體檢的臨床意義IAP課件

1、教你看懂體檢報告2012/11醫(yī)務室 胡春紅說明 許多人參加健康體檢后，對結果非常關心，這是很必然的，然而面對體檢報告單上各項指標、檢查結果等，真正能夠看懂體檢結果是否正常的人卻不多，總有點摸不著頭腦。 為了方便大家解讀體檢報告，本人搜索整理了相關資料，希望能夠幫助廣大職工看懂體檢報告，正確了解自己的健康狀況。說明體檢報告解讀按照體檢項目分成下面幾個部分檢查項目一般檢查項目【身高、體重、血壓】 實驗室檢查肝功能： 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)(谷丙轉氨酶GPT)、 谷草轉氨酶（AST） 堿性磷酸酶(ALP/AKP) 谷氨酰轉移酶（GGT） 腎功能： 肌酐（Cr）、尿素氮（BUN) 血糖（GLU）

2、、血尿酸（UA) 血脂四項： 總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白膽固醇（HDLC） 低密度脂蛋白膽固醇（LDLC） 檢查項目 腫瘤標志物： 甲胎蛋白（AFP)肝癌 癌胚抗原（CEA)消化道腫瘤 糖蛋白CA199-胰腺、膽管腫瘤 糖蛋白CA242-消化道腫瘤 糖蛋白CA724-胃腸道腫瘤 EB病毒IgA抗體（EBV-IgA）-鼻咽癌篩查 細胞角蛋白片段（Cyfra21-1）-肺癌篩查 糖蛋白125（CA125）-卵巢癌篩查 糖蛋白153（CA153）-乳腺癌篩查 前列腺特異抗原PSA-前列腺癌篩查女性：宮頸刮片 呼吸系統(tǒng)女男消化系統(tǒng)檢查項目-物理檢查腹部B超甲狀腺B超心電圖胸部X片

3、一般項目一般項目身高、體重標準體重計算公式： 最新的、普遍采用的體重的指針：身體質量指數(shù)【BMI，Body Mass Index】 計算方法是 ：體重（kg） 身高（m）的平方，理想值為22。 注 ：年輕女性的理想值為 20 或 21例如： 身高170cm的男性，理想體重為：1.7（m）1.7（m）22=63.6（kg） 為什么BMI的理想數(shù)值被定為22？這是因為在一些統(tǒng)計中顯示， BMI的數(shù)值為22的人，死亡率最低，平均壽命最高，并且和性別無關。一般項目-血壓成人的理想血壓平均值：男性 120/80mmHg左右女性 110/70mmHg左右 當在安靜狀態(tài)下，不同時間，連續(xù)兩次測量血壓值大于或

4、等于140/90mmHg時，就可以稱為高血壓。如何預防高血壓 健康的生活方式 - 均衡飲食 - 鍛煉身體 - 戒煙限酒 - 心理平衡高血壓知識及保健基本知識：主要癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁等，少部分病人可以無癥狀。最大的危險是導致心腦血管病。需終身服藥，目標是把血壓長期平穩(wěn)地控制在正常范圍，有效預防并發(fā)癥。要在醫(yī)生指導下，選擇適合自己的藥物。易出現(xiàn)的問題是：不愿長期服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥。日常保?。赫Ｈ嗣磕曛辽贉y兩次血壓，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷。合理飲食、防止肥胖、少吃鹽、不吸煙、不大量飲酒。做到心情愉悅、情緒穩(wěn)定、樂觀向上，避免熬夜、勞累、緊張、郁悶等不良因素，切忌情緒波動、

5、大喜大悲。堅持長期適量的體力勞動和體育鍛煉。實驗室檢查實驗室檢查-肝功能丙氨酸氨基轉移酶(ALT)(谷丙轉氨酶GPT)谷草轉氨酶（AST）堿性磷酸酶(ALP/AKP)谷氨酰轉移酶（GGT） 實驗室檢查-肝功能谷丙轉氨酶正常40u/L，增高見于肝膽疾病 傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽管炎、膽囊炎等；其他疾病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，藥物影響等。飲酒、油膩飲食、藥物、休息不好等也可以使之升高谷草轉氨酶正常40u/L，AST的測定可以反映肝細胞損傷程度。增高見于心肌梗死、肝臟疾病包括傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、

