高血壓護理查房2

1、護理查房高血壓病概念高血壓?。菏侵冈陟o息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓=140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。病因高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有 1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽20g/日發(fā)病率30%。 3.體重：肥胖者發(fā)病率高。

2、4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。發(fā)病機制1血壓的調(diào)節(jié)機制失衡：影響因素眾多,主要決定于心排血量及體循環(huán)的周圍血管阻力。具體來講有阻力小動脈結(jié)構(gòu)的改變；血管壁順應(yīng)性降低；血管的舒縮狀態(tài)（如如交感神經(jīng)受體激動、血管緊張素、ET-1等物質(zhì)使血管收縮，阻力升高；NO、前列環(huán)素、緩激肽、心鈉素等物質(zhì)的作用使血管擴張,阻力降低）。血液粘稠度增高亦使阻力增加。 急性調(diào)節(jié)主要通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)，而慢性調(diào)節(jié)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。 發(fā)病機制2遺傳學(xué)說：原發(fā)性

3、高血壓有群集于某些家族的傾向,提示其有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳生化異常。雙親均有高血壓的正常血壓子女,以后發(fā)生高血壓的比例均增加。但具體機理至今尚未闡明。先天因素。3鈉與高血壓：高鈉攝入可使血壓升高,而低鈉飲食可降低血壓。但是,改變鈉鹽攝入并不能影響所有患者的血壓水平。高鈉鹽攝入導(dǎo)致血壓升高常有遺傳因素參與, 具體鈉引起高血壓的機制尚不清楚, 發(fā)病機制4腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)：腎小球入球動脈的球旁細胞可分泌腎素，后者可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素I,然后經(jīng)由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素(AT-)。AT可通過其效應(yīng)受體使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加;并

4、可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮,使水鈉潴留，繼而引起血容量增加。此外,AT還可通過交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加。以上作用均可使血壓升高,是參與高血壓發(fā)病并使之持續(xù)的重要機制。然而，在高血壓患者中,血漿腎素水平測定顯示增高的僅為少數(shù)。近年來發(fā)現(xiàn)很多組織, 例如血管壁、心臟、中樞神經(jīng)、腎臟及腎上腺中均有RAS各成分的mRNA表達,并有AT-受體存在。因此,組織中RAS自成系統(tǒng),在高血壓形成中可能具有更大作用。 發(fā)病機制5.胰島素抵抗：據(jù)觀察,大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高,而糖耐量有不同程度降低,提示有胰島素抵抗現(xiàn)象。實驗動物自發(fā)性高血壓大鼠中也有類似現(xiàn)象。胰島素抵抗在

5、高血壓發(fā)病機制中的具體意義尚不清楚。6精神神經(jīng)學(xué)說：動物實驗證明,條件反射法可形成狗的神經(jīng)精神源性高血壓。人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪音、視覺刺激下也可引起高血壓,這可能與大腦皮層的興奮、抑制平衡失調(diào),以致交感神經(jīng)活動增強,兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關(guān),而交感神經(jīng)的興奮還可促使腎素釋放增多,這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)維持。臨床表現(xiàn) 高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達1020年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高

6、，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。 臨床表現(xiàn)早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。 后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶

7、器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。高血壓分類目前我國采用正常血壓(收縮壓120mmHg和舒張壓80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓（收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg）進行血壓水平分類。理想血

8、壓 ：收縮壓 120 舒張壓 80 正常血壓 ：收縮壓130 舒張壓 85 正常高值 ：收縮壓 130139 舒張壓8589 1級高血壓（“輕度”） ：收縮壓 140159 舒張壓9099 亞組：臨界高血壓 收縮壓140149 舒張壓9094 2級高血壓（“中度”） 收縮壓 160179 舒張壓100109 3級高血壓（“重度”） ：收縮壓 180舒張壓 110 單純收縮期高血壓 ： 收縮壓140 舒張壓90 亞組：臨界收縮期高血壓 收縮壓140149 舒張壓90 心功能分級級： 患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者的體力活動受到輕度的

9、限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。病史匯報患者，吳昌英，女，72歲，住院號：1411.因“胸悶氣喘1月余入院”患者與1月前無誘因出現(xiàn)活動后胸悶氣喘，今來我院就診，詳問病史患者有高血壓病病史8年余，故擬“高血壓病，高血壓心臟病，心功能不全三級”收住入院。病史匯報患者神清，步入病房，取舒適體位。護理體檢T：36.2 P：78次/分 R：21次/分 BP：150/82mmhg既往史：既往有高血壓性心臟病病史8年余，

