支氣管鏡室工作制度

1、.：.；貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室任務制度呼吸科年度目 錄、纖維支氣管鏡可彎曲支氣管鏡臨床運用指南年版、內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范年版、纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及其處置、支氣管鏡室管理制度、支氣管鏡室質控制度、支氣管鏡室消毒隔離制度、支氣管鏡室每日任務流程、支氣管鏡護士任務職責及任務程序、支氣管鏡的清洗、消毒和滅菌程序、支氣管鏡常見缺點、支氣管鏡室院感管理考核規(guī)范、衛(wèi)生部關于印發(fā)和的通知、支氣管鏡運用登記本、支氣管鏡清洗消毒登記本、支氣管鏡室消毒滅菌監(jiān)測登記本、空氣消毒機運用登記本、支氣管鏡診療及院感質控本纖維支氣管鏡可彎曲支氣管鏡臨床運用指南年版纖維支氣管鏡可彎曲支氣管鏡，簡稱纖支鏡檢查

2、是呼吸內科重要的診斷和治療技術，已在臨床廣泛運用。本指南對其臨床運用的順應證、忌諱證、并發(fā)癥和有關操作問題作扼要表達，希望對其規(guī)范化運用起一定指點作用。關于經過支氣管鏡進展支氣管肺泡灌洗、置入支架、運用激光、高頻電刀、微涉及冷凍治療等未包括在本指南內。由于在臨床實際中，各單位設備條件和臨床閱歷不盡一樣，臨床病例的情況也有差別，在執(zhí)行中可以存在一些差別。一、常規(guī)纖支鏡檢查一順應證：診斷方面：不明緣由的咯血。尤其是歲以上患者，繼續(xù)周以上的咯血或痰中帶血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血緣由。在大咯血時普通不宜進展檢查，痰中帶血時檢查易獲陽性結果。不明緣由的慢性咳嗽。纖支鏡對于診斷支氣管結核、氣道

3、良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值，對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值遭到限制。不明緣由的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質。不明緣由的聲音嘶啞，能夠因喉返神經引起的聲帶麻木和氣道內新生物等所致。痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。X線胸片和或CT檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和或縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及緣由未明的胸腔積液等。臨床已診斷肺癌，決議行手術的治療前檢查，對指點手術范圍及估計預后有參考價值。胸部外傷、疑心有氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。肺或支氣管感染性疾病包括免疫抑制患者支氣管肺部感染的病因學診

4、斷，如經過氣管吸引、維護性標本刷或支氣管肺泡灌洗BAL獲取標本進展培育等。疑有食道-氣管瘺確實診。纖支鏡引導下選擇性支氣管造影。治療方面：取出支氣管異物。去除氣道內異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行部分止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。經纖支鏡對肺癌患者作部分放療或部分注射化療藥物。引導氣管插管，對插管困難者可經過支氣管引導進展氣管插管。經纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進展激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。二忌諱證：纖支鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的閱歷，其運用忌諱證范圍亦日趨減少，或僅屬于相對忌諱。但在以下情況下行纖支鏡檢查發(fā)生

5、并發(fā)癥的風險顯著高于普通人群，應慎重權衡利弊，決議能否進展檢查?；顒有源罂┭?。纖支鏡檢查過程中假設麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有能夠加劇活動性大咯血；而纖支鏡的管腔較小，難以有效地將氣道內大量的血液及時吸引出來，嚴重時可致窒息死亡；此外，在活動性大咯血時，支氣管樹內大部或全部區(qū)域均可見鮮紅血液，而難以確定出血部位。因此，目前多不主張在活動性大咯血時行纖支鏡檢查。嚴重心、肺功能妨礙。嚴重心律失常。全身情況極度衰竭。不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重妨礙。嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定心絞痛。疑有自動脈瘤。氣管部分狹窄，估計纖支鏡不易

6、經過，且可導致嚴重的通氣受阻。尿毒癥，活檢時能夠發(fā)生嚴重的出血。嚴重的肺動脈高壓，活檢時能夠發(fā)生嚴重的出血。三檢查步驟：纖支鏡消毒：用%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內，將纖支鏡放入容器內浸泡min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。術前檢查：詳細訊問患者病史，丈量血壓及進展心、肺體檢。拍攝X線胸片，正和或側位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數(shù)等檢查。對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。肝功能及乙型肝炎外表抗原和中心抗原的檢查。對高血壓或體檢有心律失常者應作心電圖檢查。患者預備：向患者詳細闡明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方法

7、等，同時應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的贊同。術前禁食 h。根據(jù)需求在術前 min可用少許鎮(zhèn)靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較猛烈者可用哌替啶肌注。有些患者如老年、輕度缺氧可在鼻導管給氧下進展檢查。麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因平安。用%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內麻醉，總量普通不超越%利多卡因ml。體位：多項選擇用仰臥位，病情需求者亦可選用半臥位或坐位。插入途徑：普通經鼻或經口插入。直視察看：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進展察看。應特別注重對亞段支氣管的檢查，以免脫漏小的病變?；顧z：在病變部位運用活

8、檢鉗鉗夾組織，留意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。活檢出血時可用以下方法止血：經纖支鏡注入冰鹽水。經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素腎上腺素mg，參與生理鹽水ml內，每次可注入ml，或稀釋的麻黃堿。經纖支鏡注入稀釋的凝血酶凝血酶g參與生理鹽水ml內，該制劑絕對不能注射給藥。必要時同時經全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進展輸血、輸液等。纖支鏡的負壓抽吸系一致定要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋覓抗酸桿菌，尚可用維護性標本刷PSB獲取標本作細菌培育。沖洗留培育標本：可注生理鹽水ml后經負壓吸出送細菌培育、結核桿菌培育和真菌培育。治療

9、：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復沖洗以到達去除膿性分泌物的目的，并可部分注入抗生素，配合全身給藥治療。術后：術后患者應安靜休憩，普通應在 h之后才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉形狀而導致誤吸。應留意察看有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等病癥。對疑有結核或腫瘤者術后可延續(xù)幾日進展痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較普通送檢標本高。四并發(fā)癥及其搶救：纖支鏡檢查總的說來是非常平安的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為.%，較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為.%，死亡率約為.%。常見的并發(fā)癥及其預防和處置措施：纖支鏡檢查室必需配備有效的搶救藥品和器械。麻醉藥物過敏或過量。丁卡因過敏反響

