三甲評(píng)審工作匯報(bào)

1、三甲評(píng)審工作匯報(bào)第1篇：腫瘤科三甲評(píng)審匯報(bào)（材料）腫瘤科三甲評(píng)審匯報(bào)在剛剛過去的我院三甲評(píng)審中，腫瘤科全體人員精神飽滿、齊心協(xié)力，與院領(lǐng)導(dǎo)保持高度一致，克服專業(yè)龐雜、準(zhǔn)備材料多、工作人員少的困難，加班加點(diǎn)，圓滿完成了醫(yī)院安排的工作，沒有扣分項(xiàng)?，F(xiàn)就腫瘤科評(píng)審情況給院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。一、承擔(dān)的考核內(nèi)容我科這次承擔(dān)著普外科大部分考核內(nèi)容（普外科一般科室共12項(xiàng)，我科承擔(dān)7項(xiàng)；重點(diǎn)科室10項(xiàng)，我科完成4項(xiàng)）。介入專業(yè)的全部考核內(nèi)容（一般科室11項(xiàng)，我科完成10項(xiàng)；重點(diǎn)科室完成3項(xiàng)；未列入考核內(nèi)容相當(dāng)水平完成4項(xiàng)）。腫瘤內(nèi)科考核內(nèi)容（一般科室6項(xiàng)，全部完成；重點(diǎn)科室完成3項(xiàng)）。中醫(yī)中藥在西醫(yī)臨床科室的應(yīng)用，

2、我科是全院唯一有記錄使用中藥的。放療科的組織管理、室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)控全部合格（包括有完善的放療科規(guī)章制度；從事放療專業(yè)的醫(yī)師有專業(yè)培訓(xùn)證書、放療工作工作人員上崗證，落實(shí)了國(guó)家規(guī)定的放療防護(hù)及管理工作規(guī)定；有規(guī)范的操作規(guī)程及治療登記本；治療單完善并有登記）。具體考核內(nèi)容如下：1、普外科：一般科室：1）、肝部分切除術(shù)2）、胰體尾、胰島腫瘤切除術(shù)3）、經(jīng)腹胃底、賁門癌根治術(shù)4）、結(jié)、直腸癌根治術(shù)5）、乳癌根治術(shù)6）、甲狀腺癌根治術(shù)7）、胃癌根治術(shù)重點(diǎn)科室：1）、肝臟疾病左、右半肝切除術(shù)2）、胰十二指腸切除術(shù)3）、中低位直腸癌TME4）、直腸癌半盆臟器切除術(shù)2、介入專業(yè)：一般科室：1）、肝臟疾病栓塞治

3、療2）、食管狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)3）、食管狹窄內(nèi)支撐器置放術(shù)4）、經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（PTCD）5）、脾臟疾病栓塞治療（此項(xiàng)未開展）6）、髂內(nèi)、外動(dòng)脈栓塞術(shù)7）、四肢動(dòng)靜脈造影及溶栓術(shù)8）、骨骼、四肢疾病栓塞治療9）、腔靜脈濾器置放術(shù)10）、經(jīng)皮膽道造影術(shù)（PTC）11）、為各臨床專業(yè)提供設(shè)備和必要的技術(shù)操作，與臨床醫(yī)師共同完成治療任務(wù)。重點(diǎn)科室：3）、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)6）、經(jīng)皮肝膽道內(nèi)支撐器置放術(shù)12）、腸系膜動(dòng)靜脈溶栓術(shù)未列入考核內(nèi)容的相當(dāng)水平項(xiàng)目：1）、胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)2）、胃十二指腸動(dòng)脈栓塞術(shù)3）、腹腔臟器穿刺活檢4）、結(jié)腸支架置入術(shù)3、腫瘤內(nèi)科：一般科室：1）、常見惡性實(shí)體瘤診治原則（包括S

4、CLC、NSCLC、乳腺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、卵巢癌、宮頸癌、胰腺癌）2）、熟練掌握各種常用化療藥物的作用機(jī)理，毒副反應(yīng)及處理方法3）、掌握WHO癌痛三階梯止痛原則（科室應(yīng)無杜冷丁使用記錄）4）、能夠正確合理使用SHT3等止吐藥物5）、能夠正確合理使用GCSF和白介素一11,特比奧6）、能夠正確應(yīng)用RECIST等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。重點(diǎn)科室：1）、疑難、罕見惡性實(shí)體瘤的診治2）、能夠正確診斷和及時(shí)處理腫瘤急診（上腔靜脈壓迫綜合征、脊髓壓迫綜合征、腫瘤溶解綜合征、高鈣血癥等）3）、分子靶向治療藥物等原理及各種瘤疾病對(duì)靶向藥物的選擇4）、在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、肝穿刺活檢、B超

