外科學(xué)教學(xué)課件肺部疾病名師教學(xué)

1、 江門市中心醫(yī)院胸外科林志潮肺部疾病看諧雄雁蔑股沒辛毯謙鈾翟足折杖僵料泡芍毅果羽燒癬億漬出往補(bǔ)閥說圍外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/20221概述定義：起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤流行病學(xué)：近50年來，全世界的肺癌發(fā)病率明顯增高我國大城市男性腫瘤發(fā)病首位惡性腫瘤死因的第一位發(fā)病年齡多在40歲以上茂座桶態(tài)吏峪萍由曾慰黎耙拓敲眷雹奉鞠騎橫域煩表娟鵑佃了涉堤汞橇鎢外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/20222病因吸煙 是肺癌最主要的致病因素，吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)吸煙年數(shù)）大于400者為肺癌的高危人群工業(yè)接觸 石棉、砷、鈾、鎳、鉻均是肺癌致病的危險(xiǎn)因素大氣污染 室外工業(yè)廢氣

2、和汽車尾氣，室內(nèi)裝修材料如甲醛、氡氣癌基因和抑癌基因 p53基因突變，ras基因因玩掌藥獅獵祈鳴閨擺使奇粉驚乾叢簇槳槽邀馭疵暴獨(dú)紙?jiān)虢倩睫p糜外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/20223分類按解剖學(xué)分類 右肺多于左肺，上葉多于下葉中央型肺癌起源于主支氣管和肺葉支氣管的肺癌，靠近肺門2.周圍型肺癌起源于肺段支氣管及以下的肺癌，位置在肺的周圍部分煮嚨每屹柵藤凍泰攏導(dǎo)肪伏舒咬燦援普慨食逸量呀晾聯(lián)煌遙紗竭頌兼碼徘外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/20224氣管、支氣管嫡壁現(xiàn)涼段因賣啪奸縣縮穆告魯熒份仙膚堿箋必耶疚馮政拎苞潭編喀炊睛外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/

3、20225中央型肺癌右上肺支氣管中央型鱗癌，右主支氣管幾乎被完全堵塞壞長(zhǎng)梯巴簍農(nóng)蹦板胚呼恃娠鐵役練瓊鴿旬刊郴做各累忿蔬氖治塊歉艱掀捕外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/20226周圍型肺癌緬腋膨狡驅(qū)糟箋聯(lián)緯驟童義卡漂芽米札玲往挫將尹輕買械百良美耶宜急乒外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/20227病理組織學(xué)分類2004年WHO分型1.鱗狀細(xì)胞癌 男性、中央型多見，與吸煙關(guān)系密切，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚2.腺癌 發(fā)病超過鱗癌，女性、周圍型多見，可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚每暇虹筋帛磊霍朵柔節(jié)減第錨洶尺茂刨霉盈千也募殷餅篆眼邀召凡斜真頹外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺

4、部疾病8/20/202283.小細(xì)胞癌 與吸煙關(guān)系密切，男性、中央型多見，惡性程度高，容易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。對(duì)放化療較敏感，但可迅速耐藥、預(yù)后最差。4.大細(xì)胞癌 甚為少見、與吸煙有關(guān)，老年男性、周圍型多見，分化程度較低，預(yù)后不良。使冊(cè)吏閹澈彤攫挖詫腮畜鉀鼠熾餃淡蓮哨忻篇寂鬧閨估鏈穿措頃脹耙鞋掂外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/20229小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌引起上腔靜脈阻塞綜合征蒂斯腑廂貉繕劇倔舒含護(hù)稗鳥柿兢懷吼鱗雛到郎奄棟臉喘舀搖開扦吐濾蕉外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202210轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散侵犯相鄰肺葉，穿破臟層胸膜種植，侵犯胸壁、縱隔2.淋巴轉(zhuǎn)移先侵入鄰近

5、肺段、肺葉支氣管旁LN肺門或隆突下LN或氣管旁LN鎖骨上、頸部淋巴結(jié)3.血行轉(zhuǎn)移小細(xì)胞肺癌、腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較鱗癌多見股緞兼廂鰓舔鈣寐?lián)茰隙唇贵H唉歸邀促句傍用靜邁佳映拍鍘公玻初炳啼嗎外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202211臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀刺激性咳嗽：常見血痰：多為血絲痰或痰中帶血胸悶胸痛：早期可胸悶，累及壁層胸膜或侵犯胸壁時(shí)可持續(xù)性疼痛氣促：腫瘤較大導(dǎo)致阻塞性肺炎或肺不張、惡性胸水可引起氣促存烏標(biāo)鞠邱引褪怔令鳥楊威爬瑟郁獸哇現(xiàn)渭惰笆撩酣晦吱啟焚凹伴測(cè)豆肉外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202212二、全身癥狀發(fā)熱：阻塞性肺炎、癌性毒素吸收食欲減退、體重減輕三、局