6、梗阻性黃疸、膽管炎、膽囊炎等；其他疾病 進行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、溶血性疾病、藥物影響等。血清中的堿性磷酸酶（ALP/AKP)主要來自肝臟和骨骼。堿性磷酸酶偏高的原因可以分為生理性原因和病理性原因，1、生理性原因 ：骨折愈合期、進食脂肪含量高的食物后。2、病理性原因 當人體患有阻塞性黃疸、肝癌、膽汁淤積型肝炎等；骨骼有病時，例如佝僂病、骨上腫瘤、軟骨病等；其他不是很常見的疾病，例如腎病、嚴重性貧血、甲狀腺機能不全、白血病等。谷丙轉氨酶ALT谷草轉氨酶AST堿性磷酸酶ALP谷氨酰轉移酶（GGT）反映肝細胞損害程度的指標之一。病毒性肝炎、藥物及酒精性肝炎、膽道阻塞

7、性疾病、脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤、過度食用高蛋白補品等都可以引起谷氨酰轉移酶的升高。谷氨酰轉移酶GGT實驗室檢查-腎功能血肌酐（Cr) 是常用的了解腎功能的主要方法之一。正常值男性53106mol/L；女性4497mol/L。 血肌酐增高常見于：腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、糖尿病、肢端肥大癥、巨人癥、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。當體檢查出血肌酐高于正常時，千萬不要忽視，咨詢醫(yī)生，使其能夠結合病史及其他化驗檢查，做出準確的分析診斷，以明確病因，及早治療。血肌酐 血尿素氮（BUN）是檢查腎功能的主要指標之一 。正常值為32-7.1

8、mmolL(9-20mgd1)。各種腎實質性病變，如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。血尿素氮實驗室檢查-血糖、血尿酸 空腹血糖檢測是最常規(guī)的體檢項目之一，是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標。正常為3.96.1毫摩爾/升。目前WHO糖尿病診斷標準空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dl)或餐后2小時血糖11.1 mmol/L(200 mg/dl)。 糖尿病是臨床上最常見的疾病之一，體檢檢出率也是很高的，達到17%以上，除了確診糖尿病的職工外有相當一部分職工不知道自己血糖增高，是通過參加體檢后查出來的。糖尿

9、病分為1型和2型，以2型最常見，占90%以上。典型癥狀是多飲、多食、多尿、體重下降。得了糖尿病要堅持服藥治療，控制飲食、適當運動，增強自我保健意識。目標是把血糖長期穩(wěn)定的控制在正常范圍，預防并發(fā)癥，提高生活質量。 血糖GLU 尿酸是人體嘌呤代謝產物我們常規(guī)體檢的項目之一，是檢查痛風的一種主要方法。正常成人男性為149417molL ，女性89357molL；增加：痛風、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。如果體檢檢出偏高要引起重視，日常生活應控制肉食的用量, 少吃紅肉、動物內臟、海鮮、油炸食品,少飲酒,多喝白開水.血尿酸UA實驗室檢

10、查-血脂四項 總膽固醇（TC）：正常值5.20mmol/L (200mg/dl)。當血液中膽固醇過高時，就容易沉積在動脈壁上，造成血管內皮細胞損傷，導致動脈粥樣硬化。甘油三酯（TG）：正常值1.7mmol/L (150mg/dl)。含量過高，可使凝血傾向增高，血栓形成可能性增大，促使動脈硬化的形成與發(fā)展，還可導致脂肪肝及肥胖癥。高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）：正常值0.91mmol/L (35mg/dl)。對低密度脂蛋白有分解代謝作用，并可將周圍組織細胞中的膽固醇運輸?shù)礁闻K，再由肝細胞將膽固醇轉化為膽酸排除體外。所以，常被稱為“好”膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）：正常值3.12mmol

