2022年居民健康檔案管理制度職責(zé)

1、第PAGE7頁共NUMPAGES7頁2022年居民健康檔案管理制度職責(zé)1、規(guī)范居民健康檔案使用和管理流程，夯實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)，提高健康檔案的使用率，實(shí)現(xiàn)檔案動(dòng)態(tài)化、實(shí)用化。2、規(guī)范建檔，強(qiáng)化管理，保證居民個(gè)人健康信息錄入的完整性和連續(xù)性，保證錄入質(zhì)量。對(duì)于居民電子健康檔案信息錄入工作要做到定期檢查，定期分析，并做好保密工作。3、堅(jiān)持建檔與服務(wù)相結(jié)合，切實(shí)提高檔案利用率、更新率，把健康檔案的建立、更新和使用融入到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，在居民就診、體檢和接受公共衛(wèi)生服務(wù)過程中及時(shí)收集相關(guān)信息，充實(shí)到健康檔案中，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康的動(dòng)態(tài)管理。4、加強(qiáng)培訓(xùn)督導(dǎo)考核，對(duì)檔案管理人員進(jìn)行檔案

2、管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高居民健康檔案管理工作水平。對(duì)建檔數(shù)量、質(zhì)量、管理情況進(jìn)行考核，績效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。5、居民健康檔案，實(shí)行專室、專柜及專人管理。以家庭為單位，做到一人一檔，一戶一盒，一村一柜，統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一排序、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，放置有序，存取方便、快捷。6、應(yīng)定期分析、利用居民健康檔案記錄的信息，評(píng)估居民健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，針對(duì)危險(xiǎn)因素和健康問題，制定、實(shí)施并調(diào)整干預(yù)計(jì)劃或治療措施。發(fā)揮檔案作用，服務(wù)居民健康。7、搞好檔案保管工作，及時(shí)維護(hù)，防潮、防霉、防遺失。明確檔案工作人員責(zé)任，實(shí)行責(zé)任追究制度，確保檔案的完整性、連續(xù)性。2022年居民健康檔案管理制度職責(zé)（二）電子健康

3、檔案中的個(gè)人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康問題摘要、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄等內(nèi)容。健康檔案信息主要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，并將其進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)和管理。今后，居民的電子健康檔案中還可增加健康評(píng)估、健康指導(dǎo)等功能，跟蹤健康狀況走勢。_年新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的五類電子健康檔案將會(huì)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化，它們分別是：個(gè)人基本健康信息檔案、疾病控制檔案、婦幼保健檔案、醫(yī)療服務(wù)檔案、社區(qū)衛(wèi)生檔案。此標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)行，使我國的個(gè)人健康檔案更加統(tǒng)一和規(guī)范化。統(tǒng)一電子健康檔案的建立，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通，健康信息共享，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)問題。一、居民健康檔案(及電子健康檔案)是記錄居民健康信息的系統(tǒng)資料，

4、是對(duì)居民進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的重要依據(jù)，應(yīng)設(shè)健康檔案室和檔案柜專門存放。有專(兼)職人員管理、維護(hù)，檔案放置有序，取用方便。二、居民健康檔案實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，居民接受醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的信息，以及其他信息變動(dòng)情況，都應(yīng)在健康檔案(含電子檔案)中及時(shí)記錄。三、使用健康檔案要細(xì)心、愛護(hù)，用后及時(shí)放歸原處，防止丟失。輔助檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔，保持健康檔案完整無損。四、居民健康檔案不可外借，也不準(zhǔn)其他人員查閱。管理和使用健康檔案的人員，應(yīng)保護(hù)居民個(gè)人隱私，不得隨意泄露檔案中的信息。五、居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在區(qū)級(jí)健康檔案數(shù)據(jù)中心，查閱居民電子檔案應(yīng)設(shè)置分級(jí)權(quán)限和_，保證

5、信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。六、應(yīng)定期分析、利用居民健康檔案記錄的信息，評(píng)估居民健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，針對(duì)危險(xiǎn)因素和健康問題，制定、實(shí)施并調(diào)整干預(yù)計(jì)劃或治療措施，管理、維護(hù)居民健康。七、健康檔案室及檔案柜應(yīng)具備適當(dāng)?shù)姆缐m、防曬、防潮、防火、防蛀、防鼠等防護(hù)設(shè)施。健康檔案室或檔案柜中，不存放其他無關(guān)物品。八、建檔居民住址變更的，遷出與遷入地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間，應(yīng)做好居民健康檔案(或電子檔案)的轉(zhuǎn)出與接收，保證居民健康管理的連續(xù)性。九、建檔居民發(fā)生死亡的，應(yīng)在其檔案(或電子檔案)做好相關(guān)記錄，整理裝訂后，按死亡年度分卷另行存放(電子檔案也要妥當(dāng)保存)。進(jìn)行_位編碼制記者從會(huì)上獲悉，國家將統(tǒng)一為居

6、民健康檔案進(jìn)行編碼，采用_位編碼制，同時(shí)將建檔居民的_號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。_位編碼解疑第一段為_位數(shù)字，表示縣以及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用_行政區(qū)劃代碼(gb2260)；第二段為_位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)級(jí)行政區(qū)劃，按照國家標(biāo)準(zhǔn)縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則(gb/t_14-_)；第三段為_位數(shù)字，表示村(居)民委員會(huì)等，具體劃分為：001-099表示居委會(huì)，_-199表示村委會(huì)，901-999表示其他_；第四段為_位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。2022年居民健康檔案管理制度職責(zé)（三）一、居民健康檔案(及電子健康檔案)是記錄居民健康