10、的發(fā)生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反響，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有%吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每次給藥量以不超越mg%利多卡因ml為宜。對發(fā)生嚴重過敏反響或出現(xiàn)毒副作用者應立刻進展對癥處置，如運用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者運用阿托品，心跳停頓者進展人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者立刻行氣管切開，等等。插管過程中發(fā)生心跳驟停。多見于原有嚴重的器質性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插入者。一旦發(fā)生應立刻拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復蘇術。喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病

11、情可緩解。嚴重者應立刻吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質激素。嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進展檢查的患者，應立刻拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發(fā)作進展處置。術后發(fā)熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等要素有關外，尚能夠有感染要素參與。治療除適當運用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應酌情運用抗生素。缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓PaO下降非經常見，進展纖支鏡檢查時PaO普通下降 mmHgmmHg=.kPa左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經吸引后可自行止血，或用腎上腺素mg+生理鹽水ml部分灌注ml止血。出血量大于ml的出血須高度

12、注重，要積極采取措施。二、經支氣管肺活檢TBLBTBLB多在X線透視監(jiān)視下施行，經纖纖支鏡的活檢孔入活檢鉗，將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進展活檢。該技術抑制了常規(guī)纖支鏡只能對級支氣管內的組織取材的缺陷，可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進展取材。在沒有X線透視條件時，盲目進展TBLB對彌漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。.順應證：普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內的孤立結節(jié)病變，經其他檢查未能定性者。肺部彌漫性病變性質不明者。.忌諱證：除常規(guī)纖支鏡檢查所述忌諱證以外，在進展經纖支鏡肺活檢時以下情況忌諱：病變不能除外血管畸形所致者。疑心病變?yōu)榉伟x囊腫者。心肺功能較差，估計不能耐受能夠發(fā)生的

13、氣胸者。進展機械通氣者。有出血傾向者。.檢查步驟：纖支鏡消毒、術前檢查、患者預備和部分麻醉等與常規(guī)纖支鏡檢查大致一樣，但有幾點需著重留意：術前對病灶的定位診斷應盡能夠準確。麻醉要求比常規(guī)纖支鏡檢查高，要保證患者能較安靜地接受檢查。因此術前普通應運用哌替啶，而不用苯巴比妥。對于能夠發(fā)生的氣胸、大出血等應預備充分的搶救措施。纖支鏡進入氣道后，應按常規(guī)順序對可見范圍進展普查，然后依術前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在X線透視監(jiān)察下經支氣管至末端肺組織，于患者呼氣末進展鉗夾。假設為彌漫性肺病變，也可在無X線監(jiān)察條件下盲目采取標本。.并發(fā)癥：氣胸。出血。其他并發(fā)癥與常規(guī)纖支鏡檢查類似。.本卷須知：對

14、于緊貼胸膜的病變，經皮肺穿刺較TBLB容易得到較為理想的標本。對于穿刺病理結果一定要結合其他資料全面分析，以判別其代表性及可信性程度。對于肺部彌漫性病變應根據(jù)影像學表現(xiàn)挑選病變較密集的部位作TBLB，但應盡量避開纖維化嚴重的區(qū)域。因易發(fā)生氣胸，不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范年版總那么第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構內鏡清洗消毒任務，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療平安，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于開展內鏡診療任務的醫(yī)療機構。第三條 開展內鏡診療任務的醫(yī)療機構，該當將內鏡的清洗消毒任務納入醫(yī)療質量管理，加強監(jiān)測和監(jiān)視。第四條 各級地方衛(wèi)生行政部門擔任轄區(qū)內醫(yī)療機構內鏡清洗消毒任務的監(jiān)視管理。

15、第二章 根本要求第五條 開展內鏡診療任務的醫(yī)療機構該當制定和完善內鏡室管理的各項規(guī)章制度，并仔細落實。第六條 從事內鏡診療和內鏡清洗消毒任務的醫(yī)務人員，該當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴厲遵守有關規(guī)章制度。第七條 內鏡的清洗消毒該當與內鏡的診療任務分開進展，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室該當保證通風良好。內鏡診療室該當設有診療床、吸引器、治療車等根本設備。第八條 不同部位內鏡的診療任務該當分室進展；上消化道、下消化道內鏡的診療任務不能分室進展的，該當分時間段進展；不同部位內鏡的清洗消毒任務的設備該當分開。第九條 滅菌內鏡的診療該當在到達手術規(guī)范的區(qū)

16、域內進展，并按照手術區(qū)域的要求進展管理。第十條 任務人員清洗消毒內鏡時，該當穿戴必要的防護用品，包括任務服、防浸透圍裙、口罩、帽子、手套等。第十一條 根據(jù)任務需求，按照以下要求配備相應內鏡及清洗消毒設備：一、內鏡及附件：其數(shù)量該當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相順應,以保證所用器械在運用前能到達相應的消毒、滅菌合格的要求，保證病人平安。二、根本清洗消毒設備：包括公用流動水清洗消毒槽四槽或五槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、枯燥設備、計時器、通風設備，與所采用的消毒、滅菌方法相順應的必備的消毒、滅菌器械，毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等耗費品。三、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、%乙醇。

17、第十二條 內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必需遵照以下原那么：一、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必需滅菌。二、凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必需滅菌。三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，該當按照的要求進展高程度消毒。四、內鏡及附件用后該當立刻清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機構運用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必需符合的規(guī)定。六、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間該當運用計時器控制。七、制止運用非流動水對內鏡進展清洗。第十三條

18、內鏡室該當做好內鏡清洗消毒的登記任務，登記內容該當包括，就診病人姓名、運用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。第十四條 醫(yī)院感染管理部門該當按照本規(guī)范，擔任對本機構內鏡運用和清洗消毒質量的監(jiān)視管理。第三章 軟式內鏡的清洗與消毒第十五條 軟式內鏡運用后該當立刻用濕紗布擦去外外表污物，并反復送氣與送水至少秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置適宜的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點包括：一、水洗 一將內鏡放入清洗槽內： 、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗

