消化道息肉內(nèi)鏡下診斷及治療介紹學習ppt

1、消化道息肉內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥及(Ji)處理第一頁，共二十八頁。教學內(nèi)(Nei)容了解胃腸息肉及其治療方法1掌握術(shù)后觀察要點、健康宣教。2掌握術(shù)后護理。3第二頁，共二十八頁。 是指隆起于胃(Wei)腸粘膜上皮，并向胃(Wei)腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學類型。消(Xiao)化道息肉慢性刺激飲食習慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激以及慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。 遺傳因素炎癥、感染免疫力低下情緒什么是消化道息肉？發(fā)病原因第三頁，共二十八頁。第四頁，共二十八頁?？傮w上的分型有： 按大體形態(tài)學或組織學、

2、病理、病生(Sheng)、病變性質(zhì)等。目前國內(nèi)外較多的是Morson的組織分類，腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。 根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)。 根據(jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型） 、扁平息肉 根據(jù)息肉所處位置分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見。 根據(jù)息肉大?。?.5cm以內(nèi)為微型，0.52.0cm為小型，2.03.0cm為大型，3.05.0cm為特大型，不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。分(Fen)型第五頁，共二十八頁。山田分類，以胃息肉為例，山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質(zhì)將其分為

3、四型， I型：呈丘狀，隆起的起勢部較平滑而無明確的境(Jing)界；型：呈半球狀，隆起的起勢部有明確的境界；型：有亞，蒂隆起的起勢部略小，形成亞蒂；型：有蒂，隆起的起勢部有明顯的蒂部。息肉(Rou)的分型第六頁，共二十八頁。早(Zao)期發(fā)現(xiàn)、早(Zao)期診斷、早期治療第七頁，共二十八頁。 色(Se)素內(nèi)鏡 放大內(nèi)鏡 NBI 超聲內(nèi)鏡確定息肉是否適合內(nèi)鏡(Jing)下摘除+病理活檢第八頁，共二十八頁。第九頁，共二十八頁。普通(Tong)內(nèi)鏡 NBI內(nèi)鏡第十頁，共二十八頁。 內(nèi)鏡觀察可以大致判斷范圍包括長度，寬度及深度. 活檢可以幫助確定性(Xing)質(zhì). 超聲內(nèi)鏡是術(shù)前準確判斷早期消化道腫瘤

4、最有效的方法. 借助高分辨率的腔內(nèi)超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤的深度和累及的層次. 對于病變僅累及黏膜 層以及局限于黏膜下層上1/3 層內(nèi)可以采用微創(chuàng)切除治療. 第十一頁，共二十八頁。消化道病變內(nèi)鏡下治療的(De)發(fā)展： 活檢咬除 biopsy 息肉切除 polypectomy 內(nèi)鏡粘膜切除術(shù) endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剝離術(shù)） 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) endoscopic submucosal dissection ESD SMT的內(nèi)鏡切除 ESE（黏膜下挖除

5、） EFR（消化道全層切除） STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) ) 治療(Liao)內(nèi)鏡高頻電凝切除法激光及微波灼除法尼龍絲結(jié)扎法氬離子凝固法等第十二頁，共二十八頁。腸(Chang)鏡與電圈套息肉(Rou)電凝術(shù)示意圖腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術(shù)第十三頁，共二十八頁。高(Gao)頻電圈套息肉摘除第十四頁，共二十八頁。第十五頁，共二十八頁。EMR手(Shou)術(shù)過程第十六頁，共二十八頁。ESD 第十七頁，共二十八頁。STER（黏膜下隧(Sui)道腫瘤切除術(shù) )第十八頁，共二十八頁。STER（黏膜下(Xia)隧道腫瘤切除術(shù) )第十九頁，共二十八頁。術(shù)(Shu)前準備清潔腸(Chang)道：了解病情腸

6、道準備詢問有無出血性疾病史；符合手術(shù)適應癥；常規(guī)抽血查術(shù)前四項心電圖檢查留置針行全麻者麻醉科會診單、病例術(shù)前飲食：禁食禁飲 8 12h。首選（右手）麻醉患者術(shù)前六小時禁水第二十頁，共二十八頁。六.術(shù)(Shu)后護理(1)飲食護理：消(Xiao)化道息肉切除者，術(shù)后禁食24-72h，（根據(jù)息肉的大小飲食上有區(qū)別遵醫(yī)囑執(zhí)行）如無異?？蛇M流質(zhì)或半流質(zhì)3-4天。如米湯、粥、爛面條等，息肉術(shù)后應禁食24小時，流質(zhì)飲食3天以上，胃 息肉術(shù)后進流質(zhì)1天,然后進無渣半流質(zhì)3天, 1周內(nèi)忌粗 糙飲食。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天進軟而少渣飲食,術(shù)后半月禁食青菜。第二十一頁，共二十八頁。(2)病情觀察*監(jiān)測生命體征和

7、意識的變化，特別是血壓和脈搏的變化可以直接反映是否有活動性(Xing)出血以及出血程度。*觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。如有黑便、嘔吐等癥狀立即通知醫(yī)生及時采取治療措施。*觀察有無腹痛及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和時間。第二十二頁，共二十八頁。(3)用藥護理 ;上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周（抑酸+粘膜保護劑）.下消化道摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓因素，可服用緩瀉劑、粘膜保護劑。常規(guī)使用抗(Kang)生素抗(Kang)炎治療。止血藥物的應用。營養(yǎng)支持治療。第二十三頁，共二十八頁。(4) 生活指導 0.5cm的小息肉術(shù)后臥床休息6h，較大息肉或凝

8、固范圍較大者，囑患者絕對臥床休息2-3天(Tian)，2周內(nèi)避免劇烈活動。 加強口腔衛(wèi)生保持口腔清潔。(5)心理護理 術(shù)后耐心想向病人說明術(shù)后注(Zhu)意事項，幫助患者樹立信心，使其得到溫暖，能更好的配合治療和護理。第二十四頁，共二十八頁。術(shù)后護(Hu)理并發(fā)癥觀察1,出血觀察及護理: a.觀察患者有無腹痛、 腹脹, 注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、 性狀。 b.若腹部疼痛加劇, 有便血且(Qie)出血量多, 伴面色蒼白、 四肢發(fā)冷、 脈速、 血壓下降等, 應及時報告醫(yī)生。 氬氣刀凝固治療(APC)過程第二十五頁，共二十八頁。術(shù)后(Hou)護理 并發(fā)癥觀察2,穿孔的觀察與護理: a.如劇烈腹痛出現(xiàn), 查體有腹部壓痛、 反 跳痛、 肌緊張, 要考慮穿孔的可能, 應立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無穿孔。 b.如確診穿孔應立即對癥處理,必要時(Shi)行外科手術(shù)治療。第二十六頁，共二十八頁。出(Chu)院宣教飲食學會觀察活動定期隨訪易消化、 清淡食物(Wu)，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，禁煙、 禁酒。教會患者觀