護理質(zhì)量統(tǒng)計分析

1、關(guān)于護理質(zhì)量統(tǒng)計分析第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20年前的護理質(zhì)量指標？第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2為什么要建立 臨床護理質(zhì)量指標？第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3傳統(tǒng)的臨床護理質(zhì)量控制標準之一：評分依據(jù)分級護理制度落實（重病人由護士進行床上浴、洗頭、口腔護理、定時翻身拍背）使病人的基礎(chǔ)護理合格率及特、一級護理病人的護理合格（平均90%）。（檢查時各檢查5例）病區(qū)每月要進行2次有準備、有質(zhì)量的查房。無差錯、事故發(fā)生。無出現(xiàn)因護理不周發(fā)生的褥瘡，無護理并發(fā)癥發(fā)生。護士觀察、了解病情要求做到“八知道”（飲食、床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、

2、心理）。按醫(yī)囑實施分級護理。 扣分原則基礎(chǔ)護理及特、一級護理未達標，視情況扣35分。晨、午間護理工作不落實、不重視飲食護理，遺漏鼻飼給藥，每次扣當事人5分。因護理不周出現(xiàn)褥瘡，每例扣1520分，治愈每例帶入褥瘡加510分。出差錯每件扣當事人10分，出現(xiàn)護理事故全項無分。出現(xiàn)一級護理并發(fā)癥，每例扣5分檢查抽查護士未做到“八知道”，扣當事人每次2分。發(fā)現(xiàn)護理措施不落實者，每例扣當事人2分。病區(qū)護理查房每月少于2次，每次扣5分。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)護理質(zhì)量標準和指標的效果質(zhì)控文化1.護士長和護士的眼睛看著護理部/檢查標準，而不是病人。2.標準里沒有病人。只要不扣分就好。

3、只要9個率達標就好。病人的護理成效誰考慮？3.有檢查就好，沒有檢查就亂。 4.低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決，低水平重復。第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5 用行政管理的思維解決臨床專業(yè)問題：檢查者不熟悉被檢查科室護理專業(yè)特點和患者需要 看不到專業(yè)和?？瀑|(zhì)量-骨科，兒科，婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)專科-老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人原有的護理質(zhì)量標準限制了護士臨床思維，不利于護士主動服務(wù)于病人評價系統(tǒng)能反映臨床護理水平嗎？第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6什么指標能直接反映護理質(zhì)量針對護理過程的檢查入出

4、院病人流程介紹住院病人手腕帶分級護理正確執(zhí)行基礎(chǔ)護理服務(wù)項目落實發(fā)藥到口輸液制度執(zhí)行無菌物品存放使用搶救物品合格率護理文書書寫患者滿意度護理結(jié)局的指標1.PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生例數(shù)2.高危藥物外滲例數(shù)3.護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)4.患者跌倒例數(shù)5.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)6.患者走失例數(shù)7.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生例數(shù)8.深靜脈血栓例數(shù)9.失禁病人皮膚損傷發(fā)生例數(shù)10.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)11.輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù)12.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生例數(shù)13.運送意外發(fā)生例數(shù)14.壓瘡發(fā)生例數(shù)第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7針對護理過程的檢查很需要，過程對結(jié)局有影響

5、；但是沒有針對結(jié)局設(shè)計檢查“項目”“指標”“路徑”“方法”，就如同選擇不具有效度/不敏感的指標反映護理效果。關(guān)于護理質(zhì)量檢查和評價第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8關(guān)于護理質(zhì)量檢查和評價針對患者護理效果的檢查臨床指標心理社會指標功能指標經(jīng)濟指標滿意度指標患者主觀自我評價指標以血透為例：患者血壓控制合格率（%）患者飲食知識正確掌握合格率（%）患者正確服藥合格率（%）患者營養(yǎng)狀況合格率（%）透析充分性達標率（%）患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9臨床護理質(zhì)量管理迫切的需要建立、統(tǒng)計和分析護理質(zhì)量指標與護理