19、時必需兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；、全管道灌流器接毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。二將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。三內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等運用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處，清洗后并擦干。四清洗紗布該當采用一次性運用的方式，清洗刷該當一用一消毒。二、酶洗一多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品闡明書。二將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將

20、含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。三擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗分鐘。四多酶洗液該當每清洗條內鏡后改換。三、清洗一多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外外表。二用毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。第十六條 軟式內鏡采用化學消毒劑進展消毒或者滅菌時，該當按照運用闡明進展，并進展化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測。第十七條 采用%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，該當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部，必需用清水

21、擦拭后再用%乙醇擦拭消毒。第十八條 需求消毒的內鏡采用%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：一胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于分鐘；二支氣管鏡浸泡不少于分鐘；三結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者運用后的內鏡浸泡不少于分鐘。第十九條 需求滅菌的內鏡采用%堿性戊二醛滅菌時，必需浸泡小時。第二十條 當日不再繼續(xù)運用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需求消毒的內鏡采用%堿性戊二醛消毒時，該當延伸消毒時間至分鐘。第二十一條 采用其它消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他消毒器械時，必需符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，并嚴厲按照運用闡明進展操作。在運用器械進展清洗消毒之前，必需先按照第十五條的規(guī)定對內鏡進展清洗。

22、第二十二條 軟式內鏡消毒后，該當按照以下方法、步驟進展沖洗和枯燥： 一、內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員該當改換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外外表，反復抽吸清水沖洗各孔道。三、用紗布擦干內鏡外外表，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種公用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經上述操作后，還需用%的乙醇或者干凈緊縮空氣等方法進展枯燥。第二十三條 采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，運用前必需用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。第二十四條 內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：一、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導

23、絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等內鏡附件必需一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、%堿性戊二醛浸泡小時滅菌，或者選用符合本規(guī)范第十二條第五款規(guī)定的適用于內鏡消毒的消毒劑、消毒器械進展滅菌，詳細操作方法遵照運用闡明。二、彎盤、敷料缸等該當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性運用的口圈可采用高程度化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為mg/L的含氯消毒劑或者mg/L的過氧乙酸浸泡消毒分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，枯燥備用；注水瓶及銜接納采用高程度以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，枯燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天改換。第二十五條 滅菌后的附件該當按無

24、菌物品儲存要求進展儲存。第二十六條 每日診療任務終了，用%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進展沖洗、枯燥，儲存于公用干凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自在位。儲柜內外表或者鏡房墻壁內外表應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。第二十七條 每日診療任務終了，必需對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進展清洗消毒，詳細方法及要點包括：一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為mg/L的含氯消毒劑或者 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒分鐘，刷洗干凈，枯燥備用。二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為mg/L的含氯消毒劑或者 mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽在改換消毒劑時必需徹底刷洗。第

25、二十八條 每日診療任務開場前，必需對當日擬運用的消毒類內鏡進展再次消毒。如采用%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于分鐘，沖洗、枯燥后，方可用于病人診療。第四章 硬式內鏡的清洗消毒第二十九條 硬式內鏡的清洗步驟、方法及要點包括：一、運用后立刻用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質，并擦干。二、將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按運用闡明。三、徹底清洗內鏡各部件，管腔該當用高壓水槍徹底沖洗，可裝配部分必需拆開清洗，并用超聲清洗器清洗分鐘。四、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時留意防止劃傷鏡面。第三十條 硬式內鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括：一、適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部

26、件該當采用壓力蒸汽滅菌，留意按內鏡闡明書要求選擇溫度和時間。二、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡及附件的滅菌。三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可以運用%堿性戊二醛浸泡小時滅菌。四、到達消毒要求的硬式內鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒分鐘的方法。五、用消毒液進展消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械該當充分翻開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內應充分注入消毒液。六、采用其它消毒劑、消毒器械必需符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，詳細操作方法按運用闡明。第三十一條 采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后該當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內鏡，滅菌后該當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干

27、。第三十二條 滅菌后的內鏡及附件該當按照無菌物品儲存要求進展儲存。第五章 內鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測第三十三條 消毒劑濃度必需每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑運用的時間不得超越產品闡明書規(guī)定的運用期限。第三十四條 消毒后的內鏡該當每季度進展生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內鏡該當每月進展生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內鏡合格規(guī)范為：細菌總數(shù)cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格規(guī)范為：無菌檢測合格。第三十五條 內鏡的消毒效果監(jiān)測采用以下方法：一 采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用ml無菌試管從活檢出口搜集，

28、及時送檢，小時內檢測。二菌落計數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取.ml， 參與只直徑mm無菌平皿，每個平皿分別參與曾經熔化的-營養(yǎng)瓊脂ml-ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于培育小時后計數(shù)。結果判別：菌落數(shù)/鏡=個平皿菌落數(shù)平均值。三致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取.ml分別接種mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，培育小時，察看有無致病菌生長。第六章 附那么第三十六條 醫(yī)療機構設有內鏡診療中心的，其建筑面積該當與醫(yī)療機構的規(guī)模和功能相匹配，設立病人候診室區(qū)、診療室、清洗消毒室、內鏡貯藏室等。診療室內的每個診療單位該當包括：診療床張、主機含顯示器、吸引器、治療車等，每個診療單位的凈

29、運用面積不得少于平方米。第三十七條 本規(guī)范自年月日起施行。原第六章第十一節(jié)“內鏡室的醫(yī)院感染管理同時廢止，其它與本規(guī)范不一致的規(guī)定以本規(guī)范為準。纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及其處置一、概述年德國科學家Gustav Killian首先報導了硬質窺鏡能插入氣管和支氣管進展內窺鏡操作，以后隨著照明光源的處理和不斷地改良，完善了硬質支氣管鏡，為臨床提供了診斷氣管、支氣管和肺疾病的一種有力工具。為抑制硬質支氣管鏡檢查的局限性和操作困難，病人苦楚等缺陷，年日本Olympus廠試制勝利規(guī)范光導纖維支氣管鏡。纖支鏡可經鼻插入，使得順應癥擴展而并發(fā)癥減少，病人耐受性提高。纖維支氣管鏡顯示了視野寬廣，能插入到段支氣管

