齊魯醫(yī)學(xué)不同分娩方式產(chǎn)后感染

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 PAGE 5/5PAGE 5精品醫(yī)學(xué)文檔 不同分娩方式產(chǎn)后陰道菌群變化與合理應(yīng)用抗生素的關(guān)系王淑莉1 譚道文2產(chǎn)褥感染是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一,本文對(duì)108例產(chǎn)褥期婦女陰道菌群進(jìn)行分析,以探討分娩方式對(duì)陰道菌群變化的影響及與合理用藥的關(guān)系。1 、資料與方法1.1、一般資料 選擇2005年5月至2007年12月在我院分娩的產(chǎn)后48小時(shí)產(chǎn)婦共108例，其中剖宮產(chǎn) 術(shù)后45例，側(cè)切加助產(chǎn)27例，單純側(cè)切25例，完全自然分娩11例。 1.2、方法 會(huì)陰擦洗前后陰道內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)，置于不同的培養(yǎng)基作藥敏試驗(yàn)，擦洗分別用10g/L、50g/L的活力碘及10g/L的滅滴靈溶液。產(chǎn)后3天常

2、規(guī)檢查CRP及檢測體溫及白細(xì)胞，如CRP增高、WBC12*109/L為亞臨床感染，如體溫連續(xù)2次38、WBC12*109/L以上，且伴惡露污穢、子宮體有壓痛，即診斷為產(chǎn)褥感染。2、結(jié)果;2.1、不同分娩方式陰道內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表明 ，見表1表1 陰道內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)情況與不同分娩方式的關(guān)系細(xì)菌種類剖宮產(chǎn)陰道手術(shù)產(chǎn)側(cè) 切自然分娩例%例%例%例%大腸埃希菌920829.6416218.2B族鏈球菌1226.7518.52819.1脆形桿菌0013.70000變形桿菌00000000類白喉?xiàng)U菌24.427.41400金黃色葡萄球菌24.427.41400細(xì)球菌36.627.41419.1枸櫞酸桿菌24.41

3、3.70000A族鏈球菌00000000綠色鏈球菌00000000表皮葡萄球菌613.4414.828218.2合 計(jì)3679.92592.51144654.6從表1可以看出,不論何種術(shù)式,大腸埃希菌感染占主要地位。其中發(fā)陰道手術(shù)產(chǎn)最為明顯，其次為剖宮產(chǎn)，再次為正常產(chǎn)與側(cè)切產(chǎn)。其主要為B族鏈球菌、表皮葡萄球菌、細(xì)球菌和類白喉?xiàng)U菌，但B族鏈球菌感染都以剖宮產(chǎn)為顯著。2.2、陰道內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陽性者藥敏試驗(yàn)情況：見表2。表2 、不同抗生菌對(duì)陰道內(nèi)細(xì)菌藥敏情況藥物菌 群表皮葡萄球菌大腸埃希菌類白喉?xiàng)U菌金黃色葡萄球菌B族鏈球菌細(xì)球菌青霉素-氨芐西林-+ + + + +先鋒霉素+ + +-+ + + + +

4、 + + + +紅霉素+ + +-+ + + + +新諾明+ + + + + + + + +丁胺卡那+ + + + + + + + + + +氟哌酸+ + + + + + + + + + + + +羧芐青霉素+ + + + + + +鏈霉素+ + +-慶大霉素+ + + + +氯霉素+ + + 從表2可看出：青霉素對(duì)治療產(chǎn)褥感染致病菌不敏感，而新諾明（SMZ）、氟哌酸口服藥敏感度最佳。先鋒霉素除對(duì)大腸埃希菌不敏感外，其它都是極度敏感，如氨芐西林和羧芐青霉素等互相彌補(bǔ)抗菌譜不足。2.3、不同擦洗劑擦洗會(huì)陰后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 見表3。表3 ：不同擦洗劑會(huì)陰擦洗前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果擦洗劑擦洗前擦洗后陽性陰性

