兒童肺功能系列指南：概述(完整版)

1、兒童肺功能系列指南（一）：概述（完整版）呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是5歲以下兒童 的第1位。兒童經(jīng)歷自胎兒至青春期的年齡跨度以及身體迅速發(fā)育的過(guò)程 1，有著特有的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。肺功能測(cè)定對(duì)于判斷呼吸系統(tǒng)疾病尤其是 在喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評(píng)估方面均有重要意義2。肺功能檢查是指運(yùn)用特定的手段和儀器對(duì)受檢者的呼吸功能進(jìn)行檢 測(cè)、評(píng)價(jià)3，是描述呼吸功能的一種重要方法，牽涉呼吸力學(xué)、流體力學(xué) 和熱力學(xué)等，理論上復(fù)雜。但經(jīng)過(guò)一定的測(cè)試和計(jì)算機(jī)計(jì)算后，能用比較 簡(jiǎn)單的方式回答臨床問(wèn)題4。目前，國(guó)內(nèi)兒童肺功能檢查的普及率不高，尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)和基層 醫(yī)院更低，檢測(cè)質(zhì)量參差

2、不齊，亦無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的兒童肺功能指南。故中國(guó) 兒童肺功能協(xié)作組經(jīng)過(guò)多年努力，就目前較為成熟的檢測(cè)方式推出如下系 列指南。本系列指南將從概述、肺容積和通氣功能法、潮氣呼吸法、脈沖 振蕩法、氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)）及呼出氣一氧化氮測(cè)定等 領(lǐng)域進(jìn)行闡述。1兒童肺功能檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展肺功能技術(shù)最早是在古羅馬時(shí)期，希臘醫(yī)生Claudius Galen進(jìn)行了最 簡(jiǎn)單的肺容量測(cè)試。19世紀(jì)中期，倫敦的John Hutchinson發(fā)明了世界 上第一臺(tái)可定標(biāo)的肺容量計(jì)。20世紀(jì)初期，丹麥的Christian Bohr提出 彌散學(xué)說(shuō)，并采用靜態(tài)法完成了使用一氧化碳作為測(cè)試氣體的彌散測(cè)定。一氧化碳彌散測(cè)定

3、法現(xiàn)在仍然是大多數(shù)肺功能設(shè)備的首選方式。21世紀(jì)， 氣道阻力(Raw)的測(cè)定理論和測(cè)試技術(shù)逐漸成熟。在嬰幼兒肺功能檢測(cè)方面，1890年Eckerlein成功測(cè)定每分通氣量 (MV) ； 197。年第一臺(tái)嬰幼兒體描儀問(wèn)世；198。年Turner等發(fā)明強(qiáng)迫呼 氣(Squzee) ; 20世紀(jì)80年代，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，兒童肺功能 技術(shù)才開(kāi)始廣泛普及。肺功能檢測(cè)儀中，流速-容量傳感器至關(guān)重要。最早出現(xiàn)的是水封式容 量傳感器，然后在水封式傳感器的基礎(chǔ)上發(fā)展出了干式滾桶式，之后由于 計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了渦輪式、熱絲式及壓差式、超聲式流量傳感 器，并一直使用至今，目前使用最多的是壓差式的流量

4、傳感器。2兒童肺功能工作的開(kāi)展1991年歐洲呼吸協(xié)會(huì)/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ERS/ATS)嬰幼兒肺功能協(xié)作組 成立,1996 年發(fā)表標(biāo)志性的INFANT RESPIRATORY FUNCTION TESTING-書(shū)5。2009年5月中國(guó)兒童肺功能協(xié)作組在蘇州成立，自 2011年起每年舉行1次全國(guó)兒童肺功能學(xué)術(shù)會(huì)議。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼 吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組在廣州召開(kāi)了”全國(guó)肺功能學(xué)術(shù)會(huì)議”，同時(shí)成立 了中國(guó)肺功能聯(lián)盟6。2014年肺功能協(xié)作組納入中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué) 組。目前全國(guó)共有60個(gè)協(xié)作單位，遍布全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)(除西藏外)， 并聘有顧問(wèn)和秘書(shū)。2015年12月中國(guó)兒童肺功能網(wǎng)站”正式