30、，窺見亞段和部分亞亞段支氣管，大大提高了診斷與治療作用。年出現(xiàn)電子纖支鏡，窺見圖像更大，影像更明晰。超細型纖支鏡能看到級左右的支氣管，可用于對塵肺等患者外周支氣管的察看及活檢、灌洗。隨著纖維支氣管鏡的廣泛運用，鏡子構造的不斷改良和配件的增多，纖支鏡的運用范圍越來越擴展。纖支鏡不但在肺部疾患診斷中運用廣泛，而且在治療中也得以進展。尤其是近余年來，纖支鏡用于支氣管內病變的介入性治療更是開展迅猛。因此，加強對纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥及其處置的認識，非常必要。二、纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及其處置、麻醉劑過敏：普通常用%地卡因或%利多卡因作噴霧吸入和滴入外表粘膜麻醉。過敏者出現(xiàn)面頸部潮紅，胸悶，脈搏速、弱

31、，嚴重者面色慘白，血壓下降甚至呼吸困難等。過敏發(fā)生可以在麻醉剛開場時，也可發(fā)生在纖支鏡檢查術中。留意點：予病人麻醉起至麻醉后纖支鏡術中，術者和助手應親密察看病人有無過敏景象。處置：輕度過敏者普通表現(xiàn)為頭面部潮紅、皮疹；可以堅持纖支鏡檢查的，最好換上熟練的操作者，并做好病人的思想任務，術中盡量不再運用麻藥或僅在需求作活檢、刷檢的管腔內注入.ml的麻藥，必要時可給病人肌注ml地塞米松抗過敏。整個操作要求快速、準確地完成。一旦病人出現(xiàn)面色慘白、哮喘、脈搏速、弱，血壓下降等，應立刻停頓檢查并投入搶救，以防發(fā)生呼吸困難、休克等嚴重情況。、出血：出血是纖支鏡檢查中較為常見的并發(fā)癥，普通出血量少能自止。出血

32、量大主要見于插入或抽出鏡身時，操作者動作過快、粗暴或病人不協(xié)作，導致鼻腔、咽喉部、氣管、支氣管粘膜的損傷出血?；顧z、TBLB或刷檢時過快、過深、部位不當都會呵斥出血。留意點：纖支鏡插入或抽出鼻腔時應緩慢進入，以防止鼻腔出血。遇病人鼻粘膜明顯充血、腫脹，鼻甲過大或歪曲，鼻道狹窄等，不可強行插入，可改為經口腔進入纖支鏡檢查。纖支鏡檢查過程中，氣管、支氣管粘膜可因遭到刺激引起劇咳，從而呵斥支氣管粘膜的損傷和出血。將纖支鏡的前端盡量位于中心，能防止刺激引起的劇咳；出現(xiàn)咳嗽時，纖支鏡應退回到較大的管腔，必要時滴入少量麻醉劑后再進入，可減少劇咳和出血。吸引時鏡端不能太接近粘膜，易損傷粘膜和出血?；顧z后留意

33、察看出血情況和出血量。毛刷伸入過深，用力過度，也有大出血發(fā)生，可在刷檢過程中，拉出毛刷觀看，需求時再進入刷檢。處置：出血過多時，在吸盡支氣管內積血后，直接向出血部位的支氣管或肺組織內注入藥物?？山o于腎上腺素mg+生理鹽水ml，每次注入ml，必要時可追加ml或注入立止血ku；去甲腎上腺素mg+生理鹽水ml，每次注入ml；凝血酶u+生理鹽水ml，每次注入ml；假設再參與%纖維蛋白原溶液ml，混勻后滴注于出血部位那么效果更佳。部分注入止血藥液后，察看有無止血，同時察看心率情況冠心病患者、老年患者或心動過速者，注入腎上腺素后易引起心跳過快，血壓升高；出血漸止才干拔出纖支鏡。假設出血量較多，一時又未止住

34、，操作者切忌慌張，不能隨意拔出纖支鏡，應吸除出血，為防止窒息，可讓病人偏向出血側臥位，以堅持對側氣道的呼吸暢通，同時給予全身止血處置及對癥治療，必要時給予緊急輸血等搶救。、發(fā)熱：較少見，普通不引起高熱，且體溫當天能自行衰退。留意點：術前控制好病人的發(fā)燒和感染，術中予病人較為充分的麻醉，以減少和操作中防止病人劇咳、粘膜損傷、出血等情況，往往可防止發(fā)熱發(fā)生。處置：如發(fā)熱不退或高熱發(fā)生，應留意能否器械消毒不嚴引起呼吸道感染或原有感染病灶、結核灶分散。應給予積極的抗炎或加強抗癆以及對癥處置。、低氧血癥：在纖支鏡檢查過程中，患者的動脈血氧分壓下降約.kpammHg，特別是鏡身進入聲門時，缺氧或發(fā)紺最為明

35、顯。嚴重者能夠發(fā)生呼吸困難或心臟功能紊亂、甚至衰竭。留意點：術前應做好病人的講解、指點任務，獲得病人的了解和配合。對于心、肺功能較差的病人和老年患者，檢查前可先予充分吸氧分鐘，有條件的術前至術后均予以血氧飽和度和心率監(jiān)測。術中單次吸引時間不超越妙鐘，因繼續(xù)吸引會導致缺氧、出血。術中留意留意病人的反響，特別是老年患者反響較為愚鈍，術中更應察看有無氣急、缺氧、紫紺，供氧鼻導管有無零落等情況。處置：對于缺氧較為明顯，雙側支氣管內病變，或一側氣道明顯狹窄的病人，以及反響特別敏感的中青年男性病人，尤其容易在鏡身進入聲門時，緊閉聲門不透氣而產生窒息感，并作出較為劇烈的對抗，此時快速注入麻藥后，可退出鏡子，

