手術后傷口照護鏈式管理新模式課件

1、探索術后傷口照護鏈式管理新模式目 錄。1. 背景和現(xiàn)狀2. 問題與原因分析3. 執(zhí)行過程4. 實施效果5. 經(jīng)驗總結(jié)案例概況起始時間：2017年11月主導科室/部門：護理部傷口護理?？菩〗M協(xié)作團隊：醫(yī)療、麻醉、營養(yǎng)、心理、康復、藥劑改善目標：提高術后傷口照護質(zhì)量應用場景：三級甲等綜合醫(yī)院核心亮點：術后傷口鏈式管理模式案例背景全球疾病負擔已逐漸由致命性疾病向非致命性疾病轉(zhuǎn)變1 2011年調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院患者中慢性皮膚損傷的發(fā)生率高達1.7% 2 慢性皮膚損傷的原因： 糖尿病31.1%、外傷26.4%、壓力 性10.7 %和醫(yī)源性9.4% 2 醫(yī)源性皮膚損傷大部分來源于外科手術1 GBD 2017 D

2、isease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Lancet. 2018;392(10159):1789-8582 Jiang Y, et al. Epidemiology of chronic cutaneous wounds in China Wound Repair Regen. 2011;19(2):181-8手術部位不同，術后傷口愈合時間和比率也不同術后傷口常見腫脹、水皰、感染、愈合不良、瘢痕等并發(fā)癥3 若傷口遷延不愈，則會給家庭和社會帶來巨大經(jīng)濟負擔4 圍術期及出院后傷口照護至關重要3中華骨與關節(jié)外科雜志.2018

3、;11(1):1-84 Guest JF, et al. BMJ Open. 2018;8(12):e022591案例背景5 付小兵. 中華燒傷雜志.2018;34(12):859-636 張洪君等.中國護理管理,2014,14(7): 673-5.2018年付小兵院士對我國20年來的創(chuàng)面治療進行回顧和展望：我國目前術后傷口照護仍存在： 術后傷口照護管理機制不健全、疑難傷口處理能力不足等問題5，6未來應系統(tǒng)開展：慢性難愈合創(chuàng)面流行病學研究；從管理角度在綜合性醫(yī)院建立專業(yè)化傷口照護中心；進行創(chuàng)面治療專科建設的學術準備與宣傳；開展創(chuàng)面治療?？迫瞬乓?guī)范化培訓；進行學術交流案例現(xiàn)狀Q：術后傷口照護管理

4、機制不健全問題與原因分析為滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，外科均以縮短平均住院日達到衛(wèi)生資源最大化利用，特別是日間手術的開展，具有明顯縮短住院時間、加快外科床位周轉(zhuǎn)、降低院內(nèi)感染、提高醫(yī)療資源使用效率的優(yōu)勢，已得到患者、醫(yī)護人員及衛(wèi)生行政部門的關注和肯定。但術后傷口拆線時間，因部位不同、愈合時間不同（如頭面、頸部4-5天，胸、上腹、背部、臀部7-9天，四肢10-12天），不能保證手術患者在住院期間做到傷口愈合拆線，常帶著傷口甚至引流出院。在傳統(tǒng)的治療模式中，醫(yī)生以診斷和治療為主，護士以常規(guī)護理、健康宣教為主。對于患者出院后的術后傷口，以及術后傷口不愈合（慢性傷口或疑難傷口）的照護缺乏連

5、續(xù)性，導致出院后的術后傷口照護斷檔。慢性傷口、疑難傷口患者常合并有多種慢性病，需要社區(qū)-家庭聯(lián)合照護，才能促進傷口愈合。Q：疑難傷口處理能力不足問題與原因分析腹部術后切口不愈合鎖骨骨折術后 切口不愈合介入術后切口不愈合傳統(tǒng)治療模式下，患者住院期間的術后傷口通常由醫(yī)生處理，護士不參與，使醫(yī)生成就感不高，造成傷口治療質(zhì)量參差不齊，傷口患者流失，預后不良。在我國老齡化社會的背景下，慢性病合并傷口的發(fā)生率越來越高，應用傳統(tǒng)傷口處理技術已難以滿足慢性傷口、疑難傷口的治療需求。鏈式管理是指以一個個環(huán)節(jié)為管理對象, 以保持每個環(huán)節(jié)的有效性和連續(xù)性為管理目的的管理活動。鏈式管理強調(diào)內(nèi)部橫向管理和縱向管理相結(jié)合