5、啟動(dòng)。3相關(guān)的代表性文*和書(shū)籍2002年，萬(wàn)莉雅等7發(fā)表的314歲天津地區(qū)脈沖振蕩正常值的測(cè) 定”是中國(guó)最早涉及兒童脈沖振蕩肺功能技術(shù)的大樣本量正常預(yù)計(jì)值的文獻(xiàn)；2006年，張皓等8的1 002例4歲以下兒童潮氣呼吸肺功能正常預(yù)計(jì)值”是迄今為止全球最大樣本量的關(guān)于潮氣呼吸肺功能正常預(yù)計(jì)值的文 獻(xiàn)；2005年劉傳合等9發(fā)表脈沖振蕩肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的 確定，探索了脈沖振蕩肺功能檢測(cè)在氣道可逆性領(lǐng)域的應(yīng)用；2006年 王俊平等10發(fā)表的”支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在。6歲兒童喘息性疾病診斷中的 作用是國(guó)內(nèi)最早報(bào)道用潮氣呼吸方法進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的文章，這2 篇論文引領(lǐng)了在不同領(lǐng)域?qū)獾揽赡嫘缘奶剿鞴?/p>

6、作。2013年，由Nguyen 等11撰寫(xiě)的New reference equations to improve interpretation of infant lung function是目前國(guó)際上2歲以下嬰幼兒關(guān)于體積描述、潮氣、阻斷等的最新預(yù)計(jì)值文章，但不足之處是其樣本量?jī)H153例；2014年， 由兒童肺功能協(xié)作組在臨床兒科雜志上發(fā)表的兒童肺功能檢測(cè)及評(píng)估專(zhuān) 家共識(shí)”12是中國(guó)第一篇兒童肺功能的相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)，全面闡述了兒童 肺功能的各項(xiàng)檢測(cè)方法及原理、臨床應(yīng)用、適應(yīng)證、禁忌證等，但由于篇 幅所限，更多的只是架構(gòu)，內(nèi)容不夠豐滿(mǎn)。2004年由朱蕾主編的肺功能測(cè)試技術(shù)及臨床應(yīng)用4中張皓撰寫(xiě)的

7、嬰幼兒肺功能檢測(cè)”章節(jié)是國(guó)內(nèi)第一部肺功能權(quán)威著作中出現(xiàn)較為完整 的兒童肺功能章節(jié)；2005年由沈曉明主編，桂永浩副主編的臨床兒科 學(xué)中張皓撰寫(xiě)的兒童肺功能測(cè)定”章節(jié)是國(guó)內(nèi)第一部?jī)簝?nèi)科著作中出現(xiàn) 完整的兒童肺功能章節(jié)13；2007年張善通、陳長(zhǎng)根、賈兵主編的小兒 胸心外科學(xué)中張皓撰寫(xiě)的兒童肺功能測(cè)定及其在胸心外科手術(shù)中的作用 ”部分是國(guó)內(nèi)第一部?jī)和饪浦髦谐霈F(xiàn)完整的兒童肺功能章節(jié)14。4兒童肺功能檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介4.1適于大年齡兒童的肺功能檢測(cè)方式主要包括肺通氣功能（又稱(chēng)肺量計(jì)法）、脈沖振蕩、體描儀、彌散功能、 負(fù)壓通氣（NEP）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。通氣肺功能檢測(cè)是通過(guò)患者自主呼吸，按

