急性腹痛的基本診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、急性腹痛的(De)診斷思路第一頁，共三十三頁。（1） 概(Gai) 述（2） 重癥急性腹(Fu)痛的臨床特點(diǎn)（3） 急性腹痛的分類及診治主要教學(xué)內(nèi)容第二頁，共三十三頁。一、概(Gai) 述 （一） 發(fā)病(Bing)機(jī)制 （二） 臨床特點(diǎn) （三） 診斷思路 （四） 急診處理第三頁，共三十三頁。發(fā)病機(jī)制體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā) 病 機(jī)(Ji) 制第四頁，共三十三頁。第五頁，共三十三頁。腹(Fu)痛性質(zhì)腹(Fu)痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三種起始和最明顯處往往是病變所在部位持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛臨 床 特 點(diǎn)第六頁，共三十三頁。診 斷

2、思(Si) 路原發(fā)病變(Bian)性 質(zhì)確定急性腹膜炎鑒別腹痛第七頁，共三十三頁。急(Ji) 診 處 理 檢查生命體征1 對癥支持治療2 慎用止痛劑、瀉藥及灌腸3 有指征及時剖腹探查4急性(Xing)腹痛的處理流程第八頁，共三十三頁。二、 重癥急性(Xing)腹痛的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷末梢循環(huán)障礙；少尿脈搏細(xì)速、血壓下降；中心靜脈壓和心排出量降低；血紅蛋白降低治療原則積極抗休克緊急剖腹手術(shù) 控制出血 急性腹痛伴失(Shi)血性休克第九頁，共三十三頁。第十頁，共三十三頁。二、 重癥急性腹痛的臨床(Chuang)特點(diǎn) 臨床特點(diǎn)中毒表現(xiàn)面色蒼白，血壓下降、少尿，脈

3、搏細(xì)速，末梢循環(huán)障(Zhang)礙等白細(xì)胞明顯升高或降低，出現(xiàn)異形核細(xì)胞 治療原則靜脈補(bǔ)液抗生素經(jīng)驗性初始治療物理降溫清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克第十一頁，共三十三頁。二(Er)、 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)繼(Ji)發(fā)性急性腹膜炎臨床特點(diǎn)治療原則腹痛 惡心、嘔吐、食欲不振等 腹膜刺激征 體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒 性休克 空腔臟器穿孔可出現(xiàn) 氣腹征腹部穿刺，?？梢耘袛喑霾∫騽討B(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減 壓，留置導(dǎo)尿管 補(bǔ)充血容量，應(yīng)用抗生素 積極處理原發(fā)病灶， 及時手術(shù)處理第十二頁，共三十三頁。急性腹痛的分(Fen)類及診治臟器穿孔(Kong)性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 損傷性腹痛急

4、性腹痛的分類功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛 缺血性腹痛第十三頁，共三十三頁。炎癥性(Xing)腹痛急性闌尾(Wei)炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎 腹痛 發(fā)熱 壓痛或腹肌緊張第十四頁，共三十三頁。臨床基本特點(diǎn)突發(fā)持續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸 潰瘍穿孔傷寒腸穿孔臟(Zang)器穿孔性腹痛第十五頁，共三十三頁。急性腹痛的分(Fen)類及診治梗阻性腹(Fu)痛痛、嘔、脹、閉 膽絞痛膽道蛔蟲病 腸梗阻 嵌頓性疝 腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石 腸套疊第十六頁，共三十三頁。出血性腹(Fu)痛腹痛隱性出血或顯性出血（嘔(Ou)血、便血或血尿）失血性休克

5、（1）膽道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主動脈瘤破裂出血（4）異位妊娠破裂臨床特點(diǎn)常見病種第十七頁，共三十三頁。臨床基本特點(diǎn) 持續(xù)腹痛隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征缺血性腹痛常見病及診治（1）腸系膜動脈 栓塞癥（2）缺血性腸?。?）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)缺(Que)血性腹痛第十八頁，共三十三頁。困難(Nan)診斷臨床基本特點(diǎn) ： 外傷腹痛腹膜炎(Yan)或內(nèi)出血癥候群處理原則多臟器受損多發(fā)性損傷判斷內(nèi)臟損傷損傷性腹痛損傷性 腹 痛第十九頁，共三十三頁。功能紊亂性或其他疾病所致腹(Fu)痛功能紊亂性或其他(Ta)疾病所致腹痛腹痛無明確定位全身性疾病史精神因素第二十頁，共三十三頁。病人表(Biao)現(xiàn)：急性

6、腹痛急(Ji)診進(jìn)一步評價系統(tǒng)回顧病史和查體，查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶、血糖、動脈血?dú)狻⑿仄?、腹平片、腹部B超，必要時查腸系膜血管、門靜脈彩超生命體征評價全身表現(xiàn)詳細(xì)腹部查體肛診、大便潛血老年病查心電圖低血壓、休克、腹部波動包塊、板裝腹？收入急診搶救室心電監(jiān)護(hù)建立2條靜脈通路查全血細(xì)胞分析、腎功電解質(zhì)查淀粉酶、動脈血?dú)庋?、交叉配血?dǎo)尿、尿常規(guī)記每小時尿量植鼻胃管，接袋引流通知外科醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備緊急處理低血容量問題靜脈補(bǔ)充3L以上晶體液后仍然持續(xù)低血壓、酸中毒？查胸片、心電圖如有腹膜炎（糞便相關(guān)）體征予抗感染治療只要有可能予剖腹探查無有否是第二十一頁，共三十三頁。根(Gen)據(jù)

