心功能不全護理查房

1、關(guān)于心功能不全護理查房第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理病例M6床：劉桂蘭 性別：女 年齡：77歲入院診斷：1.冠心病 PCI術(shù)后 心律失常 持續(xù)性房顫 心功能II級(NHYA) 2.高血壓3級 極高危組 3.2型糖尿病 4.慢性腎小球腎炎主訴：反復(fù)胸悶氣促4年余，加重1天現(xiàn)病史：患者4年前因胸悶胸痛行PCI術(shù)，予前降支植入一 枚支架，左回旋支植入兩枚支架。今年2月因支架 內(nèi)再狹窄，予前降支植入3枚支架，現(xiàn)無明顯誘因 下出現(xiàn)氣促不能緩解，為進一步治療收入我科第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理既往史：高血壓病史4年余 糖尿病病史2年余查

2、體：心電圖提示：房顫心律 肺部聽診：兩肺呼吸音粗，雙肺散在濕羅音病例心電圖：異位心律，房顫， 陳舊性前間壁心梗第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理實驗室檢查4.194.204.22電解質(zhì)K 3.3Na 145Cl 112K :3.1Na 145Cl 99K 3.6Na 146Cl 103BNP242440344334腎功能肌酐106尿酸298肌酐125尿酸330肌酐141尿酸375心梗三項CKMB 1.60TNT 0.019CKMB 1.65TNT 0.025CKMB 1.06TNT 0.036第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理輔助檢查

3、 X線檢查 超聲心動圖 創(chuàng)傷性血液動力學(xué)檢查其他 第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理入院后治療措施治療藥物治療一級護理忌糖普食記24h尿量心電監(jiān)護吸氧完善各項檢查第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理治療方案監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪心電圖、心肌酶變化監(jiān)測24h出入量完善相關(guān)檢查抗血小板聚集：拜阿司匹靈、波利維降壓：絡(luò)活喜、蒙諾調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥擴冠：硝酸甘油利尿減輕心臟負(fù)荷：速尿、安體舒通補鉀：補達秀減慢心律：康忻第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理護理問題呼吸形態(tài)改變活動無耐力電解質(zhì)紊亂體液過多潛在并發(fā)癥還

4、有那些？第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理護 理 診 斷P1氣體交換受損1P5生活自理缺陷5P3活動無耐力3P6有皮膚完整性受損的危險6P4焦慮4P2心輸出量減少2P7潛在并發(fā)癥7第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理主要內(nèi)容概 述1 病因及誘因2臨床表現(xiàn)3治療要點4護理措施5 保健指導(dǎo)6第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理P1 氣體交換受損護理措施1）保持病室空氣新鮮 2）給患者取半臥位休息、持續(xù)吸氧相關(guān)因素：與肺部感染有關(guān)護理措施3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液排出4）按醫(yī)囑給藥第十一張，PPT共六

5、十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理P2 心輸出量減少1）病情觀察：如生命體征，有無呼吸困難等2）嚴(yán)格控制輸液量，輸液滴速及飲水量，滴速不宜過快準(zhǔn)確記錄24h尿量3）藥物的護理：使用利尿劑應(yīng)注意電解質(zhì)變化，有無乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理P3 活動無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)護理措施： 1) 絕對臥床休息 2) 保持氧氣導(dǎo)管通暢，及固定妥善， 并做好鼻導(dǎo)管護理 3) 指導(dǎo)患者進行能夠耐受的床上活動第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理P4 焦 慮相關(guān)因

6、素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施： 1）評估患者焦慮的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識 宣教，配合治療及護理的必要性 3）多與患者交流，進行心理護理，鼓勵 家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕 焦慮情緒 4）合理安排護理操作的時間，以減少 病人的打擾第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理P5 生活自理缺陷相關(guān)因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān)護理措施：1）加強生活護理和基礎(chǔ)護理，保持各導(dǎo)管 通暢，并妥善固定 2）將呼叫器放于病人伸手可及之處 3）經(jīng)常巡視病房及時解決病人生活所需第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理2）協(xié)助翻身