8、照技術(shù)員的指揮進(jìn)行用力吸 氣、呼氣以檢測(cè)呼出氣流量的方法15，是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一項(xiàng) 檢測(cè)?？梢蚤g接反映氣道有無(wú)阻塞、限制16。脈沖振蕩是肺功能檢測(cè)中唯一使用夕卜加信號(hào)源的檢測(cè)方式，小兒平靜 呼吸即可，可測(cè)定氣道阻力及阻力具體的部位，并可間接獲得呼吸系統(tǒng)順 應(yīng)性。檢測(cè)最小可到2歲，一般用于3歲以上的兒童。體描儀檢測(cè)即受試者置身于密閉的體積描記箱，在潮式吸氣末阻斷氣 流，受試者做淺快呼吸（或平靜呼吸），使口腔壓力與肺泡壓達(dá)到平衡，分 別測(cè)定體積描記箱的箱內(nèi)壓、口腔壓力、呼吸流量，并計(jì)算出功能殘氣量 和 Raw。彌散功能檢測(cè)是指檢測(cè)某種氣體通過(guò)肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到 達(dá)血液內(nèi)、并與紅細(xì)

9、胞中的血紅蛋白結(jié)合的能力來(lái)判斷肺部氣體交換能力 的一種方法。目前較多使用的是以一氧化碳為彌散氣體的一口氣呼吸法。負(fù)壓通氣技術(shù)是在機(jī)器上（接近咬口處）設(shè)置一開(kāi)口，連接負(fù)壓泵，在患 者潮氣呼氣時(shí)施加一個(gè)負(fù)壓（-3-5 cmH2O , 1 cmH2O=0.098 kPa）, 幫助呼氣時(shí)氣體的全部呼出，用于檢測(cè)有無(wú)呼氣流量受限。其模仿肺通氣 功能檢測(cè)技術(shù)，應(yīng)用于自身無(wú)法用力呼氣的患者。支氣管激發(fā)試驗(yàn)是檢查氣道反應(yīng)性是否增高的一種方式，有很多種方法，其中使用最多的就是乙酰甲膽堿或組胺的非特異性激發(fā)試驗(yàn)，是協(xié)助 哮喘診斷和鑒別診斷以及評(píng)估療效的一種重要方法。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)主要用于測(cè)定氣道可逆性，是哮喘及不

10、典型哮喘重要 的協(xié)助診斷和鑒別診斷的方法，也是評(píng)估療效的重要手段，兒童一般以第 1秒用力呼氣容積（FEV1）（后）-FEV1（前）/FEV1（前）X2%為陽(yáng)性，目前也 有用脈沖振蕩17和潮氣呼吸方法檢測(cè)，但國(guó)際上尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)。4.2適合于嬰幼兒的肺功能檢測(cè)主要包括潮氣呼吸、阻斷、胸腹腔擠壓、嬰兒體描儀、六氟化硫測(cè)功 能殘氣等。潮氣呼吸是在孩子平靜呼吸狀態(tài)下以面罩罩住口鼻，通過(guò)流量傳感器 獲取呼吸信號(hào)的一種方法，主要參數(shù)是潮氣容積、吸呼比、達(dá)峰時(shí)間比、 達(dá)峰容積比、潮氣呼吸流量-容積環(huán)。阻斷是通過(guò)在面罩末端放置一個(gè)可擴(kuò)張球閥，在吸氣末被充氣，繼而 堵住氣道與外界的連接。由于阻斷時(shí)間很短，不致弓I起

11、患兒的覺(jué)醒反射， 此時(shí)患兒繼續(xù)平靜呼吸，氣道開(kāi)放，此時(shí)的氣道開(kāi)口壓可以近似等于肺泡 內(nèi)壓，同時(shí)測(cè)得阻斷前瞬間氣體的流量，通過(guò)公式即可推算出患兒的Raw 和順應(yīng)性。根據(jù)阻斷次數(shù)、原理的不同，阻斷分為單阻斷和多阻斷。因?yàn)?阻斷技術(shù)耗材成本高，技術(shù)要求高，所以臨床推廣較為困難。胸腹腔擠壓是在嬰幼兒中模仿成人的通氣肺功能檢測(cè)。特制的馬甲包 住患兒的胸腹，在吸氣末給馬甲充氣，擠壓胸腔氣體快速呼出氣道，從而 達(dá)到成人用力呼氣的效果，因?yàn)橹挥辛髁?容積曲線(xiàn)的呼氣部分，所以稱(chēng)之 為部分胸腹腔擠壓技術(shù)。后再次發(fā)展此項(xiàng)技術(shù)，在吸氣時(shí)給患兒肺部充氣， 以達(dá)到用力吸氣的效果，呼氣時(shí)再擠壓胸腹腔，達(dá)到用力呼氣的效果，此