5、引導(dǎo)下淋巴結(jié)腫塊穿刺活檢術(shù)4、中醫(yī)臨床查房及會(huì)診。二、發(fā)現(xiàn)的問題在這次等級(jí)醫(yī)院晉升中，我們發(fā)現(xiàn)了一些平時(shí)忽略的問題：1、有工作，沒記錄，或記錄不完善。比如我們對(duì)化療病人經(jīng)常請(qǐng)中醫(yī)醫(yī)師會(huì)診，共同處理化療中的胃腸道反應(yīng)，取得了很好的效果，但在病程記錄中反映較少，只有少部分患者出院有使用中藥的登記。2、臨床診斷不規(guī)范。有很多是用臨床癥狀或體征作為診斷，如“腹痛待查”、“腹水待查”、“梗阻性黃疸”、“上消化道出血”等；有些是用治療手段作為診斷，如“胃癌術(shù)后”，“乳腺癌術(shù)后3次化療后”、“膽腸吻合術(shù)后”等等。3、三級(jí)查房病歷體現(xiàn)不全面。雖然我科目前存在著中級(jí)職稱醫(yī)師缺乏的問題，但不能沒有三級(jí)查房的“主治

6、醫(yī)師查房”一項(xiàng)。4、癌痛病人沒有三階梯止痛記錄登記本。三階梯止痛原則是癌癥病人止痛的基本原則，雖然我們較嚴(yán)格的按三階梯止痛臨床使用，癌痛病人沒有杜冷丁的使用，但沒有逐級(jí)使用的記錄本。5、服務(wù)理念不明確。三、整改措施針對(duì)以上發(fā)現(xiàn)的問題，我科室作如下整改：1、進(jìn)一步規(guī)范完善病歷書寫。首先從診斷抓起。規(guī)范診斷名稱，如“胃竇癌術(shù)后”、“胃竇癌術(shù)后3次化療后”統(tǒng)一診斷為“胃竇癌”，“胃竇癌并幽門不全梗阻”診斷為“胃竇癌、幽門不全梗阻”，把“幽門不全梗阻”作為二級(jí)診斷提出來；“雙側(cè)甲狀腺腺瘤”診斷為“甲狀腺雙葉腺瘤”。加強(qiáng)TNM分期診斷，TNM是國(guó)際通用的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，NCCN指南的基礎(chǔ)，可指導(dǎo)臨床治療，

7、每一例惡性腫瘤患者出院時(shí)全部標(biāo)出TNM分期。及時(shí)作出補(bǔ)充診斷和修正診斷，做到病歷首頁、最后診斷、出院記錄診斷三統(tǒng)一。其次加強(qiáng)三級(jí)查房記錄。雖然我科中級(jí)職稱醫(yī)師少，在征得部分低年資副主任醫(yī)師同意情況下，按照主治醫(yī)師查房實(shí)施，并且副高以上職稱醫(yī)師每周不少于1次，主治醫(yī)師查房每周不少于2次，逐漸做到查房既要“有骨頭”，更要“有肉”。再次把中醫(yī)查房納入病程記錄內(nèi)，選擇適合的一部分病人邀請(qǐng)中醫(yī)科專家共同查房，將查房?jī)?nèi)容記錄入病程紀(jì)錄，做到辯證分析、緣因求果實(shí)施治療。2、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前已進(jìn)入“循證醫(yī)學(xué)”時(shí)代，做到手術(shù)有指征，放化療有病理診斷。進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中核

8、查制度。加強(qiáng)輸血安全；3、加強(qiáng)與中醫(yī)科的協(xié)作，積極邀請(qǐng)中醫(yī)康復(fù)科的專家來科室共同查房，每年不少于100例，并及時(shí)記錄查房?jī)?nèi)容，完善查房記錄登記本。4、加強(qiáng)服務(wù)理念。明確我們的工作是服務(wù)行業(yè)，只不過是專業(yè)性很強(qiáng)，特殊的服務(wù)行業(yè)。對(duì)患者及家屬熱心，認(rèn)真，負(fù)責(zé)。5、完善各類登記本。對(duì)中醫(yī)查房會(huì)診登記、血液制品使用登記、急救藥品核查登記、手術(shù)分級(jí)管理登記等做到及時(shí)記錄，定期核查。我們要以這次三甲評(píng)審為契機(jī)，查找問題，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一致，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)前輩認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)、敬業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)，把腫瘤科創(chuàng)建成全市著名，全省有一定影響力的科室。第2篇：之三甲醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)三甲醫(yī)院評(píng)審匯

9、報(bào)材料【篇1：三級(jí)甲等綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作匯報(bào)】以“民族團(tuán)結(jié)、醫(yī)患和諧”的理念探索民族地區(qū)“三甲”醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展之路XXX第一人民醫(yī)院三級(jí)甲等綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作匯報(bào)院長(zhǎng)xxx2021年12月各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，同志們：首先，我代表醫(yī)院全體職工向來我院進(jìn)行“三甲醫(yī)院復(fù)審”的省廳領(lǐng)導(dǎo)和專家老師們表示熱烈的歡迎，并對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長(zhǎng)期以來給予我院的關(guān)心、支持與幫助表示衷心的感謝！我院地處xxx自治州，始建于19xx年，1979年定名為xxx自治州第一人民醫(yī)院，原xxx鐵路醫(yī)院在2021年7月1日整體并入我院，成為我院馬道分院，由州政府指定依托我院建設(shè)的“XXX傳染病院于2021年6月29日開診，命名