6、, 具有人性化、對稱性、鏈式結(jié)構等特點 8 。針對壓力性損傷的預防，已應用“鏈條式管理”模式，在團隊（病房-手術室-重癥醫(yī)學科-病房）之間互相溝通，一環(huán)扣一環(huán)，及時補位，做好接力，成效顯著。將鏈式管理理念應用于術后傷口照護，建立“服務鏈” 和“技術鏈”。8 吳玲等. 壓力性損傷鏈式管理臨床實踐. 中國護理管理. 2018,18:22-5執(zhí)行過程執(zhí)行過程1. 建立服務鏈（醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動） 婦產(chǎn)科骨外科胸外科泌尿外科神經(jīng)外科普外科介入科醫(yī) 院社 區(qū)執(zhí)行過程-服務鏈重新組建護理部傷口造口失禁護理專科小組 國際傷口治療師 6 名 傷口?？谱o士 16 名 病房傷口護士 38 名2017年傷口護理專家門診

7、開診 于桂花護士長每周二上午(聯(lián)合路院區(qū)) 于俐宇護士長每周三上午(聯(lián)合路院區(qū)) 孫曉紅護士長每周四上午(聯(lián)合路院區(qū)) 宮穎護士長每周三、五下午(金普院區(qū))不斷修訂完善各項工作制度 傷口小組工作制度 院內(nèi)外會診制度 疑難病例討論制度等執(zhí)行過程-服務鏈護理部傷口?？菩〗M牽頭，建立“七師共管”服務團隊 麻醉營養(yǎng)評估和治療醫(yī)院、社區(qū)康復治療麻醉主動鎮(zhèn)痛康復營養(yǎng)師護士醫(yī)生無縫鏈接多學科協(xié)作 執(zhí)行過程-服務鏈術前術后醫(yī)護培訓臨床督導健康教育院內(nèi)培訓院外培訓醫(yī)護人員社區(qū)護士傷口治療師傷口?？谱o士傷口照護視頻講座圖冊營養(yǎng)功能鍛煉傷口管理贏在起點病房護士術中消毒縫合心理疼痛管理疼痛管理病房傷口專科門診社區(qū)急性

8、傷口慢性傷口疑難傷口關口前移執(zhí)行過程-服務鏈執(zhí)行過程-服務鏈專科培訓 “走出去，請進來” 大會專題交流傷口治療師培訓參加傷口國際論壇日本千葉大學 正木治惠教授國家衛(wèi)健委人才交流服務中心國際醫(yī)藥研究中心項目 李方副主任復旦大學附屬中山醫(yī)院 徐建鳴教授天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 林梅教授 聘任中華護理學會理事長 吳欣娟教授為客座教授傷口?？菩〗M義診專題健康教育義診現(xiàn)場答疑居家護理居家護理醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護理執(zhí)行過程-服務鏈執(zhí)行過程2. 建立技術鏈 急性傷口：由醫(yī)護協(xié)同進行常規(guī)傷口評估和換藥。慢性傷口：若急性傷口不愈合，發(fā)展為慢性傷口、疑難傷口，打破傳統(tǒng)觀念，以“濕性愈合”理念9為先導，并創(chuàng)新引入五谷蟲

9、“生物清創(chuàng)治療”，七師共管，協(xié)同完成傷口評估和治療。9 Caroline E. Fife,et al. Wound Care Outcomes and Associated Cost Among Patients Treated in US Outpatient Wound Centers: Data From theS Wound Registry2012;24(1):1017病例1 腹部術后切口不愈合五谷蟲生物清創(chuàng)+負壓吸引治療完美結(jié)合全身支持治療17天傷口愈合實施效果病例2 左鎖骨骨折術后切口不愈合自溶性清創(chuàng)正確選擇新型敷料負壓吸引治療58天傷口愈合實施效果病例3 介入術后切口不愈合銳性清創(chuàng)+自溶性清創(chuàng)濕性愈合理念取代傳統(tǒng) 傷口處理26天傷口愈合 3月 27 4月 9 4月 15 4月 17 4月 19 4月 22實施效果錦旗和表揚信 口號響亮不如腳踏實地 金獎銀獎不如老百姓夸獎實施效果 獲批省市課題 項、發(fā)表國內(nèi)外學術論文 余篇、 專利 項5202實施效果榮獲中國醫(yī)師協(xié)會“人文愛心醫(yī)院”榮譽稱號榮獲國家衛(wèi)生計生委員會“優(yōu)質(zhì)護理表現(xiàn)突出醫(yī)院” 稱號實施效果在2018中國醫(yī)院影響