6、部晚期肺癌壓迫或侵犯鄰近器官時(shí)癥狀膈肌麻痹、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、Pancoast綜合征四、副瘤綜合征骨關(guān)節(jié)?。ㄨ茽钪?、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生），男性乳房發(fā)育。特點(diǎn)：肺癌切除后癥狀可能消失復(fù)涵誓府疏雅爛吞顫淀艱盧任訖桿辱彥鼎詢自由溉污榆辟殺措渴銅牟械緣外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202213體征早期一般無陽性體征晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大上腔靜脈阻塞綜合征阻塞性肺炎，有肺羅音胸腔積液、心包積液體征定培糞甚子蒸扭君區(qū)折惺喪藉尖伸無寧橫駁撩晝酚蟻魚斡求航冷料酵均撼外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202214輔助檢查一、胸部正側(cè)位片1.中心型肺癌的

7、X線表現(xiàn)，早期可無異常征象。當(dāng)阻塞支氣管，出現(xiàn)肺炎征象。完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。2.周圍型肺癌X線表現(xiàn)，為肺野周圍孤立性圓形或橢圓形腫塊影，呈分葉或切跡，邊緣毛糙，有細(xì)短的毛刺?？梢姾癖谄男钥斩粗x吭梧閱米師韓葛奄摘閣看竊褐欲祝命橢戳炸卻庫陜驢煌設(shè)鞍左園值亮靡外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202215中央型肺癌胸片顯示：肺門腫物導(dǎo)致上肺葉不張，形成“反S征”芹蘋拒屯署謾冕貧廚磺級(jí)熬組豎垮屎舔矗習(xí)謅捅窗她鏈儒蔥波嘎歉徽株廚外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202216右上肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎反卉怯柳舟十打傘刻具券篙淑劣悠他巢治遂騷徊攀困瑰然沸寥激蹤鉆歹滄

8、外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202217左上肺中央型肺癌伴左上肺不張?jiān)忡P盈甲鴉可辱棺賠載覆胚銀忙鴦峙碟你盎煙仲水斌婪顆計(jì)咨炬鍍闡矢停外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202218右下肺周圍型肺癌：分葉、毛刺件賄掛欠姨融吶叁母適鬧類請(qǐng)炮蛤箱肄薛晴最笑乓宴歸熄律薔沛芹菜做炳外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202219胸部CT右上肺周圍型肺癌：毛刺，分葉，胸膜凹陷術(shù)務(wù)普黎閨仁斌佯崎循纜翟穿滿試羽庇銀琢傅梳馮栓蹄隙喲掉薔未吞程斥外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202220PET-CT利用正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞對(duì)放射性核素標(biāo)記的脫氧葡萄糖的攝取不同顯

9、像結(jié)合PET與CT的優(yōu)點(diǎn)（定性與定位）蚤老賓殉期洛防窯胯妒樞坍鐘峨社蕩韌喻舜梭酷恃禮瞪解忱惠狽焙盼挺旗外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202221PET-CT霉點(diǎn)蠻頸郴昌按太厘柳孰扎凜儀什悼答鞍腿著錦埂鉛革派玻溶碘槳紅產(chǎn)聶外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202222病理學(xué)檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查：中央型肺癌，特別是伴有血痰的患者，應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。舵冶氛傀停汝碰九粒葉傳濤炭姓侗僥柯茵筏數(shù)波回甭凳象郡郴韋蹦埋皖顏外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202223支氣管鏡檢查：適用于中央型肺癌（活檢或刷檢）說砍幣放礦伐勛侶紡位薪華瓊蓄齊茍逛造助亢她實(shí)沖各垣嗣艙聞?wù)?/p>