11、/L (120mg/dl)：其過高是引起動脈硬化、冠心病的重要因素。所以，常被稱為“壞”膽固醇。 血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血脂含量可以反映體內脂類代謝的情況。正常食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時的，通常在3-6小時后可逐漸趨于正常。因此常在飯后10-14小時空腹采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。血脂異常要重視 血脂異常被稱作“靜悄悄的殺手”。臨床癥狀不明顯，不僅病人不重視，也沒有引起醫(yī)生足夠的重視。因而沒有采用預防措施和及早治療。血脂異常象人體內的一顆“定時炸彈”，隨時都有可能會爆炸。 血脂異常造成“血稠”，這些脂質容易在血管壁上沉積，逐漸形成大、小“斑塊”

12、，即動脈粥樣硬化。這些斑塊逐漸增多、增大，堵塞了血管，使血流變慢，嚴重時血液被中斷，冠狀動脈粥樣硬化形成冠心病。腦動脈發(fā)生粥樣硬化導致腦供血不足，也是引起腦梗塞和腦出血的基礎。主動脈粥樣硬化常造成收縮期血壓升高，還可引起主動脈瘤或夾層動脈瘤，一旦破裂會突然死亡。腎動脈粥樣硬化常有蛋白尿、腎體積縮小，可引起頑固性高血壓和尿毒癥。下肢動脈粥樣硬化引起供血障礙，使下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，甚至肢體壞死。血脂異常也會損害肝臟出現(xiàn)脂肪肝等。實驗室檢查-腫瘤標記 檢查項目參考值檢查意義AFP甲胎蛋白早期發(fā)現(xiàn)肝癌，必須再配合臨床及其它檢查，懷孕也會升高。但是有30%40%肝癌患者的甲胎蛋白不會升高CEA癌

13、胚抗原大腸、直腸癌、胰瘤、乳癌、胃癌、肺癌，但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特異性結腸炎等疾病，1553的病人血清CEA也會升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標志，在診斷上只有輔助價值。癌胚抗原（CEA)大于10mg/ml時,才提示有惡性腫瘤的可能。所以癌胚抗原偏高的時候先不要擔心什么，再進一步確診檢查，排除其他因素，再下判斷，實驗室檢查-腫瘤標記檢查項目參考值檢查意義CA19-9糖蛋白CA19-9CA19-9作為胰腺癌、膽管癌的診斷和鑒別指標。80%-90%胰腺癌的患者血中CA19-9明顯升高。肝癌、胃癌、食道癌、部分膽管癌的患者亦可見增高，。一般來說要到100以上，才考慮有實體腫瘤

14、。低濃度增高、一過性增高可見于慢性胰腺炎、膽石癥、肝硬化、腎功能不全、糖尿病等CA242糖蛋白CA242目前CA242的檢測用作那些已確診或懷疑消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的診斷的輔助手段。72.4%胰腺癌患者、63.7%大腸癌患者、以及40.9%的胃癌、37.6%的肝癌和30%的食道癌患者此項指標會有升高。 非腫瘤性疾病如胰腺炎、潰瘍性結腸炎、肝硬化等可有CA242輕度升高實驗室檢查-腫瘤標記 檢查項目參考值檢查意義CA7-24糖蛋白CA724是胃腸道癌、肺癌、卵巢癌、胰腺炎、肺病性疾病等標志物，但是陽性率僅有20-69%，常與CEA聯(lián)合檢查診斷胃癌EBV(IgA)鼻咽癌篩查早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。陽性：表

15、示三個月內曾受病毒感染或家族性遺傳Cyfra21-1細胞角蛋白片段非小細胞肺癌的首選標志物，陽性率60%實驗室檢查-癌癥標記檢查項目參考值檢查意義CA-125（女）卵巢常被用于卵巢癌的診斷.其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結腸直腸癌、其他婦科腫瘤等。非惡性腫瘤，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等可能有不同程度升高CA-153（女）乳腺是乳腺癌的最重要的特異性標志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3 明顯升高PSA(男)前列腺癌4 ng/ml前列腺癌普查指標，前列腺肥大、前列腺炎患者此指標也會升高實驗室檢查-腫瘤標記物各各種腫瘤標