6、質(zhì)量本底數(shù)據(jù)?？茖W的護理質(zhì)量指標是醫(yī)療質(zhì)量評價體系不可缺少的組成部分。我們要學會用臨床護理質(zhì)量指標改善/評價患者治療護理結(jié)局第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10廣東省臨床護理質(zhì)量指標主要框架 臨床護理質(zhì)量指標，由指標名稱和指標數(shù)值組成。涉及護理專業(yè)范疇基礎(chǔ)和?？啤ｉ箼冢夯A(chǔ)護理14條8個?？谱o理47條共61條質(zhì)量指標第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11第一部分 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標1、使用藥物錯誤的發(fā)生例次2高危藥物外滲的發(fā)生率（%）3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4、護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（）6、壓瘡發(fā)生率（%）7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生

7、率（%）8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12第一部分 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標9、 患者跌倒發(fā)生率（%）10、患者走失發(fā)生率（%）11、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12、運送患者意外事件發(fā)生率（%）13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）14、深靜脈血栓的發(fā)生率（%）第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13第二部分 重點專科護理質(zhì)量指標一、新生兒/NICU護理質(zhì)量指標二、糖尿病護理質(zhì)量指標三、骨科護理質(zhì)量指標四、助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標五、急診護理質(zhì)量指標六、成人/綜合ICU護理質(zhì)量指標七、手術(shù)護理質(zhì)量指標八、血液凈化護理質(zhì)量指

8、標第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14護理質(zhì)量之正向指標和負向指標正向指標：良好的結(jié)局負向指標：不良事件61項指標中正向指標有8項，占13%負向指標有53項,占87%第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15增加正向指標的比例，減少負向指標的發(fā)生或不發(fā)生（即零缺陷）高危病人跌倒風險評估達到100%高危病人壓瘡風險評估100%手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（負向指標）患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生率（負向指標）第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16 選擇什么指標/哪些指標來 反映護理質(zhì)量。確定優(yōu)先監(jiān)測指標，突出護理質(zhì)量管理中的重點與難點第十七張，PPT

9、共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17與醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療指標護理質(zhì)量指標患者治療效果醫(yī)療路徑護理路徑第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18與產(chǎn)科醫(yī)療團隊患者醫(yī)療最佳效果產(chǎn)傷器械輔助陰道分娩3.新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率護理質(zhì)量指標比率下降2.足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量指標第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19與ICU醫(yī)療團隊患者醫(yī)療最佳效果呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率 3.人工氣道意外脫出發(fā)生率護理質(zhì)量指標比率下降2.患者口腔清潔合格率 使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量指標第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月20與血透醫(yī)療團隊患者醫(yī)療最佳效果鈣磷代謝鈣磷乘積55mg2%dl23.患者透析充份性達標率護理質(zhì)量指標合格率上升2.患者正確服藥合格率患者正確掌握飲食知識合格率醫(yī)療質(zhì)量指標第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21指標護理質(zhì)量指標收集、統(tǒng)計、分析分析統(tǒng)計收集第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22如何進行數(shù)據(jù)的收集建立臨護理質(zhì)量指標登記制。建立護理安全（不良）事件登記報告制度。制定統(tǒng)一的“臨床護理質(zhì)量指標登記報表”“護理不良事件報告表”全員培訓: 知曉建立指標和登記報告對護理質(zhì)量改善的意義。掌握指標的概念、標準和登記報告的方法。 數(shù)據(jù)收集： 責任組長/

11、責任護士登記，護士長收集，按月匯總數(shù)據(jù)，報護理部。 第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23月底的統(tǒng)計分析： 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標分析 專科護理質(zhì)量指標分析。類別及后果：總的質(zhì)量趨勢，針對高危指標進行分析，從人、物、法、環(huán)四方面分析對嚴重的、患者傷害的事件進行個案根本原因分析 如何進行數(shù)據(jù)的分析？第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24個人觀： 錯誤的主要原因在于人的非正常行為。針對人采取措施。系統(tǒng)觀： 錯誤的主要原因在于系統(tǒng)問題。 設(shè)計防御錯誤的機制。第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25原因分析：尋找系統(tǒng)的和個人的原因過程是否受控：各班護理工作職責、

