DOC醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)整理分章節(jié)

1、09一系影像學(xué)第一章：成像技術(shù)與臨床應(yīng)用什么叫醫(yī)學(xué)影像學(xué)？放射診斷學(xué)X線CTMRIDSA超聲診斷學(xué)M型二維超聲多普勒超聲核醫(yī)學(xué)ECTSPECTPET介入放射學(xué)血管與非血管X線特征；穿透性：是X線成像的基礎(chǔ)熒光效應(yīng)：是透視檢查的基礎(chǔ)感光效應(yīng)：是X線攝影的基礎(chǔ)電離效應(yīng)：是放射治療的基礎(chǔ)，要防護(hù)的原因X線成像具備的條件：X線應(yīng)具有一定的穿透力被穿透的組織結(jié)構(gòu)，必須存在著密度和厚度的差異人體對(duì)X線衰減，順序；高密度：骨和鈣化灶；中等密度：軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體液；低密度：脂肪組織以及含有氣體的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房X線成像特點(diǎn)：灰階成像、影像疊加，放大失真血管造影是將水溶性

2、碘對(duì)比劑注入血管，使血管顯影的X線檢查方法。通過(guò)計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使得血管清晰顯影的成像技術(shù)。對(duì)比劑：氣體，鋇劑，碘劑，釓劑造影方法：直接（口服、灌注、穿刺）間接（排秘法）CT圖像反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度，有高的密度分辨力。用CT值說(shuō)明密度，單位為HU,水的CT值為0,骨皮質(zhì)+1000HU,空氣-1000HU。超聲是指振動(dòng)頻率每秒在20000次以上，超過(guò)正常人耳聽(tīng)覺(jué)范圍的聲波。醫(yī)學(xué)上常用的2.2-10.0MHZ。超聲在循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、淺表軟組織病變有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。、MRI圖像特點(diǎn)1、多參數(shù)灰階圖像2、多方位斷層圖像3、流空效應(yīng)：血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液，在MR

3、成像過(guò)程中雖然受到射頻脈沖的激勵(lì),但在終止射頻脈沖后采集MR信號(hào)時(shí)已經(jīng)流出成像層面，因此接收不到該部分血液的信號(hào)，呈現(xiàn)為無(wú)信號(hào)黑影，血液流空效應(yīng)是血管腔不用注射對(duì)比劑就可顯影4、MRI對(duì)比增強(qiáng)效應(yīng)：一些順磁性和超順磁性物質(zhì)使局部產(chǎn)生磁場(chǎng)，縮短周?chē)|(zhì)子弛豫時(shí)間，稱(chēng)為質(zhì)子弛豫增強(qiáng)，是MRI行對(duì)比劑增強(qiáng)檢查的基礎(chǔ)5、偽彩色的功能圖像人體各種組織的T2馳豫要比T1馳豫快得多計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)與診斷系統(tǒng)computeraideddetectionanddiagnosisCADPACS-PictureArchivingandCommunicationSystem即圖像存檔與傳輸系統(tǒng)第二章：骨骼與肌肉系統(tǒng)X線攝

4、片要求1）正、側(cè)位，必要時(shí)斜位、軸位和切線位2）包括軟組織和鄰近關(guān)節(jié)3）必要時(shí)兩側(cè)對(duì)照CT檢查用較低的窗位和較窄的窗寬來(lái)觀察軟組織，用較高的窗位和較大的窗寬來(lái)觀察骨組織。骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨；骨發(fā)育：膜化骨、軟骨內(nèi)化骨；成骨、破骨；骨基本病變骨質(zhì)疏松：X線表現(xiàn)骨密度減低；嚴(yán)重時(shí)椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變形，其上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬，呈梭形，成魚(yú)的椎骨狀。疏松的骨骼易發(fā)生骨折。骨質(zhì)軟化：骨內(nèi)鈣鹽減少引起骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。（骨質(zhì)軟化平片P32）骨質(zhì)破壞：X線骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，其中全無(wú)骨性結(jié)構(gòu)。骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高，伴或不伴有骨骼增

5、大骨膜異常：包括骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨。骨膜受刺激后骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生，常提示有病變存在。習(xí)慣稱(chēng)之骨膜增生。骨膜三角（Codmans三角）：引起骨膜增生的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形。骨內(nèi)及軟骨內(nèi)鈣化a）軟骨類(lèi)腫瘤-瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死-骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤(pán)軟骨退變-軟骨鈣化骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨(形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷)。絕對(duì)密度增高和相對(duì)密度增高。礦物質(zhì)沉積骨骼變形周?chē)浗M織病變疾病診斷：骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：確定位移時(shí)在長(zhǎng)骨以近端為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端的位移方向和程