7、拍背，減少局部皮膚長期受壓1）保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥3）加強交接班，勤觀察局部皮膚情況P6 有皮膚完整性受損的危險與絕對臥床有關(guān)護理措施相關(guān)因素第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理P7 潛在并發(fā)癥1.猝死2.心力衰竭第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理護理方案心電監(jiān)護一級護理?？谱o理基礎(chǔ)護理心理護理飲食排泄活動及功能鍛煉第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理概 述 定義心功能不全又稱心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機體代謝的需要，器官，組織血

8、液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理各種致病因素 心肌收縮和（或）舒張功能障礙 心泵功能降低 心輸出量絕對或相對減少 不能滿足機體組織代謝需要神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)活動異常心力衰竭概念心功能不全(cardiac insufficiency)慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），簡稱心衰。第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理心力衰竭的分型按發(fā)展速度急性慢性（以慢性居多） 按發(fā)生部位左心右心全心衰竭按有無舒張功能障礙收縮性心力衰竭舒

9、張性心力衰竭第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理原發(fā)性心肌損傷心臟前負(fù)荷過重（容量負(fù)荷）心臟后負(fù)荷過重（壓力負(fù)荷）病因第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理心力衰竭誘因其他感染心律失常生理心理壓力過大妊娠分娩誘因血容量增加第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左

10、、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢心力衰竭的基本病因第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理心力衰竭神經(jīng)體液的代償和失代償交感神經(jīng)激活細胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫 肺瘀血血流動力學(xué)異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供應(yīng)降低心肌細胞功能障礙和壞死心肌重塑功能惡化疾病進展血管緊張素兒茶酚胺毒性作用心肌細胞凋亡過度氧化腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標(biāo)第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理 心力衰竭 - -心血管疾病鏈的最后階段Dzau V, et al. Am Heart J 1991;

11、121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.危險因素高血壓糖尿病動脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構(gòu)心室擴張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭 心血管疾病是一系列危險因素沿時間發(fā)展而成的。它以危險因素為開端，中間經(jīng)過諸多病情發(fā)展，從而引發(fā)心力衰竭或猝死第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理左心功能不全咳嗽咳痰咯血勞力性呼吸困難低心排癥狀臨床表現(xiàn)第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理臨床表現(xiàn)左心衰癥狀 咳粉紅色泡沫痰呼吸困難(Dyspnea)勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸第二十八

12、張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理臨床表現(xiàn)右心功能不全消化道癥狀水腫頸靜脈充盈呼吸困難第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理 臨床表現(xiàn)右心衰 癥狀體征肝腫大漿膜腔積液食欲不振惡心、腹脹頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征浮腫第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理臨床表現(xiàn)全心衰左心衰右心衰第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)為主 右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血為主要表現(xiàn)全心衰竭以體循環(huán)淤血和心排出量減少的過程第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6

13、月慢性心功能不全的護理心力衰竭診斷 心功能不全的程度判斷（一）心功能分級（NYHA，1928年）級：體力活動不受限，病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理心力衰竭診斷 心功能不全的程度判斷（二）心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年）A期：有發(fā)生心力衰

14、竭的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)B期：有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)C期：目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)正常兩類D期：即難治性終末期心力衰竭。采用藥物治療后，病人癥狀仍未得到改善或迅速復(fù)發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動即有癥狀，不能完成日?；顒樱Ｓ行男詯翰≠|(zhì)表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延長住院接受強化治療第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理心力衰竭診斷 心功能不全的程度判斷（三） 6min步行試驗 輕度： 步行距離426-550米 中度： 步行距離150-425米 重度： 步行距離150米第三十五張，PPT共六十頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理Killp法分級主要用于急性心肌梗死患者， 根據(jù)臨床和血流動力學(xué)狀態(tài)來分級分級 癥狀與體征級： 無心衰 級： 有心衰，兩肺中下部有濕啰音，占肺中下1/2， 可聞及奔馬律，X線胸片有肺淤血 級： 嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細濕啰音遍布兩肺（超 過肺野下1/2） 級： 心源性休克、低血壓（收縮壓90mmHg）、紫 紺、出汗、少尿心力衰竭診斷 心功能不全的程度判斷（四）第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理治療要點去除病因、誘因減輕心臟負(fù)荷增加心臟排出量抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物B受體阻滯劑的應(yīng)用第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2