10、為“xxx傳染病院暨xxx第一人民醫(yī)院長(zhǎng)安病區(qū)。改革開放30多年來，我院的規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力取得了巨大的進(jìn)步，醫(yī)院面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，于1990年建成“國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院”，1998年成為“國(guó)家三級(jí)乙等醫(yī)院，2021年成功創(chuàng)建“國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院”，成為省內(nèi)民族地區(qū)唯一一家規(guī)模最大、技術(shù)力量較為雄厚、服務(wù)功能較為齊全、醫(yī)療設(shè)備較為先進(jìn)的三甲醫(yī)院。同時(shí)還是“衛(wèi)生部緊急救援網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”、“重慶醫(yī)科大學(xué)附屬xxx臨床學(xué)院”、“瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（非直管）”、“省醫(yī)學(xué)科學(xué)院省人民醫(yī)院（集團(tuán)）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”、“xxx紅十字醫(yī)院”、“xxx紅十字急救中心”、“xxx突發(fā)性公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援系統(tǒng)醫(yī)院”。

11、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審暫行辦法有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2021版）要求，對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行了全面、認(rèn)真的回顧與評(píng)價(jià)，于2021年5月正式啟動(dòng)三甲醫(yī)院復(fù)審工作。在準(zhǔn)備迎接復(fù)審期間，醫(yī)院全員動(dòng)員，目標(biāo)明確，責(zé)任到人，把創(chuàng)建工作與日常工作緊密結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，達(dá)到以評(píng)促建的目的，有力推動(dòng)醫(yī)院工作全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。近三年來，在全院干部職工的共同努力下，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、專科建設(shè)、人才隊(duì)伍，信息化建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面都取得了顯著成績(jī)。目前，醫(yī)院占地面積116.13畝，業(yè)務(wù)用房85872平方米，有注冊(cè)床位834張，實(shí)際開放床位1133張。醫(yī)院在崗職工

12、1661人中有衛(wèi)技人員1366人，其中博士研究生、碩士研究生39人；副高級(jí)以上職稱203人，中級(jí)職稱332人。享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家1人；衛(wèi)生廳有突出貢獻(xiàn)中青年專家1人；廳級(jí)學(xué)術(shù)和學(xué)科帶頭人1人，后備人選5人；州級(jí)學(xué)術(shù)和學(xué)科帶頭人14人，后備人選70人。醫(yī)院擁有總資產(chǎn)4.63億元，配臵有美國(guó)ge128ct、美國(guó)ge1.51核磁共振、德國(guó)西門子dr、螺旋ct、cgo-3000數(shù)字減影血管造影及介入治療系統(tǒng)、多功能麻醉機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、多種內(nèi)鏡、鈷60治療儀、直線加速器及12人艙高壓氧等大型醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院設(shè)有25個(gè)臨床科室，30個(gè)護(hù)理單元，16個(gè)醫(yī)技科室。臨床科室中，兒科和心血管內(nèi)科是四川

13、省醫(yī)學(xué)甲級(jí)重點(diǎn)?？疲瑡D產(chǎn)科于2021年通過驗(yàn)收評(píng)審成為四川省醫(yī)學(xué)乙級(jí)重點(diǎn)?？?，腎病內(nèi)科、胸外科、神經(jīng)外科是我院優(yōu)勢(shì)?？疲瑫r(shí)也是XXX內(nèi)有影響的專業(yè)科室。能常規(guī)開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤切除、血液凈化、心臟及普通介入放射、放射治療、內(nèi)鏡手術(shù)等有相當(dāng)難度的診斷和治療技術(shù)，業(yè)務(wù)工作覆蓋XXX全州及鄰近的攀枝花市米易、鹽邊縣，甘孜州九龍和云南省巧家縣等。近年來，醫(yī)院兩個(gè)效益喜獲豐收，先后榮獲了全國(guó)先進(jìn)離退休黨支部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)表彰的抗震救災(zāi)先進(jìn)集體、省級(jí)最佳文明單位、四川省抗震救災(zāi)先進(jìn)基層黨組織、XXX抗震救災(zāi)先進(jìn)基層黨組織、應(yīng)急衛(wèi)生工作先進(jìn)集體、人才開發(fā)先進(jìn)單位等榮譽(yù)。2021

14、年醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在高基數(shù)上再創(chuàng)歷史新高。全院門診83.4萬人次，出院39514人次，總收入6.108億元。其中，急診人次8.1萬，住院手術(shù)8674臺(tái)次，平均病床使用率為121.87%，平均住院日12.37天。現(xiàn)在，我代表醫(yī)院將我院自成為三甲醫(yī)院后，近三年來的各項(xiàng)工作向領(lǐng)導(dǎo)專家們做匯報(bào)：一、以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)攬，將醫(yī)院改革發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)著眼于構(gòu)建和諧，勇?lián)鐣?huì)責(zé)任，傾情惠民利民，彰顯民族地區(qū)公立醫(yī)院特色和公益價(jià)值（一）不折不扣開展基層醫(yī)院對(duì)口支援工作，發(fā)揮區(qū)域龍頭作用，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同成長(zhǎng)。認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生部門關(guān)于承擔(dān)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援、培訓(xùn)、協(xié)作等任務(wù)，結(jié)合各個(gè)