6、度；骨折斷端的內(nèi)外、前后和上下移位為對(duì)位不良，而成角移位則稱(chēng)為對(duì)線不良。嵌入型骨折：定義：骨折斷端相互嵌入X線表現(xiàn)：不顯示透亮骨折線，而表現(xiàn)為條帶狀密度增高影，骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性中斷、相錯(cuò)。斷端移位不明顯，以股骨頸多見(jiàn)。兒童骨折特點(diǎn)骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折線不能顯示。X線上只顯示骺板、骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位異常，還可以是骺與部分干骺端一并撕脫。在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，看不見(jiàn)骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或

7、隆突，即青枝骨折greenstickfracture。Colles骨折：又稱(chēng)伸展型橈骨下端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以?xún)?nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴有尺骨莖突骨折。4常見(jiàn)骨折：Colles骨折；肱骨髁上骨折；股骨頸骨折；脊柱骨折3特殊骨折：嵌入型骨折；骺離性骨折；青枝骨折骨挫傷脊柱骨折：爆裂性骨折，單純壓縮性骨折椎間盤(pán)突出：許莫（Schmorl）氏結(jié)節(jié)：髓核向椎體突出，可于椎體上面或下面形成一圓形或半圓形骨質(zhì)凹陷區(qū)，其邊緣有硬化。可對(duì)稱(chēng)見(jiàn)于相鄰兩個(gè)椎體的上下面。分型：椎間盤(pán)變性、膨出、突出X平片價(jià)值有限，CT直接征象：椎體周邊或后緣軟組織密度影，間接征象：硬

8、膜外脂肪受壓、變形或消失硬膜囊及神經(jīng)根受壓骨與軟骨組織的感染急性化膿性骨髓炎：特點(diǎn)骨質(zhì)破壞為主，但修復(fù)和骨質(zhì)增生已開(kāi)始，在骨質(zhì)破壞周?chē)泄琴|(zhì)密度輕度增高的現(xiàn)象。慢性化膿性骨髓炎：特點(diǎn)殘存的骨破壞，大量的骨質(zhì)增生和可有死骨形成特殊表現(xiàn)：慢性骨膿腫硬化性骨髓炎骨結(jié)核：以腰椎多見(jiàn)，病變好發(fā)相鄰的兩個(gè)錐體，附件較少受累短骨骨干結(jié)核少見(jiàn)，初期改變骨質(zhì)疏松，。繼而骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨出，又名骨囊樣結(jié)核或骨氣鼓椎體中央型；邊緣型；韌帶下型長(zhǎng)骨結(jié)核：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局限性骨質(zhì)破壞“泥沙樣”死骨易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核“骨氣鼓”脊椎結(jié)核：顯示錐體和附件骨質(zhì)破壞、死骨

9、和椎旁膿腫。錐體骨質(zhì)破壞可引起錐體塌陷后突，以致椎管狹窄。冷性膿腫：腰大肌膿腫，椎旁膿腫，咽后壁膿腫脊椎結(jié)核X特點(diǎn)椎體骨質(zhì)破壞、楔形變椎間隙變窄或消失椎旁冷膿腫形成脊柱側(cè)彎、后突畸形在觀察圖像時(shí)應(yīng)注意發(fā)病部位、病變數(shù)目、骨質(zhì)改變、骨膜改變和周?chē)浗M織變化P501.骨軟骨瘤：外生骨疣一最常見(jiàn)的骨腫瘤，多見(jiàn)于1120歲；病理:骨性基底軟骨帽纖維包膜影像學(xué)表現(xiàn)骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均與母骨相連續(xù)的骨性突起2.3.4.1.2.表面有軟骨帽覆蓋，軟骨帽內(nèi)可見(jiàn)鈣化常見(jiàn)于干骺端，背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)：好發(fā)于骨骺已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端，股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見(jiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)：良、惡性特征均有偏心性、膨脹性

10、生長(zhǎng)，皂泡樣無(wú)硬化邊、無(wú)骨膜反應(yīng)、瘤內(nèi)無(wú)鈣化病灶內(nèi)為軟組織密度和/或液性囊腔，可有骨性間隔生長(zhǎng)快一軟組織腫塊。骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，1120歲50%,好發(fā)于股骨下端、脛骨上端、肱骨上端；干骺端為好發(fā)部位。最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤；病理學(xué)特點(diǎn)：腫瘤性骨組織四特點(diǎn)：局限性的骨質(zhì)破壞、骨膜新生骨（蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征）、瘤骨形成和軟組織腫塊。分為成骨型、溶骨型、混合型（多）成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主,可有大片致密影,稱(chēng)象牙質(zhì)變。軟組織腫塊中也有較多腫瘤骨。骨破壞較少或不明顯。P53溶骨型：骨質(zhì)破壞主,少有增生。骨質(zhì)破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū),邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞,