36、讓病人深呼吸，加大給氧量，在麻醉起作用后再次進入，可明顯減輕病人的苦楚和缺氧能夠呵斥的不測。、喉頭痙攣、水腫及哮喘：病人過度緊張，部分麻醉不稱心，操作者強行通入纖支鏡等情況下易發(fā)生痙攣，術后引起水腫。術中由于對氣道的刺激，能夠誘發(fā)廣泛的細支氣管痙攣，尤其是有哮喘病患史者。嚴重的氣管或細支氣管痙攣、喉頭水腫、會導致呼吸困難甚至休克。留意點：了解病人有無哮喘史，待哮喘控制，必要時術前予以解痙處置或適量激素運用后再行纖支鏡檢查術。應防止在麻醉劑剛噴入咽喉部后，尚未起到部分麻醉效果即急于行纖支鏡檢查。鏡身進入聲門前，應留意觀看會厭及聲帶有無充血、水腫或病變，如：腫瘤、結核等。并在麻醉起效后，且確定鏡身

37、可以經過聲門進入氣管方可操作，切忌強行通入。處置：當發(fā)生氣管或細支氣管痙攣、喉頭水腫時，應親密察看病人的血氧飽和度、心率情況，并監(jiān)測病人有無紫紺、肺部哮鳴音等體征。應立刻停頓纖支鏡檢查，加大給氧流量，部分或全身給予解痙藥物，以及地塞米松等糖皮質激素類藥物運用，并留意禁食、補液、補充電解質等對癥支持治療。還可以予以適量的解痙藥物、激素和抗生素作霧化吸入治療，以助喉頭水腫的消除。、窒息：見于腫塊阻塞致一側肺不張而同時另一側支氣管管腔狹窄的肺功能不全者，氣管有病變阻塞或重度狹窄者，術中出血或支氣管痙攣者。留意點：術前掌握每一例患者的胸部X片或CT片顯示的病變程度，心電圖、血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間

38、、肺通氣功能測定或動脈血氣分析報告；酌情丈量血壓，作心臟和肺部聽診，估計能夠發(fā)生的不測和應對措施，備好所需注入的藥物或需求特殊操作的器械、設備等非常重要。必需備有血氧飽和度和心率監(jiān)測。術前、術中、術后必要時隨時要給予解痙藥物、糖皮質激素，甚至搶救的預備。處置：鏡子插入前，讓病人向患側偏側臥位，固定好給氧導管，保證鼻腔的通暢以利供氧。讓病人高濃度吸氧數(shù)分鐘后，給予部分充分的麻醉起效，插入鏡子達聲門口，囑病人深呼吸，必要時吸出口腔內、咽喉部過多的分泌物，以防缺氧，甚至窒息。纖支鏡的前端盡量位于中心，防止刺激呵斥的咳嗽或惡心。爾后在聲門口當聲帶張開時先予注入少量麻藥，稍息將鏡子進入聲門時，同時快速注

39、入麻藥即退出鏡子，囑病人深呼吸。如此反復操作次，病人無明顯缺氧、氣管或支氣管痙攣景象，方可將鏡身進入氣管上端，邊進入邊仔細、快速地察看氣管內有無病變及病變情況，發(fā)現(xiàn)病灶先后退或必要時退出鏡身察看病人反響，再度進入氣管，需求時氣管內再次注入少量麻藥后行下一步的操作。切忌心中無底，鏡子一下子進入氣管后即直達隆突部位的的粗暴操作，有發(fā)生窒息而死亡的報道。值得留意的是，術后數(shù)分鐘內也可發(fā)生窒息，應繼續(xù)給予吸氧并察看-分鐘后，才干讓病人起身離去。一旦發(fā)生窒息，病人牙關緊閉，此時應重新插入纖支鏡達氣管給予足量氧氣；窒息還不解除應立刻投入氣管插管、人工呼吸、呼吸機輔助呼吸等槍救。氣管上端有病變的患者應立刻行

40、氣管切開術。、心律失常或心跳驟停：表現(xiàn)為忽然竇速、先竇速而后轉入竇緩、房早、室早等,嚴重者出現(xiàn)心臟驟停。往往發(fā)生于有冠心病患史和心肌缺血史及心律失?；颊摺Ａ粢恻c：術前了解并控制好病人患有的心臟疾病、心律失常、心功能不全等癥。操作前應先測定患者的心率、心律、血壓和血氧飽和度，確認患者可以接受檢查后，方可行術前麻醉等。術中留意保證供氧，留意察看心率和心律的變化及有無缺氧情況。處置：術前、術中應耐心地撫慰病人，麻醉要充分，操作需熟練、輕巧。一旦出現(xiàn)心率過快、心動過緩或心律失常，操作者不能驚慌，撫慰并鼓勵病人做深呼吸，同時察看病人的心率過快、心動過緩或心律紊亂有無進展性加重，并隨時預備撤出鏡子，進展治

41、療及搶救。三、纖支鏡介入治療支氣管結核或肺結核中的并發(fā)癥及其處置活動性肺結核中大約有%合并支氣管結核，支氣管結核的發(fā)病年齡以中、青年為主，約歲，平均年齡為歲；以年輕女性發(fā)病率較高，緣由不明。左側支氣管多于右側，能夠與左側支氣管與氣管成角較大，管強細長，使帶菌分泌物與之接觸時間較長有關。因上葉肺結核發(fā)病率較高，故上葉支氣管結核相對多見。支氣管鏡直視下支氣管結核有其獨特的表現(xiàn)。纖維支氣管鏡檢查是臨床診斷氣管、支氣管和肺疾病的一種有效手段。近年來，隨著纖支鏡檢查的廣泛運用和其運用價值的擴展，纖支鏡在肺結核及支氣管結核的診斷和介入治療研討中同樣起著積極的推進作用。纖支鏡下支氣管結核的典型表現(xiàn)分為四型：