15、縣醫(yī)院實(shí)際，擬定對(duì)口支援協(xié)議。近三年派出醫(yī)務(wù)人員67人次對(duì)昭覺、金陽、美姑、布拖、寧南縣醫(yī)院開展對(duì)口支援。參與受援醫(yī)院的醫(yī)療、管理工作，定期進(jìn)行專題講座、參加受援醫(yī)院門診、住院患者的診療工作，同時(shí)根據(jù)受援醫(yī)院需求，進(jìn)行重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)技術(shù)扶持。在對(duì)口支援醫(yī)院中，寧南縣醫(yī)院，通過醫(yī)院的幫扶，發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，整體實(shí)力提升顯著。（二）5年來，不間斷堅(jiān)持開展“胡大一愛心工程”活動(dòng)，深入藏區(qū)、貧困民族地區(qū)義務(wù)篩查、救治先心病患兒。為讓我州先心病患兒得到良好的治療和救助，我院于2021年4月率先在州內(nèi)開展了“胡大一愛心工程活動(dòng)”。至今，我院心內(nèi)科、兒科、彩超室醫(yī)務(wù)人員的足跡遍布XXX市、喜德縣、德昌縣的所有鄉(xiāng)

16、鎮(zhèn)和最為邊遠(yuǎn)的木里縣茶布朗區(qū)、瓦廠區(qū)、木里大寺、李子坪中心校等地。所有醫(yī)務(wù)人員均是利用自己的休息時(shí)間無數(shù)次深入各個(gè)邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查先心病患兒。在這4年多時(shí)間里，我院醫(yī)務(wù)人員共計(jì)義務(wù)篩查了以上地區(qū)100余所中小學(xué)的13.1萬余名學(xué)齡兒童和學(xué)齡前兒童，并免費(fèi)對(duì)11832名疑似患兒進(jìn)行心臟彩超檢查，確診先天性心臟病患兒409人，目前已為237名患兒行心臟介入封堵術(shù)后痊愈出院，醫(yī)院為這些患兒籌資140.5萬余元。今后，我院將長(zhǎng)期堅(jiān)持開展此項(xiàng)工作，并發(fā)動(dòng)更多的志愿者來關(guān)心幫助州內(nèi)貧困地區(qū)的患兒，盡最大努力發(fā)揮醫(yī)院的公益性。（三）做好全州艾滋病防治工作，有效遏制艾滋病的蔓延，為XXX艾滋病防治工作作出積極努

17、力。我院長(zhǎng)安分院作為XXX傳染病院，肩負(fù)著全州17個(gè)縣市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病免費(fèi)抗病毒治療技術(shù)輔導(dǎo)、臨床培訓(xùn)、抗病毒治療藥品發(fā)放、督導(dǎo)檢查、考核、評(píng)價(jià)工作。自2021年建成投入運(yùn)行至今在抗病毒治療、藥品保障、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息管理、加大監(jiān)測(cè)力度等方面做了大量工作，也摸索出一些成功的經(jīng)驗(yàn)，得到了各級(jí)主管部門的肯定。（四）認(rèn)真完成歷次上級(jí)指令任務(wù)及各種突發(fā)事件的醫(yī)療救助，切實(shí)履行好公立醫(yī)院職責(zé)。我院在汶川地震、會(huì)理地震的醫(yī)療救援中作出了較大成績(jī)，受到黨和政府的表彰。今年，在“4.20”雅安蘆山地震抗震救災(zāi)中，我院義不容辭地在州委、州政府，以及省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局安排下，第一時(shí)間組織一支20人的醫(yī)療救援隊(duì)伍

18、加入XXX衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)趕赴災(zāi)區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救援工作，全院職工積極為災(zāi)區(qū)人民捐款9.8萬余元，被國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)評(píng)為抗震救災(zāi)先進(jìn)集體。歷年來，醫(yī)院承擔(dān)了州內(nèi)的各種突發(fā)公共事件和突發(fā)災(zāi)害事件的醫(yī)療救援工作。承擔(dān)了集體食物中毒救治、大型車禍傷員搶救、森林山火救援人員的燒傷救治、冕寧縣瀘沽鎮(zhèn)發(fā)生特大山洪泥石流災(zāi)害受傷公安干警、武警戰(zhàn)士救援等的醫(yī)療救援。（五）對(duì)昭覺縣龍溝鄉(xiāng)堅(jiān)持17年如一日的幫扶。自1996年我院開始對(duì)昭覺縣龍溝鄉(xiāng)進(jìn)行扶貧以來，為幫助當(dāng)?shù)刎毨罕娒撠氈赂唬瑸樗麄冃藿ㄍㄠl(xiāng)公路，架通電線、捐贈(zèng)電視、安裝衛(wèi)星電視，修建鄉(xiāng)中心校寄宿制學(xué)生校舍，捐贈(zèng)種豬、種羊醫(yī)院多次榮獲中共xxx委xxx人