10、否認肝炎，結(jié)核病史。過敏史：無藥物、食物過敏史家族史：無中醫(yī)診斷：心悸氣陰兩虛證西醫(yī)診斷：高血壓病，高血壓心臟病，心功能不全三級病史匯報中醫(yī)辨證及治則辯證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔少，脈細略數(shù)或細弦。治則：鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)心安神。病史匯報?？茩z查 患者神志清楚，精神一般，步入病房，查體合作，對答切題。未觸及淺表腫大淋巴結(jié)，頸軟，無抵觸，氣管居中，甲狀腺未及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，HR：76次/分，率齊。生理反射存在，病理反射未引出。護理診斷1.疼痛與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。2.活動無耐力與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。3.有受傷的危險與頭暈

11、和視力模糊有關(guān)。4.執(zhí)行治療方案無效與缺乏相應(yīng)知識和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)。5.合作性問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。護理目標1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。2.病人能堅持遵醫(yī)囑合理用藥。3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用。4.病人每日膳食中食鹽量不超過5g。5.病人情趣穩(wěn)定。6.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。護理措施1.促進身心休息，提高機體活動能力輕度高血壓可通過調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復(fù)正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。護理措施2.飲食護理

12、：應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應(yīng)限制飲酒。飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食。護理措施3.病情觀察：對血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測量血壓23次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓

13、波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。護理措施4.用藥護理：服用降壓約應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床23小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。護理措施5.情志護理：病人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對待

14、病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)病人特點，有針對性地進行心理疏導(dǎo)。同時，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導(dǎo)病人堅持服藥，定期復(fù)查。 健康教育1.合理飲食低鹽飲食：避免進食含鹽量高的飲食，說明高鹽飲食可因攝入過多的鈉而引起水鈉潴留，使血壓增高，而低鹽飲食對部分患者可起到良好的降壓作用。限制鈉鹽攝入，鈉每日攝入量應(yīng)小于6克，減少熱量、膽固醇、脂肪攝入，適當增加蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，避免過飽以降低血壓改善心功能。低糖、低脂飲食：因高糖、高脂飲食使體重增加，隨著體重增加，體內(nèi)血容量也隨之增加，心臟必須加重負荷，才能把血液輸送至各血管，同時使

15、血壓增高。健康教育2.減輕體重：適用于所有的肥胖者，是非藥物治療中效果最明顯的方法。體重增加可引起血壓升高，因此適當運動、減肥可改善臟器功能，從而達到降壓作用2。最有效的措施之一是節(jié)制飲食，減少熱量攝入；二是增加體力活動。3.戒煙與戒酒：煙內(nèi)的尼古丁可迅速增加動脈血壓，吸煙還會降低藥物的療效；酒精不僅不含營養(yǎng)素，而且還會增加額外的熱量，使體重增加，導(dǎo)致血壓升高。可用其他不含熱量的飲品代替，如冰茶、礦泉水或檸檬汁等。健康教育4.活動與休息指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，每日至少睡8h。戒煙酒，保持大便通暢。輕者可選擇散步、慢跑、打太極拳等運動項目。因這些節(jié)奏緩慢的體育鍛煉作用于大腦皮質(zhì)與血管

16、運動中樞，使精神放松，穩(wěn)定情緒，調(diào)整植物神經(jīng)功能，并能防止肥胖，降低脂肪。但應(yīng)遵守循序漸進，逐漸增加運動量的原則，做好運動前的準備工作，避免一下子運動量過大，血壓顯著升高或癥狀加重時，應(yīng)臥床休息。健康教育5.用藥指導(dǎo)：多數(shù)患者在高血壓治療中有三大誤區(qū)：有病不愿服藥；不難受不服藥；不按病情服藥。應(yīng)說服患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，在高血壓病防治中，提高服藥率是治療成敗的關(guān)鍵。服藥的依從性作為一種行為方式，應(yīng)反復(fù)向患者解釋按時按量服用藥的重要性，嚴格指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，持久的維持降壓藥物的血液濃度，避免造成心、腦、腎等重要器官的損害。健康教育6.心理指導(dǎo)：高血壓是一種心身疾病，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。精神緊張、植物神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓?；颊咝睦硪蛩卦谝欢ǔ潭壬峡捎绊懰幬锏淖饔?，不良情緒可使機體的免疫機能和代謝發(fā)生紊