12、 稱(chēng)之為完全的胸腹腔擠壓。因其檢測(cè)過(guò)程具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以在臨床應(yīng) 用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。嬰幼兒體描是患兒在密閉的體描箱內(nèi)仰臥、平靜呼吸。此時(shí)胸腔內(nèi)壓 力和容量的變化與箱內(nèi)的壓力和體積變化是一致的。通過(guò)波爾定律P1V1 = P2V2（P :壓力；V:體積）可計(jì)算出平靜呼氣末胸腔肺容積（Vtg），即功 能殘氣量（FRCp）。同時(shí)通過(guò)流量傳感器，在氣道開(kāi)口處直接測(cè)定流量，可 間接測(cè)得肺泡壓，計(jì)算出Raw。其是測(cè)定嬰幼兒肺容積及Raw的金標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)閮和喂δ苁且豁?xiàng)新興技術(shù)，所以本系列指南僅對(duì)肺容積和通氣 功能、脈沖振蕩、潮氣呼吸、氣道可逆性和反應(yīng)性等較為成熟的檢測(cè)技術(shù) 進(jìn)行系列闡述。5肺功能檢測(cè)的選

13、擇兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，肺功能主要用于研究?jī)和尾可L(zhǎng)發(fā)育的 規(guī)律以及疾病對(duì)其的影響1。因?yàn)椴煌挲g兒童的肺容積、氣道管徑、阻 力、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、彌散功能等均不同，所以掌握其規(guī)律尤其重要。但 兒童年齡越小、越不能很好配合，且肺容積小、氣體流量低，對(duì)儀器的要 求很高。古攵對(duì)不同年齡段的兒童一定要區(qū)別對(duì)待，需要有不同的檢測(cè)方式， 78歲以上的基本可以和成人一樣檢測(cè)，56歲的兒童，要求不是太高 的檢測(cè)方式也均能勝任。但5歲以下的兒童，因?yàn)闊o(wú)法配合、呼氣力量小 （流量低）、肺容積低，所以需要配合程度低（或不需配合）的檢測(cè)方式、敏感 度高、精確度高的流速-容量傳感器以及死腔量小的檢測(cè)系統(tǒng)似Jaege

14、r 嬰幼兒肺功能檢測(cè)儀為例，新生兒、小嬰兒專(zhuān)用流量傳感器，流速0800 mL/s，流速分辨率0.5 mL/s，系統(tǒng)死腔1.3 mL；嬰幼兒專(zhuān)用流量傳感器， 流速。1 500 mL/s，流速分辨率1.0 mL/s，系統(tǒng)死腔1.7 mL)。除年齡外，還要關(guān)注原發(fā)疾病。如支氣管哮喘(哮喘)，更多關(guān)注的是阻 力、氣道反應(yīng)性和可逆性的情況，可以選擇肺通氣功能、脈沖振蕩、體描、 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等；在嬰幼兒，可以選擇潮氣呼吸、阻 斷、胸腹腔擠壓、嬰幼兒體描等。如間質(zhì)性疾病，應(yīng)選擇與肺容量和彌散 功能相關(guān)的檢測(cè)，如肺通氣功能、體描、彌散；在嬰幼兒，選擇潮氣呼吸、 嬰幼兒體描等等。總之，須結(jié)合臨