11、形成骨膜三角。軟組織腫塊中多無(wú)瘤骨生成。易引起病理性骨折。P54轉(zhuǎn)移性骨腫瘤高齡發(fā)病、多發(fā)、好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨,侵犯長(zhǎng)骨時(shí)少見(jiàn)骨膜增生和軟組織腫塊,較少侵犯膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的骨骼。最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤分為溶骨型（多）、成骨型、混合型溶骨型斑點(diǎn)狀、蟲(chóng)蝕狀或鼠咬狀破壞，可融合成片邊緣模糊、不規(guī)則、無(wú)硬化常并發(fā)病理骨折，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)顱骨或椎骨病灶可呈類(lèi)圓形，邊緣清楚成骨型：常多發(fā)，呈斑點(diǎn)狀、小片狀或塊狀骨質(zhì)硬化骨小梁增厚、間隙變窄，骨外形大多不變混合型：溶骨與成骨同時(shí)存在關(guān)節(jié)間隙（X線）二關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)間隙+少量滑液基本病變表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性病變：病理基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞

12、死和溶解X線表現(xiàn)：好發(fā)于脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)（重）早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失中晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成；關(guān)節(jié)囊增厚、韌帶骨化不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無(wú)骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接X(jué)線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，骨小梁貫穿關(guān)節(jié)；常見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由纖維組織連接，關(guān)節(jié)活動(dòng)消失；X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)骨小梁貫穿關(guān)節(jié)；常見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)疾病化膿性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)發(fā)病急，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)承重面，多累及一個(gè)關(guān)節(jié)，癥狀明顯，早期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的改變，骨端破壞先見(jiàn)于關(guān)節(jié)的承重面

13、，破壞區(qū)域叫廣泛，晚期關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。X線表現(xiàn)：早期：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，間隙稍增寬活動(dòng)期：關(guān)節(jié)間隙變窄；承重面骨質(zhì)破壞；關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)期：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：X線表現(xiàn)較典型，以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核：常累及一個(gè)較大的關(guān)節(jié)。早期：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期：骨質(zhì)疏松；對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)邊緣蟲(chóng)蝕狀破壞關(guān)節(jié)間隙變窄較晚（缺少蛋白溶解酶）第三章：呼吸系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)胸壁軟組織：胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚褶皺，胸大肌，乳房乳頭正常肋骨變異：頸肋、扠狀肋、肋骨融合肺野:是指含氣的肺在胸片上所表現(xiàn)的均勻一致較為透明區(qū)。橫向：分

14、別在2肋4肋前端下緣引一水平線?？v向：將兩側(cè)肺縱行三等分左側(cè)比右側(cè)高l-2cm,右肺門(mén)由上下兩部分構(gòu)成，形成“”之間的夾角稱(chēng)肺門(mén)角。左肺門(mén)上下兩部構(gòu)成逗點(diǎn)狀“,”陰影。肺紋理：lungmarking肺紋理為自肺門(mén)向肺野樹(shù)枝狀放射的致密索條狀陰影，為肺動(dòng)靜脈和支氣管構(gòu)成。其特點(diǎn):由肺門(mén)向外放射狀分布；由中央肺門(mén)處向外逐漸變細(xì)；一般肺外帶處幾乎消失。基本病變肺部：支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張限性阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺過(guò)度充氣支氣管不完全阻塞活瓣效應(yīng)X線表現(xiàn):病變支氣管所屬肺野透亮度增高病變支氣管所屬肺野肺紋理稀疏縱隔擺動(dòng)，常為支氣管異物所致彌漫性阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管狹

15、窄活瓣效應(yīng)肺泡過(guò)度充氣肺泡壁破壞X線表現(xiàn)：兩肺彌漫性透亮度增高兩肺肺紋理稀疏、變直兩肺體積增大的間接表現(xiàn)：胸廓前后徑增大；肋間隙增寬；橫膈下降變平；心影變小垂直型阻塞性肺不張：一側(cè)肺不張，肺葉不張，肺段不張X線共性表現(xiàn)：所累及區(qū)域肺透亮度下降所累及區(qū)域肺紋理聚攏所累及區(qū)域肺組織體積縮小的征象肋間隙變窄肺門(mén)移位橫膈上移縱隔移位氣管移位葉間裂向心性移位阻塞性肺炎肺實(shí)變：實(shí)變中心密度常較高，而邊緣區(qū)較淡。在實(shí)變區(qū)有時(shí)可見(jiàn)含氣的支氣管分支影，稱(chēng)支氣管氣像(airbronchogram)，可以和肺不張比較?？斩磁c空腔薄壁X線表現(xiàn)：境界清晰、內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)，一般內(nèi)無(wú)液平，周?chē)苌儆袑?shí)變影。病理基礎(chǔ)：

