膽囊癌的影像診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、膽囊癌的(De)影像診斷第一頁，共二十五頁。膽囊癌流行(Xing)病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診斷及鑒別診斷膽囊癌分期第二頁，共二十五頁。膽囊(Nang)癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診斷及鑒別診斷膽囊癌分期第三頁，共二十五頁。起源于(Yu)膽囊粘膜的惡性上皮性腫瘤。占消化道惡性腫瘤的第五位，居膽道腫瘤首位，并呈上升趨勢。50歲以上5%9%。50歲以下0.3%0.7%男：女 = 1: 3第四頁，共二十五頁。危險(xiǎn)因素 性別差異明顯，老年女性多見 膽囊結(jié)石：膽囊癌伴結(jié)石占83%， 結(jié)石直徑10mm患癌概率1.0， 結(jié)石直徑30mm患癌概率達(dá)到10。 “瓷膽囊”有很高的患膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)。 膽囊慢性傷寒桿

2、(Gan)菌感染、沙門氏菌攜帶者為膽囊癌的高?；颊哳A(yù)后早期診斷：外科切除，淋巴結(jié)清掃。晚期： 預(yù)后差，5年生存率僅4%第五頁，共二十五頁。 膽囊癌的(De)檢查方法常(Chang)規(guī)檢查平掃+增強(qiáng)主要價(jià)值：分期第六頁，共二十五頁。大體(Ti)病理膽囊腫大，少數(shù)縮??；膽囊壁明顯增厚，厚薄不均，高低不平；膽囊底部及頸部為好發(fā)部位，但發(fā)展迅速使原發(fā)部位難以確定。組織(Zhi)類型： 90%腺癌，10%鱗癌或未分化癌第七頁，共二十五頁。膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診斷及鑒別診斷膽囊癌分(Fen)期第八頁，共二十五頁。 CT表(Biao)現(xiàn)膽囊壁增厚型：1522%，膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚。少

3、數(shù)均勻增厚，需要與慢性膽囊炎鑒別。腔內(nèi)型：1523%，乳頭狀，多發(fā)或單發(fā)的腔內(nèi)腫塊，基底部增厚，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，此類型肝臟受侵出現(xiàn)比較晚。腫塊型：4170%，前兩(Liang)型發(fā)展而來，膽囊窩軟組織腫塊，肝組織多有受侵。少數(shù)病例判斷腫瘤來源會(huì)有爭議。彌漫浸潤型：少見，易誤診為膽囊炎。第九頁，共二十五頁。腫塊(Kuai)型CT表(Biao)現(xiàn)膽囊壁增厚型腔內(nèi)型彌漫浸潤型第十頁，共二十五頁。相關(guān)指標(biāo)(Biao)判定標(biāo)(Biao)準(zhǔn)病灶密度及強(qiáng)化程度基準(zhǔn)(Zhun)：同層正常肝臟密度。 等、稍高：輕度強(qiáng)化， 明顯高：明顯強(qiáng)化膽囊厚度 正常12mm， 3.5mm為增厚，最厚處與最薄處厚度比2:1

4、，且間斷性增厚，為不規(guī)則增厚。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 單個(gè)淋巴結(jié)直徑10mm，多個(gè)7mm，圓形或卵圓形，可有融合趨勢。（但不具特異性）第十一頁，共二十五頁。膽囊壁增厚型膽囊癌鑒別診斷膽囊腺肌增生癥 （膽囊粘膜面粘液腺過度(Du)增生并長入肌層并于膽囊相通，由于過度(Du)分泌引起的粘液潴留，腔隙擴(kuò)大形成羅阿氏竇）膽囊壁增厚，粘膜面下肌層內(nèi)低密度小囊形成第十二頁，共二十五頁。與慢性膽囊炎鑒別慢性膽囊炎：膽囊壁均勻增厚，腔內(nèi)面光滑，CT增強(qiáng)檢查黏膜(Mo)線無中斷1月后復(fù)(Fu)查第十三頁，共二十五頁。腔(Qiang)內(nèi)型膽囊癌鑒別診斷：息肉、乳頭狀腺瘤：大小10mm通常惡性。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，15mm以上的膽囊(N

5、ang)隆起性病變幾乎都是惡性腫瘤性病變，而15mm以內(nèi)的病變中雖然含惡性腫瘤性病變，但非腫瘤性病變?nèi)哉级鄶?shù)。結(jié)節(jié)的基底與囊壁呈鈍角，增強(qiáng)結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。生長速度第十四頁，共二十五頁。腫塊型膽囊癌需與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌鑒別：有無結(jié)石 膽囊癌伴發(fā)膽囊結(jié)石占83% 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌鈣化少見 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌常伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，而膽囊癌很少出現(xiàn)這一征(Zheng)象膽囊癌易侵犯肝臟，而肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌很少侵犯膽囊第十五頁，共二十五頁。女，81歲，間斷腹痛(Tong)1年余，加重4天，B超：肝內(nèi)實(shí)性占位。第十六頁，共二十五頁。膽囊管(Guan)癌 瘤體中心位于膽囊管：肝門型 （HH） 膽囊管匯合型 （C

6、C）膽囊管癌周圍神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯明顯高于其他類型膽囊癌病例，而3 年和5 年存(Cun)活率明顯降低，其惡性程度及預(yù)后要差于通常意義的膽囊癌。第十七頁，共二十五頁。膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診(Zhen)斷及鑒別診(Zhen)斷膽囊癌分期第十八頁，共二十五頁。膽(Dan)囊臨床病理分期指導(dǎo)治療預(yù)(Yu)測預(yù)(Yu)后Nevin分期（1976年）UICC/AJCC TNM 分期（1992年-）每 UICC 國際抗癌聯(lián)盟 AJCC 美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)第十九頁，共二十五頁。分期定義I期粘膜內(nèi)原位癌II期侵犯粘膜層和固有肌層III期侵犯漿膜下IV期侵犯全層及膽囊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移V期侵

7、犯肝臟或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨(Lin)床病理分期-Nevin 分期Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.Nevin 分期系統(tǒng)(Tong)（1976年）：根據(jù)腫瘤侵及深度及擴(kuò)散范圍第二十頁，共二十五頁。AJCC TNM 分期(Qi)系統(tǒng)AJCC TNM 分期系統(tǒng)（2010年(Nian)，第七版）第二十一頁，共二十五頁。T3第二十二頁，共二十五頁。膽(Dan)囊淋巴引流途徑侵犯肌層- LN 12.5%侵犯膽囊壁全層-LN 31.2% 侵透漿(Jian

8、g)膜-LN 45.5%（T2，膽囊淋巴引流位于肌層與漿膜層之間）Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9膽囊-膽囊管-肝門膽囊-膽囊管-胰頭后-腹主動(dòng)脈旁（95%）膽囊-膽囊管-肝總動(dòng)脈-腹腔干（50%）膽囊-膽囊管-腸系膜上血管旁-腹主動(dòng)脈旁第二十三頁，共二十五頁。小(Xiao)結(jié)超聲：常規(guī)；CT（平掃+增強(qiáng)）：膽囊癌分期。膽囊壁增厚型膽囊癌鑒別：膽囊腺肌增生癥、慢性膽囊炎