16、022年6月慢性心功能不全的護理去除病因和誘因根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助病人取不同體位輕度心力衰竭：頭高位睡眠嚴(yán)重心力衰竭：半臥位或坐位急性左心衰竭病人：端坐臥位同時雙下肢下垂心理護理體位根據(jù)心功能級別決定活動量，限制體力和腦力的活動休息作用可以降低基礎(chǔ)代謝率利于腎排鈉排水，減輕心臟容量負(fù)荷減少醛固酮生成，排鈉利尿作用注意病情恢復(fù)期應(yīng)鼓勵病人適量活動第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理圍繞治療的有關(guān)護理藥物不良反應(yīng)觀察受體激動劑 不良反應(yīng)用藥期間要進行心電、血壓監(jiān)測多巴胺避免漏出血管引起組織壞死，如發(fā)生局部可用含510mg酚妥拉明的生理鹽水注射多巴酚丁胺副作用：

17、出汗、面部發(fā)熱、潮紅、惡心、頭痛和不安配制時不應(yīng)與堿性溶液配合 多巴胺小劑量：15ug/kg.min靜點，興奮DA-R，有明顯利尿作用中劑量：510ug/kgmin靜點，興奮1-R，強心作用大劑量：10ug/kgmin，興奮受體為主，血壓升高多巴酚丁胺 增加心肌收縮力，只在大劑量時才使心率加快作用是治療心力衰竭的常規(guī)藥物第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理圍繞治療的有關(guān)護理藥物不良反應(yīng)觀察受體阻滯劑常用藥物倍他樂克抑制交感神經(jīng)張力和血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，減慢心率，降低心肌耗氧，降低前后負(fù)荷不適用于有明顯血流動力學(xué)障礙的病人作用一般在洋地黃、利尿劑等治療基礎(chǔ)上應(yīng)用

18、，以提高生存質(zhì)量，改善愈后小劑量開始，逐步增加，注意病人心率不低于50次分 用藥原則第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理圍繞治療的有關(guān)護理藥物不良反應(yīng)觀察利尿藥增進水、鈉排除，擴張靜脈血管，降低前負(fù)荷，減輕體循環(huán)和肺循環(huán)的充血癥狀水紊亂電解質(zhì)紊亂：低鈉、高鉀、低鉀等酸堿失衡：低鉀低氯性酸中毒內(nèi)分泌代謝紊亂：尿酸增高，血糖增高，脂質(zhì)代謝紊亂胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等誘發(fā)和加重肝腎功能不全和其他不適：耳聾、眩暈、皮疹等1）安排給藥時間，以早晨或上午為宜2）嚴(yán)格記錄出入量，體重和水腫變化3）密切觀察不良反應(yīng)4）觀察利尿劑效果護理 不良反應(yīng)作用第四十一張，PPT共

19、六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理圍繞治療的有關(guān)護理藥物不良反應(yīng)觀察血管擴張劑擴張容量血管，減輕前負(fù)荷擴張動脈，降低后負(fù)荷降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能頭脹、頭痛、惡心、心率加快、低血壓等 干咳、低血壓、皮疹、味覺異常、蛋白尿、腎功能衰竭、高血鉀和中性粒細胞減少等 不良反應(yīng)作用直接擴張血管劑：硝酸甘油、硝酸異山梨醇、硝普鈉等；ACEI：卡托普利、依那普利等；鈣桔抗劑：硝苯地平等 常用藥物第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理圍繞治療的有關(guān)護理藥物不良反應(yīng)觀察正心肌力藥 不良反應(yīng)作用非環(huán)磷酸腺苷依賴性正性肌力藥物，直接增強心肌收縮力，提高心排

