慢性肺源性心臟病-護(hù)理本科

1、慢性肺源性心臟病chronic pulmonary heart diseaseCOPD肺泡內(nèi)壓力增高肺泡毛細(xì)血管床減少通氣與換氣障礙肺血管阻力增加肺血管收縮缺O(jiān)2及CO2潴留肺動(dòng)脈高壓右心室擴(kuò)張肥厚右心衰竭 是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺部循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室增大或右心衰竭的心臟病。 概念 病因1.支氣管、肺疾病3.肺血管疾病2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病4.其他COPD占8090%哮喘、支擴(kuò)、重癥TB 塵肺、肺間質(zhì)纖維化 、結(jié)節(jié)病等較少見，廣泛胸膜粘連、嚴(yán)重脊柱胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾患。少見，多發(fā)性肺動(dòng)脈炎等臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1、肺、心功能代償期 （1）原發(fā)病癥狀：（

2、2）干濕羅音、肺氣腫、右心擴(kuò)大體征2、肺、心功能失代償期 （1）呼吸衰竭（感染是主要誘因）（2）心力衰竭（呼衰的基礎(chǔ)上,右心衰）臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、悶等3、并發(fā)癥 （4）休克（3）心律失常（5）上消化道出血（6）DIC （缺氧或酸中毒引起）（2）酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 90%臨床表現(xiàn)(1) 肺性腦病 (重、死亡率高50%)感染性、心原性、出血性（二）輔助檢查1、血液檢查 Hb、WBC、肝腎功能、電解質(zhì)2、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖 右室肥大 肺性P波4、X線檢查 肺動(dòng)脈高壓 右室增大5、其他檢查 超聲心動(dòng)圖 血流動(dòng)力學(xué)臨床表現(xiàn)（三）診斷1、診斷 （2）肺動(dòng)脈高壓及右心室肥厚、增大（3）右心室功能

3、不全的表現(xiàn)（1）慢性肺胸或肺血管疾病基礎(chǔ) （1）（2）或（1）（3）除外其他引起右心大、右心衰，可確診。治療原則（一）急性期治療3、控制心力衰竭 控制感染、改善呼吸、合理利尿 （小量、間歇、聯(lián)合利尿）、強(qiáng)心1、控制感染 (藥敏) 2、保持呼吸道通暢治 療持續(xù)低流量給氧（1-2L/分）用強(qiáng)心藥指征：（1/2或2/3量） 感染控制 呼衰改善 利尿后反復(fù)水腫 以右心衰為主要表現(xiàn)而無感染者 出現(xiàn)急性左心衰者糾正缺氧和二氧化碳潴留（二）緩解期治療3.增強(qiáng)免疫功能（1）天然藥物 （2）免疫療法（3）充分營養(yǎng)4.呼吸肌鍛煉 腹式呼吸、縮唇呼吸1.積極治療原發(fā)病2.氧療 治 療氧分壓55mmHg均給予長期家庭

4、氧療 28%氧濃度持續(xù)15h/24h 病例 患者，男性，60歲。具有吸煙史30余年，20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯白色泡沫樣痰，時(shí)而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳而入院。體檢：T：37.9，P：120次/min，R：24次/min，BP：112/75mmHg，神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙下肢水腫，叩診過清音，雙肺下野可聞及干濕性羅音。血?dú)鈾z查：動(dòng)脈血氧分壓為50mmHg，二氧化碳分壓為55mmHg，血氧飽和度為90%。問題： 1、列出該患者完整的醫(yī)療診斷 ？2、提出三個(gè)護(hù)理問題（至少三個(gè)

5、），如何合理給氧 ？3、針對該病人存在的問題制定護(hù)理措施護(hù) 理 措 施（一）一般護(hù)理1.休息 （睡眠、通風(fēng)、活動(dòng)、心理）護(hù) 理2.飲食與營養(yǎng)支持戒煙酒、清淡、易消化、高熱 量、高蛋白、豐富維生素3. 清除痰液 協(xié)助咳嗽 吸痰 人工氣道4. 氧療 通暢 流量 療效 及時(shí)準(zhǔn)確采集動(dòng)脈血5. 維持水電解質(zhì)平衡（二）輔助呼吸1、指征2、觀察（1）神態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、BP、R（2）呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)并記錄（3）加強(qiáng)呼吸道濕化及吸引分泌物護(hù) 理急性發(fā)作經(jīng)治療后氧分壓 7.3kPa(4) 病人心理(三)病情觀察護(hù) 理了解癥狀變化： 心衰、呼衰、休克、出血等癥狀關(guān)注檢查結(jié)果： 尿量、血?dú)夥治?、電解質(zhì)（四

6、）并發(fā)癥防護(hù) 避免誘發(fā)肺腦因素 安眠、鎮(zhèn)靜藥物 防止墜床肺腦時(shí)神志不清、煩躁不安、有精神癥狀護(hù) 理（五）健康教育1.鼓勵(lì)病人戒煙2.保暖防感冒3.指導(dǎo)體位引流、咳嗽、咳痰方法4.鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)5.教會(huì)病人縮唇呼吸和腹式呼吸6.鼓勵(lì)病人正確飲食7.教會(huì)病人自我監(jiān)測心、肺功能變化8.心理輔導(dǎo)9.傳授有關(guān)設(shè)備使用、清潔和維護(hù)護(hù) 理The End 由于呼吸功能衰竭導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀綜合征。輕型：頭痛、神志恍惚、嗜睡或興奮中型：淺昏迷、譫妄、躁動(dòng)、抽搐重型：昏迷、癲癇樣抽搐并發(fā)癥呼酸：由二氧化碳蓄積產(chǎn)生高碳酸血癥呼堿：機(jī)械通氣呼酸并代堿:機(jī)械通氣、補(bǔ)堿、利尿(低鉀、低氯)呼