42、炎性浸潤型：粘膜充血、水腫、粗糙、潰瘍、糜爛出血，外表可有膿性分泌物或血痂覆蓋，粘膜上小結節(jié)或斑塊構成，粘膜呈顆粒狀增厚，粘膜下結核結節(jié)或斑塊呈黃色乳頭狀隆起突入管腔。潰瘍或干酪壞死型：外表常有黃色干酪壞死組織覆蓋，汲取壞死物后見及潰瘍。潰瘍深達軟骨環(huán)時，吸引易出血。潰瘍底部為肉芽組織，肉芽組織過度增生那么導致管腔阻塞，引起阻塞性肺炎或肺不張。肉芽增殖型：肉芽外表呈暗紅色，易出血，但不如癌腫明顯。有的結節(jié)呈魚肉狀，活檢時不易出血，為結核所特有，可鑒別于腫瘤。也可見肉芽外表呈顆粒狀或菜花狀向腔內突出，難以與癌腫鑒別。瘢痕狹窄型：管腔呈同心圓狀收縮性減少狹窄，狹窄處粘膜為白色瘢痕組織所替代，外表光

43、滑。好發(fā)于左主支氣管，視原病變涉及面而狹窄的程度不一，長短不一。結合化療方案仍為根本治療。但療效不夠理想，療程長且易致瘢痕狹窄，部分患者因此而需求外科手術。當前，對支氣管結核全身化療加部分霧化治療，再配合纖支鏡下的介入治療等綜合治療方法已被較廣泛地接受。介入治療中能夠導致的不良反響有必要加以留意。、結核或感染灶播散：主要見于術前支氣管或肺部有繼發(fā)感染者，偶見于纖支鏡檢查術過程過長、操作粗暴或術中出血過多者。留意點：有明顯的支氣管或肺部繼發(fā)感染者，經適當抗炎治療后，使得感染有所控制或局限才宜行纖支鏡的檢查。操作中假設遇患者配合不佳、支氣管內膜充血明顯而廣泛、部分支氣管內或病灶出血嚴重，應換熟練操

44、作者快速、輕巧地完成檢查。處置：纖支鏡至病灶部位的支氣管后，直視下先吸引分泌物及腔內阻塞物，再予生理鹽水支氣管內沖洗或灌洗，將支氣管、肺泡內的滯積分泌物稀釋吸出后注入易浸透到支氣管、肺組織的敏感抗生素或抗結核藥物。每次注射量不超越ml，對準支氣管粘膜異常處以緩慢滴注方法，忌迅猛注入，以防感染或結核灶經支氣管腔內播散。、支氣管壁穿孔、氣管-食管瘺、氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫：主要見于經纖支鏡微波熱凝、高頻電刀、激光燒灼止血或治療氣管、支氣管腔內肉芽腫阻塞或纖維瘢痕導致的支氣管腔重度狹窄甚至閉塞。留意點：激光介入治療時對準并間隔 目的mm最好.cm開機治療。激光介入治療功率為W，時間為秒。微波介入治

45、療，輸出功率為W，輻射秒。高頻電介入治療所用功率普通為W。其電凝頭用于部分電凝止血，選用功率為W。電凝頭應緊貼出血部位，時間不宜超越秒。氬氣刀介入治療主要適宜于葉、段支氣管內病灶，選用功率為W，一次治療時間不超越秒。處置：治療中要嚴厲掌握治療方向，同時留意堅持視野明晰，及時去除壞死組織，盡量防止損傷周圍正常組織。并隨時根據(jù)病灶情況調整治療功率和治療時間。一次治療可選個點，治療時見組織發(fā)白、汽化、輕度焦黃減少便可。切忌粗暴操作，為圖快而隨意加大功率，或者為急于求成在同一個點繼續(xù)燒灼，以致發(fā)生以上并發(fā)癥。、激光煙霧引起咳嗽、哮喘：見于激光介入治療中一次燒灼時間過長而間隔時間過短所產生的煙霧。另外，

46、各種介入治療中燒灼后的零落組織所引起的吸入性咳嗽。留意點：激光等任何介入性治療，一次燒灼時間過長，病人均可因刺激或者因激光煙霧引起咳嗽、哮喘。故任何纖支鏡下介入治療，只允許能熟練掌握纖支鏡操作技術者施行。處置：激光介入治療時，每次治療間隔時間可略長，以利散熱，防止熱積聚。激光對角膜、視網膜有損傷，任務人員宜戴防護眼鏡。激光切割氣化產生的有害煙霧，需吸引器吸去。治療時不能同時吸高濃度氧，以免發(fā)生氧熄滅。高頻電刀等燒灼切割下來的組織要留意找到并取出，以防掉入至深部支氣管內導致嗆咳，甚至窒息。、充血、水腫或氣道阻塞、虛脫、心動過緩、心臟停博及呼吸衰竭：主要見于經纖支鏡球囊擴張結核性良性重度支氣管狹窄

47、時。留意點：氣管狹窄者不能作擴張。支氣管結核所致的狹窄不到原管腔/者，可給予至數(shù)次、定期適時的球囊高壓擴張；當管腔不再進一步狹窄，擴張治療即可終止。處置：球囊壓力普通為個大氣壓，每次擴張時間為分鐘，然后間隔分鐘可反復操作一次。假設壓力過大，時間過長，能夠引起以上并發(fā)癥。故操作者必需規(guī)范操作，并親密留意察看病人的反響。、支架植入術后肉芽組織穿過支架網眼再次導致氣道狹窄：主要見于經纖支鏡植入支架治療結核性良性疤痕性重度氣管狹窄或支氣管狹窄后。留意點：支氣管結核所致的狹窄，經球囊高壓擴張尚不能到達效果時，假設狹窄區(qū)遠端支氣管腔未閉塞情況下，那么可給予支架植入術。但部分患者可以有不同程度的肉芽組織增生