15、床表現(xiàn)、診療過(guò)程的變化，提出合理選 用肺功能檢查項(xiàng)目的臨床思路和建議。在臨床中要注意每種肺功能檢測(cè)都有其自己的優(yōu)點(diǎn)，也有其限制，如 肺量計(jì)檢測(cè)可以反映一部分直接容量，但像殘氣、功能殘氣等就需體描、 彌散來(lái)測(cè)，而且通氣檢測(cè)對(duì)阻力大小的判斷是間接的。脈沖振蕩可直接測(cè) Raw ,間接推斷出順應(yīng)性，而不能得到容積。體描儀只能測(cè)定容積和阻力， 但無(wú)法測(cè)定肺的彌散等等。所以如果有條件，鼓勵(lì)同時(shí)做幾種不同的肺功 能檢測(cè)，以達(dá)到互相彌補(bǔ)。6肺功能檢測(cè)的基本要求6.1檢測(cè)前準(zhǔn)備6.1.1校正(1)容積的校正，大年齡兒童用13 L的定標(biāo)筒，嬰幼兒用100 mL 的定標(biāo)筒，容積誤差應(yīng)在2.0%3.0% 12。溫度、

16、濕度、大氣壓 和海拔高度的定標(biāo) , 達(dá)到 BTPS(body temperature and pressure saturated）狀態(tài)即正常體溫（37 C）、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓760 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）、飽和水蒸汽的狀態(tài)。（3）標(biāo)準(zhǔn)氣濃度的測(cè)定：更換標(biāo)準(zhǔn)氣 后應(yīng)進(jìn)行一次測(cè)定；每日檢測(cè)前測(cè)定1次，與標(biāo)準(zhǔn)氣濃度差5%18。6.1.2 般情況記錄性別、出生年月日、臨床病史。6.1.3身高、體質(zhì)量的測(cè).（1）身高測(cè)量：脫鞋、正位，平視，頭略后仰，精確至0.5 cm。對(duì)于脊 柱畸形的患兒，如脊柱側(cè)彎，可兩手臂盡量伸平，測(cè)量指尖到指尖的臂距 來(lái)代替身高。（2）體質(zhì)量：脫鞋、脫去厚的

17、包被，精確至0.1 kg。6.1.4檢測(cè)時(shí)的體位不同的檢測(cè)方式需不同的體位。如通氣肺功能檢測(cè)時(shí)鼓勵(lì)站立位，這 樣可以發(fā)揮孩子最大的潛能。對(duì)不能站立、病重虛弱、立位檢查會(huì)影響原 發(fā)疾病的坐位也可。又如脈沖振蕩須坐位、放松19。潮氣呼吸時(shí)仰臥位、 側(cè)臥位檢測(cè)等。但需強(qiáng)調(diào)的是，每個(gè)患兒隨訪(fǎng)時(shí)前后幾次必須是同一體位。6.1.5用藥情況檢測(cè)前需關(guān)注患兒有無(wú)用藥。支氣管舒張劑、支氣管收縮劑、激素類(lèi) 藥物、抗過(guò)敏類(lèi)、抗白三烯類(lèi)藥都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。尤其是做支氣管激發(fā) 試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。在檢測(cè)前應(yīng)告知家屬應(yīng)停哪些藥，停多少時(shí)間（參 考半衰期）。6.2檢測(cè)時(shí)要求6.2.1年均兒檢測(cè)技術(shù)員需詳細(xì)講解檢測(cè)方法和要

18、求，緩解患兒的恐懼心理，并親自示 范，告知患兒具體的配合要領(lǐng)。6.2.2 嬰幼/L檢測(cè)8（1）一般在進(jìn)食30 min后進(jìn)行，以防止胃食管反流。（2）患兒可自然睡 眠（尤其是新生兒20），也可鎮(zhèn)靜后睡眠。對(duì)于不配合的年幼兒童可用水 合氯醛（3050 mg/kg，最大劑量不超過(guò)100 mg/kg）口服或灌腸鎮(zhèn)靜催 眠，目前國(guó)際上對(duì)各種鎮(zhèn)靜劑爭(zhēng)議較大，但國(guó)內(nèi)仍使用水合氯醛。（3）鼻塞 的兒童可鼻腔滴入血管收縮劑（5 g/L麻黃素）緩解鼻塞，減少鼻腔阻力。6.2.3隨訪(fǎng)時(shí)間因肺功能在每天的不同時(shí)段會(huì)有不同，隨訪(fǎng)的患者要求在每天同一時(shí) 段（2 h）進(jìn)行檢測(cè)。6.2.4相關(guān)禁忌證要注意某些肺功能檢查的禁忌