16、由纖維組織及肉芽組織形成的壁厚為3mm以下的空洞。厚壁X線表現(xiàn)：不規(guī)則的透明區(qū)，內(nèi)壁可光滑或凹凸不平，周?chē)捎蓪?shí)變區(qū)。病理基礎(chǔ)：洞壁厚度超過(guò)3mm。洞壁組織根據(jù)原發(fā)病而不同。結(jié)節(jié)直徑W2cm；腫塊直徑2cm網(wǎng)狀細(xì)線狀與條索狀影：肺間質(zhì)鈣化：爆米花樣鈣化，蛋殼樣鈣化胸膜：胸腔積液(異病同影)X線表現(xiàn)：患側(cè)下肺野均勻致密，肋膈角消失。膈影不清。下肺野致密陰影上緣為外高內(nèi)低的斜形弧線。局限性胸腔積液：肺下積液(subpulmonaryeffusion)肺下野密度增高，“膈”上抬。其最高點(diǎn)偏外側(cè)1/3。臥位檢查可見(jiàn)原抬高的膈恢復(fù)正常位置，肋膈角重變正常，而患側(cè)肺野密度增高，立位時(shí)“膈”又抬高。葉間積液

17、(interlobareffusion)后前位表現(xiàn)較復(fù)雜，可有各種各樣的表現(xiàn)；側(cè)位可見(jiàn)在葉間裂部位的梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑，故在側(cè)位較正位易于識(shí)別。氣胸與液氣胸：X線表現(xiàn)：患側(cè)肺萎陷致透亮度減低，并向肺門(mén)側(cè)壓縮絲狀臟層胸膜線清晰可見(jiàn)3）肺與胸壁間出現(xiàn)無(wú)肺紋理的透亮帶4）張力性氣胸可有縱膈向健側(cè)移位5）橫隔下降變平，伴有矛盾運(yùn)動(dòng)3.1.2.CT表現(xiàn)：肺外周無(wú)肺紋理的氣體密度弧狀帶，內(nèi)側(cè)可見(jiàn)壓縮的肺c）胸膜肥厚黏連鈣化d）胸膜腫塊原發(fā)性胸膜間皮瘤；繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性腫瘤縱膈改變：疾病診斷支氣管擴(kuò)張癥：X線：可表現(xiàn)正常，有時(shí)可見(jiàn)肺紋理增多，環(huán)狀透亮影高分辨率CT：診斷最常用方法。1）柱狀型支氣管擴(kuò)

18、張時(shí)常表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)垂直時(shí)，可表現(xiàn)為有壁的圓形透亮影，與伴行的肺動(dòng)脈共同組成“戒指征”2）曲張型表現(xiàn)為支氣管管腔呈粗細(xì)不均的增寬，壁不規(guī)則，可呈念珠狀3）囊狀型，支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張形成葡萄串狀，合并感染時(shí)可合并液平4）當(dāng)黏液栓充填擴(kuò)張的支氣管管腔時(shí)，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類(lèi)似“指狀征”改變。合并感染時(shí)，擴(kuò)張支氣管周?chē)邪咂瑺顫B出影，纖維條索影等表現(xiàn)。肺炎：大葉性肺炎實(shí)變期：包括紅肝和灰肝樣變期。密度：X線表現(xiàn)主要為均勻的致密影在致密影中有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣像形態(tài)：病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角狀邊緣：病變僅累及肺段時(shí)，邊緣模糊；當(dāng)肺炎累及整個(gè)肺葉時(shí)，以葉間裂為界，邊緣