48、并穿過支架網眼再度導致氣道狹窄，此時還需求在支架內行數(shù)次甚至多次的肉芽腫去除。因此，假設能在全身抗結核治療下，結合腔內注入抗結核藥物、微波等介入治療后，支氣管腔內的充血、腫脹、糜爛及壞死肉芽腫等病變根本衰退、去除后，適時對疤痕期的重度氣管、支氣管狹窄進展支架植入術能夠較少出現(xiàn)此并發(fā)癥；而右總支氣管的長度較短，植入支架易滑脫，盡能夠經過擴張治療。處置：對于支架植入術后支架兩端或支架中央的管腔再狹窄者，給予定期適時的支架腔內球囊擴張，也可處理部分病人支架植入后的再狹窄難題。氣管-食管瘺，支氣管胸膜瘺等患者，也可經過腔內支架植入術來填塞瘺道到達治療效果。、纖支鏡冷光源燒灼：見于激光、微波、高頻電刀等

49、各種介入治療過程。留意點：腔內無論行激光、微波、高頻電或氬氣刀介入治療，都應將治療器械的頭部伸出纖支鏡活檢孔外一定的間隔 。處置：需將激光治療用的光導纖維伸出纖支鏡.cm，微波治療輻射器的尖端至少伸出.cm以上，高頻電刀和氬氣刀導管伸出cm左右，才干開機治療。每次燒灼等治療畢，操作者的腳應先分開腳踏電源板后，才干提起治療器械，以免損壞支氣管鏡。支氣管鏡室管理制度一支氣管鏡室的規(guī)劃應合理，要符合衛(wèi)生部內鏡清洗與消毒規(guī)范。二支氣管鏡室人員要崗前培訓。三支氣管鏡室作業(yè)程序：、操作規(guī)程：支氣管鏡的操作規(guī)程：每例按操作規(guī)程操作。支氣管鏡清洗與消毒規(guī)程：每例內鏡診療后按規(guī)程清洗消毒。、記錄登記：支氣管鏡清

50、洗消毒登記：設登記本，每例按要求登記備查。支氣管鏡室消毒滅菌效果監(jiān)測：設登記本，按以下詳細要求登記：A、消毒用的戊二醛每天進展?jié)舛缺O(jiān)測：登記備查，不低于%。B、儲鏡柜每周清潔消毒一次：登記備查。C、消毒后的支氣管鏡每季度衍生物學監(jiān)測：登記備查。D、活檢鉗每月行生物學監(jiān)測：登記備查。消毒后的內鏡細菌總數(shù)cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡及附件合格規(guī)范為：無菌。E、支氣管鏡操作室空氣每天消毒一次消毒機定時設定，每月監(jiān)測一次。正常小于CFU/ML；物表及醫(yī)護人員手每月生物學監(jiān)測一次，正常菌落總數(shù)小于個/ML；并不得檢出金葡菌、溶血性鏈球菌等。登記備查。支氣管鏡運用及維護登記：設登記本每日登記所檢

51、患者資料；每月按要求統(tǒng)計任務量并上報。支氣管鏡診療質控及分析：設質控本按要求登記備查，月有小結分析?？剖裔t(yī)院感染反響督查意見及整改措施：設記錄本按要求記錄備查。、職責及制度：支氣管鏡室任務制度。支氣管鏡室清洗消毒滅菌制度。支氣管鏡室主任職責、支氣管鏡室醫(yī)生職責、支氣管鏡室護士職責。支氣管鏡室質控制度一質量目的：、術前預備：首先訊問患者檢查前一晚點至當日檢查前能否空腹如進食食物不予做檢查。除上述要求外，還需做好相應術前預備如心電圖，血常規(guī)等檢查。、操作：支氣管鏡檢查插鏡勝利率達%以上。、主要疾病的誤漏診：中央型肺癌支氣管鏡診斷與病理或手術的正確診斷率為%以上。、活檢率：對質控中規(guī)定的活檢指征活檢

52、率達%除非患者及家屬不愿檢查，報告中要闡明之。二質控措施：、支氣管鏡醫(yī)生對不規(guī)范填寫的內鏡檢查懇求單懇求單未寫明病史、體檢、與化驗結果、懇求檢查的目的與要求及病人有關的資料等有權重新要求臨床醫(yī)生重填懇求單。、支氣管鏡室在接受懇求單時，必需按“常規(guī)審查該檢查能否具有忌諱證，從源頭上杜絕發(fā)惹事故的隱患。、支氣管鏡檢查“告知：簽署支氣管鏡診療知情贊同書。、術前預備：包括病人術前預備能否做好；各種設備、器械性能能否良好；必備的搶救藥物及設備能否預備；醫(yī)護人員檢查前須核對患者的姓名，了解檢查目的，閱讀有關化驗及其它影像資料，必要時可再次訊問病情，以掌握病人病情。、術中的質控：嚴厲操作規(guī)程，插入支氣管鏡后

53、，高危病人檢查應由高年資醫(yī)生進展。檢查時護士應在旁協(xié)助操作，并察看病人情況的變化。、術后質控：a、向病人或家屬闡明檢查結果，交代醫(yī)療上本卷須知，靜脈麻醉者應留觀至清醒為止；b、按要求填發(fā)報告字跡清楚、術語準確、完好貼切、診斷結論要中肯妥當、做過病檢者原那么上內鏡報告與病理結果一同拿。C、術者應親身過問病理檢查結果，以便修正最初的診斷，必要時可進展復查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。、每月一次內鏡小結。、成立質控管理小組，主任擔任組長，其他醫(yī)務人員為組員，實行全員全程指從接診病人開場到追蹤隨訪質控。支氣管鏡室消毒隔離制度一、支氣管鏡檢查與消毒要求：、支氣管鏡室劃分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)，

54、鏡柜、儲存柜每周清潔消毒一次，無菌物品與普通物品分開放置。、任務人員在操作、消毒支氣管鏡時應穿任務衣、戴手套一人一副，對要求滅菌的支氣管鏡應按手術室要求進展穿戴與消毒。、檢查床單、枕套應每天改換，如有污染應立刻改換。、給患者檢查時應做到一治療單、一彎盤；行活檢時做到一人一鉗，注水瓶內的滅菌用水應每天改換。、支氣管鏡檢查過程中如向活檢孔道內注水，必需運用消毒注射器，注射器每天改換，所注入水為無菌用水。、清洗消毒過程中所用的棉紗墊也應每日消毒，以防其隱藏病原微生物。、檢查終了后及時傾倒吸引瓶內污水，吸引瓶內倒入mg/L含氯消毒溶液分鐘刷洗干凈后瓶內倒入mg/L含氯消毒溶液蓋上吸引瓶蓋備用。吸引管用