19、證，如肺通氣功能、彌散功能、殘氣功 能的檢測(cè)等，因需患兒用力吸氣、用力呼氣，如有氣胸、肺大泡、鼓膜穿 孔、心律失常等的患兒則暫時(shí)先觀察，等病情好轉(zhuǎn)再行檢查。7肺功能室的要求場(chǎng)地：要求單獨(dú)、隔離，寬敞，使多個(gè)患者檢測(cè)時(shí)避免相互干擾，聽(tīng)不清技 術(shù)員的指揮而”誤操作。（2）空調(diào)的風(fēng)口不能直接對(duì)體描儀，以免影響敏 感的體描儀的檢測(cè)結(jié)果。（3）相對(duì)恒溫恒濕彳艮多肺功能儀要求穩(wěn)定的溫度、 濕度，若溫度濕度改變，檢測(cè)結(jié)果就不一致，需要不停地校標(biāo)，這個(gè)在日 常工作中并不現(xiàn)實(shí)。同時(shí)舒適的環(huán)境，患者可以發(fā)揮最大的潛能配合好檢 查，也可使患者不會(huì)因?yàn)橐路^(guò)多影響呼吸運(yùn)動(dòng)。(4)肺功能室必須備有氧 氣、加壓面罩等搶救

20、設(shè)備，如嬰幼兒檢測(cè)時(shí)面罩可能壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致呼 吸驟停。進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)時(shí)必須要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在場(chǎng)。以防檢測(cè)過(guò) 程中出現(xiàn)緊急情況，支氣管激發(fā)試驗(yàn)可誘發(fā)嚴(yán)重哮喘等。(6)環(huán)境過(guò)小或房 間人數(shù)過(guò)多，易導(dǎo)致低氧及CO2濃度增高，影響彌散功能檢測(cè)的結(jié)果。 房間必須保持良好的通風(fēng)和具備消毒設(shè)備?；颊呖人浴⒑粑娘w沫會(huì)充斥 在肺功能室的空氣中，良好的通風(fēng)及消毒可以減少交叉感染。8預(yù)計(jì)值的選取預(yù)計(jì)值是指同年齡、體質(zhì)量、身高、性別的健康兒童的相關(guān)參數(shù)值， 肺功能檢測(cè)結(jié)果的評(píng)估與預(yù)計(jì)值的正確選取密切有關(guān)21,22。兒童由于年 齡不同、檢測(cè)方式各不相同，故需要與不同類(lèi)型預(yù)計(jì)值進(jìn)行比較判斷。如 何選取一般遵循以下原

21、則：(1)年齡段一致或相近；(2)大樣本量；(3)同一 人種23； (4)鄰近的區(qū)域和國(guó)家。9質(zhì)控制肺功能檢查，質(zhì)量是其生命線(xiàn)。目前無(wú)論成人還是兒童，肺功能質(zhì)控 都是很薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，2012年國(guó)內(nèi)的肺功能專(zhuān)家在中華結(jié)核和呼吸 雜志24,25和中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志26都發(fā)表了一系列的肺功能專(zhuān)題 知識(shí)講座，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制。2014年的兒童肺功能檢測(cè)和評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)12 及2015年的中華結(jié)核和呼吸雜志上的成人肺功能系列指南和朱蕾等 18的關(guān)于常規(guī)肺功能測(cè)定程序標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制的建議以及高怡27 的重視肺功能培訓(xùn)，規(guī)范肺功能檢查技術(shù)也一再?gòu)?qiáng)調(diào)這個(gè)問(wèn)題。10肺功能報(bào)告的解讀（1）由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)肺功能工作的醫(yī)師進(jìn)