19、清楚，形態(tài)與肺葉一致支氣管肺炎X線表現(xiàn)好發(fā)于雙肺中下肺野的中內(nèi)帶肺紋理增粗、模糊成散在斑片影，邊緣模糊不清，密度不均，斑片能夠融合成大片鄰近的肺野可見(jiàn)代償性肺氣腫肺膿腫：吸入性：為最常見(jiàn)的感染途徑血源性：繼發(fā)金葡菌引起的膿毒敗血癥，病變常多發(fā)附近器官感染直接蔓延：如胸壁感染、膈下膿腫等X線表現(xiàn)：可單發(fā)可多發(fā)，早期肺內(nèi)團(tuán)影，其后形成厚壁空洞。急性可見(jiàn)類(lèi)圓形致密影，其內(nèi)可見(jiàn)液氣面，內(nèi)壁光滑，外壁下緣模糊，同側(cè)肋膈角消失。慢性膿腫周?chē)仔詽B出逐漸吸收，空洞壁變薄，腔也逐漸縮小，周?chē)休^多紊亂的纖維條索狀病灶。（慢性表現(xiàn)為密度不勻，排列紊亂的索條狀及斑片狀影，慢性肺膿腫表現(xiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形的厚壁

20、空洞，內(nèi)外壁邊緣清楚）肺膿腫的鑒別診斷4.原發(fā)型肺結(jié)核（I型）a.原發(fā)綜合征：原發(fā)灶炎-淋巴管-淋巴結(jié)炎組成的啞鈴雙極現(xiàn)象。X線：1）原發(fā)浸潤(rùn)灶，多在中上肺野，呈圓形，類(lèi)圓形，局限性斑片影2）淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門(mén)走形的不規(guī)則條索狀陰影3）肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大：肺門(mén)增大或縱隔淋巴結(jié)增大，并突向肺野。增強(qiáng)CT：淋巴結(jié)中心為干酪樣壞死物質(zhì)，中心不強(qiáng)化周邊強(qiáng)化，增大淋巴結(jié)常呈環(huán)狀強(qiáng)化。b.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)節(jié)性、炎癥性血行播散型（II型）急性粟粒型肺結(jié)核（三均一）A病灶分布均勻，從上到下，從內(nèi)到外B病灶大小均勻，均為粟粒大小C病灶密度均勻亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（三不均）A病灶分布不均勻，以

21、上中肺野為主B病灶大小不均勻，可片狀或結(jié)節(jié)狀C病灶密度不均勻，病灶可有鈣化或滲出性云絮狀模糊陰影繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）：可有滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在。浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線：局限性斑片陰影（上葉尖段，后段，下葉背段）；大葉性干酪樣肺炎；增殖性病變（梅花瓣、樹(shù)芽）；結(jié)核球；支氣管播散病變；硬結(jié)鈣化或條索影大葉性干酪樣肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉成大片致密性實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的蟲(chóng)蝕樣空洞，邊緣模糊。結(jié)核球：圓形，橢圓形陰影，常見(jiàn)23cm,邊緣清晰，輪廓光滑，內(nèi)部常見(jiàn)斑點(diǎn)，層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周?chē)Ｒ?jiàn)散在的纖維增殖性病變，稱(chēng)為“衛(wèi)星灶”。慢性纖維空洞性肺結(jié)核：晚期。X線&CT：

22、纖維空洞（上中肺野常見(jiàn)，壁厚，內(nèi)壁光整）；空洞周?chē)淖儯ù罅繚B出、干酪樣病變AND鈣化、大量纖維黏連）；肺葉變形（病變肺葉收縮，患側(cè)肺門(mén)上，肺紋理紊亂，垂柳癥）；代償性肺氣腫；胸膜肥厚及粘連；縱隔向患側(cè)移位。結(jié)核性胸膜炎（W型）其他肺外結(jié)核（V型）5.肺腫瘤1）中央型肺癌：發(fā)生在肺段和段以上支氣管，以鱗癌多見(jiàn)早期：X線常無(wú)特異表現(xiàn)，偶爾有局限性肺氣腫或阻塞性肺炎CT清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變中晚：X線肺門(mén)腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，常伴有阻塞性肺炎或肺不張。（直接間接征象）反S征（當(dāng)右上肺支氣管腫瘤伴右上肺不張時(shí)，不張的右上肺下緣形成橫行的“S”形，外側(cè)為不張向上

23、收縮的水平裂，內(nèi)側(cè)弧形向下的為腫瘤的下緣）CT可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊，管壁不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀戒斷。阻塞性肺炎：受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變，多為散在分布。肺不張：肺葉或肺段的均勻性密度增高并伴有體積縮小。CT在是否侵犯縱隔結(jié)構(gòu)、縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象尤為敏感。2）周?chē)头伟耗[瘤發(fā)生于肺段以下支氣管，各種組織類(lèi)型均可見(jiàn)到，以腺癌為主；早期：指瘤體直徑=3.0cm，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。X線肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或毛刺征或胸膜凹陷征。CT清晰顯示腫瘤內(nèi)部改變、邊緣情況及周?chē)飨蟆Ｖ型恚篨線肺內(nèi)球形腫塊，有分葉、短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征，當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后，可形成厚壁