12、流程、工作指引符合質(zhì)量要求事故當事人是否按操作流程 事故當事人是否具備專業(yè)能力，系統(tǒng)提供的培訓是否足夠環(huán)境對事故發(fā)生的影響組織提供的設(shè)備、材料？ 如何進行數(shù)據(jù)的分析？第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月26臨床護理質(zhì)量指標管理數(shù)據(jù)的收集，統(tǒng)計，分析。相關(guān)的信息信息齊全：病人的信息，發(fā)生事故當事人的信息持續(xù)質(zhì)量改進：根據(jù)分析結(jié)果，調(diào)整完善系統(tǒng)流程制度。跟蹤幾個敏感指標，評估改進的效果。護理異常事件收集表.doc第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月27發(fā)生跌倒主要原因分析案例第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月28敏感指標的跟蹤?？谱o理質(zhì)量指標的比較案例第

13、二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29敏感指標的跟蹤2009與2010中心靜脈導管相關(guān)血流感染率比較3.2 2.4 第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30人物法環(huán)護士患者相關(guān)知識欠缺欠缺評估病情原因置管部位責任心ICU環(huán)境用物接頭敷料藥物PH數(shù)值滲透問題培訓不足醫(yī)生置管原因洗手設(shè)備中心靜脈導管感染率分析原因魚骨圖缺乏指引第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31確認系統(tǒng)原因的分析思路能清楚看出與錯誤的”因果關(guān)系”盡量不要用負面的字眼,而是客觀地描述人為的因素應(yīng)可再進一步追溯原因流程的差異亦可再進一步追溯原因流程執(zhí)行的失敗,可進一步探討是否原來的設(shè)計造成的

14、結(jié)果第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月例：對嚴重跌倒事件的分析護士對患者的跌倒風險評估評估干預(yù)措施的有效性：健康教育的效果，患者和家屬參與的程度。患者的自評能力下床活動的安全措施跌倒評估護理單（雙面）.doc第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月33病人跌倒的根本原因： 大部分的跌倒事件都是發(fā)生在夜間，病人上廁所有效的預(yù)防措施：不讓病人上廁所1、睡前上廁所2、評估病人夜間上廁所的習慣3、可及的便器：4、病人呼叫協(xié)助5、留陪人：如何改進我們的系統(tǒng)第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月34如何改進我們的系統(tǒng)要問： 當我將這個問題解決了，病人會不跌倒嗎？系統(tǒng)的

15、改進：病區(qū)防跌倒的護理標準（醫(yī)院有統(tǒng)一的，病區(qū)有自己更細的標準）。 病人、陪人、護士的依從性？ 當病人的依從性無法改變時，可用陪人、護士來補救（近端原因）第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月35如何改進我們的系統(tǒng) 近端原因的改進措施可降低事件的發(fā)生率，但不能從根本上解決問題第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月36如何改進我們的系統(tǒng)烤燈燙傷病人： 近端原因 護理人員使用烤燈不規(guī)范。 改進：教會護理人員正確使用烤燈的方法 根本原因： 盡量不用易造成損傷的用具：不用烤燈升溫，改用保溫毯。第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月37設(shè)計一個最安全的方法，做最簡單的

16、事的系統(tǒng)： 鼻飼前的四個標準：長度、抽出胃液、氣過水音、PH值。（過去只是有一項就行） 防外滲的操作標準：推注高濃度的藥液前，應(yīng)回抽見血，推注20毫升的生理鹽水，方可推注藥液。如何改進我們的系統(tǒng)第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月38設(shè)計一個人為難以犯錯的系統(tǒng)：病房沒有KCL只能從藥房發(fā)出，讓護士不可能取錯KCL靜滴如何改進我們的系統(tǒng)第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月39 建立非懲罰性、積極參與、追求質(zhì)量持續(xù)改進的質(zhì)量管理文化是保證數(shù)據(jù)真實性的基礎(chǔ)。第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月40錯覺案例靜滴未稀釋的氯化鉀導致的差錯事故濃度為1：1000的腎上腺素在治療過敏反應(yīng)時常常被誤用于靜脈注射利多卡因常被誤用于度/完全房室傳導阻滯或有室性逸搏心律的患者差錯報告是增進對差錯事故了解的第一步。第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月