兒童電解質紊亂

1、關于兒童電解質紊亂第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月體液平衡的實質-內環(huán)境穩(wěn)定體液：細胞內液(M:40%BW, F:35%BW） 細胞外液(組織間液15%,血漿5%) 組織間液: 可交換液(12% 13%) 不可交換液(2% 3%) 平衡: 容量(水)平衡 滲透壓(Na+)平衡 成分(其它離子)平衡 酸堿(H+)平衡 2022/8/202第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月影響體液量的因素年齡: 新生兒-80% 嬰兒-70% 75% 兒童-65% 成人-60%(55%) 老年-50%脂肪: 胖 瘦 男 缺水 血鈉 - 細胞外液滲透壓 - 下丘腦 垂體后葉ADH分泌 - 尿量

2、血容量 - R-A-A系統(tǒng)興奮 代償-少尿 病因 - GI液體慢性持續(xù)丟失 大創(chuàng)面慢性滲液 排鈉利尿劑(利尿酸, 螺內酯) 等滲性缺水治療時補水過多2022/8/2010第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月低滲性缺水(Hyponatremia)癥狀 - 無口渴 缺水-循環(huán)；低滲-中樞 循環(huán): 乏力, 頭暈,體位性低血壓, 休克 中樞: 惡心, 嘔吐, 淡漠, 視力模糊, 肌肉痙攣, 腱反射減弱, 昏迷分度 - 輕度: 血鈉 135mmol/L 中度: 血鈉 130mmol/L 重度: 血鈉 120mmol/L2022/8/2011第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月低滲性缺水

3、診斷 - 病史 + 癥狀 尿比重 失鈉 口渴 血Na -細胞外液滲透壓 - 細胞內液外移 細胞內液和細胞外液均減少代償: 高滲 -丘腦滲透壓感受器 - ADH-少尿 缺水 - R-A-A - 水鈉重吸收2022/8/2014第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲性缺水(Hypernatremia)病因: 水分攝入不足 水分丟失過多臨床表現: 輕度 - 口渴; 缺水24%BW 中度 - 極度口渴,乏力尿少,皮膚 黏膜改變; 缺水46%BW 重度 - 腦細胞脫水,中樞癥狀 缺水 6%BW2022/8/2015第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲性缺水診斷: 病史 + 臨床

4、表現 尿比重, RBC-Hb-Hct , 血Na 治療: 補液(相對低滲) 據臨床 : 400 500ml / 1%BW 據血Na :補液量= (aNa - nNa) x W x 4注意: 切忌過快, 血Na下降67%: 休克(失代償) 多并代酸 若大量胃液丟失 - 代堿2022/8/2017第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月等滲性缺水(Isotonic dehydration)診斷: 病史 + 癥狀 血液濃縮(RBC,Hb,Hct) 尿比重治療: 補充等滲平衡鹽溶液 (乳林) 累積損失量 + 當日需要量 勻速輸注 監(jiān)測循環(huán)功能 見尿酌情補鉀 2022/8/2018第十八張，PPT

5、共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月水中毒(稀釋性低血Na)特點: 攝水排水 水潴留 血漿滲透壓 循環(huán)血量病因：ADH分泌 腎功能損傷，少尿 水分攝入過多(Glu)機制: 細胞外液-血Na R-A-A: 尿Na-血Na 滲透壓-細胞內液量2022/8/2019第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月水中毒臨床表現： 急性：腦水腫 顱壓增高 腦疝 慢性：中樞癥狀稍輕 嘔惡 嗜睡 乏力 體重 唾液淚液 皮膚蒼白濕潤化驗： RBC-Hb-Hct MCV MCHC 血漿蛋白 血漿滲透壓治療：禁水 利尿(滲透性利尿劑, 襻利尿劑) 酌補高滲液減輕腦水腫2022/8/2020第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月體液平衡 - 內穩(wěn)態(tài)ECFICFPLASMA2022/8/2021第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥(Hypokalemia)標準: 血鉀 3.5mmol/L病因: 絕對不足 - 攝入減少(進食不足,禁食) 丟失增加(嘔惡,利尿,腹瀉) 相對不足 - 移入細胞內(pH,Glu,Ins)臨床表現: 肌肉無力 骨骼肌(膈肌) - 軟癱 腱反射 呼吸困難 平滑肌 - 厭食 嘔惡 腹脹 腸麻痹 心肌 - 傳導阻滯 心律失常(室早) 驟停 EKG - T波低平 倒置 ST QT U波2022/8/2022第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥注意:

7、 低鉀可以被脫水所掩蓋 低鉀血癥可以與代堿互為因果 低鉀性堿中毒 - H+內移外排(酸性尿)治療: 補鉀 Max: 2.5mmol/L - 200 : 1 5.5mmol/L病因: 絕對過高-攝入過多(醫(yī)源性) 排出減少(腎損傷 藥物) 相對過高- 細胞內移出 溶血 pH 擠壓綜合癥 臨床表現: 非特異 危險 - 心搏驟停 EKG: 高尖T, QT延長, QRS增寬 P-R延長 心動過緩 不齊2022/8/2024第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀血癥注意: 一切腎功能不全 特殊藥物 疾病 危險值 - 7mmol/L治療: 立即停止一切鉀的攝入 保護心肌 - 5% 氯化鈣,1

8、0% 葡萄糖酸鈣 轉移血鉀 - Glu + Ins; Bicarbonates 減少吸收 - 陽離子交換樹脂 直接清除 - 血液透析 腹膜透析2022/8/2025第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月低鈣血癥(Hypocalcemia) 血鈣= 細胞外液鈣 = 0.1% 總鈣 = 4550%離子化鈣 + 5055%非離子化鈣 Ca2+ 1/pH 標準: 血清鈣 2.5mmol/L 危險: 4 5mmol/L病因: 甲狀旁腺功能亢進 骨腫瘤 骨髓瘤癥狀: 神志淡漠 乏力軟弱 厭食嘔惡 高血壓 頭痛背痛 口渴多尿 病理性骨折治療: 水化 控制原發(fā)病 限制攝入 嚴重病人 - 透析清除2022/8/2028第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月低鎂血癥(Hypomagnesemia)正常值: 血清鎂 0.7 1.1mmol/L病因: 攝入 - 禁食 TPN 丟失 - GI瘺 腹瀉 利尿癥狀: 類低鈣血癥 N-M興奮性診斷: 糾正