慢性肺心病的護(hù)理

1、慢性肺心病的護(hù)理作者： 日期：肺源性心臟病一、定義：1、肺源性心臟病 （簡(jiǎn)稱肺心病 ）主要是由于支氣管 -肺組織或肺動(dòng)脈血管病變 所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短 , 可分為急性和慢性兩 類。臨床上以后者多見。本病發(fā)展緩慢 , 臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和 體征外, 主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。2、英文名稱 corpulm nale3、胸悶氣短常見于何種心臟疾患？ 心臟問題如不及時(shí)明確診斷與治療， 往往有生命危險(xiǎn)， 故切不可輕視心慌氣 短。4、常見病因 支氣管，肺疾病 , 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 , 肺血管疾病5、常見癥狀 肺、心功能衰竭二、病因支氣

2、管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見， 其次為支氣管哮喘、 支氣管擴(kuò)張、 重癥 肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽 腫等。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見, 嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連 及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。3肺血管疾病罕見。累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病， 廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓 塞及肺小動(dòng)脈炎 , 以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，發(fā)展成肺心病。三、臨床表現(xiàn)慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、 肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致 的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)

3、大 , 伴或不伴右心功能衰 竭的心臟病。急性肺源性心臟病主要是由肺動(dòng)脈主干或其主要分支突然栓塞 , 肺循環(huán)大部受阻， 以致肺動(dòng)脈壓急劇增高、 急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心 臟病。（一）按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。1肺、心功能代償期 （包括緩解期 ） 此期主要是慢性阻塞性肺疾病 （ 簡(jiǎn)稱慢阻肺）的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣 急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽 診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫 ,下午明顯 ,次晨消失。心濁音 界常因肺氣腫而不易叩出。 心音遙遠(yuǎn) ,但肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn) ,提示有肺 動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或

4、劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示有右心肥厚、 擴(kuò)大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高 , 阻礙腔靜脈回流 , 可見頸靜脈充盈。 又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。肺、心功能失代償期 （包括急性加重期 ） 本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。四、檢查X 線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外 , 尚可有肺動(dòng)脈高壓征，如右下 肺動(dòng)脈干擴(kuò)張 , 其橫徑 15m; 其橫徑與氣管橫徑之比值 1.7; 肺動(dòng)脈段明顯 突出或其高度 3mm；右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。 。2心電圖檢查主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變 , 如電軸右偏 , 額面平均電軸 +9，重度順 鐘向轉(zhuǎn)位 , 1 1.0

5、5mV 及肺型波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電 壓圖形, 可作為診斷肺心病的參考條件。在 V1、甚至延至 3, 可出現(xiàn)酷似 陣舊性心肌梗塞圖形的 S 波。3超聲心動(dòng)圖檢查通過測(cè)定右心室流出道內(nèi)徑 （3mm）, 右心室內(nèi)徑 （ 0m）,右心室前壁 的厚度, 左、右心室內(nèi)徑的比值 （2）, 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等指 標(biāo), 以診斷肺心病。4. 血?dú)夥治龇涡牟》喂δ苁Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PO8.0kP （ 60mmHg、） PaC2.6k （5 mmH ） ，表示有呼吸衰竭。5. 血液檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。 全血黏度及血漿黏度可增加， 合并感染時(shí)， 白細(xì) 胞總數(shù)增

6、高、中性粒細(xì)胞增加。部分病人血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變 ; 血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外 , 其他多低于正常。其他肺功能檢查對(duì)早期或緩解期肺心病人有意義。 痰細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)急性加重期肺心病 可以指導(dǎo)抗生素的選用。五、診斷患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變 , 引起肺動(dòng)脈高壓、右心 室增大或右心功能不全表現(xiàn) , 如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢 浮腫等, 并有前述的心電圖、 X線表現(xiàn),參考超聲心動(dòng)圖、肺功能或其他檢查，可 以作出診斷。六、鑒別診斷. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病有典型的心絞痛、 心肌梗塞的病史或心電圖表現(xiàn)， 若有左心衰竭的發(fā) 作史、高血壓

7、病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、線及心電圖檢查呈 左心室肥厚為主的征象。2風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)與肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。 前者往 往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肌炎的病史 ,其他瓣膜如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣常有病變 ,X 線、 心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。. 原發(fā)性心肌病本病多為全心增大 , 無慢性呼吸道疾病史 , 無肺動(dòng)脈高壓的線表現(xiàn)等。七、并發(fā)癥1肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起精神障礙、 神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀的一種綜合征。是肺心病死亡的首要原因 , 應(yīng)積極防治。. 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí) , 由于缺氧和二氧化碳潴留 , 當(dāng)機(jī)體發(fā)