22、行解讀，需結(jié)合病人的病史、年齡、 基礎(chǔ)疾病及肺功能各參數(shù)、圖譜進(jìn)行綜合評(píng)估。（2）肺功能報(bào)告的結(jié)論是對(duì) 肺功能檢測(cè)結(jié)果的描述，而不能對(duì)疾病進(jìn)行診斷。（3）肺功能檢測(cè)提供給醫(yī) 師的不僅是結(jié)論，還有原始資料、具體數(shù)據(jù)，這樣才能使醫(yī)師可以從具體 的數(shù)據(jù)中得到更多的信息，更準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷12。11交叉感染的防治（1）肺功能檢查的患兒往往是呼吸道疾病1 或其他系統(tǒng)疾病累及呼吸 道，故咳嗽是其最常見(jiàn)的癥狀。重視飛沫傳播，加強(qiáng)肺功能室的通氣和消 毒相當(dāng)重要。（2 ）患兒在檢測(cè)時(shí)采集的是呼吸波，所以患兒反復(fù)（用力）呼吸， 檢測(cè)過(guò)程中可能出現(xiàn)的劇烈咳嗽都會(huì)污染整個(gè)檢測(cè)的管道，故必須在檢測(cè) 時(shí)加用

23、一次性呼吸過(guò)濾器，可有效減少交叉感染的發(fā)生。12影響肺功能檢測(cè)的主要原|12.1檢測(cè)方式的選擇不同的年齡適用于不同的檢測(cè)方式，如嬰幼兒可以選擇潮氣呼吸、嬰 幼兒體描、阻斷、胸腹腔擠壓等方法俵1），而肺通氣功能、脈沖振蕩、 彌散等則不適合。不同的疾病也應(yīng)選擇不同的檢測(cè)方式，如間質(zhì)性肺炎， 則容量與彌散功能的相關(guān)檢測(cè)方式一定要選擇。孕1同年韻乩京1*圳施勵(lì)粗臉12M in !littrrviit up*clhitdrm2 dimflLBEF卜 flimli-M-l kna#村舊 革橫F電由ft%, rrnr s nnA p;tM,TUH5JHI. .Wirilt/rE XM4V、RKrMi，仁心

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29、嬰幼兒肺容積小、潮氣量低，所以對(duì)檢測(cè)儀器 要求非常高，以前的技術(shù)發(fā)展達(dá)不到此要求，直到最近十幾年可以用于檢 測(cè)嬰幼兒的儀器剛剛出現(xiàn)。12.3檢測(cè)人員的正確指導(dǎo)和兒童的積極配合大年齡兒童的肺功能檢測(cè)需技術(shù)人員耐心而準(zhǔn)確的指導(dǎo)、循循善誘， 同時(shí)患兒積極配合方能取得好的效果。12.4質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的掌握肺功能質(zhì)控是肺功能檢測(cè)的生命線(xiàn)，優(yōu)良的質(zhì)控可以給臨床醫(yī)師準(zhǔn)確 的信息，幫助診斷和治療。反之則會(huì)誤導(dǎo)臨床。12.5預(yù)計(jì)值的選取每個(gè)患者的肺功能檢測(cè)的結(jié)果須與預(yù)計(jì)值比較，方能進(jìn)行判斷，因此 預(yù)計(jì)值的選取至關(guān)重要。13兒童肺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用13.1呼吸功能的評(píng)價(jià)呼吸功能的正常與否直接牽涉到患兒的生存狀態(tài)、生活質(zhì)量。除呼吸 系統(tǒng)本身的疾病以外，其他系統(tǒng)如心臟、血液、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病也會(huì)影 響呼吸功能，因此需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)。13.2呼吸困難原因的鑒別呼吸困難原因眾多，大多是呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致，其他心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等引起也有。從呼吸系統(tǒng)來(lái)講，又分成上呼吸道和下呼吸道。肺功能檢測(cè)可以 了解病變的嚴(yán)重程度，部分也可以鑒別呼吸困難的部位