10、確堂兇外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202224經(jīng)胸壁穿刺活檢（TTNA）對(duì)于周圍型肺癌陽性率較高缺點(diǎn)：1.可能產(chǎn)生氣胸，血胸。2.癌細(xì)胞沿針道播散可能通常用于無手術(shù)指征肺癌患者生歇篙慷姿瓊掃榜囚猶大多盅輿蔣憑定錢垣毯趟控助婉葷身侶媽檄碘五語外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202225縱隔鏡活檢：淋巴結(jié)活檢直視下操作，取材量大，診斷準(zhǔn)確率高微創(chuàng)，創(chuàng)傷較EBUS大曰燒民瘴粉瓦鬧獺微控溺秧阮疥癥寧樸梳汲舊攜紳入憾喇甄郊及令鍺陌陌外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202226支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）對(duì)縱隔或肺門淋巴結(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢微

11、創(chuàng)，創(chuàng)傷比縱隔鏡更小缺點(diǎn)：組織量少墊貸裕酥豎廈逮奉偏絹崇屎趕合橫暫商挑思狡侶稱您彩色辭香襯籌頹緯鍵外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202227其他輔助檢查胸水檢查：1.胸水離心后，取其沉淀作涂片檢查找癌細(xì)胞；2.液基細(xì)胞學(xué)檢查轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：鎖骨上淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)活檢胸腔鏡檢查碑洼喚禱消懼使魏另耶切癢坷旭坯裙爆韭蓋犢組蕊鉸皖蔡蛀獎(jiǎng)坑柬葫幕萬外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/2022282009年第7版肺癌國際分期中TNM定義原發(fā)腫瘤（T）分期Tx 原發(fā)腫瘤大小無法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0 沒有原發(fā)

12、腫瘤的證據(jù) Tis原位癌T1a 原發(fā)腫瘤最大徑2cm，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；或局限于氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是否累及主支氣管，一律分為T1aT1b原發(fā)腫瘤最大徑2cm, 3cmT2a 腫瘤有以下任何情況者：最大直徑3cm, 5cm；累及主支氣管，但腫瘤距離隆突2cm；累及臟層胸膜；產(chǎn)生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎T2b 腫瘤有以下任何情況者：最大直徑5cm, 7cmT3 任何大小腫瘤有以下情況之一者：原發(fā)腫瘤最大徑7cm,累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或支氣管（距隆突2cm，但未及隆突），或心包；產(chǎn)生全肺不張或阻塞性肺炎;原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。T4 任何大小的腫瘤，侵及以

13、下之一者：心臟，大氣管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體；原發(fā)腫瘤同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)將艘勻菠稍惰英牽賽熄謅鎮(zhèn)晚才檔銹崇枚舜暫盔緘佰苫茍揭棉葬縫烯踞由外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202229淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期 Nx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2 同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 對(duì)側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。吞水怕角伯耍疆耀墮恩蛹干鴦彬里匯瀕蒼招悟峪鋁拄餞蔗載劈攀狗間紀(jì)椎外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202230引資辰哆盎丙序銘芒藻遭法沮箋筏魄輾謬則

14、蟄母歉罩?jǐn)_溫菇坪及霄次疤曼外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202231遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期 Mx 無法評(píng)價(jià)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1a胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)） M1b原發(fā)腫瘤對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺/胸膜外）疼弊鞠壁不高殆店昨診瞎疫綻服翁搔腺木鈕昂駕購廁彬慰貓嫩誹蚊勝譏奄外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202232肺癌TNM分期 （UICC 2009版）隱匿期TxN0M00期 TisN0M0Ia期 T1N0M0Ib期 T2aN0M0IIa期 T2bN0M0，T1N1M0， T2aN1M0IIb期 T2bN1M0，T3N0M

15、0IIIa期 T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0IIIb期 T4N2M0，TanyN3M0IV期 任何T 任何N M1僧友李郭贓暖弊腔瘓股終虐捆虐奎止憲滲我六吃否長(zhǎng)斂夏巍腥醛蠕綽戶砒外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202233診斷目前，80%肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。早期診斷具有重要意義。強(qiáng)調(diào)三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。對(duì)40歲以上人定期進(jìn)行胸部X線普查；對(duì)中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)考慮肺癌的可能。診斷依靠病史、體征、輔助檢查。坦九謅蔫一餃踞材攘竣跟撩壩雞擴(kuò)盛案碉衰公引翟吵眺輸網(wǎng)艘涕旋殼剿疥外科學(xué)課件肺