19、民政府表彰的扶貧工作先進(jìn)集體。僅去年至今年，醫(yī)院就為昭覺縣龍溝鄉(xiāng)中心校等十所學(xué)校送去19500冊(cè)總價(jià)值9萬元的圖書，建立“海青圖書室”10個(gè)；給龍溝鄉(xiāng)中心校送去價(jià)值4000多元的體育用品，13臺(tái)電腦，建立電教室；耗資近15萬元為衛(wèi)生院、學(xué)校新建光電兩用淋浴室，改造鄉(xiāng)村黨支部活動(dòng)室；給鄉(xiāng)黨委、政府捐助現(xiàn)金3萬元；為當(dāng)?shù)卮迕袼腿?600斤大米、2000斤化肥，230床棉被、御寒衣物5千余件；為昭覺縣醫(yī)院捐贈(zèng)15萬元檔案柜。二、以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)攬，不斷提高管理水平，強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，積極探索民族地區(qū)醫(yī)院管理、發(fā)展理念（一）努力轉(zhuǎn)變意識(shí)、轉(zhuǎn)變我們的辦院方向，積極思考、探索醫(yī)院建設(shè)的四個(gè)關(guān)系，即“

20、基礎(chǔ)與高精尖”、“內(nèi)涵與外延”、“軟件與硬件”、“社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益”之間的關(guān)系，將側(cè)重點(diǎn)大力向“基礎(chǔ)建設(shè)”、“內(nèi)涵建設(shè)”、“軟件建設(shè)”和“社會(huì)效益為主”的正確方向傾斜，向體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)院公益性，維護(hù)民族地區(qū)和諧穩(wěn)定轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院發(fā)展逐步邁入良性循環(huán)的軌道。（二）為適應(yīng)新時(shí)期對(duì)醫(yī)院管理多元化的要求，除每年組織全【篇2：三甲醫(yī)院評(píng)審心得】三甲評(píng)審心得體會(huì)今年，醫(yī)院最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評(píng)審，不可否認(rèn)，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和全院職工的切身利益。能否圓滿實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)離不開全院職工的積極參與。作為人民醫(yī)院這個(gè)龐大團(tuán)隊(duì)的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻(xiàn)自己的

21、智慧和力量，這是我們義不容辭的責(zé)任。作為一名普普通通的臨床護(hù)士，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標(biāo)奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對(duì)我們的肯定，更是推動(dòng)醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風(fēng)。而在這股東風(fēng)中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的擔(dān)當(dāng)起自己的責(zé)任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長(zhǎng)，共創(chuàng)未來。作為醫(yī)院的一員，現(xiàn)在回想起來，我也覺得迎評(píng)工作忙碌、瑣碎、辛苦。然而，這也是一個(gè)辛苦與收獲、機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的時(shí)刻。在這樣關(guān)鍵的時(shí)刻，我們每個(gè)醫(yī)院人都擔(dān)當(dāng)著一份責(zé)任。這責(zé)任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的東風(fēng)，不斷學(xué)習(xí)提高、完善自我的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。評(píng)審制度要求

22、我們注重的每一個(gè)過程，都是一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。護(hù)理部對(duì)相關(guān)護(hù)理制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程都做了比較全面的修訂，還對(duì)一些存在安全隱患的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)的規(guī)定、手術(shù)安全無縫化管理、入院指導(dǎo)流程、出院指導(dǎo)流程等。迎評(píng)的一年多，隨著各種護(hù)理制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔(dān)當(dāng)?shù)氖鞘裁矗絹碓街雷约簯?yīng)該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個(gè)過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點(diǎn)滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，護(hù)理醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，護(hù)理工作變得有序化，服務(wù)也更加

23、人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！在這次專家評(píng)審過程中，也使我們認(rèn)識(shí)到我們?nèi)粘９ぷ髦袑?duì)一些工作制度的細(xì)節(jié)落實(shí)得還不足。所以，作為一名護(hù)士，應(yīng)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理清思路，明確工作目標(biāo)，找到工作差距，從關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)開始，從與患者良好的溝通開始，將細(xì)節(jié)滲透到每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程中，不斷提高自己的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，在平時(shí)工作中加強(qiáng)“內(nèi)省”和“外求”的方法檢查自己的不足，才能真正促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升?！俺晒Φ幕▋?，人們往往驚慕它的明艷，然而當(dāng)初它的芽?jī)航?rùn)了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個(gè)人都有著對(duì)歷史與責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，不畏奮斗的汗水和淚水，人民醫(yī)院今天才能在“三甲”的舞臺(tái)上初

24、展容光。對(duì)迎評(píng)，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費(fèi)。而評(píng)審?fù)ㄟ^，也只意味著一個(gè)開始，因?yàn)闅v史的車輪總會(huì)向前。借著等級(jí)評(píng)審這股強(qiáng)勁的東風(fēng)，唯有齊心協(xié)力，“團(tuán)結(jié)”“忠誠(chéng)”“擔(dān)當(dāng)”“奉獻(xiàn)”，才能一起創(chuàng)造一個(gè)更美好的明天！【篇3：創(chuàng)三甲匯報(bào)材料】以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力淮安市第二人民醫(yī)院迎接省廳三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)工作匯報(bào)（2021年4月）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：大家好!首先，我代表淮安市第二人民醫(yī)院對(duì)省廳三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)評(píng)審組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院進(jìn)行檢查指導(dǎo)表示熱烈的歡迎，并對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長(zhǎng)期以來給予我院的關(guān)心、支持與幫助表示衷心的感謝!淮安市第二人

