惡性腫瘤專家共識

1、關(guān)于惡性腫瘤專家共識第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病常見骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量減少骨相關(guān)事件，改善QoL，合理利用有限醫(yī)療資源,需要規(guī)范化綜合治療第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會（CRPC）中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）全國多學(xué)科組成骨轉(zhuǎn)移診療專家組骨轉(zhuǎn)移診療專家共識 編寫第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月共識證據(jù)級別共識證據(jù)級別A級：Ia, Ib類證據(jù)B級：IIa, IIb, III類證據(jù)C級：IV類證據(jù)GPP(Good Pract

2、ice Points):推薦診療規(guī)范第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病肺癌骨轉(zhuǎn)移多發(fā)性骨髓瘤骨病前列腺癌骨轉(zhuǎn)移腎癌骨轉(zhuǎn)移各論:總論:概述診斷治療第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 總論惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移概述診斷治療抗癌治療止痛藥物放射治療雙膦酸鹽手術(shù)治療高鈣血癥第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述：骨轉(zhuǎn)移發(fā)病情況腫瘤

3、類型骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率中位生存時間 (月)多發(fā)性骨髓瘤70%95%654腎癌20%25%6黑色素瘤14%45%6甲狀腺癌60%48肺癌30%40%6乳腺癌65%75%19-25前列腺癌65%75%12-53第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述：骨轉(zhuǎn)移的影響惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量 骨疼痛 骨損傷 骨相關(guān)事件第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨相關(guān)事件skeletal-related events (SRE)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量骨痛的重新出現(xiàn)或加劇 50%90%病理性骨折椎體壓縮、變形 10%40%脊髓壓迫 (SCC) 2h 34周；唑來膦酸 4 mg iv 15mi

4、n，3-4周伊班膦酸 6mg iv，3-4周第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Diel ASCO 1999;Untch SABCS 2001身體狀況評分的變化口服=靜脈？固令靜脈口服與帕米膦酸鹽的隨機對照研究口服雙膦酸鹽和靜脈雙膦酸鹽等效，且更適合長期使用第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)移治療：雙膦酸鹽雙膦酸鹽的用藥時間開始用藥時間：確診為骨轉(zhuǎn)移即開始應(yīng)用持續(xù)用藥時間：建議持續(xù)用藥6個月以上停藥指針：出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)移治療：雙膦酸鹽的不良反應(yīng)流感樣癥狀（如發(fā)熱、疲乏、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛和肌痛）胃腸道反應(yīng)

5、（如惡心、消化不良、腹痛和食管疾病）低磷血癥（無明顯臨床癥狀）腎功能不良（監(jiān)測腎功能）下頜骨壞死（保持口腔清潔及慎行口腔外科治療）第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療雙膦酸鹽類藥物治療的演變保持骨密度預(yù)防骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽研究進展第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙膦酸鹽副反應(yīng)第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙膦酸鹽不含氮固令含氮第二、三代雙膦酸鹽OralOralIV食道炎10+0腹瀉2+00急性毒性0+葡萄膜炎/虹膜炎3,40+腎功能損害500+頜骨壞死6,70+1. DeGroen et al, 1996.2. Powles

6、et al 20013. Fraunfelter and Fraunfelder, 2003.4. Scrip report. April, 2004.5. Markowitz et al, 2003. 6. Ruggiero et al, 2004.7. Durie et al ASH 2004 毒性第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與沙利度胺（反應(yīng)停）合用造成腎功能影響雙膦酸鹽腎功能受損比例參考文獻唑來膦酸鹽12.5%British Journal of Haematology 119: 572580第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙膦酸鹽唯一不可逆副反應(yīng)

7、頜骨壞死的防治策略雙瞵酸鹽骨吸收活性骨重建單位細胞活性和血供細胞壞死和凋亡頜骨壞死雙膦酸鹽感染和外傷雙膦酸鹽化療拔牙外傷感染牙周疾病無法自我愈合干預(yù)性治療？放射治療第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1203 patients (904 MM, 299 BC) in survey.Incidence of ONJ (6.2%) and suspected ONJ (6.4%)雙膦酸鹽應(yīng)用后不可逆下頜骨壞死的發(fā)生率Durie et al, 2004.第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療外科手術(shù)治療骨損傷固定術(shù)、置換術(shù)和神經(jīng)松解術(shù)手術(shù)治療選擇性用于病理性骨折或脊髓壓迫，預(yù)期生存時間3月的骨轉(zhuǎn)移患者預(yù)防性固定術(shù)選擇性用于負重長管狀骨轉(zhuǎn)移灶直徑2.5cm，或股骨頸骨轉(zhuǎn)移，或骨皮質(zhì)破壞50%，預(yù)期生存3月的骨轉(zhuǎn)移患者第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療適應(yīng)證負重長管狀骨內(nèi)固定的適應(yīng)證即將發(fā)生骨折已發(fā)生骨折病變直徑 2.5 cm病變 50% 皮質(zhì)完全溶骨負重下疼痛放療后疼痛第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療適應(yīng)證脊柱轉(zhuǎn)移癌神經(jīng)功能受

9、損脊柱不穩(wěn)定即將發(fā)生骨折疼痛第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移外科治療必須與其他治療相結(jié)合骨轉(zhuǎn)移癌外科治療綜合評估有利于正確決策第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高鈣血癥 高鈣血癥是威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率低：國內(nèi)調(diào)查其患病率0. 92 % 中、重度高血鈣需立即治療參考文獻王濤，宋三泰，江澤飛等，伊班膦酸治療惡性腫瘤性高鈣血癥的臨床研究，中華腫瘤雜志Chin J Oncol , December 2004 , Vol 26 , No. 12:739-741Body JJ . Cur

10、rent and future directions in medical therapy : hypercalcemia. Cancer , 2000 ,88 (12 Suppl ) :3054-3058. 第五十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高鈣血癥治療治療前評估：高鈣血癥血總鈣值輕度2.75-3mmol/L；中度3-3.5mmol/L；重度3.5mmol/L，高鈣危象3.75mmol/L治療適應(yīng)證：有癥狀、體征的中重度高血鈣第五十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高鈣血癥治療高血鈣治療方法1、擴容、促尿鈣排泄2、利尿3、雙膦酸鹽：有效方法，推薦確診后盡早用藥，2-4日起效， 4-7日達最好療效，60-70患者 血鈣降至正常水平，效果持續(xù)1-4周。4、降鈣素：起效快，但療效不如雙膦酸鹽雙膦酸鹽治療高鈣血癥 證據(jù)水平：I，推薦級別