進普通飲食。第二十一頁，共二十二頁。出院(Yuan)護理指導(dǎo)：1、相對心理疏導(dǎo) 鼓勵病人以健康心態(tài)面對社會。2、出院前教會病