55、以上消毒液浸泡分鐘后清洗備用，管子老化應及時改換。二、支氣管鏡及附件的清洗消毒：、消毒液應按闡明書規(guī)定進向活化和稀釋，保證有效濃度和有效運用時間。每天運用前應檢測消毒液的濃度，濃度合格方可運用，檢查例次多時，應在檢查中間進展一次消毒劑濃度檢測，必要時及時改換。應有消毒液的檢測的記錄，記錄應保管兩年以上。、每天檢查前應先將內鏡在消毒液%戊二醛中浸泡消毒分鐘。為保證支氣管鏡管道的消毒效果，應拔去注水按鈕，換上清洗公用按鈕，以保證管及孔道內充溢消毒液。浸泡消毒終了后取出內鏡，在沖洗槽內用水洗凈鏡身及管道內的消毒液后用消毒干紗布和%酒精紗布擦拭鏡身后備用。、支氣管鏡清洗消毒方法：擦凈與水洗：內鏡檢查終

56、了后用紗布擦去附著的粘液，放入清洗槽內進展充分清洗。方法為：去除活檢孔閥門，在流水下清洗鏡身并反復抽吸活檢孔道，再用清潔刷刷洗活檢孔道-次。為保證活檢孔道能充分刷洗，洗刷中必需兩頭見刷頭，流水洗刷時間不得少于分鐘。運用酶潔液洗滌，預防有機物和蛋白凝固，防止堵塞和內鏡外表結痂。方法為：將送水按鈕換成清洗公用按鈕，再按的方法對內鏡進展洗滌。酶潔液中見肉眼凝固物質即予改換，否那么可每天改換一次。水洗：同樣擦洗鏡身和抽吸活檢孔道，去除殘留酶潔液。浸泡消毒：清洗后將內窺鏡浸泡于消毒槽內，浸泡消毒分鐘，操作順序同檢查前預備。清潔水洗：用清潔水徹底清洗鏡身和反復抽吸活檢孔道。、內窺鏡檢查終了后的終末消毒方法

57、：清洗消毒過程同上，但消毒液內浸泡時間不少于分鐘。、內鏡附件的清洗消毒：活檢鉗：每天檢查終了后滅菌消毒處置。方法：活檢鉗清洗后浸泡于稀釋的適酶溶液中，用小牙刷刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處，再將活檢鉗放入清水清洗后掛起涼干或擦干，處置終了，將活檢鉗浸泡在%戊二醛消毒液中分鐘，以無菌水沖凈殘留消毒液后放入滅菌治療袋中備用。、其他附件：如導絲、網籃、異物鉗等運用過程中接觸破損粘膜的時機大，均應徹底清洗后進展滅菌處置。、清洗刷：每次運用前必需在流動水中用手指揉搓刷頭，以去除沾附的粘液等，運用后立刻浸泡在消毒液中。全天檢查終了后，置%戊二醛內浸泡消毒分鐘后取出，懸掛涼干，減少細菌繁殖。支氣管鏡室每日任務流程護士

58、早晨上班應提早分鐘到科室做好檢查前的機器與器械預備。預備一次性用品彎盤、衛(wèi)生紙、紗塊。戴上一次性手套，把支氣管鏡插入冷光源，翻開防水帽，并銜接好主機與冷光源接頭，接上吸痰機和注水瓶。接通電源，開啟機器總開關，按從上至下順序翻開顯示屏主機冷光源吸痰機。翻開顯示屏打印機電腦主機。翻開水閘，檢查消毒液濃度，假設不達標那么改換消毒液。接患者懇求單時，首先訊問患者檢查前一晚點至當日檢查前能否空腹如進食食物不予做檢查。囑患者坐位，頭部堅持垂直，以%利多卡因 ml進展霧化吸入麻醉。術中協(xié)助醫(yī)師插鏡，配合取活檢和刷取細胞及各種內鏡下治療。術中隨時留意察看患者情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處置病人。完

59、成每一例檢查治療后按順序封鎖主機冷光源，分別銜接器與注水瓶、吸痰機管，取下支氣管鏡進展按“內鏡清洗、消毒規(guī)范進展清洗、消毒。搜集病理標本并及時送檢。完成全天檢查治療后應按順序封鎖主機電視顯示屏冷光源吸痰機，分別銜接器與注水瓶、吸痰機管，取下支氣管鏡按“內鏡清洗、消毒規(guī)范進展終末清洗、消毒。把消毒好的支氣管鏡放入柜內，整理用物，關水閘。封鎖電腦、打印機、顯示屏，切斷電源。支氣管鏡護士任務職責及任務程序、職責：協(xié)助醫(yī)生作好支氣管鏡檢查診斷及特殊治療任務，配合做好取活檢組織標本及特殊治療術中配合等。擔負著支氣管鏡及附件的清洗、維修、消毒任務。支氣管鏡的檢查治療能否順利進展與護士能否仔細清洗、維修、消

60、毒與及時供應有著親密的聯(lián)絡，故護士應有高度任務責任感，仔細對一切器材及時清洗、消毒，確保各種物品處于能用形狀。、程序：提早分鐘上班，穿著整齊，掛牌上崗。消毒處置支氣管鏡，以保證點鐘正常開場各種檢查治療任務。備齊根底治療盤內物品，如干紗布、酒精紗布、注射用水、ml空針、沖洗管等。接好線路，檢查光源、影像確實處于可用形狀。檢查懇求單，假設有特殊治療病人應預備好特殊器材。止血病人應預備好止血物品，如止血藥等。檢查前須核對病人姓名、檢查目的等，并做好心思護理，解除病人緊張心情，以良好的心思形狀接受檢查。協(xié)助病人擺好臥位，普通采用平臥位，兩腿自然伸直，取下假牙妥善保管。進鏡時囑病人全身放松，插入后假設有