25、民醫(yī)院又名淮安仁慈醫(yī)院，創(chuàng)建于1892年，迄今已有119年的歷史。醫(yī)院核定床位1000張，職工960名，其中高級(jí)職稱179名，碩士研究生以上學(xué)歷92名，博士16名，碩士生導(dǎo)師10名。醫(yī)院年門診量60萬人次，出院病人2萬9千余人次，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院。是徐州醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)、南通大學(xué)教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有51個(gè)臨床專業(yè)科室和醫(yī)技科室，其中呼吸科、消化科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科及重癥醫(yī)學(xué)科為市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于2021年三級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審工作安排有關(guān)問題的通知精神，我院按照江蘇省醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審辦法（試行）的通知要求，對(duì)照

26、江蘇省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（三級(jí)綜合醫(yī)院），對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行了全面、認(rèn)真的回顧與評(píng)價(jià)。2021年，通過“三乙”醫(yī)院復(fù)評(píng)后，我院按照“三甲”醫(yī)院的要求，在全院開展了創(chuàng)建活動(dòng)。在活動(dòng)中，醫(yī)院全員動(dòng)員，目標(biāo)明確、責(zé)任到人，以評(píng)促建，把創(chuàng)建活動(dòng)與日常工作緊密結(jié)合，有力地推動(dòng)了創(chuàng)建工作的不斷深入。三年來，在全院干部職工的共同努力下，無論是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)、人才隊(duì)伍，還是信息化建設(shè)、創(chuàng)新服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施等方面都取得了顯著的成績(jī)。2021年，醫(yī)院被中華醫(yī)學(xué)會(huì)授予“新中國(guó)六十年醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀單位”稱號(hào)；2021年，躋身“全國(guó)首批人民滿意醫(yī)院”的行列。一、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，強(qiáng)化院科兩

27、級(jí)管理，不斷提高管理水平。三年來，院領(lǐng)導(dǎo)班子本著團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實(shí)、高效、廉潔的原則，既分工又合作，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院；把主要精力投入醫(yī)院管理，注重加強(qiáng)自身管理知識(shí)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時(shí)期對(duì)管理干部的多元化要求。在自學(xué)的同時(shí)組織不同層次的管理人員赴省內(nèi)外參加有關(guān)管理知識(shí)學(xué)習(xí)或短期培訓(xùn)，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平；同時(shí)，客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展之路。在創(chuàng)建活動(dòng)的推動(dòng)下，醫(yī)院技術(shù)層次、整體實(shí)力和服務(wù)水平得到明顯提升，據(jù)省衛(wèi)生廳反饋資料表明，2021年，在全省27所三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中，我院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)位

28、居全省第三。為使創(chuàng)建工作扎實(shí)、穩(wěn)步地向前推進(jìn)，我院強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，充分激發(fā)科主任的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院每年初都與科主任簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀，明確科主任在醫(yī)療、教學(xué)、科研中的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)，制定了具體的考核細(xì)則。各職能科室按照考核條例，堅(jiān)持每半年對(duì)科主任目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核、匯總和通報(bào)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，在全院上下形成了“千斤重?fù)?dān)大家挑，人人肩上有目標(biāo)”的良性態(tài)勢(shì)，醫(yī)院各項(xiàng)工作步入規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。近年來，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳醫(yī)療相關(guān)法規(guī)，我院及時(shí)制訂了相應(yīng)的實(shí)施辦法和制度，如：結(jié)合處方管理辦法的實(shí)施，及時(shí)制訂了處方點(diǎn)評(píng)制度；結(jié)合醫(yī)師定期考核管理辦法制訂了相應(yīng)的實(shí)施意見。同時(shí)還非常注重醫(yī)療規(guī)章制度

29、的完善工作，如：醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定、績(jī)效工資分配方案、關(guān)于全員崗位聘任工作的實(shí)施意見、關(guān)于招聘人才工作的規(guī)定（試行）、醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議處理辦法（試行）、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療不良事件報(bào)告制度（試行）等，各職能科室結(jié)合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，這些規(guī)章制度的制訂與實(shí)施，規(guī)范了醫(yī)療行為，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作迅速步入了良性運(yùn)行的軌道。二、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全管理得到進(jìn)一步增強(qiáng)。三年來，我院認(rèn)真對(duì)照“三甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量全方位、全過程管理，做到重點(diǎn)突出、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者安全得到有效保障。在醫(yī)療質(zhì)