16、志物僅僅只能作為輔助診斷的指標之一，在沒有明確病理組織學診斷前，千萬不要因為見到某項指標輕度升高就肯定患了癌癥。只有持續(xù)觀察腫瘤標志物的動態(tài)變化才能作為判斷依據(jù)。如果體檢發(fā)現(xiàn)某個或某幾個腫瘤標志物持續(xù)升高，那么應提高警惕，需要進一步進行CT、B超等方法檢查。特別是要通過病理檢查才能明確診斷。如果只是單次輕度升高或每次檢查的結果沒有大的變化，就不必那么緊張了。 此外，各種檢查的陽性率均不是100%，尤其是腫瘤標志物，即便是正常范圍，也要結合其他癥狀、體征判斷是否需要進一步檢查治療。就肯定患了癌癥。只有持續(xù)觀察腫瘤標志物的動態(tài)變化才能作為判斷依據(jù)。如果標志實驗室檢查-宮頸刮片TCT檢查：描述性結果

17、炎癥：細胞量、滴蟲、霉菌、HPV、炎性改變等癌前病變：非典型鱗狀細胞（ ASC ） 非典型腺細胞（ AGC ） 鱗狀上皮內病變（ SIL ） 鱗狀上皮內低度病變（ LSIL ） 鱗狀上皮內高度病變（ HSIL 癌變物理檢查物理檢查-腹部超肝、膽、脾、腎、輸尿管等疾病常見疾病：肝血管瘤肝囊腫肝癌膽囊炎膽結石腎結石、輸尿管結石腹部B超-脂肪肝 肝臟是人體重要的消化器官，對肝臟的檢查是腹部B超檢查的重點部位之一，通過對近幾年的檢查結果統(tǒng)計來看，患有脂肪肝的人越來越多，基本上是35歲以上居多，但青年人中也不少見，男性多于女性。被稱為“破壞肝功能的頭號殺手”的脂肪肝應引起重視，如果不積極治療，很可能發(fā)展

18、為肝炎、肝纖維化，甚至肝硬化，嚴重影響肝臟的正常功能。它還會增加“三高”疾病和冠心病、中風、動脈粥樣硬化等心腦血管病的患病風險，這不但嚴重影響患者的生活質量，還會使患者壽命縮短410年。對于脂肪肝的防治不僅是一個醫(yī)學問題，更是一個社會問題。脂肪肝這類富貴病已經(jīng)為我們敲響了健康的警鐘。 脂肪肝是肝臟脂代謝失調的產物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，對人體造成的危害主要有 ：1.促進動脈粥樣硬化的形成；2、誘發(fā)或加重高血壓、冠心??；3、肝硬化和肝癌。脂肪肝長期得不到治療會引起肝細胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種嚴重肝病。脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。4、誘發(fā)或加重糖

19、尿??；5、降低人體免疫功能、解毒功能；6、對機體消化系統(tǒng)的損傷；7、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發(fā)展 。 脂肪肝雖然是一種臨床病變表現(xiàn)，而非一種獨立的疾病，輕者無任何表現(xiàn)癥狀，可能很多人不是很在意，但是一旦嚴重就很影響健康。脂肪肝目前是我國僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，體檢查出后要重視，脂肪肝屬可逆性疾變，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?，主要是控制飲食（管住嘴），適量運動（邁開腿）、戒酒，定期檢查，健康生活。防治危害物理檢查-腹部超肝囊腫是一種良性疾病。通?；忌细文夷[沒有任何不舒服的感覺，可能只是在體檢中，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)一個或幾個。囊腫不會影響肝功能，也不會發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它

20、。但如果它長得實在太大，讓病人感覺不舒服時，可以進行治療。肝血管瘤是最常見的肝臟良性瘤體，因其多數(shù)無癥狀及不適感，一般均在體檢時發(fā)現(xiàn)。這種病主要是在胚胎發(fā)育中血管發(fā)育異常所致，大概占肝臟良性瘤的42-45%。肝血管瘤生在任何年齡都可能發(fā)生，男女發(fā)病沒有明顯差異。胰腺超聲：可檢查出胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺癌等胰腺疾病。膽囊息肉是一種多發(fā)病，患者早期一般沒有什么癥狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,在體檢中B超檢查才被發(fā)現(xiàn)，治療需手術；較小的可定期觀察 。脾臟超聲：彌漫性脾腫大常見于急、慢性感染，各種血液病、充血性心力衰竭及肝硬化門脈高壓癥等。亦可檢查出脾腫瘤。腎臟超聲：可檢出有無腎結石、腎囊腫、