24、偏心空洞，腫塊內(nèi)鈣化很少見(jiàn)。3）彌漫型肺癌指發(fā)生在細(xì)支氣管和肺泡上皮，為腺泡結(jié)節(jié)狀占位病變。X線：早期可表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，其間可見(jiàn)含氣支氣管影，晚期表現(xiàn)為彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影，進(jìn)一步發(fā)展病灶可以融合。4）轉(zhuǎn)移性肺腫瘤：血行播散：多表現(xiàn)為多發(fā)球形病變，密度均勻、大小不一，輪廓清楚；以?xún)芍?、下肺外帶為多。淋巴播散：兩肺門(mén)或（和）縱隔淋巴結(jié)增大，自肺門(mén)向外呈放射狀分布的索條狀影，其間可見(jiàn)小的致密點(diǎn)狀陰影。可與血行播散同時(shí)存在。鄰近器官直接播散6.肺栓塞：X線：平片可見(jiàn)區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)、肺透明度增加。并發(fā)肺梗死者，可見(jiàn)肺內(nèi)類(lèi)楔形陰影。CT：1）肺動(dòng)脈腔內(nèi)偏心性或類(lèi)圓形充

25、盈缺損，充盈缺損位于管腔中央及出現(xiàn)“軌道征”和管腔閉塞。2）附壁性環(huán)形充盈缺損，致管腔不同程度狹窄3）間接征象包括主肺動(dòng)脈增寬、局限性肺紋理稀疏、肺梗塞和胸腔積液。縱隔原發(fā)性腫瘤：前、中、后縱隔最常見(jiàn)腫瘤前縱隔：常見(jiàn)為胸腺瘤、畸胎瘤，前心膈角區(qū)多為心包囊腫和脂肪瘤。中縱隔：淋巴瘤最常見(jiàn)，其次為支氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤多見(jiàn)，主要是神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤或節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等第四章：循環(huán)系統(tǒng)正常心臟血管結(jié)構(gòu):正常心垂位心、斜位心(T2：Tl=2)、橫位心后前位投影一般2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)心尖指向左下方心右緣分兩段：上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的合影，下段為右心房心左緣分三段：主動(dòng)脈球、

26、肺動(dòng)脈上干及左心室段右前斜位投影人右前方貼近膠片，冠狀面與其成45角心前緣自上而下為主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。心后緣由左心房及部分右心房構(gòu)成左前斜位投影人左前方貼近膠片，冠狀面與其成60角心前緣自上而下分升主動(dòng)脈、右心房、右心室，后兩者成一弧度。心后緣為左心房及左心室段構(gòu)成心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)左房增大X線表現(xiàn)后前位心右緣出現(xiàn)心底部雙房影及心右緣雙弧影后前位心左緣第三弓形成(四弧征)右前斜位食道中段受壓向后移位左前斜位左主支氣管抬高，后緣弧度后突，最突點(diǎn)上移常見(jiàn)于二尖瓣病變、左心室衰竭及部分先天性心臟?。≒DA、VSD）2）右房增大X線表現(xiàn)后前位心右緣下段向

27、右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角常見(jiàn)于右心衰竭、房缺、三尖瓣病變等3）左心室增大表現(xiàn)X線表現(xiàn)后前位心尖向左下延伸左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位或左側(cè)位左心室與脊柱重疊大于1.5cm,伴心后間隙變窄或消失右前斜位心前下間隙變窄或消失常見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病4）右室增大表現(xiàn)X線表現(xiàn)右心緣下段向右膨突,最凸點(diǎn)下移,心尖部圓隆上翹；肺動(dòng)脈段膨凸,相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；右前斜位心前緣下段膨隆,心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大,室間溝向后上移位；常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺心病及某些先心（PDA、VS

28、D）等。*阿u嚴(yán)一Sini4覽曲鼻如尺擊冃Ctt*35t耀心吊費(fèi)電&RWUVtiN匕怦昭*5|4l4xq4Hiil4FVAPKttlVLbFHf!irtiLhrr&=5cm、結(jié)節(jié)型5cm、小肝癌=lcmCT：平掃常見(jiàn)肝硬化表現(xiàn)，肝輪廓顯示局限性突起，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類(lèi)圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低密度。巨塊型中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)。CT增強(qiáng)：l）動(dòng)脈期：主要由門(mén)靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)，而以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值。門(mén)靜脈期：正常肝實(shí)質(zhì)密度開(kāi)始升高，而腫瘤密度迅速下降。平衡期：腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯

