多囊卵巢綜合征診斷

1、多囊卵巢綜合征診斷多囊卵巢綜合征ps是女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，生育年齡婦女發(fā)病率510，最近有學(xué)者報(bào)道高達(dá)201，病因至今不明，專家對(duì)其遺傳傾向仍在探究中。臨床主要表現(xiàn)為：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖以及一系列內(nèi)分泌改變?nèi)绺咝奂に?、黃體生成素lh與促卵泡素fsh的比值升高、胰島素抵抗、高胰島素血癥等。ps的臨床及內(nèi)分泌特征、病理生理變化以及卵巢形態(tài)學(xué)改變均呈多樣性，并存在極大的種族差異，甚至就個(gè)體而言也會(huì)因時(shí)而異2。因此，診斷標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題亟待解決。本文就ps診斷方面的研究進(jìn)展加以綜述。1診斷標(biāo)準(zhǔn)的形成與演變因ps發(fā)病的多因性及臨床表現(xiàn)的多態(tài)性，診斷標(biāo)準(zhǔn)一直難以統(tǒng)一，給臨床診斷帶來(lái)許多費(fèi)事

2、，也給統(tǒng)計(jì)學(xué)造成許多不便，因此需要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，制定一個(gè)能被大多數(shù)專家承受的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1990年是一個(gè)起點(diǎn)。1.11990年的診斷標(biāo)準(zhǔn)ps的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)始于1990年，當(dāng)時(shí)美國(guó)國(guó)家安康委員會(huì)nih在馬里蘭召開了關(guān)于ps的會(huì)議，當(dāng)時(shí)規(guī)定ps的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：排除其他疾病，同時(shí)具有臨床或生化高雄激素表現(xiàn)和持續(xù)無(wú)排卵。這使標(biāo)準(zhǔn)化診斷邁出了重要的一步，但多囊性卵巢p形態(tài)學(xué)表現(xiàn)未被包括在內(nèi)。隨著研究的深化、診斷技術(shù)的進(jìn)展、陰道超聲的廣泛應(yīng)用，人們逐漸認(rèn)識(shí)到ps的臨床表現(xiàn)比1990年nih定義的范圍來(lái)得更廣泛，有些患者表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)那么、高雄激素和(或)p;有些患者無(wú)高雄激素病癥，卻有卵巢功能失調(diào)的臨床表現(xiàn)3。因

3、此，1990年nih的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直以來(lái)都存在爭(zhēng)議。1.22022年的診斷標(biāo)準(zhǔn)2022年5月在荷蘭鹿特丹召開的專家會(huì)議上,eshre和asr達(dá)成共識(shí)，推薦的ps診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以下三項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)，并排除其他疾病時(shí)可診斷為ps：1稀發(fā)排卵或不排卵，2臨床和(或)生化有高雄激素表現(xiàn)，3超聲檢查發(fā)現(xiàn)p4。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)了兩個(gè)新的亞型：高雄激素血癥合并p和排卵功能異常合并p，前者排卵功能可正常，后者可無(wú)臨床及生化高雄激素血癥的征象，這兩個(gè)新亞型是否可以真正代表ps患者尚待臨床中進(jìn)一步觀察說(shuō)明5。2ps的臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)2.1稀發(fā)排卵或不排卵ps患者通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或稀少或閉經(jīng)，病生理根底是稀發(fā)排卵或

4、不排卵。然而月經(jīng)不規(guī)那么的程度和持續(xù)時(shí)間會(huì)因人而異，甚至月經(jīng)規(guī)那么的患者也可能表現(xiàn)持續(xù)不排卵，其中有21伴有高雄激素血癥6；典型p的ps患者有排卵的超聲證據(jù)并獲得自然妊娠，只是其早期流產(chǎn)率明顯增高7。許多作者認(rèn)為2022年5月荷蘭鹿特丹推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)較1990年nih的診斷標(biāo)準(zhǔn)更切合臨床實(shí)際。2.2高雄激素表現(xiàn)高雄激素的臨床和生化表現(xiàn)一直是ps的重要指標(biāo)之一8。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其臨床表現(xiàn)主要是多毛癥。但這一指標(biāo)也有其局限性，這是因?yàn)椋?評(píng)價(jià)多毛癥有相當(dāng)?shù)闹饔^性；2沒(méi)有醫(yī)生在臨床理論中真正使用標(biāo)準(zhǔn)化記分方法；3缺少大量人群的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)；4在被評(píng)價(jià)為內(nèi)分泌疾病前，多毛癥可能已經(jīng)得到了很好的治療；5在