5、陽性率（%）陽性陰性陽性率（%）10g/L活力碘34294.482822.250g/L活力碘33391.743211.110g/L滅滴靈32488.953113.9合 計(jì)99991.7179115.7 從表3可以看出三組（三種擦洗劑）用藥前培養(yǎng)陽性檢出率比較差異無顯著意義（P0.05）,用藥后三組陽性檢出率均較用藥前明顯下降（P0.01）,其中以50g/L活力碘和10g/L滅滴靈效果最佳，與10g/L活力碘相比差異有顯著性意義，P0.05。3、討論：3.1、產(chǎn)褥期陰道菌群的變化：通過陰道分泌物培養(yǎng)可以看出，多數(shù)患者可以找到多種致病菌，主要菌種為大腸埃希菌、B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球

6、菌、細(xì)球菌等。其陽性率以陰道手術(shù)產(chǎn)居多占92.5%，剖宮產(chǎn)次之占79.9%，自然分娩占54.6%，而單純側(cè)切為44%?？梢婈幍乐a(chǎn)尤其難產(chǎn)、反復(fù)多次肛診、內(nèi)診及陰道手術(shù)操作而感染機(jī)率增多，而剖宮產(chǎn)雖然陰道操作不多，但感染機(jī)率不少的原因可能是在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎膜早破占有較大比例，各種并發(fā)癥和合并癥使產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力減弱可使細(xì)菌繁殖，至于正常陰道分娩反而比側(cè)切產(chǎn)感染機(jī)率高，是因?yàn)閭?cè)切可減少胎頭對(duì)會(huì)陰部的壓迫，局部血運(yùn)良好，便于局部炎癥吸收，減少細(xì)菌感染。臨床實(shí)踐也證明側(cè)切口比會(huì)陰撕裂傷更易愈合。3.2、分娩方式與陰道菌群的關(guān)系：本研究表明，總的來說，產(chǎn)后感染以大腸埃希菌感染為主，其中陰道手術(shù)產(chǎn)最為顯著，

7、達(dá)29.6%，可能與陰道多次內(nèi)診及操作、逆行感染有關(guān)。其次為B族鏈球菌感染，其中以剖宮產(chǎn)最為顯著，達(dá)26.7%，這可能與胎膜早破、形成絨毛羊膜炎導(dǎo)致宮內(nèi)感染有關(guān)。另外，許多因妊娠合并癥及并發(fā)癥而手術(shù)的患者因機(jī)體抵抗力低下，而使內(nèi)源性細(xì)菌繁殖生長，必要時(shí)需使用抗生素1,2。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥為宜，必要時(shí)應(yīng)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)皮膚切口予以保護(hù)，對(duì)宮腔進(jìn)行藥物沖洗，一般應(yīng)用滅滴靈液即可。術(shù)后發(fā)現(xiàn)惡露污穢，可在應(yīng)用抗生素的同時(shí)刮除感染的子宮內(nèi)膜，對(duì)控制感染極為有效。3.3、產(chǎn)褥期抗生素選擇及局部選擇用藥的評(píng)價(jià)：經(jīng)菌群培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，球菌類對(duì)青霉素并不敏感，對(duì)羧芐青霉素較敏感，而新諾明和氟

8、哌酸可為首選藥。局部用藥可多用活力碘，該藥可在局部釋放碘離子，效果持續(xù)時(shí)間較長。而選用50g/L活力碘比10g/L的滅滴靈效果無差異。由于產(chǎn)褥期常合并厭氧菌感染存在，故兩者合用效果會(huì)更佳。產(chǎn)褥感染是一種常見的并發(fā)癥，多為內(nèi)源性細(xì)菌感染所致，且常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。由于細(xì)菌耐藥菌株的出現(xiàn)，在處理上增加了困難，因此我們要及認(rèn)識(shí)病源菌，選用合理藥物采取有效措施，即可防止嚴(yán)重后果出現(xiàn)2。作者單位: 1重慶市開縣博愛醫(yī)院，2 重慶市開縣結(jié)核病防治所參 考 文 獻(xiàn)1.Duff P.Prophylacti antibiotics for cesarean delivery simply cost-ef-fective strategy forp