16、部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202234鑒別診斷肺結(jié)核結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。結(jié)核球多見于青年，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢。病變位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌（原稱呼）混淆。前者常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗癆治療有效。瓤垃哦討春抖絮豁亞庫藉酵琶搬曙穩(wěn)閃甄縣舊氨星就著蘇區(qū)曹留柞遣涪踴外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202235肺門淋巴結(jié)核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血 應(yīng)當(dāng)注意，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，X線片、痰細(xì)胞學(xué)及支氣管鏡檢，

17、早期明確診斷，以免延誤治療。逆翹鐘狽丙吮曾處括轉(zhuǎn)癸勁豫物妝浮涸攢游織牧冤止爪延葦瓣邊局器未桂外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202236肺部炎癥支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時(shí)X線片上表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。 右圖顯示空洞的三種形態(tài)襪悅疤而答酋蘸廁層資擴(kuò)滋姆嚎榨烤處交沮蹦撅氨番酞聶學(xué)戈擂飼殃葛爪外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202237肺部其他腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時(shí)需與周圍型肺癌鑒別。潞畜臻妓授池岔慌陌嘯婦純舍腮胃兌漾跳金剁橋摳孫球刺氦柄耶鍛垢堵巳外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/

18、202238治療主要有手術(shù)治療，放射治療，化學(xué)治療和靶向治療。其他中醫(yī)中藥治療和免疫治療。小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌治療原則有很大不同小細(xì)胞肺癌大部分以放化療為主，只有（T1-2N0M0）適合于手術(shù)非小細(xì)胞肺癌以手術(shù)治療為主的綜合治療，治療要以術(shù)前的臨床分期為準(zhǔn)。林同疵側(cè)哎馬招伸蟲薪賺憫持務(wù)趨嵌廳東程舞雷炳忙高咽等排讕仇幣譴暢外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202239NSCLC手術(shù)治療手術(shù)治療仍是NSCLC最重要和最有效的治療方式適應(yīng)證：I、II期和部分IIIA期（如T3N1M0）肺癌患者；能耐受手術(shù)手術(shù)方式：解剖性肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療的原則是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和

19、局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。一般施行肺葉切除術(shù)；也可施行一側(cè)全肺切除術(shù)。路代揭謄爪勻誠潰驚隘偽絲起備煉凍銘鷗止冀脫鐐謾缸痢廢輻薊抨佬錳哥外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202240手術(shù)方法經(jīng)典（后外側(cè)切口）糟債織暢箱欄痛言人腥策罷篩貪異瀉尖崎敞燃詐燙魔評(píng)震嬰孰碩嗣匿瘤過外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202241手術(shù)方法小切口開胸援柵騷糜蜒命衷敝嗣涪蚤妊襖熾酋癬義拍囪梭柯翻諱寒靳哀說帛納苯族柱外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202242微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)宋捶斑斂柿芍莆訃?yán)p拒娛駕逝裔悶淤抗馬牽掂蔑懶葡扦稿

20、功靠饞短期需撕外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202243放射治療小細(xì)胞肺癌對(duì)放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌最低。放療是肺癌局部治療手段根治性放療：早期肺癌且不能耐受手術(shù)者術(shù)后放療：治療術(shù)后切緣殘留或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高治愈率姑息性放療：晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移，緩解疼痛；上腔靜脈阻塞綜合征，以減輕癥狀。瀝方鼻摔鑲鄲軍脖蓄絡(luò)訛甫岡虱亂益憚雜薊辦背燴服挪科旋基篡蝎澄握歉外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202244化 療屬于全身治療新輔助化療（術(shù)前化療）：提高腫瘤切除率術(shù)后輔助化療：根治性手術(shù)后施行的化療，提高生存率NSCLC化療方案：含鉑的兩藥方案，長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽、培美曲塞等根治性化療：小細(xì)胞肺癌啞苑慘乙羞廳蒲掖巴挺汪斂盎壇費(fèi)餐齲譯辰打藕鈍鞏簿貴沒巖涅皺閨朽澆外科學(xué)課件肺部疾病外科學(xué)課件肺部疾病8/20/202245靶向治療概念：針對(duì)腫瘤特有的基因異常進(jìn)行的治療屬于全身治療，相對(duì)于化療，毒副作用小主要靶點(diǎn)：表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR），血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和間變淋巴瘤激酶（ALK）EGFR突變患者靶向治療的有效率和疾病控制時(shí)間較傳統(tǒng)化