為什么血糖高而糖化血紅蛋白卻正常

1、為什么血糖高而糖化血紅蛋白卻正常？身為集團(tuán)公司老總的律先生，由于工作繁忙，患2型糖尿病已經(jīng)幾年的時(shí)間了，因?yàn)閷?duì)糖尿病診療相關(guān)知識(shí)的缺乏，根本不知道糖化血紅蛋白（）是怎么一回事，更別提定期檢查了。由于他每次去看醫(yī)生都是匆匆忙忙，只能1查一查隨機(jī)血糖，有時(shí)血糖很正常，律先生認(rèn)為自己的血糖控制得不錯(cuò)。醫(yī)生告訴他一次血糖結(jié)果并不能反映真實(shí)的血糖控制情況，再三叮囑他一定要定期檢查。但總是因?yàn)楦鞣N原因而未能實(shí)現(xiàn)。終于有一次律先生抽出時(shí)間檢查了，結(jié)果為。醫(yī)生告訴律先生，起碼最近2-個(gè)3月的血糖控制不理想。他不1明白每次去醫(yī)院看病時(shí)測(cè)血糖都不高，為什么醫(yī)生還說(shuō)他血糖控制不好。于是，醫(yī)生詳細(xì)地講解了的意義：是糖

2、尿病控制好壞的“金標(biāo)準(zhǔn)”反映的是過(guò)去連續(xù)個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。與血糖是平行的，即血糖值咼，值也咼。此后，律先生開始1重視糖尿病的綜合治療，除了每日定時(shí)定量進(jìn)食三餐，按時(shí)口服降糖藥，適量運(yùn)動(dòng)，還購(gòu)買了一臺(tái)血糖儀定期監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)，每3-個(gè)月就到醫(yī)院檢查。可是最近一段時(shí)間，律先生自查血糖發(fā)現(xiàn)血糖偏高，空腹血糖（）從未低于，餐后小時(shí)血糖（）也沒低過(guò)。然而，卻維持在左右。這下，律先生就搞不懂了：為什么他的血糖高，而卻始終在正常范圍？有不少糖尿病患者與律先生有過(guò)相同的經(jīng)歷。但為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？我們不妨分析一下造成這種結(jié)果的原因。糖化血紅蛋白（）反映的是過(guò)去連續(xù)個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，正常參考值是（注

3、：由于檢測(cè)的方法不同，各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的正常參考值可能不同）。而用血糖儀測(cè)的血糖值僅1僅反映的是一天中某一點(diǎn)的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。因此，您測(cè)的一次或者一天偏高的血糖值只是2-個(gè)3月中的一小部分，假如剩余時(shí)間段的血糖正常或者偏低，那么其平均血糖水平仍可能正常。也就是說(shuō)，除非一天24小時(shí)連續(xù)不斷地檢測(cè)血糖，您才能真正知道自己一天的血糖變化。否則，即使一天內(nèi)大部分時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖，也可能有很多時(shí)間段高血糖或長(zhǎng)時(shí)間的低血糖（患者自己未察覺）未被發(fā)現(xiàn)，最后出現(xiàn)平均血糖即與某一次或某一段時(shí)間所測(cè)得的血糖值不匹配。再如一個(gè)糖尿病患者常常既出現(xiàn)低血糖，也有高血糖，那么他（她）的完全有可能維持在正常范

4、圍。這時(shí)的就不能反映真實(shí)的血糖變化。另外，還受紅細(xì)胞的影響。因?yàn)槭茄衅咸烟呛图t細(xì)胞相結(jié)合的產(chǎn)物。除了血糖外，紅細(xì)胞的質(zhì)和量的變化也直接影響的測(cè)定結(jié)果。是測(cè)定血液中紅細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖分子結(jié)合的血紅蛋白總數(shù)的百分比。越高，就表示與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白的數(shù)量越多。如果糖尿病患者的血紅蛋白是正常的，越高，則表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的數(shù)量相等時(shí)，的高低則取決于與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白的質(zhì)和量。也就是說(shuō)，如果糖尿病患者存在影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟病的腎性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、溶血性貧血等），那么，所測(cè)出的的結(jié)果也就不能反映真實(shí)的血糖水平。還有一個(gè)重要的原因就是血糖儀的準(zhǔn)確性。目前，