30、量管理組織方面，醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、設(shè)備、輸血等管理委員會(huì)，定期進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行分析討論，及時(shí)反饋。為把醫(yī)療質(zhì)量管理落到實(shí)處，醫(yī)院牢牢抓住核心制度的執(zhí)行，先后多次組織院長(zhǎng)查房、教學(xué)查房，開展全院性疑難死亡病例討論；為提高病歷質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科定期組織全院病歷檢查，并聘請(qǐng)退休專家每天對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通知醫(yī)師整改，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫重要性的認(rèn)識(shí)。去年，在省廳病歷質(zhì)量評(píng)比中，我院病歷質(zhì)量位居榜首。與此同時(shí)，狠抓“三基”訓(xùn)練和考核，要求“三基”操作人人過關(guān)，不分年資高低人人參訓(xùn)，通過考核，確保人人過關(guān)。此外，醫(yī)院還采取定期檢查與夜間突擊檢查相結(jié)合的方

31、法，對(duì)疑難危重病例、新入院病例、手術(shù)病例等進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。此外，每月召開科主任會(huì)議，對(duì)各科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行反饋，對(duì)違反核心制度的科室與個(gè)人，按照目標(biāo)責(zé)任制和獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，不僅加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，也減少了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。通過基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，醫(yī)院的終末質(zhì)量有了大幅提升。入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、急診和病區(qū)危重病人搶救成功率、出院者平均住院日等主要效率指標(biāo)均達(dá)到了省控標(biāo)準(zhǔn)，門診處方合格率、門診病歷合格率、甲級(jí)病案率均達(dá)到98以上，醫(yī)療糾紛投訴出現(xiàn)了逐年下降的良好態(tài)勢(shì)。三、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，全面實(shí)施“名院、名醫(yī)、名科”

32、戰(zhàn)略，醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。為加快科技興院步伐，三年來，我院進(jìn)一步加大新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和開發(fā)力度，出臺(tái)了一系列激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目，收到了良好的效果。（一）人才隊(duì)伍有了新提升。通過人才引進(jìn)和培養(yǎng)，我院人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有了明顯的改變，醫(yī)院現(xiàn)有省“333”工程培養(yǎng)對(duì)象5名，博士16名，其中海歸博士后2名。碩士92名，占醫(yī)師總數(shù)30%以上。人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，為醫(yī)院增添了后勁，推動(dòng)了?？平ㄔO(shè)不斷向前發(fā)展。老年科、麻醉科、血液科、骨科以及放療科等?？朴捎诓┦康募用司尸F(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭，2021年，醫(yī)院被省人事廳授予“博士后工作站”。（二）技術(shù)水平與科研成果有了新突破。

33、2021年以來，醫(yī)院多項(xiàng)新技術(shù)填補(bǔ)了市內(nèi)空白，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)及省內(nèi)領(lǐng)先水平。血管外科成功為一胸主動(dòng)脈瘤患者實(shí)施手術(shù)，使血管外科水平又上了一個(gè)新臺(tái)階；胸心外科成功開展我市首例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；眼科在我市率先開展了玻璃體切割術(shù)。近三年，我院科研立項(xiàng)、科技成果及新技術(shù)引進(jìn)的數(shù)量均較前幾年明顯增多，論文質(zhì)量與數(shù)量為歷史之最，有44人在國(guó)家、省醫(yī)學(xué)會(huì)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員會(huì)擔(dān)任職務(wù)。獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，承擔(dān)“973”國(guó)家重大項(xiàng)目新新型微納光學(xué)檢測(cè)與操縱方法及其在生物納米結(jié)構(gòu)、功能研究中第3篇：二甲評(píng)審匯報(bào)四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告受四川省中醫(yī)藥管理局的委派,于2021年8月14

34、日16日，專家組一行13人，嚴(yán)格遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2021年版）以及法律法規(guī)，對(duì)武勝縣中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行認(rèn)真、客觀的評(píng)審。評(píng)審專家組分為中醫(yī)藥服務(wù)功能組（包括管理組、臨床組、重點(diǎn)?？平M、護(hù)理組、藥劑組）和綜合服務(wù)功能組（包括管理組、醫(yī)療組、其它組）兩個(gè)部分。評(píng)審組專家采用聽取匯報(bào)、查閱文獻(xiàn)資料和現(xiàn)場(chǎng)了解訪談、考試考核、數(shù)據(jù)分析等方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)將評(píng)審情況報(bào)告如下：一、醫(yī)院基本情況武勝縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1979年，1998年創(chuàng)建為國(guó)家“二級(jí)乙等”中醫(yī)醫(yī)院，2021年成功創(chuàng)建為國(guó)家“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院先后獲得省“文明單位”、省“醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)集體”、廣

35、安市“十佳醫(yī)院”、廣安市“消費(fèi)者滿意單位”、廣安市“民主評(píng)議行風(fēng)工作先進(jìn)集體”、“抗擊非典先進(jìn)基層黨組織”、”擁軍優(yōu)屬先進(jìn)集體”等殊榮。經(jīng)過多年建設(shè)，醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)8100萬元，編制床位260張，實(shí)際開放病床280張，占地23畝，建筑總面積33043平方米。其中，業(yè)務(wù)用房26425平方米，每開放床位建筑面積118平方米，凈使用面積12平方米。開設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、針灸推拿科、骨傷科、肛腸科皮膚科、急診科、麻醉科等臨床一級(jí)科室。開設(shè)有檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科、藥劑科、手術(shù)室等醫(yī)技科室。醫(yī)院現(xiàn)有職工302人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員274人，占全院職工總數(shù)的90.72