8、揮最大限 度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí) , 可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊 亂, 使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。3心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速 , 其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具 特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧, 可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心跳驟停。. 消化道出血5. 彌散性血管內(nèi)凝血（ DI）。八、治療. 急性加重期（1）控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。 常用的有青霉素 類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用 廣譜抗生素時(shí)必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。（2）氧療 通暢呼吸道 , 糾正

9、缺氧和二氧化碳潴留。（3）控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染， 改善呼吸功能后心力 衰竭便能得到改善。 病人尿量增多 ,水腫消退 ,腫大的肝縮小、 壓痛消失。 不需加 用利尿劑 , 但對(duì)治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。（4）控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、 缺氧后可自行消 失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。緩解期采用中西藥結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)病人的免疫功能 , 去除誘發(fā)因素 , 減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。九、預(yù)后肺心病常反復(fù)急性加重， 隨肺功能的損害病情逐漸加重， 多數(shù)預(yù)后不良， 但 經(jīng)積極治療可以

10、改善病人生活質(zhì)量。十、預(yù)防 . 積極采取各種措施提倡戒煙。2.積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素， 如呼吸道感染、 各種過敏原， 有害氣體的吸 入等。注意防寒保暖。3選擇合適的體育鍛煉方法 , 如打太極拳、散步等。十一、護(hù)理措施（一）常規(guī)護(hù)理 1、臥床休息。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位 ,如半臥位， 可減少心臟負(fù)荷和肺灌 注量, 仰臥位可增加靜脈回流 ,促進(jìn)利尿。、注意提供富有纖維素 , 清淡易消化的低鈉飲食 , 防止便秘和加重心臟負(fù) 擔(dān)。3、心理護(hù)理 : 關(guān)心和體貼病人給予心理支持 , 生活上多關(guān)心照顧 , 細(xì)心護(hù)理 , 減少情緒波動(dòng) , 以免加重心力衰竭。4、準(zhǔn)確記錄出入量，做好口腔、皮膚和生活護(hù)理。（二

11、）專科護(hù)理1、及時(shí)清除痰液 ,鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽， 經(jīng)常變換體位， 叩擊背部或 遵醫(yī)囑霧化吸入等措施使痰易于咳出。2、送檢痰標(biāo)本做藥敏試驗(yàn)， 選用有效抗生素 ,遵醫(yī)囑給予祛痰、 鎮(zhèn)咳、解痙、 平喘、利尿藥物，注意藥物的療效及毒性反應(yīng)。3、根據(jù)病情限制輸液量，控制輸液速度 , 及時(shí)采集血清標(biāo)本、測(cè)定電解質(zhì)， 維持體液及酸堿的平衡。4、根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度合理用氧 , 一般給予持續(xù)低流量吸氧。（ 三）病情觀察1、觀察病人的生命體征 , 尿量及意識(shí)狀態(tài)，觀察有無尿量減少，下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭的表現(xiàn)。2、觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及變化特點(diǎn)。如由深而慢的呼吸變?yōu)闇\快 的呼

12、吸,且出現(xiàn)點(diǎn)頭、 聳肩呼吸、提示有呼吸衰竭的可能 , 定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?觀 察病人有無煩躁、失眠、定向障礙，皮膚或粘膜有無出現(xiàn)紫紺等。十二、健康教育（ 一）環(huán)境 空氣流通新鮮 , 濕度在 1820, 濕度在 0% 70%,減少環(huán)境 的不良刺激，定期空氣消毒 ,告知環(huán)境因素對(duì)病情的影響 , 如寒冷地區(qū)、高原工礦 地區(qū)易患肺心病。（二）飲食指導(dǎo)1、以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。2、腹水或浮腫明顯、尿少的病人，應(yīng)限制鈉的攝入量，告知服利尿藥時(shí),高鉀飲食的配方。（ 三 ） 日?；顒?dòng)、根據(jù)肺心功能及體力強(qiáng)弱進(jìn)行體育鍛煉 ,呼吸功能鍛煉、耐寒鍛煉 , 以增 加機(jī)體抵抗力。 每次鍛煉以 5 0 分鐘開始逐漸增加到每次 03分鐘，每日 24 次。2、對(duì)于臥床的病人做緩慢的肢體肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)， 定時(shí)翻身 ,更換姿勢(shì)，并保 持舒適體位。（四）心理指導(dǎo) 調(diào)整心態(tài) ,消除焦慮悲觀情緒 ,讓病人了解疾病特點(diǎn) ,樹立 長(zhǎng)期與慢性疾病做斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備，保持心