20、血量抑制心肌細胞膜上Na+-K+ATP酶細胞內(nèi)Na+增多， Na+- Ca2+交換興奮迷走神經(jīng)和增加心肌對乙酰膽堿作用的敏感性，使竇房結(jié)自律性降低，竇性心律減慢，同時使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢胃腸道反應(yīng)：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、抑郁、無力、視力模糊，黃視或綠視等心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，如室性期前收縮二聯(lián)律、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重的出現(xiàn)心臟停搏血清地高辛濃度增加 第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理圍繞治療的有關(guān)護理藥物不良反應(yīng)觀察正心肌力藥常用藥物快速作用類：毛花甙C（西地蘭，lanatoside

21、C）中速和緩慢作用類：地高辛給藥前：仔細了解病人的基本臨床資料觀察心力衰竭癥狀和體征改善情況觀察是否出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)每次給藥前測量心率和心律如果成人心率低于60次分，兒童低于100次分，或出現(xiàn)心律失常，高度警惕洋地黃中毒識別易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素教育病人自我檢測：記錄脈搏、尿量和體重變化嚴(yán)格按處方服藥護理第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理 洋地黃類 地高辛 毛花甙丙（西地蘭） 毒毛花甙k 洋地黃毒甙第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理TextTextText胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)洋地黃中毒不良反應(yīng)竇性心動過緩房室傳導(dǎo)阻

22、滯快速型心律失常心臟反應(yīng)洋地黃中毒反應(yīng)第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理洋地黃中毒的搶救配合 立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑低鉀：補充鉀和鎂鹽，口服或靜脈治療心律失常 快速心律失常：苯妥英鈉和利多卡因 慢性心律失常：阿托品 一般不需要臨時起搏器 第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理限制鈉鹽根據(jù)心力衰竭的程度和利尿劑治療效果重度心力衰竭：限制鈉鹽在0.51.0g（相當(dāng)于食鹽12g）輕度心力衰竭：限制鈉鹽在23g（相當(dāng)于食鹽46g)如果病人已經(jīng)使用利尿劑，一般不必嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入限制鈉鹽易消化的清淡飲食，以流食或半流食為宜，避免攝

23、入難消化及產(chǎn)氣多的食物少食多餐血漿蛋白低，發(fā)病與營養(yǎng)缺乏有關(guān)的病人，蛋白攝入不低于11.5g/kg.d適當(dāng)限制熱量攝入，以減少心臟負(fù)擔(dān)。病情嚴(yán)重的病人每日先攝取l000Kcal熱量，病情緩解后給12001500Kcal 飲食飲食注意事項第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理低血鉀 正常血鉀3.5-5.5mmol/l低鉀的原因1、長期進食不足2、使用排鉀利尿劑、急性腎衰的多尿期、腎小 管性酸中毒3、補液病人長期接受不含鉀鹽的液體或靜脈補鉀不足4、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等5、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，多見于大量輸入葡萄糖和胰島素或代謝性呼吸性堿中毒第四十九張，PPT共六十頁，

24、創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理補鉀原則不宜過多不宜過濃不宜過快見尿補鉀第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理高血鉀原因進入體內(nèi)的鉀離子太多腎排鉀功能減退，應(yīng)用保鉀利尿劑 細胞內(nèi)鉀的移出高血鉀臨床表現(xiàn)無特異性最危險的是心搏驟停第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理高鉀治療原則停止使用一切含鉀的藥物或溶液降低血鉀濃度使鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi) 陽離子交換樹脂的應(yīng)用：從消化道帶走鉀離子透析療法 有腹膜透析和血液透析對抗心律失常第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全的護理護理措施吸氧圍繞治療的有關(guān)護理調(diào)節(jié)一般病人：低流量25L/min吸氧；急性肺水腫病人：高流量68L/min，并加以酒精濕化肺心病病人：嚴(yán)格控制氧流量觀察病人神志、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況保證吸氧管道的通暢，維持呼吸道的通暢 皮膚護理藥物不良反應(yīng)觀察控制入量，減慢輸液速度第五十三張，PPT共六十