29、氫化肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比下，又表現(xiàn)為低密度。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，病灶密度高于正常肝組織，門(mén)脈期和肝實(shí)質(zhì)期，病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，造影劑呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。肝轉(zhuǎn)移瘤CT：平掃可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小的圓形或類(lèi)圓形的低密度腫塊，常為多發(fā)。腫塊密度均勻，發(fā)生鈣化或出血時(shí)，則內(nèi)有高密度灶；液化壞死、囊變區(qū)則呈水樣密度增強(qiáng)：動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化；門(mén)靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化；平衡期對(duì)比增強(qiáng)消退。部分腫瘤中央見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)的低密度灶，邊緣強(qiáng)化呈較高密度，構(gòu)成“牛眼征”肝膿腫CT：平掃示膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度圓形或橢圓形，邊界清楚，可見(jiàn)氣體或液平。環(huán)繞膿腔可見(jiàn)密度低于肝而高于膿腔的環(huán)形影為膿

30、腫壁。急性期可見(jiàn)環(huán)狀低密度水腫帶。增強(qiáng)CT膿腔不強(qiáng)化。膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。周?chē)[帶發(fā)生延遲強(qiáng)化。低密度膿腔，和環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁，以及周?chē)缙跓o(wú)強(qiáng)化的低密度水腫帶，為環(huán)征。MRI：MR平掃示T1低和T2高信號(hào)改變。膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織，Gd-DTPA增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。如果在膿腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體影，對(duì)診斷肝膿腫更有把握。肝囊腫CT:平掃表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)、圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整低密度區(qū)，CT值接近水，015Hu。增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，顯示更清楚。MRI：TlWI呈均勻極低信號(hào)區(qū)，邊緣光整銳利，T2W1呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后囊腫輪廓更清楚。囊腫無(wú)增強(qiáng)。在MRCP上囊腫仍為明顯高信

31、號(hào)胰腺1）胰腺癌CT：胰腺腫塊平掃多為低密度影。肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管呈不同程度擴(kuò)張（雙管癥）。增強(qiáng)掃描是乏血供腫瘤，動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期呈不均勻強(qiáng)化。侵犯胰周血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRCP示膽總管擴(kuò)張，下段鳥(niǎo)嘴狀狹窄，膽囊增大。2）胰腺炎急性胰腺炎：CT診斷重要意義，不宜口服對(duì)比劑。典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌散性腫大，密度稍減低，胰腺周?chē)Ｓ醒仔詽B出，導(dǎo)致胰腺邊緣不清，鄰近腎前筋膜增厚。水腫型：程度輕；壞死出血型：胰腺明顯腫大，改變顯著，密度不均，壞死呈低密度而出血呈高密度，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)不強(qiáng)化。慢性胰腺炎：胰腺?gòu)浬⑿曰蚓植吭龃蠡蛭s，胰管不同程度擴(kuò)張，其特征性表現(xiàn)是胰腺走行區(qū)有鈣化灶及結(jié)石形成，

32、常呈斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布。慢性胰腺炎胰腺胰管鈣化（特殊征）急腹癥1）腸梗阻機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性3類(lèi)，機(jī)械性分為單純性和絞窄性；動(dòng)力性分為麻痹性和痙攣性；血運(yùn)性腸系膜血管血栓形成。小腸梗阻：可見(jiàn)階梯狀排列液氣平面，腸腔擴(kuò)大，環(huán)狀黏膜。結(jié)腸梗阻：袋形變淺消失。腸腔充氣，擴(kuò)張。單純性小腸梗阻X線：梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面。根據(jù)脹氣擴(kuò)大腸曲的類(lèi)型可估計(jì)梗阻的位置。高位梗阻：梗阻近端腸管主要存留液體。低位梗阻：擴(kuò)張腸腔及液面多，分布范圍可占據(jù)整個(gè)腹部。CT：擴(kuò)張的近端腸管與塌陷或正常管徑的遠(yuǎn)側(cè)腸管之間的“移行段”，為判斷梗阻部位和原因的重要依據(jù)。絞窄性小腸梗阻：多為閉袢性

