多囊卵巢綜合征診斷

1、多囊卵巢綜合征診斷多囊卵巢綜合征ps是女性常見的內分泌紊亂性疾病，生育年齡婦女發(fā)病率510，最近有學者報道高達201，病因至今不明，專家對其遺傳傾向仍在探究中。臨床主要表現(xiàn)為：月經稀發(fā)或閉經、不孕、多毛、肥胖以及一系列內分泌改變如高雄激素、黃體生成素lh與促卵泡素fsh的比值升高、胰島素抵抗、高胰島素血癥等。ps的臨床及內分泌特征、病理生理變化以及卵巢形態(tài)學改變均呈多樣性，并存在極大的種族差異，甚至就個體而言也會因時而異2。因此，診斷標準化問題亟待解決。本文就ps診斷方面的研究進展加以綜述。1診斷標準的形成與演變因ps發(fā)病的多因性及臨床表現(xiàn)的多態(tài)性，診斷標準一直難以統(tǒng)一，給臨床診斷帶來許多費事

2、，也給統(tǒng)計學造成許多不便，因此需要統(tǒng)一認識，制定一個能被大多數(shù)專家承受的診斷標準，1990年是一個起點。1.11990年的診斷標準ps的統(tǒng)一診斷標準始于1990年，當時美國國家安康委員會nih在馬里蘭召開了關于ps的會議，當時規(guī)定ps的診斷標準為：排除其他疾病，同時具有臨床或生化高雄激素表現(xiàn)和持續(xù)無排卵。這使標準化診斷邁出了重要的一步，但多囊性卵巢p形態(tài)學表現(xiàn)未被包括在內。隨著研究的深化、診斷技術的進展、陰道超聲的廣泛應用，人們逐漸認識到ps的臨床表現(xiàn)比1990年nih定義的范圍來得更廣泛，有些患者表現(xiàn)為月經不規(guī)那么、高雄激素和(或)p;有些患者無高雄激素病癥，卻有卵巢功能失調的臨床表現(xiàn)3。因

3、此，1990年nih的診斷標準一直以來都存在爭議。1.22022年的診斷標準2022年5月在荷蘭鹿特丹召開的專家會議上,eshre和asr達成共識，推薦的ps診斷標準為：以下三項中至少有兩項，并排除其他疾病時可診斷為ps：1稀發(fā)排卵或不排卵，2臨床和(或)生化有高雄激素表現(xiàn)，3超聲檢查發(fā)現(xiàn)p4。新的診斷標準出現(xiàn)了兩個新的亞型：高雄激素血癥合并p和排卵功能異常合并p，前者排卵功能可正常，后者可無臨床及生化高雄激素血癥的征象，這兩個新亞型是否可以真正代表ps患者尚待臨床中進一步觀察說明5。2ps的臨床表現(xiàn)及生化指標2.1稀發(fā)排卵或不排卵ps患者通常表現(xiàn)為月經稀發(fā)或稀少或閉經，病生理根底是稀發(fā)排卵或

4、不排卵。然而月經不規(guī)那么的程度和持續(xù)時間會因人而異，甚至月經規(guī)那么的患者也可能表現(xiàn)持續(xù)不排卵，其中有21伴有高雄激素血癥6；典型p的ps患者有排卵的超聲證據(jù)并獲得自然妊娠，只是其早期流產率明顯增高7。許多作者認為2022年5月荷蘭鹿特丹推薦的診斷標準較1990年nih的診斷標準更切合臨床實際。2.2高雄激素表現(xiàn)高雄激素的臨床和生化表現(xiàn)一直是ps的重要指標之一8。大多數(shù)學者認為其臨床表現(xiàn)主要是多毛癥。但這一指標也有其局限性，這是因為：1評價多毛癥有相當?shù)闹饔^性；2沒有醫(yī)生在臨床理論中真正使用標準化記分方法；3缺少大量人群的標準化數(shù)據(jù)；4在被評價為內分泌疾病前，多毛癥可能已經得到了很好的治療；5在

5、有多毛癥的東亞女性和青春期女性中多毛癥很少見。有高雄激素臨床表現(xiàn)的患者多數(shù)有高雄激素血癥，但也有一局部患者血清雄激素程度在正常范圍9。因此，通過測定血清雄激素程度來診斷高雄激素血癥也有一定的局限性。認為可能是實驗室測量方法的不準確和多樣性引起的。此外，正常人雄激素程度存在廣泛多樣性，以及沒有特定人群如青春期的標準化雄激素程度的范圍作為對照等，也是不得不考慮的因素。有作者認為測定游離睪酮ft或游離睪酮指數(shù)fti是評價高雄激素血癥的敏感指標，而測定總體睪酮值不是高雄激素唯一的敏感指標。僅小局部ps患者可能有硫酸脫氫表雄酮(dheas)程度增高。一些學者認為測定dheas和總體睪酮對于發(fā)現(xiàn)雄激素分泌

6、腫瘤有一定價值。2.3p以往常容易把b超發(fā)現(xiàn)的p與ps混淆，原因是忽略了ps的內分泌特征。后來人們很快意識到p可以發(fā)生在正常女性和下丘腦性閉經及腎上腺異常增生的患者中。因此要把卵巢多囊性改變這一現(xiàn)象與ps區(qū)別開來。盡管如此，p仍被認為是ps的診斷標準之一。有學者認為p具有高度的敏感性96.3和特異性9710。p的形態(tài)學改變有：卵巢內出現(xiàn)直徑29的卵泡，數(shù)量多于12個和(或)卵巢容積增大10l。有研究證實，應用陰道b超卵巢的間質面積(sa)、總面積(ta)和sa/ta比值，發(fā)現(xiàn)這些是非常有價值的b超參數(shù)，與血清lh、lh/fsh呈顯著相關，尤其是與lh/fsh比值的相關性最明顯。因此，陰道超聲測

7、量卵巢三維切面的徑線，尤其是sa、ta或sa/ta比值，對ps的診斷具有非常重要的意義，是ps的又一形態(tài)學特征。假如把陰道超聲與腹部超聲結合起來應用，可以進步診斷準確率。超聲檢查除用于診斷ps，還可以評價克羅米酚的治療效果11，監(jiān)測卵巢過度刺激綜合征以及早期診斷ps子宮內膜增生，減少子宮內膜癌的發(fā)生。2.4lh及l(fā)h/fsh比值升高ps患者血清中l(wèi)h、lh/fsh比值較正常人有明顯升高，大約60有l(wèi)h增高，95有l(wèi)h/fsh比值升高，許多學者發(fā)現(xiàn)ps患者lh升高與不孕、流產關系親密12，也有學者認為lh增高與流產無關13。lh程度及l(fā)h/fsh比值可以作為診斷ps的輔助參數(shù)。2.5胰島素抵抗/高胰島素血癥胰島素抵抗ir/高胰島素血癥是目前公認的ps的根本病理特征之一?？梢酝ㄟ^刺激雄激素分泌過多及增高雄激素的利用度而間接影響ps患者的生殖功能，如影響受孕和胚胎著床。通過改變生活方式和進展藥物治療，可以增強胰島素的敏感性，以改善患者的生殖功能。關于ps的ir流行病學報道的多樣性主要是由檢測方法的特意性和敏感