5、有多毛癥的東亞女性和青春期女性中多毛癥很少見。有高雄激素臨床表現(xiàn)的患者多數(shù)有高雄激素血癥，但也有一局部患者血清雄激素程度在正常范圍9。因此，通過(guò)測(cè)定血清雄激素程度來(lái)診斷高雄激素血癥也有一定的局限性。認(rèn)為可能是實(shí)驗(yàn)室測(cè)量方法的不準(zhǔn)確和多樣性引起的。此外，正常人雄激素程度存在廣泛多樣性，以及沒(méi)有特定人群如青春期的標(biāo)準(zhǔn)化雄激素程度的范圍作為對(duì)照等，也是不得不考慮的因素。有作者認(rèn)為測(cè)定游離睪酮ft或游離睪酮指數(shù)fti是評(píng)價(jià)高雄激素血癥的敏感指標(biāo)，而測(cè)定總體睪酮值不是高雄激素唯一的敏感指標(biāo)。僅小局部ps患者可能有硫酸脫氫表雄酮(dheas)程度增高。一些學(xué)者認(rèn)為測(cè)定dheas和總體睪酮對(duì)于發(fā)現(xiàn)雄激素分泌

6、腫瘤有一定價(jià)值。2.3p以往常容易把b超發(fā)現(xiàn)的p與ps混淆，原因是忽略了ps的內(nèi)分泌特征。后來(lái)人們很快意識(shí)到p可以發(fā)生在正常女性和下丘腦性閉經(jīng)及腎上腺異常增生的患者中。因此要把卵巢多囊性改變這一現(xiàn)象與ps區(qū)別開來(lái)。盡管如此，p仍被認(rèn)為是ps的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。有學(xué)者認(rèn)為p具有高度的敏感性96.3和特異性9710。p的形態(tài)學(xué)改變有：卵巢內(nèi)出現(xiàn)直徑29的卵泡，數(shù)量多于12個(gè)和(或)卵巢容積增大10l。有研究證實(shí)，應(yīng)用陰道b超卵巢的間質(zhì)面積(sa)、總面積(ta)和sa/ta比值，發(fā)現(xiàn)這些是非常有價(jià)值的b超參數(shù)，與血清lh、lh/fsh呈顯著相關(guān)，尤其是與lh/fsh比值的相關(guān)性最明顯。因此，陰道超聲測(cè)

7、量卵巢三維切面的徑線，尤其是sa、ta或sa/ta比值，對(duì)ps的診斷具有非常重要的意義，是ps的又一形態(tài)學(xué)特征。假如把陰道超聲與腹部超聲結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，可以進(jìn)步診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查除用于診斷ps，還可以評(píng)價(jià)克羅米酚的治療效果11，監(jiān)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征以及早期診斷ps子宮內(nèi)膜增生，減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。2.4lh及l(fā)h/fsh比值升高ps患者血清中l(wèi)h、lh/fsh比值較正常人有明顯升高，大約60有l(wèi)h增高，95有l(wèi)h/fsh比值升高，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)ps患者lh升高與不孕、流產(chǎn)關(guān)系親密12，也有學(xué)者認(rèn)為lh增高與流產(chǎn)無(wú)關(guān)13。lh程度及l(fā)h/fsh比值可以作為診斷ps的輔助參數(shù)。2.5胰島素抵抗/高胰島素血癥胰島素抵抗ir/高胰島素血癥是目前公認(rèn)的ps的根本病理特征之一。可以通過(guò)刺激雄激素分泌過(guò)多及增高雄激素的利用度而間接影響ps患者的生殖功能，如影響受孕和胚胎著床。通過(guò)改變生活方式和進(jìn)展藥物治療，可以增強(qiáng)胰島素的敏感性，以改善患者的生殖功能。關(guān)于ps的ir流行病學(xué)報(bào)道的多樣性主要是由檢測(cè)方法的特意性和敏感