21、多囊腎、腎細胞癌、錯構瘤、腎積水等疾病。物理檢查-甲狀腺B超彌漫性甲狀腺腫大-甲狀腺炎？甲亢或甲減等，需要進一步檢查甲狀腺結節(jié)-大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，但是當伴有鈣化、血流異常等應及時?？茩z查，單個結節(jié)應密切觀察并定期復查。物理檢查-心電圖正常心電圖心率：60100次/分竇性心動過速 竇性心動過緩心律：竇性心律，齊輕度的竇性心律不齊 偶發(fā)早搏常見異常心電圖：心律失常心肌炎冠心病心肌梗塞物理檢查-心電圖 心電圖是體檢常規(guī)項目，是健康體檢不可缺少的一項檢查。要想完全看懂心電圖必須是醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)師，但為使職工看懂體檢報告，在這里簡單介紹一些心電圖報告常用術語：1、竇性心律：在人體右心房上有一個特

22、殊的小結節(jié)，由特殊的細胞構成，叫做竇房結。是心臟搏動的最高“司令部”，它可以自動地、有節(jié)律地產生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是“心臟起搏點”。竇房結每發(fā)生1次沖動，心臟就跳動1次，在醫(yī)學上稱為“竇性心律”。 2、左心室高電壓是個心電圖診斷的術語, 代表心室除極時間增長,主要是由于心室壁增厚導致,臨床上以高血壓、冠心病病人多見。 3、不完全性右束支傳導阻滯可見于無心臟病的健康人。完全性右束枝傳導阻滯者也不一定有廣泛的心肌損害，如不伴有其它器質性心臟病，常無重要意義。 4、HR：即心率，如HR64就是心律64次/

23、分;5、T波改變：輕度升高一般無重要意義，如顯著增高 心梗超急性期、高血鉀低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等；T波明顯倒置且兩支對稱，頂端居中(冠狀T波) 急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大；6、ST 段：心肌缺血/心肌損傷 、急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等 。心電圖檢查是健康體檢重要項目之一，是檢查心臟情況的一個重要方法，其檢查意義在于：可診斷各種心律失常、心絞痛、心肌梗塞、冠心病、心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導阻滯等，是健康體檢的不可缺少的一項重要檢查。對檢查心臟基本功能，具有重要的參考價值。物理檢查-胸部X片 胸廓對稱，氣管居中，所見骨質結構完整，兩肺紋理清晰，未見

24、實質性病變，心臟大小形態(tài)無異常，膈面光滑，兩側肋膈角銳利。兩肺未見明顯實質性病變。 X線胸片檢查較胸透“影像清晰，對比度較好，適于細微病變和厚密部位的觀察，能留有永久性記錄。因此，從2010年開始全員健康體檢將胸透改為胸片（CR,計算機X線攝影）實現(xiàn)了X線攝影信息的數(shù)字化，提高了診斷水平，降低了輻射量。 是X線診斷術語，表現(xiàn)從肺門向肺門外圍延伸的放射狀條紋陰影，隨著逐級分支，紋理逐漸變細。肺紋理重、增多、紊亂等是X線一個征象，可能的原因很多，既可能是心肺疾病造成的，也可能是正常生理性的。一般說來，孤立地報告肺紋理異常，臨床價值不大。只有認真分析肺紋理增多的性質，并與其他x線表現(xiàn)和臨床情況及技術條件結合起來綜合考慮，才能得出正確的結論肺紋理 一般來所是結核或者其他炎癥痊愈后遺留的病灶.這種情況下的鈣化就意味著病變已經(jīng)是陳舊性的了.就好比皮膚創(chuàng)傷好了以后留下疤一樣。鈣化灶 如胸片報告：絮狀影、條索狀影、結節(jié)、團狀影等，提示肺部有病變，應盡快到醫(yī)院就診復查，以免延誤病情。注意正常胸片結果描述乳腺增生它是婦女乳腺疾病中的常見病，是一組既非炎癥又非腫瘤的病變；是以乳腺小葉和中段、末段導管的松張、增生和囊性改變?yōu)橹鞯囊粋€過程。乳腺乳腺纖維樣增生、乳腺結節(jié)、乳腺占位均需專科檢