7、疼痛的部位和特點(diǎn)對疼痛病因作初步判斷右(You)上腹部考慮可能病因：膽囊炎，膽石癥急性肝炎肝腫瘤、肝膿腫左上腹部劍突下彌漫性持續(xù)性疼痛絞痛、游走性痛下腹部脅肋部考慮可能病因：脾梗塞、脾破裂胃穿孔、胃擴(kuò)張急性胰腺炎考慮可能病因：胃、十二指腸潰瘍急性胰腺炎主動脈夾層急性心肌梗死考慮可能病因：急性腹膜炎非外科性腹痛考慮可能病因：腹主動脈瘤急性胰腺炎憩室炎腸梗阻、腸穿孔女性生殖系統(tǒng)疾病考慮可能病因：腎盂腎炎、腎結(jié)石后位闌尾炎腹膜后出血考慮可能病因：急性胃腸炎腸梗阻、內(nèi)臟絞痛炎性腸病缺血性腸病第二十二頁，共三十三頁。急(Ji)腹癥的中醫(yī)診斷一、診斷程序 由于急腹癥病人發(fā)病急、變化快，又受到時間及其他因素

8、的限制，不可能(Neng)像腹部慢性疾病那樣進(jìn)行較從容的檢查，必須抓住重點(diǎn)，分清層次。臨床上可將診斷分為三個層次或步驟。第二十三頁，共三十三頁。二、辨證與分型分期 對于擬采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的病人，可根據(jù)中醫(yī)四診取得資料，再參照西醫(yī)檢查結(jié)果，進(jìn)行辨證與分型分期。常用的辨證方法有八綱辨證、病因(Yin)辨證及臟腑辨證。只有把三者有機(jī)地結(jié)合起來，才能取得較全面的認(rèn)識。第二十四頁，共三十三頁。1、八(Ba)綱辨證 八綱辨證是中醫(yī)最基本的辨證方法，也是臨床辨證的第一步。 中醫(yī)借用陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八個概念，對疾病的性質(zhì)(Zhi)、部位、人體抗病能力及病勢的盛衰作出概括，為進(jìn)一步辨證打下基礎(chǔ)。

9、急腹癥病人表現(xiàn)為里、實(shí)、熱證者居多，寒、實(shí)證者較少，有一部分病人表現(xiàn)為虛中挾實(shí)。第二十五頁，共三十三頁。2、病因(Yin)辨證 最實(shí)用的辨證方法，中醫(yī)的病因辨證既有辨證求因的含意，根據(jù)臨床表現(xiàn)來推斷病因，也有癥侯歸類的含意，把一定的綜合征歸類為某(Mou)種病因。 根據(jù)中醫(yī)病因辨證的描述，結(jié)合大量臨床病例的分析，可把急腹癥的病因辨證分為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲七類。第二十六頁，共三十三頁。3、臟(Zang)腑辨證 臟腑辨證是在中醫(yī)臟腑學(xué)說的指導(dǎo)下，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)來判斷涉及的臟腑，實(shí)質(zhì)上是一種病位辨證。 在急腹癥中肝、膽、脾、胃、大、小腸的見證最為(Wei)多見，而且往往涉及到兩個以上的臟

10、腑。 在臟腑辨證中，中醫(yī)“六腑以通為用”的學(xué)說作為認(rèn)識急腹癥發(fā)生、發(fā)展及指導(dǎo)臨床治療的樞紐。第二十七頁，共三十三頁。 中醫(yī)認(rèn)為：六腑的生理功能特點(diǎn)是“傳化物而不藏”，實(shí)而不滿，動而不靜，降而不升。以通降下行為順，滯塞上逆為病。 任何病因引起其(Qi)通降失常，就會出現(xiàn)以痛（腹痛）、嘔（惡心嘔吐）、脹（腹脹）、閉（大便秘結(jié)）及燒（體溫升高）為主要表現(xiàn)的六腑功能失常的癥狀，簡言之即為“不通則痛”。 在分清其病因并辨明其主要發(fā)病部位后，采用與病因病機(jī)相適應(yīng)的通降治法，解其郁，通其結(jié)，寒者熱之，熱者寒之，就會恢復(fù)其“以通為用”的功能，達(dá)到“通則不痛”的目的。第二十八頁，共三十三頁。二、醫(yī)療法和(He)

11、藥物的應(yīng)用1、通里攻下法 簡稱“下法”、“攻下法”或“瀉下法”，是急腹癥常用治則之一。根(Gen)據(jù)“六腑以通為用”及“不通則痛”的學(xué)說，通里攻下法主要主要用于具有里、實(shí)、熱證見證的腹痛、腹脹及大便秘結(jié)等臨床病象的病人。采用不同的方劑與藥物，可分別達(dá)到下實(shí)、下熱、下瘀、逐水、排石及驅(qū)蟲等治療目的。在臨床應(yīng)用上，可分為以下四類：（1）寒下法（2）溫下法（3）峻下逐水法（4）潤下法第二十九頁，共三十三頁。 2、清熱(Re)解毒法： 簡稱“清法”，是治療里熱證的治法。由于藥物作用的不同，又可分為清熱解毒、清熱瀉火、清營涼(Liang)血及清熱燥濕等四類。第三十頁，共三十三頁。3、理氣開郁法： 是針對氣機(jī)失常所采取的治法，凡疏肝(Gan)理氣、行氣止痛、理氣消脹及降逆止嘔等都屬于此類。第三十一頁，共三十三頁。4、活血化瘀法