36、%，床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1：0.34，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占醫(yī)師比例為59.43%，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員的比例為60%。二、工作成效（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，成效顯著。醫(yī)院高度重視醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)兼辦公室主任，嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2021年版）的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)，精心組織，召開了“二甲”達(dá)標(biāo)工作動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行了任務(wù)分解，資料收集，開展自查整改20余次。同時(shí)，制定了職能部門、重點(diǎn)?？啤⑴R床科室達(dá)標(biāo)進(jìn)度考核表，并納入績(jī)效考核。建立健全了各項(xiàng)管理體系和規(guī)章制度。并將“二甲

37、”創(chuàng)建與公立醫(yī)院改革、“三好一滿意”活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、抗菌藥物專項(xiàng)整治等活動(dòng)緊密結(jié)合，堅(jiān)持每月院科兩級(jí)“考核評(píng)價(jià)、追蹤整改”機(jī)制，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平提升?？h中醫(yī)院充分發(fā)揮龍頭帶動(dòng)作用，積極開展中醫(yī)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并納入院長(zhǎng)長(zhǎng)期目標(biāo)責(zé)任制，實(shí)行年度工作計(jì)劃，同時(shí)制定了相關(guān)激勵(lì)措施，積極開展學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)。一是成立了對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，二是積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，三是加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的指導(dǎo)，不斷提升區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)能力。至2021年以來，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了各項(xiàng)政府指令性、公益性任務(wù)，獲得較高評(píng)價(jià)。（二）發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，落實(shí)指標(biāo)。醫(yī)院制定了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，將發(fā)

38、揮中醫(yī)藥特色納入“十二五”規(guī)劃，制定了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的激勵(lì)措施、獎(jiǎng)懲考核制度，同時(shí)下達(dá)了中醫(yī)藥服務(wù)能力考核指標(biāo)。加快中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)20余次，把提升中醫(yī)藥臨床療效作為全院工作的重點(diǎn)，努力提高中醫(yī)臨床診療水平和?？茖W(xué)術(shù)水平，建立了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度?？剖业木C合目標(biāo)考核中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為主要指標(biāo)。如：開展了中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目10大類48種，門診處方中，中藥（飲片、中成藥）處方比例達(dá)到62.5%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的31.6%，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占門診總?cè)舜蔚?7.17%。（三）以“二甲評(píng)審”為契機(jī)，

39、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)院重視中醫(yī)重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)，建立有中醫(yī)重點(diǎn)?？?、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮、臨床療效等方面的考核評(píng)價(jià)管理體系，中醫(yī)專科建設(shè)成績(jī)顯著。目前醫(yī)院擁有針灸推拿科、骨傷科為市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?，針灸推拿科已列為省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，皮膚科屬在建的市級(jí)重點(diǎn)?？啤＿@些科室均能充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，臨床療效滿意，在本地區(qū)有較大的影響力。臨床各科均制定和實(shí)施了常見病中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的診療方案和臨床路徑，并定期進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)和優(yōu)化。積極開展師承教育，制定了師承教育計(jì)劃與激勵(lì)措施，并確定市級(jí)重點(diǎn)?？?名中青年主治醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。同時(shí)，邀請(qǐng)重醫(yī)附院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等專家來院講課共計(jì)12次，提高了業(yè)務(wù)人員專業(yè)知

40、識(shí)，也夯實(shí)了中醫(yī)基礎(chǔ)。2021年以來，獲市級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，省級(jí)科研在研項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。在省級(jí)以上發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文32篇。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織健全，制度落實(shí)，建立了醫(yī)療安全防御機(jī)制，保障患者醫(yī)療安全。臨床科室應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。健全了重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)安全評(píng)估制度，對(duì)各種高風(fēng)險(xiǎn)及新技術(shù)實(shí)行分級(jí)分類授權(quán)管理，較好的開展了臨床危急值報(bào)告制度、腕帶識(shí)別患者身份等各類管理制度。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案健全。強(qiáng)化醫(yī)技科室質(zhì)量管理。臨床檢驗(yàn)、輸血、功能檢查、影像檢查等醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)范，為臨床工作提供了有力支持。對(duì)實(shí)施手

41、術(shù)的患者加強(qiáng)病情評(píng)估和討論，對(duì)麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)制，定期進(jìn)行技術(shù)能力考評(píng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療核心制度和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南，嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，臨床科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)均在2項(xiàng)以上，全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)12項(xiàng)，并能為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。重視護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量控制措施到位。積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率達(dá)到57.14%。醫(yī)院設(shè)置有感染管理科，醫(yī)院感染管理符合醫(yī)院感染管理辦法的要求，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群與高危因素的院感監(jiān)測(cè)，做到功能齊全、任務(wù)明確、管理規(guī)范，相關(guān)措施執(zhí)行到位，不斷提高了臨床的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（四）加強(qiáng)管理，完善制度，確保用藥安全。能認(rèn)真按照藥品管理法、處方管理辦法等有關(guān)藥事法律法規(guī)，制定醫(yī)院藥事管理的各項(xiàng)規(guī)章、制度。藥房的布局基本合理，能滿