5、的檢測(cè)是抽靜脈血送實(shí)驗(yàn)室，一般檢測(cè)的結(jié)果是準(zhǔn)確的，出現(xiàn)的誤差都在允許的范圍內(nèi)。但是，由于儀器老化、故障，保養(yǎng)和測(cè)定方法等多種原因，血糖儀測(cè)出的血糖結(jié)果也不一定準(zhǔn)確。一旦用血糖儀測(cè)出的血糖結(jié)果不準(zhǔn)確，自然就與的結(jié)果不匹配。有些糖尿病患者并不知道自己正在使用的血糖儀有問題。1有時(shí)，為了檢測(cè)自己的血糖儀是否準(zhǔn)確，常常用自己的血糖儀和其他人的血糖儀分別測(cè)自己的血糖，然后比較所測(cè)得的血糖值，這種做法是不正確的。判斷自己的血糖儀是否有問題的最好方法是在用血糖儀測(cè)血糖的同時(shí)，抽血送醫(yī)院檢驗(yàn)科用大型生化儀檢測(cè)。但值得注意的是：用生化儀檢測(cè)血糖時(shí)一定要及時(shí)，否則由于糖酵解的作用，得出的血糖值偏低；另外，血糖儀測(cè)

6、的是毛細(xì)血管的血糖值，生化儀測(cè)的是靜脈血的血糖值，空腹時(shí)，兩者誤差較小，但餐后誤差較大。因此，清晨帶上自己的血糖儀去醫(yī)院同時(shí)測(cè)兩種值是最好的鑒別方法。一般認(rèn)為，只要血糖儀測(cè)得的血糖值與生化儀測(cè)得的血糖值兩者誤差不超過(guò)15，%即認(rèn)為血糖儀測(cè)出的血糖值是準(zhǔn)確的。血糖降的越快越好嗎？糖尿病是一種由于人體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)等代謝紊亂的全身性慢性代謝性疾病，因而其治療目的是通過(guò)全面控制血糖、血壓、血脂，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。糖尿病患者都知道血糖過(guò)高是糖尿病控制不理想的表現(xiàn)。于是在平時(shí)最關(guān)心的，與其它糖尿病患者交流中談?wù)撟疃嗟氖恰澳愕难墙迪聛?lái)了嗎？”、“他的血糖降

7、的真快。真好！”現(xiàn)在，暫時(shí)不談血壓、血脂的控制問題，專門談?wù)劇把鞘欠窠档迷娇煸胶?？”血糖升高是糖尿病最基本的特征，高血糖狀態(tài)的危害性是極大的。急性血糖升高可能造成糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，甚至危及生命。慢性高血糖狀態(tài)則大大增加心、腦血管病變、下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，這些慢性并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的重要原因。因此，嚴(yán)格控制血糖、糾正代謝紊亂對(duì)防止和延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展非常重要。糖尿病患者面對(duì)高血糖狀態(tài)的威脅，當(dāng)務(wù)之急是如何安全、有效地降低血糖。臨床上常有如下情況，無(wú)論是1型還是2型糖尿病患者，常因

8、對(duì)胰島素或口服降糖藥的適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，或因使用劑量不合理，而不能有效地降低血糖，致使血糖長(zhǎng)期居高不下，不利于對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防。但是，血糖下降太快，則導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。而低血糖對(duì)糖尿病患者同樣不利，其危害主要有三個(gè)方面：1低血糖可以引起胰島素的拮抗激素（腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰升血糖素等）的分泌增加，而導(dǎo)致反跳性高血糖，對(duì)糖尿病控制不利；2腦組織主要依靠血液中的葡萄糖供給能量，多次反復(fù)發(fā)作的低血糖可損傷腦細(xì)胞，引起記憶力減退，反應(yīng)遲鈍、甚至癡呆；3低血糖使糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者的心臟供能、供氧障礙，而產(chǎn)生心率紊亂，甚至心肌梗死。嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致糖尿病患者昏迷或死亡。老年人由于

9、機(jī)體各臟器的老化，比年輕人更易發(fā)生低血糖。并且因神經(jīng)系統(tǒng)的衰老，使得老年人對(duì)低血糖的感受不如青年人靈敏，容易發(fā)生未察覺性低血糖。另外，許多藥物可以增加糖尿病患者口服磺脲類降糖藥時(shí)發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，尤其是老年人，如0受體阻滯劑：倍他樂克、水楊酸鹽：阿司匹林、抗凝劑：華法林鈉等。如果因病情需要合用上述藥物，應(yīng)該特別注意血糖的變化。長(zhǎng)效磺脲類降糖藥如優(yōu)降糖，不僅降糖作用強(qiáng)，而且其代謝產(chǎn)物仍有降糖活性，故更常引起低血糖。所以老年人最好不用?？傊?，血糖下降速度“過(guò)快或過(guò)慢”對(duì)糖尿病患者都是不利的。所以，既要使血糖長(zhǎng)期控制到正?；蚪咏５姆秶?，又要避免因血糖下降“過(guò)快、過(guò)急”而導(dǎo)致的低血糖或其他嚴(yán)重事件