7、信息的系統(tǒng)資料，是對(duì)居民進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的重要依據(jù)，應(yīng)設(shè)健康檔案室和檔案柜專門存放。有專(兼)職人員管理、維護(hù)，檔案放置有序，取用方便。二、居民健康檔案實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，居民接受醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的信息，以及其他信息變動(dòng)情況，都應(yīng)在健康檔案(含電子檔案)中及時(shí)記錄。三、使用健康檔案要細(xì)心、愛護(hù)，用后及時(shí)放歸原處，防止丟失。輔助檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔，保持健康檔案完整無損。四、居民健康檔案不可外借，也不準(zhǔn)其他人員查閱。管理和使用健康檔案的人員，應(yīng)保護(hù)居民個(gè)人隱私，不得隨意泄露檔案中的信息。五、居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在區(qū)級(jí)健康檔案數(shù)據(jù)中心，查閱居民電子檔案應(yīng)設(shè)置分

8、級(jí)權(quán)限和_，保證信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。六、應(yīng)定期分析、利用居民健康檔案記錄的信息，評(píng)估居民健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，針對(duì)危險(xiǎn)因素和健康問題，制定、實(shí)施并調(diào)整干預(yù)計(jì)劃或治療措施，管理、維護(hù)居民健康。七、健康檔案室及檔案柜應(yīng)具備適當(dāng)?shù)姆缐m、防曬、防潮、防火、防蛀、防鼠等防護(hù)設(shè)施。健康檔案室或檔案柜中，不存放其他無關(guān)物品。八、建檔居民住址變更的，遷出與遷入地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間，應(yīng)做好居民健康檔案(或電子檔案)的轉(zhuǎn)出與接收，保證居民健康管理的連續(xù)性。九、建檔居民發(fā)生死亡的，應(yīng)在其檔案(或電子檔案)做好相關(guān)記錄，整理裝訂后，按死亡年度分卷另行存放(電子檔案也要妥當(dāng)保存)。新城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心202

9、2年居民健康檔案管理制度職責(zé)（四）1、加強(qiáng)檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護(hù)和利用檔案。健康檔案采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和規(guī)范化。2、建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號(hào)擺放，指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時(shí)收回放于原處，逐步實(shí)現(xiàn)檔案微機(jī)化管理。3、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。4、健康檔案要求定期整理，動(dòng)態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運(yùn)用

10、健康檔案，每月進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析，對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并總結(jié)報(bào)告保存。5、居民健康檔案存放處要做到“十防”(即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強(qiáng)光、防_)工作。6、達(dá)到保管期限的居民健康檔案，銷毀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和辦法，禁止擅自銷毀。2022年居民健康檔案管理制度職責(zé)（五）一、對(duì)填寫健康檔案的責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。描述記錄要規(guī)范統(tǒng)一，內(nèi)容要真實(shí)可靠，符合邏輯，字跡清晰，不得隨意涂改。如有改動(dòng)，責(zé)任醫(yī)生必須簽字，以示負(fù)責(zé)。要注意內(nèi)容的完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和規(guī)范化。對(duì)健康檔案按照_歲以上老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進(jìn)行分類專冊(cè)

11、登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類信息登記。二、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結(jié)合參加農(nóng)村合作醫(yī)療居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童預(yù)防接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時(shí)記錄在健康檔案中，對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進(jìn)行以健康教育為重點(diǎn)的有針對(duì)性的健康干預(yù)。三、建立專室、專柜保存居民健康檔案，檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保檔案安全。居民健康檔案按行政村名，以戶為單位，一人一檔順序存放。指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須有登記，用后及時(shí)收回放歸原處，逐步實(shí)現(xiàn)檔案微機(jī)化管理。四、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借

12、健康檔案。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，非特殊情況不得把原始健康檔案交給會(huì)診醫(yī)生。五、健康檔案要求定期整理，動(dòng)態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運(yùn)用健康檔案，每月進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析，對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評(píng)估。公共衛(wèi)生科信息員定期向上級(jí)主管部門報(bào)告新增建檔花名冊(cè)、報(bào)表及其他相關(guān)資料，不得拒報(bào)、遲報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造或篡改。六、居民健康檔案存放處要做到“十防”(即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強(qiáng)光、防_)。七、達(dá)到保管期限的居民健康檔案，銷毀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和辦法，禁止擅自銷毀。2022年居民健康檔案管理制度職責(zé)（六）一、對(duì)填寫健康檔案的

13、責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。描述記錄要規(guī)范統(tǒng)一，內(nèi)容要真實(shí)可靠，符合邏輯，字跡清晰，不得隨意涂改。如有改動(dòng)，責(zé)任醫(yī)生必須簽字，以示負(fù)責(zé)。要注意內(nèi)容的完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和規(guī)范化。對(duì)健康檔案按照_歲以上老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進(jìn)行分類專冊(cè)登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類信息登記。二、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結(jié)合參加農(nóng)村合作醫(yī)療居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童預(yù)防接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時(shí)記錄在健康檔案中，對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進(jìn)行以健康教育為重點(diǎn)的有針對(duì)性的健康干預(yù)。三、建立專室、專柜保存居民健康檔案，檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保檔案安全。居民健康檔案按行政村名，以戶為單位，一人一檔順序存放。指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須有登記，用后及時(shí)收回放歸原處，逐步實(shí)現(xiàn)檔案微機(jī)化管理。四、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借健康檔案。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，非特殊情況不得把原始健康檔案交給會(huì)診醫(yī)生。五、健康檔案要