33、假腫瘤征：閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊?？Х榷拐鳎撼錃忾]袢性腸管呈U形，在形態(tài)上似咖啡豆。急性腸套疊：同心圓征或靶環(huán)征結(jié)腸梗阻：大腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是大腸梗阻常見(jiàn)的病因。乙狀結(jié)腸連同系膜扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致該腸段閉鎖，內(nèi)含大量液體，形同馬蹄狀，其圓弧部向上，兩肢向下并攏達(dá)左下腹梗阻點(diǎn)，這種特征性表現(xiàn)在立位X清晰可見(jiàn)。完全梗阻在鋇劑灌腸時(shí)，鳥(niǎo)嘴狀。麻痹性腸梗阻X線&CT:大小腸呈均等性擴(kuò)張和積氣，可有液面形成。通常以全結(jié)腸擴(kuò)張充氣為診斷本病的重要依據(jù)。2）胃腸穿孔：膈下游離氣體X線X線表現(xiàn)：腹部透視及腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡(jiǎn)單、最有效的方法，其主要X線征象為膈下游

34、離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月?tīng)钔腹庥埃吔缜宄?，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。3）腹外傷泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)線檢查X尿路造影排泄性尿路造影/靜脈血腎盂造影（IVU）逆行性尿路造影血管造影檢查USG檢查：皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期CT檢查MRI生理性狹窄：腎盂連接部、越骨盆處、進(jìn)膀胱處泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選CT平掃約90%結(jié)石可由X線顯示，稱(chēng)為陽(yáng)性結(jié)石；其余少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難在平片上發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為陰性結(jié)石。腎結(jié)石：位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影。輸尿管結(jié)石：棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長(zhǎng)軸與輸尿管平行膀胱結(jié)石：圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨

35、體位改變位置泌尿系統(tǒng)結(jié)核自截腎：腎結(jié)核干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化尿路造影腎結(jié)核早期腎小盞頂端蟲(chóng)蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮自截腎輸尿管結(jié)核：串珠狀改變，僵直、縮短膀胱結(jié)核膀胱明顯縮小，攣縮膀胱泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌：最多見(jiàn)腎惡性腫瘤，臨床無(wú)痛性血尿。CT：平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊。腫塊密度可均勻不均，高低。增強(qiáng)皮質(zhì)期：由于腫塊血供豐富有明顯而不均一強(qiáng)化，強(qiáng)化程度似皮質(zhì)；腎實(shí)質(zhì)期和腎盂期腫塊因強(qiáng)化程度減低及周?chē)I實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度。但少數(shù)腎癌血管不豐富，增強(qiáng)各期密度均顯著低于腎實(shí)質(zhì)。腎盂癌：無(wú)痛性全程血尿，腫瘤可順行種植在輸尿管和膀胱壁上。CT：表現(xiàn)

36、為腎盂區(qū)腫塊，其密度或信號(hào)強(qiáng)度既不同于腎竇脂肪，也不同于尿液。增強(qiáng)可見(jiàn)腫塊輕度強(qiáng)化。腎血管平滑肌脂肪瘤：由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成。臨床多無(wú)癥狀。CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織。增強(qiáng)腫塊脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯鈣化。腎盂旁囊腫單純性腎囊腫：表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形液性無(wú)回聲區(qū)，邊緣光滑銳利。呈均一水樣密度和信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化。成人型多囊腎：雙腎布滿多發(fā)大小不等囊腫，其回聲、密度和信號(hào)特征均類(lèi)似單純性囊腫，可發(fā)現(xiàn)部位囊腫呈出血性回聲、密度或信號(hào)強(qiáng)度。正常腎上腺右側(cè)斜線狀、倒V

37、型或倒Y型，左側(cè)倒V或倒Y腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：異位嗜鉻細(xì)胞瘤位置：腹主動(dòng)脈旁和腎門(mén)，直徑大于3cm腎上腺是嗜鉻細(xì)胞瘤主要發(fā)生部位，約占90%，其也稱(chēng)為10%腫瘤，即約10%腫瘤位于腎上腺外，10%為多發(fā)，10%為惡性。中樞系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRIvsCTvsDSAMRI對(duì)腦白質(zhì)病變的診斷上優(yōu)于CT,其主要缺點(diǎn)是難以顯示新鮮的出血和鈣化點(diǎn)，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的診斷，同時(shí)獲得CT和MRI圖像是很重要的。MRI總體上優(yōu)于CT,它可以多平面成像，無(wú)需對(duì)比劑就可獲得高組織對(duì)比，無(wú)骨和空氣偽影等。代謝類(lèi)pet藥物主要有三個(gè)：18-FDG,11C-蛋氨酸，11C-乙酸鹽目的：發(fā)現(xiàn)腫瘤、進(jìn)行定位、確定腫瘤的大體結(jié)構(gòu)（實(shí)質(zhì)性，囊性，壞死，鈣化）腫瘤于周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)