10、。因此，血糖并非降得越快越好。然而，對(duì)于眾多的糖尿病患者在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)、血糖下降多少為宜？正確的答案是：應(yīng)該按個(gè)體化差異的原則，根據(jù)糖尿病不同類型、患者不同年齡、不同病程、胰島功能狀態(tài)、是否存在胰島素抵抗、血糖升高的程度以及有無(wú)并發(fā)癥及程度等綜合因素來(lái)確定，并合理選擇降糖藥物或胰島素及其劑量與用法?？偟脑瓌t是：既要使血糖盡快達(dá)標(biāo)，又要避免低血糖的發(fā)生，還要注意藥物對(duì)心、腎、胰島等臟器的毒副作用。胰島素治療還控制飲食嗎？臨床上，許多糖尿病病人都存在著這樣一個(gè)問題，就是認(rèn)為用了胰島素治療就天下太平，不需要費(fèi)神控制飲食了。于是，想吃什么就吃什么，想怎么吃就怎么吃！那么，胰島素治療還控制飲食嗎？其實(shí)，采

11、用胰島素治療的糖尿病病人，不但要控制飲食，而且強(qiáng)調(diào)進(jìn)食要定時(shí)定量。所謂定量，即每餐的重量相對(duì)固定，切不可喜歡吃就多吃，遇有不可口的菜，就少吃。通常，胰島素用量是固定的，吃多了，胰島素就不夠用，會(huì)產(chǎn)生餐后高血糖，吃少了，胰島素用量就可能過(guò)多，容易在胰島素作用達(dá)到高峰時(shí)發(fā)生低血糖。這種高血糖或低血糖對(duì)全天的血糖水平將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。實(shí)際上，嚴(yán)重的低血糖可引起體內(nèi)反應(yīng)性地增加升高糖的激素分泌，進(jìn)而產(chǎn)生低血糖后的高血糖。這種高血糖可以持續(xù)數(shù)天之久。所謂定時(shí)，即每天注射胰島素的時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定。胰島素的作用有個(gè)時(shí)間曲線，食物的吸收也有個(gè)時(shí)間曲線。正常人，進(jìn)餐后血糖升高，刺激胰島素釋放。血糖越高，

12、胰島素釋放越多，兩者是同步的。正因?yàn)橐葝u素的作用能適應(yīng)血糖的變化，才不至于發(fā)生餐后高血糖，這完全是人體非常精致的自動(dòng)調(diào)節(jié)的生理過(guò)程。但是，采用胰島素治療的糖尿病病人，注射胰島素后，不論是否進(jìn)食，胰島素都會(huì)被吸收和發(fā)揮作用。一旦進(jìn)食不及時(shí)，就有可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖；相反，若進(jìn)食過(guò)早，當(dāng)血糖上升時(shí)，胰島素的作用還沒有得到發(fā)揮，就會(huì)產(chǎn)生高血糖。當(dāng)大量的葡萄糖進(jìn)入肝臟、肌肉，隨尿排出體外，血糖開始下降時(shí)，胰島素作用才達(dá)到高峰，此時(shí)就可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。所以，注射胰島素的病人必須是進(jìn)食適合于胰島素的作用。由此可見，未定時(shí)定量進(jìn)餐，肯定是造成血糖忽高忽低的原因之一。胰島素的作用和飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系就好比是一座天平。一端是胰島素，另一端是飲食和運(yùn)動(dòng)。在注射的胰島素劑量不變的情況下，進(jìn)食過(guò)少或運(yùn)動(dòng)過(guò)多，胰島素的作用就過(guò)強(qiáng)，容易發(fā)生低血糖；進(jìn)食過(guò)多或運(yùn)動(dòng)過(guò)少，胰島素作用就不夠，又會(huì)發(fā)生高血糖。因此，在注射胰島素后，如果您的運(yùn)動(dòng)量比平時(shí)大，或者進(jìn)餐過(guò)少，就應(yīng)該注意及時(shí)加餐。加餐的量不宜過(guò)多，如半兩或四分之一兩饅頭。加餐的時(shí)間，最好在胰島素的作用